高齢者の甲状腺機能低下症
はじめに
高齢者の甲状腺機能低下症心疾患の紹介 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）は、サイロキシン合成の低下、分泌不足または生物学的効果の低下、心筋収縮性の低下、心拍出量の低下、末梢血流の低下などの一連の症状および兆候によって引き起こされる内分泌障害です。性的心疾患。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：心膜液貯留、狭心症、心筋梗塞
病原体
高齢者の甲状腺機能低下症の原因
低基礎代謝（30％）：
サイロキシンの合成または分泌が不十分な患者では、身体のさまざまな器官および組織の代謝率が低下し、その結果、水分およびナトリウムの保持、組織の毛細血管透過性の増加および局所リンパ逆流の遅延、局所粘液性浮腫による親水性ムコ多糖が生じます。ムチンの蓄積は、心筋浮腫と漿液性滲出液を引き起こし、その中で最も重要なものは心嚢液貯留であり、初期の甲状腺機能低下症の発生率は30％から80％と報告されており、近年では分析技術の改善が早期に見られます軽度または無症候性の甲状腺機能低下症患者であるため、心嚢液貯留の発生率は減少しましたが、最初の症状として心嚢液貯留を伴う甲状腺機能低下症の患者がまだ多く存在します。熱を維持するために、大量の心膜液浸出、心膜タンポナーデの減少、患者の心拍数の低下および一回拍出量の減少、心拍出量の減少、末梢血量の減少、血流速度の低下、サイクル時間の延長があったとしても、ゆっくりした成長皮膚血管は収縮状態にあり、末梢抵抗が増加します。
心筋病変および心不全（15％）：
甲状腺機能低下症、甲状腺ホルモン欠乏症、心筋の多くの酵素活性が阻害され、他の人は、甲状腺機能低下症の間に心筋の筋小胞体機能および筋小胞グロブリンのアデノシン三リン酸活性が低下し、その結果、心筋不変性、可変シフト効果、心筋ペアが生じることを発見しましたカテコールアミンの感度の低下または心筋カテコールアミン受容体の低下は、心筋に非特異的な心筋病変を引き起こし、心臓は甲状腺機能低下を促進する球状に拡大します。
高脂血症と動脈硬化（15％）：
脂肪代謝は甲状腺機能低下症の間に変化します。通常のコレステロール半減期は約75日で、甲状腺機能低下症は150日まで延長されます。これがこの病気の血中コレステロールの増加の原因である可能性があり、冠動脈性心疾患の危険因子でもあります。
高血圧（10％）：
甲状腺機能低下症の患者では、患者の7.8％〜25％が血圧が上昇しており、サイロキシンによる治療後に血圧が大幅に低下しています。高血圧の原因は、次の要因に関連していると推定されます。
（1）高脂血症は、高血圧の形成につながる動脈硬化を促進します。
（2）基礎代謝率が低下し、有効循環血液量が不十分であり、末梢血管の代償性収縮。
不整脈（10％）：
甲状腺機能低下症の間にアドレナリンとノルエピネフリンに対する心筋の感受性が低下し、組織の酸素消費量が減少し、代謝率が低下し、徐脈がより一般的であり、その後に房室ブロックが続き、甲状腺機能低下症がQTを引き起こす可能性があります長期間、トルサード型心室性頻拍などの重度の心室性不整脈、再発性心房細動、甲状腺機能低下症の修正、QT間隔は正常に戻ることができます。
防止
高齢者の甲状腺機能低下症の予防
一次予防
橋本甲状腺炎の予防、ヨウ素欠乏症またはヨウ素欠乏症の回避、グレーブス病の放射性ヨウ素治療の適切な量、抗甲状腺薬の過剰摂取の回避、およびその他の甲状腺機能低下症を含む、さまざまな原因の予防により甲状腺機能低下症を回避しますp-アミノサリチル酸、フェニルブタゾン、過塩素酸カリウム、コバルト、リチウム、アミオダロンなどの薬物の長期過剰摂取、近年、アミオダロンは高齢者の不整脈、アミオダロンと甲状腺の治療に一般的ですこの機能には3つの機能があります.1つ目は、サイロキシンに対抗するために核内の甲状腺受容体と組み合わされます.2つ目は、末梢T4からT3への変換を阻害するため、長期の投薬により血清T3レベルと一過性TSHが低下する可能性があります。高、第三に、薬物には35％のヨウ素（重量比）が含まれており、体内で代謝されると大量の無機ヨウ素が生成され、有機ヨウ素ヨウ素が阻害されます。参照）、国内には多くの報告がありますので、長期アミオダロンの高齢患者は甲状腺機能について定期的に見直されるべきです。
