ブルセラ肺炎
はじめに
ブルセラ肺炎の概要 肺炎デュエトブルセラ属（pneumoniaduetobrucellaspecies）は、ブルセラ菌によって引き起こされる肺の急性または慢性感染症であり、自然な人獣共通感染症です。 この病気は世界中に広く分布しており、中国北東部、中国北部、北西部の家畜地域で流行しています。 基礎知識 病気の割合：0.0035％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 伝播様式：病原体伝播 合併症：敗血症、心筋炎、髄膜炎、敗血症、心筋炎、髄膜炎、胆嚢炎
病原体
ブルセラ症肺炎
（1）病気の原因
ブルセラは6種と20のバイオタイプで構成されており、主な種はヤギに感染するブルセラ（Br。melitensis）です。1887年、ブルースはマルタ島の患者の脾臓から分離されました;ブリリアントボビス（Br。 Abortus）は牛に感染し、1897年にはBangが流産した胎児から、Br。suisは豚に感染した。1914年にはTraumは豚流産胎児から、その他はBrucella canis（Br .canis）、軽度の病気であり、まれに人間に感染します。
ブルセラは小さな好気性グラム陰性球菌であり、通常（0.4-1.5）μm×（0.4-0.8）μm、不活性、鞭毛なし、カプセル、胞子形成なし、抗酸性染色Ziehl-Neelsenこの方法の特徴は赤く染まることです。バクテリアには高い栄養要求があり、豊富なビタミンと血清が必要です。5％〜10％の二酸化炭素環境で成長できます。肝臓注入培養または修正された濃厚培地、2日間の血液を含む固体培地でのコロニーの後、コロニーには大きな針先があり、4日後、直径は2から3 mmに達することがあります。S型ブルセラコロニーは無色透明で丸いです。端はきちんとしていて、表面は滑らかで、湿っており、凸状で、均質なコロニーであり、中央に小さな粒子が存在する場合があります。病気の動物の臓器と分泌物では、一般に約4ヶ月生存し、食物で2ヶ月生存できます。光、熱、一般的な化学消毒剤に敏感なので、一般的に使用されている消毒方法が効果的です。
ブルセラはエンドトキシンのみを生成します。エンドトキシンは、共通の抗原を持つリポタンパク質の一種であるため、毒性の低いB. bungeumから生ワクチンを作成して、ヒツジまたはブタの病原性を防ぐことができます。細菌に感染すると、細菌はin vivoおよびin vitroで1型になる可能性があり、これは再発に関連している可能性があります。
（2）病因
皮膚からのブルセラ、粘膜は人体に侵入し、食細胞によって貪食され、リンパ液は単核食細胞系およびリンパ節に到達し、身体の耐病性および侵入細菌の数と病原性に応じて、病原体は部分的に破壊され、または、病原体が成長してかなりの量まで増殖すると、成長して感染を形成するリンパ節で、リンパ節関門を突破して血流に入ります。この段階は潜伏期間で、通常は2〜3週間です。役割、患者は発熱、衰弱、および他の中毒の症状を示す場合があり、この期間の血液培養の陽性率は70％と高く、細菌が血流に沿って肝臓、脾臓、骨髄、リンパ節などに入って新しい感染を形成すると、陽性率は徐々に低下します。心臓、肺、卵巣、精巣、前立腺、関節などの他のものも侵入され、複数の病変を形成し、血流中の細菌が徐々に消失し、体温が徐々に沈静化し、細菌が細胞内である程度増殖すると血流に再び入ります。そして菌血症が再び発生し、体温が再び上昇するなど、波状の発熱を示し、細菌は主に食細胞、抗生物質または抗体に寄生します 細胞内に、病気を治すのをより困難にし、慢性および再発になりやすく、全身に移動性病変を引き起こします、最近のデータは、細菌の粉塵または粒子の気道吸入によるほとんどの肺炎患者が重要な感染症であることを示唆しています経路、病因は主に遅延型アレルギー反応であり、細胞性免疫機能の弱体化はブルセラの病原性の役割につながり、一次感染の感受性と重症度を増加させます。
この病気の病理学的変化は非常に広範囲で、体内のほぼすべての臓器に侵入します。その中でも、肝臓、脾臓、リンパ節、骨髄などの単核食細胞系が最も一般的であり、肺の関与も一般的です。拡散細胞は急性期によく見られます。慢性期の過形成は、上皮細胞、マクロファージ、形質細胞、リンパ球で構成される肉芽腫、病原体に対する組織のアレルギー反応であり、これはヒトサルコイドーシスの病変に似ています。肺は急性期では出血性のカタル性炎症であり、慢性期では肺線維症または石灰化であり、胸膜炎が発生する場合があります。
