産後の尿路感染症
はじめに
産後尿路感染症の概要 産後尿路感染症は、出産後の一般的な合併症であり、尿路感染症（UTI）は、尿路系に侵入するさまざまな病原体によって引き起こされる疾患です。 病原体の種類に応じて、細菌性UTI、真菌性UTI、およびウイルス性UTIに分類できます;感染部位に応じて、上部尿路感染症（腎itis腎炎、尿管炎）と下部尿路感染症（膀胱炎、尿道炎;臨床に応じて症状は症候性UTIと無症候性UTに分けることができます;尿路異常（閉塞、結石、奇形、膀胱尿管逆流など）の有無に応じて、さらに複雑なUTIと非複雑なUTIに分けられます。 基礎知識 病気の割合：0.12％ 感受性の高い集団：出産時に複数のカテーテル法と骨盤尿道がより混雑し、産uer時の女性の抵抗が減少するため、頻繁に起こります。 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック急性腎lone腎炎を伴う妊娠貧血肺水腫低血圧
病原体
産後尿路感染症の原因
（1）病気の原因
単一の細菌に起因する95％以上のUTI、グラム陰性エンテロバクターが主な病原体であり、そのうち大腸菌が最も一般的であり、外来患者の約90％および入院患者の50％が大腸菌であり、無症候性細菌尿、非複合UTIおよび原発性UTI、肺炎le菌、シュードモナスおよびプロテウス感染は再発性UTIで一般的であり、UTIのほぼ10％〜15％もグラム陽性菌によって引き起こされる可能性があります。黄色ブドウ球菌は女性（特に若い女性）の急性UTIの重要な原因であるブドウ球菌と大便連鎖球菌によって引き起こされます。症候性UTIの女性UTI患者の調査は、感染率が大腸に次ぐことを発見しました。肝炎、真菌感染症（主にカンジダ）は、留置カテーテル、糖尿病、広域抗生物質または免疫抑制剤の患者に発生し、一部のウイルス感染症は尿路、臨床的に無症候性ですが、アデノウイルスII型に関与する可能性があります感染は、学齢期の子供に急性出血性膀胱炎を引き起こす可能性があります。マイコプラズマ感染はまれですが、急性尿道症候群を引き起こす可能性があります。様々な病原体の混合感染は、カテーテル、尿道の長期留置でのみ見られます。 （石や腫瘍）、再発性尿閉検査装置と、及び尿道 - 膣（腸）は、患者の瘻孔。
（2）病因
妊娠のため：
1尿管、腎および腎拡張;
2膀胱尿管逆流の発生率が増加し、逆流により膀胱内の細菌が尿とともに上昇する可能性があります。
3妊娠中に尿中の炭水化物の量が増加します。これはバクテリアにとって良い媒体となり、バクテリアの成長に貢献します。
4妊娠後期では、胎児の頭部が膀胱の下端と尿管を圧迫し、排尿不良になります。そのため、妊婦は尿路感染症にかかりやすくなります。さらに、分娩後、尿道が損傷する可能性があります。よりうっ血し、産uer中の女性の抵抗は減少し、細菌の侵入を引き起こしやすく、感染が発生する可能性が高く、病原体は主に大腸菌であり、連鎖球菌とブドウ球菌が続き、臨床的には混合感染が多い。
防止
産後の尿路感染予防
慢性腎lone腎炎患者の場合、体力を強化し、身体の防御能力を向上させ、糖尿病、腎臓結石、尿路閉塞などのさまざまな素因を排除し、炎症性病変、傍尿道炎、膣炎、子宮頸管炎を積極的に探して除去する必要があります。カテーテルを保持する必要性などの不必要なカテーテル法と尿路装置の操作を減らし、抗菌薬の予防的適用、女性の再発および性生活に関連し、性生活の後に排尿し、SMZ-TMPを服用し、妊娠する生理中および月経中は、外陰部の清潔さに注意を払う必要があります。
合併症
産後尿路感染症の合併症 急性腎lone腎炎貧血肺水腫低血圧を伴う合併症敗血症性ショック妊娠
1.急性膀胱炎には合併症はありませんが、上行性感染により引き起こされる可能性があり、上部尿路に急速に影響を及ぼします。妊娠中の急性腎lone腎炎患者の40％は発症前に下部尿路感染症の症状を示します。
2.急性腎lone腎炎の妊娠は、生命を脅かす合併症、以下を含む複数の臓器系の機能不全を引き起こす可能性があります。
（1）内毒素血症および敗血症性ショック：過度の体温低下（35°C未満）の臨床徴候およびその他の有害徴候、多くの場合、内毒素血症および敗血症性ショック前兆の前兆。
（2）貧血と血小板減少症：大腸菌内毒素には、赤血球を破壊して貧血を引き起こすリポ多糖が含まれています。
（3）腎機能障害：糸球体濾過率が低下し、クレアチニンクリアランスが低下した。
（4）肺の損傷：エンドトキシンは肺胞を損傷し、肺水腫を引き起こします（呼吸機能障害、さらには成人呼吸困難症候群さえ）。
症状