2.二次予防
早期発見、病気の高齢者の診断、定期的（6か月から1年）の身体検査は、特に放射性ヨウ素治療を受け、抗甲状腺薬を服用するか、p-アミノサリチル酸、フェニルブタゾン、過塩素酸カリウム、アミンヨウ素を服用するために非常に重要ですケトンを伴う高リスクの高齢者は、定期的に甲状腺機能を検査する必要があります（3ヶ月から6ヶ月）。
3.予防の3つのレベル
明確な診断を受けた高齢者には、罹患率と甲状腺機能低下症の発生率、および心臓合併症の発生率を減らすために、サイロキシン補充療法を行う必要があります。
老人性甲状腺機能低下症の患者では、疾患の経過がより長い場合、心臓のパフォーマンスは非常に顕著であり、発生率は70％から80％です。洞徐脈に加えて、まだ心臓の肥大、心膜液浸出、遠心音、および高血圧があります。同時に起こるアテローム性動脈硬化症などは、しばしば高血圧、冠状動脈性心臓病、または心筋症に似ており、簡単に誤診され、その結果、タイミングの悪い治療、時には生命を脅かす結果になり、すぐに診断および治療されると、予後は良好です。
合併症
高齢者の甲状腺機能低下症の合併症 合併症、心膜狭心症、心筋梗塞
同時の心膜液貯留が一般的であり、少数の心筋酸素消費量が治療後に増加したが、狭心症、心筋梗塞などを誘発した。
症状
高齢者の甲状腺機能低下症の症状一般的な 症状疲労の食欲不振、胸の圧迫感、脱力感、眠気、不整脈、遅い反応、呼吸困難、運動失調、乾燥肌
加齢に伴う甲状腺機能低下症は潜行性で、進行が遅く、ときに進行し、臨床症状は明らかではありません。少数の患者のみが、疲労、くすみ、うつ、筋肉痛、便秘、乾燥肌などの特徴的な臨床症状と徴候を示しますが、場合によっては、上記のパフォーマンスが老化によって引き起こされると考えられる場合でも、診断や誤診を見逃しがちです。
一般的な症状
活動能力の低下、くすみ、うつ病、怠wordsな言葉の欠如、胃の冷え、汗、体温が通常より低い、ho声、難聴、味覚の喪失、食欲不振、体重の減少または増加。
2.顔と肌
典型的な粘液性浮腫は、しばしば無関心、淡い顔色、まぶたの浮腫、厚い唇と厚い舌、乾燥した肥厚した皮膚、および荒れた落屑を呈します。これは非侵襲性の浮腫です。皮膚は貧血とカロテン血症のために淡黄色になります。血液中のコレステロールが増加するため、黄色の腫瘍が現れることがあり、髪がまばらで乾いて、もろく鈍く、成長が止まり、眉がまばらになり、外側の1/3が脱落し、数人の患者が太くて脆い爪と多くのひびを持っています。
3.精神神経系
記憶喪失、精神遅滞、無反応、嗜眠、うつ病、時には不安および神経症状、重度の場合は精神障害、st迷および認知症、さらには鎮静剤に敏感なcom睡、服用後にcom睡を引き起こすことがあります、ムチン沈着小脳機能障害が発生すると、運動失調、眼振などが発生します。
4.筋肉および関節システム
主に弱い筋力低下として現れますが、一時的な筋肉の硬直、、痛みなどもあります。時折、重症筋無力症、筋肉硬直および筋肉痛がよくみられます。弛緩遅延後の筋弛緩、拳フィスティング後の緩み、骨代謝の低下、骨形成と吸収の両方が減少し、骨密度が増加し、粘液性浮腫の患者は関節疾患と時折の関節滲出液に関連する可能性があります。
5.心血管系
（1）動pal、胸部圧迫感、疲労、分娩時呼吸の一般的な心血管症状、座位呼吸で重篤な症例が発生する可能性があり、徐脈が一般的、一般的に50回/分、心臓拡張、心臓音が鈍く、心臓の影の拡大それは間質性浮腫、心膜液貯留、または心臓拡張によって引き起こされる可能性があります。また、上記の3つの理由の一般的な結果である可能性があります。初期診断時に心臓の肥大が明らかでない場合もありますが、サイロキシン補充療法後、心臓は明らかに減少し、心臓は以前に肥大しました。 。
