腎疾患に伴う精神障害
はじめに
腎臓病に関連する精神障害の紹介 腎疾患に関連する精神障害とは、さまざまな腎疾患によって引き起こされる急性、慢性腎不全、腎性脳症を指し、機能障害、腎障害、うつ病、神経衰弱症候群などが含まれます。尿毒症性脳症としても知られる障害および神経学的症状である腎脳症は、さまざまな腎疾患の腎不全に関連する精神障害を指します。 主に慢性糸球体腎炎、慢性腎lone腎炎、腎動脈硬化、ショックによって引き起こされる少数の急性腎不全、完全な尿路閉塞によって引き起こされます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：神経衰弱、不安
病原体
腎臓病に関連する精神障害の原因
毒素の節約は言った（20％）：
腎臓は体の主要な排泄器官であり、尿毒症の場合、その機能が損なわれ、中枢神経系の非タンパク質窒素やその他の有毒物質などの毒素が体内に蓄積されます。尿酸の増加はしばしば尿毒症を悪化させますが、尿素の増加だけでは精神障害と尿毒症の関係を説明することは困難であることが示唆されています。近年、血中の分子内または低分子毒性物質の保持は尿毒症の精神障害に関連していることが示唆されています
脳代謝障害（29％）：
脳血流量は腎性脳症では減少せず、脳酸素消費量の減少に起因する脳酸素代謝に起因する脳機能障害であり、意識障害の発生に関連すると考えられています。
電解質代謝障害（15％）：
脱水症、低ナトリウム、低カルシウムおよび高カリウム、高マグネシウム、アシドーシス、および血液と脳脊髄液のバランスにより腎性脳症を患い、脳機能障害、脳機能障害を引き起こす脳浮腫に起因する酸塩基平衡障害を引き起こす場合これは、意識障害およびその他の精神的および神経学的症状の発生に関連しており、その他には、脳血管細胞膜透過性異常、代謝中毒、および神経伝達物質代謝障害が含まれます。
要するに、腎性脳症または尿毒症性脳症は、主に窒素貯留に起因するさまざまな原因によって引き起こされ、重度の精神障害および神経症状を示します。そのほとんどは、さまざまな慢性腎疾患による慢性腎不全です。少数は、失血、ショックまたは完全な尿路閉塞による急性腎不全によって引き起こされる場合があります。
病因（15％）：
病因は完全には解明されておらず、いくつかの理論があります。
1.血液脳関門障害：透析プロセス中、血液中の尿素窒素濃度が急激に低下し、脳脊髄液および脳組織の血液尿素窒素がゆっくりと減少します。プリルの研究によれば、精神障害は、透析前の脳脊髄液中の尿素は血液尿素の85％から95％であり、透析後の脳脊髄液中の尿素は血液中の尿素の200％です。
2.その他のトリガー要因：
（1）体性共存症：アテローム性動脈硬化症、心臓病、肝臓病などは、精神障害の発生と悪化を促進する可能性があります。
（2）電解質障害：血中ナトリウム、血中カリウム濃度、脱水、血液循環の低下、血圧の変化などには一定の効果があります。
（3）アルミニウムの蓄積：腎不全、特に透析脳症と認知症の状態は、アルミニウム中毒に関連していることが報告されています。
（4）心理的要因：長期的な心理的ストレスのために、うつ病、不安、恐怖、トラブルが発生しやすく、その後精神障害が引き起こされます。
防止
腎臓病に関連する精神障害の予防
早期診断、早期治療、積極的な予防、腎臓の保護、慢性腎炎に苦しむ、患者の血尿、タンパク尿は一般に短期間で完全に消失しない、治療は長期的なプロセスであり、目的は臨床症状を改善し、予防することです重篤な合併症、腎機能の保護、糸球体硬化の遅延、自信の構築、良好なメンタリティの維持、医師との協力、休息、食事、薬物に基づく包括的な治療の実施。