分娩後の尿路感染症の 症状 一般的な 症状 尿痛細菌尿意切迫感頻尿膀胱刺激産後の体の痛み痛み産後発熱高熱腹痛下腹痛
1.腎lone腎炎は出産後に悪寒と発熱があり、体温が39°Cを超えることがあります。反射性嘔吐、腰痛、右側に多く見られることがあり、痛みが尿管に沿って膀胱に広がるため、患者は時々下腹部痛を訴えます。頻尿、尿意切迫感、排尿障害などの膀胱刺激症状、腎臓領域の圧痛または痛があり、臨床検査で大量の細菌尿が見られます。
2.産p期の膀胱炎の臨床症状は、一般的な非妊娠性膀胱炎の症状と基本的に同じです。頻尿、排尿障害、切迫感、発熱、頻尿、排尿障害、切迫感、発熱、しかし尿の痛みがあります。症状はより明白であり、切迫性症状はより軽度であり、分娩後の膀胱の緊張が低く、感度が低いことに関連している可能性がある。
調べる
産後の尿路感染チェック
急性期には、白血球数の増加や好中球の割合の増加などの急性炎症症状が現れる場合がありますが、診断には以下の検査の方が意味があります。
1.尿ルーチン検査は、最も簡単で信頼性の高い検査方法です。午前中に検査のために最初の尿を残すことをお勧めします。各高出力領域の5個（> 5 / Hp）を超える白血球は、約96％以上の膿尿と呼ばれます。症候性UTIの患者は、膿尿を患っている可能性があります。直接顕微鏡検査は信頼できません。白血球排泄率の検出はより正確ですが、面倒です。白血球リパーゼ検査を使用することが現在推奨されています。白血球が1mlあたり10個を超える場合、陽性です。性的および特異性はそれぞれ75％〜96％および94％〜98％です。膿尿に加えて、急性尿路感染症はしばしば白血球キャスト、細菌尿、しばしば顕微鏡的血尿または肉眼的血尿、特に布に見られます。ブルセラ、ノカルジア、および放線菌（結核菌を含む）、時には微量タンパク尿が感染している場合、タンパク尿が多い場合は、糸球体の関与を示します。
2.尿中細菌検査UTIの95％以上はグラム陰性菌によって引き起こされます。性的に活動的な女性では、腐生性ブドウ球菌および大便連鎖球菌が発生する可能性がありますが、尿道、皮膚および膣に寄生する一部の細菌、例えば表皮ブドウ球菌、乳酸oba菌、嫌気性細菌、コリネ型細菌（ジフテリア菌）などはめったにUTIを引き起こしませんが、特別な場合を除き、尿培養中に2種類以上の細菌が存在し、検体が汚染されていることを示します。それは臨床的に重要であり、1mlあたり10000 / ml未満の汚染によって引き起こされます。多くのUTI患者は100 / mlでもコロニー数が少ないことがわかりました。理由には、急性尿道症候群、腐生性ブドウ球菌およびカンジダ感染が含まれます。抗生物質治療が開始されました;急速な利尿;尿の極度の酸性化;尿路閉塞;管腔外感染など、米国感染症学会は次の基準を推奨しています：下部尿路感染症の症状、コロニー数≥1000/ ml、腎lone腎炎症状、コロニー数≥10000 / mlは感染を考慮することができ、前者の感度と特異性は80％と90％、後者は95％です。
3. UTIポジショニング検査には侵襲的検査と非侵襲的検査が含まれます両側尿管カテーテル法は非常に正確ですが、尿は膀胱鏡検査または経皮穿刺で採取する必要があるため、外傷検査には一般的に使用されません。シンプルで使いやすく、臨床的に使用され、精度は90％を超えています。具体的な方法は、20mlの2％ネオマイシン溶液をカテーテルに注入して膀胱を滅菌し、それを食塩水ですすぎ、膀胱に流入する尿を収集して培養することです。膀胱炎の場合、細菌培養物は陰性である必要があります;腎ye腎炎の場合、陽性であり、コロニー数が増加する場合、非侵襲的検査には尿濃縮機能が含まれます。尿酵素および免疫反応検査、尿細管機能障害を伴うことが多い急性および慢性腎lone腎炎ですが、この検査は感度が不十分であり、定期検査として使用できません、腎ye腎炎の一部の患者は尿中乳酸デヒドロゲナーゼまたはN-アセチル-β-Dアミノブドウ酵素は上昇する可能性がありますが、特異性に欠けます。UTIの局在化に貢献できる尿酵素はまだ調査中です。最近、尿中の抗体を検出するためのアプリケーションが増えており、腎臓の細菌には抗体ラップがあります。 膀胱の細菌は抗体でコーティングされていないため、上部尿路感染症と下部尿路感染症を区別するために使用できますが、精度はわずか33％、膣または直腸のフローラ汚染、大量のタンパク尿または尿道上皮に侵入する感染症（前立腺炎、出血性膀胱炎など）他の人は偽陽性を引き起こす可能性があり、急性腎and腎炎の成人の16％から38％およびほとんどの子供が偽陰性になる可能性があるため、日常的には使用されません。上部尿路感染症は、尿細管による小分子タンパク質の再吸収に影響を与える可能性があり、尿路β2ミクログロブリンは上昇し、尿路β2ミクログロブリンは下部尿路感染症では上昇しません。血清C反応性タンパク質が腎ye腎炎にあることが報告されています。時間は明らかに増加し、治療効果を反映する可能性がありますが、急性膀胱炎は増加しませんが、C反応性タンパク質は他の感染により増加する可能性があるため、テストの信頼性に影響します。