（2）心膜液貯留：甲状腺機能低下症の80％に心膜液貯留、大量の貯留がありますが、遅いため、一般に心膜タンポナーデ、心嚢液貯留の割合が高く、高濃度のタンパク質と胸水や腹水を伴うこともある少数の細胞を伴うコレステロールは、非炎症性の滲出液であり、毛細血管透過性の増加と局所粘液性ムコ多糖およびムチンの蓄積による可能性があります。心膜はサイロキシンに特に敏感であることが確認されています。サイロキシンが不足すると、ムコ多糖が血管から滲出し、すぐに滲出が起こります。甲状腺癌患者の甲状腺切除後、甲状腺ホルモン補充療法を使用しない場合、2週間後に心膜機能不全が生じます。液体。
（3）続発性心筋症：甲状腺機能低下症の患者は、心臓の粘液性浮腫、間質性浮腫、心筋線維症のために心臓が肥大し、その結果、心筋弛緩、収縮脱力、いわゆる心筋偽肥大の形成、臨床的に不整脈、房室ブロック、または心不全があるかもしれません高血圧と動脈硬化の高齢患者は、冠状動脈性心臓病と区別するのがより困難ですチロキシンで治療した後、心臓は著しく減少する可能性があります。
（4）心不全：甲状腺機能低下症の人はめったにうっ血性心不全を起こしません。これは、心筋収縮力は低下し、心拍出量は低下しますが、身体のすでに低下している代謝ニーズ、時には心不全のパフォーマンスを満たすことができるためです。粘液性浮腫は、呼吸困難、浮腫、漿液性滲出、心臓肥大など、非常によく似ています。明らかな心不全がある場合は、他の器質性心疾患の存在を考慮してください。
（5）狭心症と心筋梗塞：明らかな冠動脈アテローム性動脈硬化症の患者は、組織の酸素消費量と心拍出量が並行して減少するため、心筋酸素供給が減少しても狭心症と心筋梗塞はめったに起こりませんが、高齢者、特に高血圧の人では、発生率を上げる必要があり、狭心症がサイロキシン補充療法で発生した場合、薬物の疑いが強く、用量を減らす必要があります。
6.消化器系
頻繁な舌肥大、食欲不振、食欲不振、腹部膨満、便秘に起因する胃腸運動性の低下、重度の症例では、胃酸やビタミンB12の吸収不良が原因で麻痺性イレウスや粘液性浮腫を起こし、鉄欠乏性貧血を引き起こしたり、悪性貧血。
調べる
高齢者の甲状腺機能低下症の検査
1.一般検査：軽度から中等度の正常な細胞型と色素性貧血が陽性であることが多く、少数では小細胞色素脱失および大細胞性貧血も見られますが、ヘモグロビンはめったに<100g / Lであり、貧血の一般的な原因は鉄、葉酸ですまた、サイロキシンは骨髄の造血をある程度刺激することができ、サイロキシンの欠如は骨髄の造血機能を比較的抑制し、トリグリセリドを増加させ、HDLを増加させます。
2.甲状腺機能検査
（1）基礎代謝率の決定：-20％未満であることが多く、患者の約80％が-20％から40％の基礎代謝率を有し、低下の程度はしばしば疾患の重症度に比例します。治療後、基礎代謝率は増加します。通常の範囲に。
（2）甲状腺の131I率：甲状腺機能低下症患者は放射性ヨウ素の蓄積がほとんどないため、131I率は通常より低く、低い平坦な曲線を示し、尿中の131I排泄は増加します。
（3）TSH測定：甲状腺ホルモンの減少により、下垂体TSHのフィードバック阻害が減少するため、TSHの分泌が増加し、増加の程度は血中のサイロキシン減少の程度を反映します。甲状腺機能低下症の診断の最も感度の高い指標です。TSHはラジオイムノアッセイで測定されます。 TSHが正常であれば、甲状腺機能低下症、軽度の甲状腺機能低下症（無症候性甲状腺機能低下症または代償性甲状腺機能低下症：TSHの増加、正常なT3およびT4、甲状腺機能低下症は除外できます） TSHの性能は5〜15μU/ ml、臨床的甲状腺機能低下症TSHは20μU/ ml以上であり、さらにTSH測定は原発性甲状腺機能低下症および二次性甲状腺機能低下症、原発性甲状腺機能低下症TSHの特定にも役立ちます二次性甲状腺機能低下症TSHは減少または正常です。
