腸間膜裂孔ヘルニア

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はじめに

腸間膜裂孔ヘルニアの紹介腸間膜ヘルニアは腸間膜破裂による腸fによって引き起こされ、Rokitansky（1826）は最初に盲腸が回腸に侵入し、結腸付近の腸間膜破裂を発見した。 Loebl（1844）は横断性腸間膜ヘルニアの最初の症例を報告し、Turel（1932）はS状腸間膜裂孔ヘルニアの症例を最初に報告した。 Marsh（1888）およびAckerman（1902）は、腸間膜裂孔ヘルニアの患者を外科的に治療し、成功しました。臨床データでは、腸間膜裂孔ヘルニアによる急性腸閉塞が急性機械的腸閉塞の約1％から2％を占めていることが臨床データから示されています。腸間膜裂孔に侵入する腸は嚢がないため、捻転、絞ang、壊死、穿孔が非常に起こりやすく、重篤な場合は生命を脅かす可能性があります。術前診断は困難です。基礎知識病気の割合：0.002％影響を受けやすい人：特定の人はいません感染モード：非感染性合併症：腹部膨満感、腹部腫瘤

病原体

腸間膜裂孔ヘルニア

（1）病気の原因

小腸間膜には先天性欠損または裂孔があり、横腸間膜には欠損がある場合があります。小腸ulaが閉塞または嵌頓のために穴を通過する場合があります。腸管虚血は先天性腸間膜欠損に関連する場合があります。腸閉塞のある乳児に多くみられます。

（2）病因

腸間膜裂孔の存在は、内部hemo核の病因の解剖学的基礎であることが確認されています。ミッチェルとワトソンは、1000例と1600例で回盲腸間膜孔の3例を発見しましたが、出生前に内部hemoは発生しませんでしたが、腸間膜裂孔は存在しますが、必ずしも内部hemoを形成するわけではなく、腸のist動または異常なper動や腹腔内圧の上昇などの複数の要因の影響下でのみ発生します。

1.腸間膜の異常を有する患者の腸間膜に異常な裂孔があり、これが内hemo核の発生の重要な理由の1つです。腸間膜裂孔の原因は、先天性異形成が原因である外傷または外科的エラーによっても発生する可能性があります圧倒的多数、特に小児では、著者は腸間膜裂孔ヘルニアの99症例、11症例のみが獲得されたと報告した;別の学者は、腸間膜裂孔ヘルニアの83症例のうち83症例が先天性であると報告した、トレベスは胎児を発見した回盲腸間膜は、脂肪や目に見える血管がなく、腸間膜の欠陥のリスクの高い領域である腸間膜リンパ管の枝がないことを特徴とする円形または楕円形の領域（Treves領域）を持っています。

（1）先天性腸間膜形成異常：先天性腸間膜ヘルニアの原因の現在の理解は、まだ一貫性がありません。

1胚腸の通常の回転の後、内臓腹膜の腹膜と腹膜は腸間膜に融合すると考えられています。融合が不完全であるか、人体の背腸間膜の一部が変性すると、腸間膜の葉に穴が残ります。

2他の人々は、それが胎児の腸間膜の虚血性病変によって引き起こされると考えています。例えば、腸間膜裂孔は、Treves領域で発生します。この領域は、脂肪と目に見える血管を特徴とします。腸間膜裂孔の形成は、しばしば先天性腸奇形を伴います。虚血は、腸閉鎖または腸狭窄の重要な原因です。たとえば、マーフィーは小児腸間膜ヘルニアの11症例を報告し、7症例は先天性腸閉鎖または狭窄領域に隣接する腸間膜で発生し、不十分な血液供給と腸間膜破裂を示しました。密接な関係;