安静に注意を払う：浮腫、高血圧、腎不全の患者はより多くの休息を取る必要がありますが、これは絶対に寝たきりにならなければならないということではありません。彼らはいくつかの小さな活動に適切に従事できます。激しい運動は避けてください。
科学的な食事：腎臓はほとんどのタブー塩であり、食事は軽く、腎臓は健康です。塩は人体の腎臓と肝臓に最も大きなダメージを与えます。食事をするとき、塩の摂取量を減らす必要があります。腎炎患者の食事は、最初に塩、浮腫、高血圧、腎臓を制限する必要があります。不完全な機能は約2〜3g /日、よりアルカリ性で漬物、MSGなどを食べないでください、第二に、タンパク質摂取を制御する必要があり、腎不全患者の慢性腎炎、腎機能の状態に応じて制限する必要がありますタンパク質の摂取量は一般に30〜40g / d [0.6〜0.8g /（kg・d）]ですが、食事はタンパク質の品質（卵、牛乳、赤身の肉など）に注意を払い、体に必要な量を補う必要があります腎機能が正常な患者などのアミノ酸は、尿タンパク質の量がタンパク質摂取を緩和するためにより適切である可能性がありますが、1日あたり体重1キログラムあたり1グラムを超えないことが最善ですが、低タンパク質食は炭水化物摂取を増加させる可能性がありますより多くの果物と野菜を食べ、必須ビタミンを補うことに注意を払ってください。
適切な薬物療法：医師と密接に調整し、医師のアドバイスに従い、薬物を服用し、量を減らさず、薬を変更して薬物を停止する必要があります。これは、ホルモンや細胞毒性薬を使用する患者にとって特に重要です。深刻な結果をもたらした李英教授は、患者が特定の薬物のプロパガンダを盲目的に追跡せず、症状を悪化させないように自分で薬物を使用しないように注意しました。
定期検査：腎病変の進行を観察するための血液、尿ルーチン、24時間尿タンパク質定量、血清クレアチニン、筋肉肝クリアランス、およびその他の指標の定期的なレビュー。
感染症の予防：感染症はしばしば慢性腎炎の悪化または腎機能の急激な悪化であるため、感染症の予防に注意を払い、免疫機能を調整することが不可欠であり、一般的な感染症には呼吸器感染症があり、消化管、泌尿器系、皮膚軟部組織などが続きます感染症、女性は生殖器系の感染症に注意を払い、できるだけ公共の場所に行き、食事と個人衛生に注意を払い、感染症の治療には抗生物質を合理的に使用し、アミノグリコシドやサルファ抗生物質などの腎毒性薬の使用を避ける必要があります。
血圧を制御する：高血圧は糸球体硬化を促進し、腎機能の悪化を促進する重要な要素です。高血圧の積極的な制御は重要なリンクです。患者の尿タンパク質に応じて、血圧制御の要件は異なります。 1.0 g以下の患者は、血圧を130/80 mmHg未満に制御する必要があり、24時間尿タンパク量が1.0 gを超える患者は、より厳密な血圧管理が必要であり、125/75 mmHg未満でなければなりません。
肺患者は、透析治療の前に心理的仕事をする必要があり、必要に応じて、患者の協力を得るために心理的治療を行うことができます;身体合併症の治療に注意を払う必要があります;透析患者を選択するときは、特定の腎機能を維持することを選択するのが最善です血中尿素窒素は35.7mmol / Lを超えてはならず、対照透析時間は毎回4時間でなければならず、透析液のナトリウム濃度は140mmol / Lに適切に増加させることができます。
合併症
腎臓病に関連する精神障害の合併症 合併症、神経衰弱、不安