（4）T3およびT4の決定：TT4、TT3、FT4、FT3の決定を含むTT4は放射性免疫測定法で測定できます。これには、結合およびサイロキシンの直接測定である遊離T4が含まれ、甲状腺機能低下症の場合、TT4は多くの場合<3μg/ dlですTT3の低下と同じくらい早く、TT3の測定値は甲状腺機能低下症の診断にほとんど価値がありません。臨床的甲状腺機能低下症の患者の約30％が正常なTT3を持っています。後期および重症の場合、TT3は<100μg/ dl減少し、抗T3は明らかに減少します。値は（47±10）μg/ dlです。この疾患ではT4およびT3分泌が不十分であり、T4がT3に変換されて甲状腺機能低下症を補うために増加する傾向があるため、抗T3が減少し、多くの場合<20μg/ dl; FT4は直接応答できます甲状腺機能は甲状腺機能低下症の診断のための最も信頼できる指標であり、診断の一致率は100％です甲状腺機能低下症のFT3の診断値は甲状腺機能低下症のFT3の診断感度よりも低いです。
TSH≥FT4> TT4> FT3> TT3。
3.TRH興奮テスト
主に続発性または原発性甲状腺機能低下症を識別するために使用されます.TRH200-500μgの静脈内注射後、TSHは通常の条件下で5〜25μU/ ml急速に増加し、30分でピークに達し、TSHの遅延増加など、120分で正常に戻ります。応答が増加しない場合、病変は下垂体にある可能性があり、TSHが高いなど、TRH刺激後、原発性甲状腺機能低下症を示唆しています。
4.甲状腺自己抗体の決定
血清TGAb、TPOAb、およびTBAbは、自己免疫性甲状腺炎、TGAAb、TPOAb陽性率が50％〜90％、TBAB陽性率が20％〜30％の患者で陽性でした。
甲状腺B超音波
一般に、甲状腺機能低下症の臨床的価値は限られており、甲状腺血流が減少することがわかります。
2.心エコー検査
心膜液貯留、左室拡張機能および収縮機能の低下、および非対称心室中隔肥大を示すことがあります。
3. X線検査
心臓の影の一般的な増加を参照してください、心臓の鼓動の振幅が減少している、または心膜滲出の兆候があるという視点を見ることができます。
甲状腺の検査：甲状腺肥大を伴う甲状腺機能低下症の観察には、特定の臨床的価値があります、例えば、橋本甲状腺炎における甲状腺核種の取り込みは不均一に分布しています。
さらに、心電図は洞徐脈、低電圧、T波低または反転を示し、PR間隔またはQRSの制限時間は時々延長され、時には房室ブロックを伴いました。
診断
高齢者の甲状腺機能低下症の診断と診断
診断基準
次の4つの基準を満たす人は、甲状腺機能低下症と診断できます。
1.甲状腺機能低下症の診断基準を満たします。
2.心臓の肥大、心膜液、心不全のパフォーマンス、異常な心電図。
3.他の原因以外の循環器。
4.甲状腺ホルモン補充療法の後、明らかに改善または回復さえしました。
高齢者では甲状腺機能低下症が軽度に発症するため、多くの症状は注意を払わずに老人性変化に起因することが多く、心血管系は心臓病、冠状動脈性心臓病、高心疾患などに変化するため、誤診されやすい原因不明の心臓肥大、心膜液貯留、心電図のある人、特に女性はQRS低電圧を示し、心拍数が速くないため、甲状腺機能低下症の可能性を考慮し、対応する検査を行う必要があります。
鑑別診断
1.低甲状腺ホルモン症候群の特定
主に、T3症候群未満および副腎機能不全を特定する必要があります。
2.甲状腺機能低下症の原因の特定
それは、原発性、中枢性および末梢性甲状腺機能低下症を区別することです。
3.甲状腺機能低下症および無症候性甲状腺機能低下症の特定
主にFT3、FT4、TSH検査の結果に基づいて決定されます。
4.甲状腺機能低下症の一般的な症状の特定
主に浮腫、貧血、高血圧、漿液性滲出液、肝機能異常が含まれます。
5.他のシステム疾患との同一性
思春期遅延、下垂体小人、ネフローゼ症候群、冠状動脈性心臓病、下垂体腫瘍など。