3学者の中には、胎児の間に盲腸の衰退のために回腸メシンが非常に急速に発生すると信じています。

4一部の学者は、上皮の2つの層が反対である場合、中央に結合組織マトリックスのサポートがないため、ギャップや欠陥、および自己形成孔が生じやすいと推測しています。

解剖学的および臨床的データは、腸間膜裂孔が小腸間膜、横腸間膜、S状腸間膜、虫垂、および網に発生することを示しています。腸間膜裂孔は小腸間膜裂孔、特に回盲腸間膜で一般的です（Treves area）最も一般的な腹腔内intra（図1）によって引き起こされる欠陥は約53％を占め、腸間膜裂孔は腸間膜裂孔の約28％を占め、これは最も一般的な腸間膜裂孔、横腸間膜裂傷です。左大動脈動脈と横腸間膜根の無血管領域で発生したため、横腸間膜裂孔ヘルニアは良好であり（図2）、S状腸間膜欠損はリング状で、上直腸動脈の下部、虫垂によくみられるメサンギウム欠損および大網裂孔は非常にまれです。

先天性腸間膜裂孔はほとんど単一であり、一部の学者は、いくつかのケースでは20以上の穴があるかもしれないと報告しています。ほとんどが円形または楕円形で、縁はきちんとしていて、滑らかで、硬く丈夫で、癒着がなく、穴の領域には脂肪血管がありません。剖検および臨床観察によると、横腸間膜は先天性腸間膜異形成およびS状腸間膜により最大です裂孔が2番目、小さな腸間膜裂孔が再び、虫垂腸間膜が最小です。

腸間膜裂孔のより大きな直径で臨床的に発生し、腸管嵌頓で発生することは容易ではありませんが、腸間膜ヘルニアの一部の患者に加えて、腸管嵌頓、絞angまたは壊死を起こしやすい小さな腸間膜の腸間膜裂孔で発生します同時に、貧弱な腸の回転、腸閉鎖などの先天性胃腸異形成を伴う。

（2）後天性腸間膜裂孔：腸間膜裂孔を引き起こす後天性因子は次のとおりです。

1医原性因子：腸切除および腸吻合、総胆管空腸吻合および他の手術の実施など、開封された腸間膜またはメサンギウムの縫合は亀裂を形成するために厳密ではなく、他の刺激の下で、腸に侵入することができます;

2つの外傷性要因：腹部外傷は、腸間膜裂傷を引き起こし、穴を開ける可能性があります;腹部外傷は、手術が欠落しているか、修復が厳格でない場合、腸間膜を直接損傷する可能性があります、術後内operative;

3つの感染因子：腸間膜自体または周囲の炎症は、腸間膜の欠陥を引き起こし、穴を形成する可能性があります。

続発性腸間膜裂孔ヘルニアの位置は、腸間膜裂孔ヘルニアの形成に関連しています。例えば、医原性腸間膜裂孔ヘルニアは外科手術部位に多く、外傷性腸間膜裂孔は腹腔内の他の臓器損傷に関連し、新鮮な外傷性裂孔周囲に血腫があります。または血栓、古い外傷性裂孔、明らかな瘢痕組織があり、裂孔の端が不規則であり、きれいではありません。感染によって引き起こされた腸間膜欠損の位置とサイズは感染の位置に関連しており、一部の著者は胃癌の1症例に遭遇しています。急性膵炎での再手術後、膵液が腐食し、感染が横断性腸間膜欠損の大部分を引き起こしたことがわかった。

2.腸のper動運動または異常な腸の動き通常の状態では、腹腔内の圧力差はありません。腸間膜が長いため、自然なper動運動中に腸が裂孔に入ります。異常なper動運動または過食後、腸管の一部が増加するか、体位が突然変化します。腹腔内圧の増加の原因と同様に、腸は腸間膜破裂に滑り込んだり突き出たりして内部hemoを形成する可能性が高く、その結果腸閉塞が不完全または完全になります。腸間膜破裂に侵入した腸はwith動で、または繰り返し終了する可能性があります。腸間膜開口部の縁は局所的な浮腫、過形成であり、腸の繰り返しの侵入と引き込みにより肥厚します。