神経衰弱症候群は、多くの場合、一過性の透析後に現れるか、悪化します;不安とうつ病、不安を主な恐怖とうつ病;人格変化と軽度の精神遅滞、これらの症状は、しばしば透析後の腎機能の回復にあります起こった。 患者の中には、幻覚や妄想やman病のような症状が見られる人もいれば、麻痺状態になる人もいます。これらの症状のほとんどは発作性であり、無気力と交互になることもあります。登場。
症状
腎臓病に関連する精神障害の症状一般的な 症状衝動性障害窒素血症不注意不快感不安な精神障害オリエンテーション障害応答性遅滞不安吐き気障害
1.精神症状：主に初期症状である神経衰弱症候群は、腎不全および高アゾ血症の初期段階にしばしば現れる；うつ病はうつ病および不安の混合症状である；嗜眠からcom睡への意識障害移動;尿毒症com睡または腎com睡と呼ばれるst迷状態を示すもの;認知症状態はしばしば慢性腎不全で発生します。
（1）脳虚弱症候群：主に尿毒症の初期症状、多くの場合腎不全および高アンモニア血症の初期段階、パフォーマンス低下、くすみ、言語障害、記憶喪失、関心の低下、集中力の欠如、不眠症や睡眠の逆転などの症状。
（2）意識障害：腎不全が重度の場合、病気の発症に伴う無気力の初期症状は、尿毒症性a睡または腎性a睡と呼ばれる浅いcom睡から深いcom睡へと徐々に移行します。
（3）狂気：ほとんどの場合、高血圧性脳症または感染症、過敏性、興奮、衝動性、矛盾などを伴う場合に発生します。一部の患者は幻覚や妄想または狂気を呈することもあります。愚かな状態が発生する可能性があり、上記の症状はほとんど発作性であり、嗜眠と交互になることもあります。
（4）認知症症候群：慢性進行性腎不全の患者は、記憶力の低下、思考の低下、人格の変化、知的障害を有する場合があります。
2.神経学的症状：てんかん様破裂はよくみられ、一般的な神経炎、羽ばたき震え、手と足のいびき、脳神経損傷の兆候、顔面神経麻痺、眼振、瞳孔の変化、視力および/または聴覚障害、腱反射は、緩慢または鈍い、髄膜刺激および錐体路徴候、小脳症状、四肢麻痺などです。
3.症状：精神障害は腎性脳症の最初の症状であり、神経症状よりも一般的であり、腎性脳症の初期のシンボルとして現れると、尿毒症の有効性と予後の指標の1つとなります;腎性脳症の精神いくつかの精神症状は、しばしば絡み合い、複雑で、しばしば再発します。
4.急性腎不全透析に関連する精神障害：
（1）精神障害：神経衰弱症候群、多くの場合疾患の初めに、しばしば一過性;うつ病、うつ病および不安と混合し、不安を主に伴い、恐怖を伴う;興奮状態、興奮、興奮、過敏、落ち着きのない、意識障害、眠気、嗜眠または麻痺、混乱など、性格の変化および軽度の精神衰弱。
（2）神経症状：頭痛、吐き気、より一般的な嘔吐、他の羽ばたき振戦、ミオクローヌス、てんかん発作など、時々硬膜下血腫、くも膜下出血、脳実質出血など。
平衡不均衡症候群とは、急性腎不全に関連する精神障害のことで、透析中または透析終了後数時間の精神障害や神経症状の場合、平衡障害症候群に著しい高アゾ血症またはアシドーシスがあります。ケースはより頻繁に発生し、通常は治療後3〜4時間で、嗜眠、頭痛、悪性、嘔吐、発作、興奮、さらにはas睡として現れ、治療終了後1〜2日で症状が緩和または消失する場合があります。透析がゆっくり行われれば、本質的な発生を防ぐことができると考えられています。
透析性認知症としても知られる進行性透析脳症は、長時間透析を受けた患者によく発生します。透析後は、主に認知症である精神障害が持続します。精神症状は抑制されます（運動不足、無知、孤独、寒さ、周囲、欲求の欠如などを気にしないでください;）認知症の状態（ほとんど忘れられている、見当識障害、計算の喪失、思考の欠如など）;人格変化（いらいら、礼儀の欠如、恥、道徳など）;聞いて、幻想、しかし無意識の障害。