4. X線検査急性尿路感染自体は膀胱尿管逆流を起こしやすいため、感染が消失してから4〜8週間後に静脈内または逆行性腎el造影を行う必要があります。閉塞または結石、尿管狭窄または圧迫、腎臓を確認するために必要に応じて、慢性または長期治療、尿路狭窄、静脈内腎el造影、逆行性腎el造影および尿管尿管鏡検査を行う患者のルーチン腎造影を実施できます垂れ、尿先天奇形および膀胱尿管逆流現象に加えて、腎結核、腎腫瘍、腎血管造影と区別するために、腎、腎の形態および機能も理解することができ、慢性腎lone腎炎の小血管を示すことができます必要に応じて、さまざまな程度の歪みで腎臓CTスキャンまたは磁気共鳴スキャンを実行し、他の腎疾患を除外できます。
5.放射性核種腎検査により、腎機能、尿路閉塞、膀胱尿管逆流、膀胱残留尿を理解できます急性腎lone腎炎の腎パターンはピークシフトを特徴とし、分泌セグメントは0.5〜1.0分遅れます。排泄セグメントはゆっくりと減少しました;慢性腎lone腎炎の分泌セグメントの勾配は減少し、ピークは鈍化または拡大して後方に移動し、排泄セグメントの始まりは放物線状に遅れましたが、上記の変化は有意に特異的ではありませんでした。
6.超音波検査は現在最も広く使用されている最も簡単な方法であり、尿路形成異常、先天奇形、多発性嚢胞腎、不均一な腎臓サイズに起因する腎動脈狭窄、結石、重度の水腎症、腫瘍をスクリーニングできます。前立腺疾患など
診断
産後尿路感染症の診断と診断
急性腎lone腎炎には通常、典型的な症状と異常な尿所見があります。診断は難しくありません。高熱のみで尿路症状が明らかでない場合は、さまざまな熱性疾患と区別する必要があります。腹痛と腰痛は胆嚢炎と虫垂炎に関連するはずです。 、骨盤内炎症性疾患、腎周囲膿瘍およびその他の同定、一般に反復尿検査の診断後、慢性腎lone腎炎の尿路症状は明らかではなく、女性の尿ルーチンまたは間欠的な尿異常に有意な変化はなく、誤診されやすい原因不明の発熱、腰痛、疲労、軽度の尿路症状のある人は、この病気の可能性、証拠を見つけるための尿ルーチンと文化の繰り返し検査、高血圧と本態性高血圧を伴う慢性腎lone腎炎を考慮すべきですさらに、身元確認は以下の病気で確認されなければなりません。
腎臓結核血尿およびその他の症状、症例の約20％は、腎実質の破壊、髄質および乳頭領域を含む結核性肉芽腫性チーズ様変化の数年後、乳頭壊死、腎および腎変形が続く、サイレントUTIとしても知られる臨床症状ではない皮質のThin薄化、時には腎臓の周辺組織を巻き込み、結核の後期段階の腎機能障害、膀胱拘縮、肺のX線検査、前立腺の検出、精巣上体および骨盤結核が疾患の診断に寄与する、尿検査は血尿（顕微鏡的血尿または肉眼的血尿）および尿結核、尿結核培養に対して陽性、検出率は90％以上、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）も尿結核の検出に使用でき、陽性率は95％と高いが誤検出に注意してください。静脈内腎el造影では、より高度な症例のみを見つけることができます。
2.慢性糸球体腎炎浮腫がある場合、多数のタンパク尿を特定することは難しくありません。腎lone腎炎の尿タンパク量は通常1〜2g / d未満です。3gを超える場合はほとんど糸球体病変ですが、腎炎は尿中の赤血球が多く、腎lone腎炎は主に白血球であり、腎炎を特定することは困難です。さらに、尿培養、低発熱患者の長期観察、頻繁な排尿などの症状も特定するのに役立ちます、二次性腎炎尿路感染症、識別が困難である、現時点では、分析する臨床的特徴と組み合わせて、病気の歴史に詳述することができます。
3.前立腺炎50歳以上の男性には、前立腺肥大、肥大、カテーテル留置、膀胱鏡検査などがあり、この病気の影響を受けやすく、悪寒や発熱に加えて急性前立腺炎、総白血球数の増加、腰仙、会陰部の痛みと頻尿、排尿障害、尿検査には膿細胞があり、急性膀胱炎と混同されやすい。尿検査の異常を除いて、慢性前立腺炎は明らかではない。前立腺マッサージで得られる前立腺液中の白血球数は> 10 / HP前立腺B超音波は鑑別診断に役立ちます。