防止
ブルセラ肺炎の予防
1.以下を含む感染源を制御および排除します。
1「病気の動物の屠殺」や「病気の動物や健康な動物の病気や放牧」などの方法を採用する場合、他の場所から輸入された家畜は、放牧前に血清学的および細菌学的検査で病気がないことを確認する必要があります。
2流産した子羊とヤクは、石灰を加えた後、深く埋める必要があります。
3人の患者は、症状が消えるまで入院し、血液培養が陰性になり、患者の尿を消毒する必要があります。
2.以下を含む伝送経路を遮断します。
1糞尿の管理を強化し、病気の動物や患者の無駄が水源を汚染しないようにします。
2動物製品の衛生管理を強化し、
3個人の保護において、良い仕事をしてください。
合併症
ブルセラ肺炎の合併症 合併症敗血症心筋炎髄膜炎敗血症心筋炎髄膜炎胆嚢炎
病気は敗血症と合併しやすく、いくつかの症例は爆発性、致命的であり、しばしば複数の内臓膿瘍を伴い、急性心筋炎、心膜炎、心内膜炎、髄膜炎、胆嚢炎、肝臓および脾臓膿瘍、骨髄炎、精巣を伴う炎症など、個々の妊娠中の女性は流産を引き起こす可能性があり、慢性関節は関節と脊椎の硬直、筋肉拘縮、硬いことがあります。
症状
ブルセラ症肺炎の症状一般的な 症状敗血症高熱の震え
臨床症状は、単純な発熱から急性敗血症に至るまで、より複雑です。多くの場合、複数の臓器損傷を伴う早期ショックが発生する可能性があり、肺病変が一般的です。一般に、牛のタイプは軽く、羊のタイプと豚のタイプはほとんど重いです。急性の、場合によっては爆発性の敗血症は急速に致命的であり、慢性になります。
1.急性期の発生は遅く、病気の急性発症患者の10％から30％のみです。ほとんどの患者は上気道感染症の前兆症状があります。この期間の主な臨床症状は次のとおりです。
（1）発熱と多汗症：波状熱タイプの最も特徴的なものは、緩和熱または不規則な熱でもあり、発熱は1から数週間続き、断続的に数日から2週間、わずか2から3波、またはそれ以上10回以上の波、高熱には悪寒や悪寒が伴うことが多く、発汗は他の熱性感染症と比較して顕著であり、しばしば突然の体温低下、発汗、疲労、過敏性、頭痛、食欲不振を伴う、減量など
（2）肺の症状：咳、咳、胸痛、呼吸困難およびその他の症状が発生する可能性があり、乾性咳の患者の10％から33％、少数の患者が咳、、膿性または流血、時々音おい、胸膜炎、肺は乾いた、濡れた声と身体的な兆候を示すことがあります。
（3）関節痛：移動性の大きな関節の腫れと痛み（肩、膝、足首、股関節）は、小さな関節も発生する可能性があり、非対称性、痛みは鍼治療のようなもので、一部は筋肉で発生する可能性があります痛み、2つの太ももとお尻によく見られ、痛みを伴うこともあります。
（4）肝脾腫：一部の患者には、肝臓、脾臓、およびリンパ節の腫れがあります。
2.慢性期は、低熱、咳、咳、しばしば粘液膿性putまたは時折の出血であり、胸膜、胸膜炎を伴うことが多く、食欲不振、体重減少、疲労、不眠、関節痛、神経痛、肝臓、脾臓、リンパ節はわずかに肥大し、病気の経過は数ヶ月から数年までさまざまですが、2歳以上のものもあり、関節が硬直したり、長期間収縮することもあります。
近年、病気は徐々に減少し、急速な発症、短い発熱期間、高体温の顕著な減少、中毒の軽度の症状、明らかな肝脾腫はなく、様々なシステムや臓器の損傷が少なくなっています。風土病地域での広範なワクチン接種は、抗生物質の普及に関連しています。
調べる
ブルセラ症肺炎の検査
1.血中白血球数が正常範囲または低値である、リンパ球の相対的または絶対的な増加、時には異常なリンパ球、赤血球沈降速度、および場合によっては陽性色素性大細胞貧血があります。
2.細菌培養血液培養と骨髄培養は、病原菌を分離できます。B。bruceiは、最初に分離されたときは成長しにくいです。適切な二酸化炭素環境が必要です。ブルセラ羊の血液培養の陽性率は高く、急性期または再発時に到達できます70％〜80％、骨髄培養がより高くなる可能性があり、胸水、気管支肺胞洗浄液、リンパ節腫脹、肺肉芽腫生検も病原体、脳脊髄液（髄膜炎の症例）、関節嚢などを分離できる液体、牛乳、膣分泌物、尿、糞などは病原菌から分離することができ、慢性期のさまざまな培養の陽性率は非常に低いです。
3.血清学的検査
（1）ブルセラ凝集試験