3.腹腔内圧の増加腹腔内圧が突然増加すると、小腸が穴に押し込まれ、受動的な拡張後に穴が引っ込められ、小腸の反転を防ぎ、クランプを引き起こし、腹部痙攣と腹痛反射を引き起こします。腹筋のけいれん、ヘルニア嚢のサポートの欠如によるクランプの増加、嵌頓した腸は血液循環障害をすぐに引き起こす可能性があり、異常なbe動のために腸が逆戻りする可能性があり、腸はガスの蓄積により膨張し、滲出腸の嵌頓と腸間膜の圧迫、血流の閉塞、腸壁と腸間膜の浮腫、腸の肥厚、肥厚、足首リングの周りの腸間膜のさらなる圧迫により、嵌頓した腸の虚血および壊死率をさらに加速する血管（腸間膜裂孔の自由端）は、対応するメサンギウムの腸セグメントの虚血および壊死を引き起こす可能性があり、侵入した腸管は絞angさえもしません。治療がタイムリーでない場合、患者は多くの体液を失い、腸が腫れ、感染し、毒素の吸収、毒性ショックおよび呼吸循環機能障害。

防止

腸間膜裂孔ヘルニア予防

この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。

合併症

腸間膜裂孔ヘルニア合併症 合併症、腹部膨満、腹部腫瘤

Wiuiamsonによると、腸間膜裂孔ヘルニアの腸壊死の発生率は約50％であり、これは非対称の腹部膨満と柔らかい腹部腫瘤、総腹部の圧痛、反発性の圧痛と筋肉の緊張、腹部のくすみ、および腹部穿刺を特徴としています。出血性滲出液が採取され、毒性ショックの重度の症状が発生しました。

症状

腸間膜裂孔症状よくある 症状腹部腫瘤冷汗薄い淡い便秘ショック血の滲出液腹部膨満腹痛腸悪心

臨床症状と徴候は、腸間膜裂孔（足首輪）のサイズと侵入する腸のサイズ、完全な腸閉塞が起こるかどうか、絞strが起こるかどうかによって異なります。

腸に嵌頓がない場合、臨床症状はより軽度ですが、腸fの繰り返しの侵入と引き込みにより、腸間膜または腸管は牽引力によって刺激され、一部の患者は断続的な発作を示すことがあります。腹痛、または慢性腹痛、痛みのほとんどは上腹部または臍帯にあり、嘔吐および便秘を伴うものもあり、ほとんどの腹部膨満は明らかではなく、腸のタイプ、腸のist動運動および腸の欠如は甲状腺機能亢進症および機械的腸閉塞の兆候を示します。

Once径部istが絞strされると、完全な腸閉塞の症状と徴候は、突然の上部腹部または臍周辺の持続性c痛、発作性悪化、吐き気、嘔吐、および中止として臨床的に現れます。大量の体液喪失、感染および中毒、冷汗、青白い、および短期の急性びまん性腹膜炎および毒性ショックを伴う患者の排便、腹部膨満および絞str性腸閉塞の他の症状侵襲性腸fなどの一部の患者は、非対称の腹部膨満を生じ、腹部の腫瘤に触れることがあります;完全な腹部の圧痛、反動の圧痛と筋肉の緊張、腹部の動きの鈍さ、腹部の穿刺により出血性滲出液が生じることがあります。

腸間膜嚢の内部腸骨稜では、網膜嚢を貫通する小腸は、ウィンスロー穴、肝靭帯、および胃側副靭帯の破裂または弱い領域を通過し、その後、腸セグメントが「遠位胃」に異常につながるため、腹腔内に戻ることができます。圧力がかかると、患者は慢性潰瘍疾患または幽門閉塞に似た症状を示す場合があります。

腸間膜裂孔ヘルニアの大部分は、手術前に確認するのが困難です。外科的探査でのみ診断できます。一部の学者は、腸間膜裂孔ヘルニアの99人の患者のグループは、手術前などの手術前に診断されていないと報告しています十分に注意を払い、以下の点に注意を払うことができると、正しく診断するのに役立つ場合があります。