5.精神障害に伴う透析を伴う慢性腎不全：
（1）精神障害：神経衰弱症候群は、透析後、しばしば一過性に現れるか、悪化することが多い;不安と抑うつ、主に恐怖と抑うつを伴う不安;人格変化と軽度の精神遅滞など腎機能の回復期間は、透析後に発生します。
（2）神経学的症状：頭痛、吐き気、嘔吐、羽ばたき振戦、ミオクローヌス、時々てんかん発作。
6.透析脳症：透析脳症は、腎疾患後の長期にわたる認知症関連の精神障害を指します。
（1）精神医学的症状：うつ状態：動きが少ない、無知、孤独、冷たさ、周囲への関心がない、欲求の欠如など;認知症の状態：明らかな忘却、オリエンテーションの悪さ、計算の不足、思考の欠如など;人格の変化過敏性、礼儀の欠如、恥知らずなど;時折、聴覚幻覚、幻想、しかし無意識の障害があるかもしれません。
（2）神経学的症状：てんかん発作、振戦、ミオクローヌスなど。
調べる
腎臓病に関連する精神障害の検査
原発性腎疾患の臨床検査でのポジティブな変化。
EEGは、前頭側頭発作性緩徐波、てんかんであっても、基本リズムの緩慢化、徐波リズムの増大、両側の発作性同期徐波、αリズム抑制および拡散高振幅徐波を見る性的攻撃波、過度の換気テストは、多くの場合、徐波を増加させ、腎脳症の意識障害が深くなるほど、EEG変化がより明白になり、意識障害が明白な場合にδ波が現れ、EEGの重症度が変化する腎性脳症の程度のマーカーとして使用できます。
透析時、EEGは対称的な高振幅のリズミカルなδ波群を見ることができ、基本振幅が増加し、不規則なスロー波、α波が減少し、鋭い波も見られます。スパイク波が現れます。このEEGの変化は透析の3時間後に見られ、透析は1〜2日後に透析前の状態に回復することができます。
診断
腎臓病に関連する精神障害の診断と診断
診断基準：
腎不全の診断に基づいて、疲労、脱力感、無知、運動不足、反応の鈍化、その他の精神活動を発見した場合、眠気、嗜眠、痙攣または多幸感、うつ病などの腎不全の初期の精神症状を考慮する必要があります羽ばたき振戦、てんかん発作などでは、他の要因を考慮した後、腎性脳症を考慮することができます。
1.腎疾患の明確な病歴がある：腎不全の症状、徴候および臨床検査の陽性徴候；意識障害を伴う精神症状は腎不全の変化と一致する。
2.重度の腎不全の診断に基づいて、疲労、衰弱、運動不足、無知、無反応、その他の精神活動が見られ、血液の非タンパク質窒素と二酸化炭素の結合が増加した場合、腎不全の早期に考慮すべきです。象徴的な可能性。
2.眠気、嗜眠、けいれんまたは多幸感、うつ病およびはためき振戦、てんかん発作。
3.精神障害によって引き起こされる他の要因を除外した後、腎性脳症の診断を確立することができます。
4.必要に応じて、EEGの変化を組み合わせ、血液中の非タンパク質窒素と二酸化炭素の結合の増加などの指標に参加します。
5.腎不全と診断されており、血液透析または腹膜透析の病歴がある透析に基づいて、うつ病、不安または運動低下、無知、冷気が精神障害の初期兆候とみなされる場合He核または錯乱、羽ばたき振戦、てんかん発作は、透析に関連するバランス障害症候群と見なされるべきですが、脳波の変化を伴う精神障害によって引き起こされる他の要因から除外する必要があります。
鑑別診断：
心臓、肺、肝臓の病気によって引き起こされる精神障害、原発性疾患の鑑別診断、その他の原因によって引き起こされる精神障害とは区別されるべきです。