1スライド凝集反応：この方法は迅速、簡単、高感度であり、希釈されていない血清でスライド上の染色された抗原と直接反応することができます。
2チューブ凝集試験：相対定量試験で、特異性が高く、この反応は感染後7日で一般に陽性の結果であり、2週目でしばしば強い陽性、1で単一の血清凝集力価：100以上または2倍の血清凝集力価が4倍以上増加し、病気の診断に役立ち、80％から90％の急性陽性率、慢性期の30％から60％のみ、コレラまたはウサギ熱ワクチンを接種したブルセイン皮内検査またはエルシニア腸炎の場合、凝集検査は偽陽性になる可能性があります。
3ブロッキング抗体：不完全な抗体で、血清の低希釈で血清学的検査を陰性にすることができます（バンド前現象）が、より高い希釈で陽性であり、クームス抗グロブリン検査で検出できます、陽性基準は1：160〜1：320であり、ブルセラ症の慢性期における重要な実験的診断法です。
4チオール含有化合物処理血清凝集反応：IgMを破壊するためのジメルカプトエタノールやシステインなどのチオール含有化合物による血清の処理、治療後の血清力価などの血清中のIgG抗体の測定は、治療前の総力価よりも低い20 30％以上、つまり診断上の重要性があります。この方法では、ブルセラ症とワクチンの免疫効果の特定に特定の重要性がある単一の血清をチェックするだけで済みます。
（2）補体結合アッセイ：補体結合抗体（主にIgG）は、発症後約20〜25日後に出現し、その力価は1:16以上の陽性であり、感度は凝集より低いが、特異性高、ブルセラ症の診断に決定的な役割を果たしています。
（3）遅延皮膚アレルギー反応：皮膚アレルギー反応を判定するためのブルセラリンまたはブルセラタンパク質抽出物の皮内注射、24〜48時間の観察、浸潤1〜2cmは弱陽性、2〜3cm陽性、4〜6cmは強く陽性、6〜8時間以内に赤みが消えるなどの偽陽性、皮膚テストは血清抗体を増加させる、または全身反応、患者の皮膚反応は抗体よりも遅く現れるが、長時間続くいくつかは数年間維持することができ、個々の症例は最大10年になる可能性があるため、遡及的な診断に役立ちます。また、疫学的調査にも適用できます。結果を判断する場合、予防接種による偽陽性結果を除外する必要があります
X線の変化は通常、肺門および気管支の周囲の浸潤性陰影または単発性肉芽腫性病変として現れ、片側肺門リンパ節腫脹および胸水はまれであり、慢性期に肺線維症または石灰化が起こり、股関節が股関節を示す関節腔が狭くなり、関節の両側の骨がまばらになり、骨の過形成または硬化が伴います。
診断
ブルセラ症肺炎の診断と同定
診断基準
1疫学的データと職業は、この病気の診断を支援する上で非常に価値があります。
再発熱、過度の発汗、関節痛、咳、胸痛、呼吸困難およびその他の症状の2つの臨床症状、しばしば肝臓、脾臓、リンパ節腫脹およびその他の兆候を伴うが、他の疑われる疾患を除外すべきである、
3ブルセラは、診断を確認するために、血液、、または組織サンプルで培養できます。
4特異的抗体検出の臨床症状、1：160以上の凝集力価または力価の4倍以上の増加などの血清学的検査、より多くの診断的価値、
5肺組織、骨髄、リンパ節、および肉芽腫性変化を見つけるための他の生検は、診断に役立ちます。
鑑別診断
この病気の臨床症状は複雑であり、発熱、関節炎、精巣炎、髄膜炎、肝脾腫などのさまざまな病気と区別する必要があります。
1.肺結核、活動性侵襲性肺結核、ケース状肺炎、急性mi粒結核は、急性発熱と肺疾患を引き起こす可能性がありますが、関節痛や神経痛などの局所症状は結核、結核に見られます陽性のテスト、抗結核薬は効果的です。
2.腸チフス、パラチフス、発疹、発汗、脂肪検査、血液培養は腸チフスまたはパラチフスとして分離されます。
3.マラリア熱は急速で、周期的な悪寒、再発熱、明らかな脾臓、血液または骨髄塗抹標本がマラリア原虫を見つけることができます。
4.リウマチ熱、白血球増加、赤血球沈降速度の著しい増加、心臓弁および心筋病変、輪状紅斑、抗ストレプトリジン「O」の増加、サリチル酸製剤への良好な効果。
5.亜急性細菌性心内膜炎は通常、器質性心疾患、最近の心雑音と強度と品質の変化、皮膚欠陥、塞栓症、血液培養陽性に基づいて発生します。
6.その他は、関節リウマチ、インフルエンザ、敗血症、ウサギ熱、レプトスピラ症、リンパ肉芽腫、ウイルス性肝炎、肝エキノコックス症、カラアザール、結核性精巣炎、全身性エリテマトーデスなどに関連している必要があります。識別。
