放射線心臓損傷

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はじめに

放射線心臓障害の概要放射性心臓損傷とは、放射性物質からの放射線によって生じる心筋病変を指します。放射線にさらされた人間や動物の心臓には、さまざまな程度の病理学的変化があります。心膜、心外膜、心内膜、さらには心臓弁などの損傷部位、ならびに伝導系と冠動脈損傷は、放射性心臓を引き起こす傾向があります。損傷。基礎知識病気の割合：0.006％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：放射線肺炎、収縮性心膜炎、不整脈

病原体

放射線心臓障害の原因

（1）病気の原因

放射線療法（18％）：

乳がん、食道がん、肺がん、縦隔腫瘍、ホジキン病などの悪性腫瘍の放射線療法

長期X線（18％）：

上記の理由による、X線照射下での長期の高周波または介入治療、および不適切な保護。心膜、心外膜、心筋、心内膜、さらには心臓弁、さらには伝導系および冠動脈損傷を引き起こします。

核漏洩（18％）：

戦争中の原子爆弾の放出、原子炉の漏洩、放射性物質の誤用。

（2）病因

1.病因：

心臓は放射線損傷の敏感な器官ではありませんが、放射線治療の大線量は依然として心臓に一連の変化を引き起こす可能性があります。一般に、損傷は照射領域、照射計画および照射線量に直接関係すると考えられています。 6Gyまたは40〜60Gyの累積線量は心臓の損傷を引き起こす可能性があり、最も一般的な損傷は心膜炎と心筋炎であり、発生率は放射線療法の線量とも正の相関があり、線量が大きいほど間隔が短くなることが観察されました。心筋損傷の発生率は高く、発生率が低いほど、2つは用量依存的です。放射線の直接的な損傷は、病気の最も重要な原因です。放射線は、組織のイオン化を直接引き起こし、局所不妊を引き起こします。炎症反応は、心臓細胞の成長も阻害し、細胞溶解、破壊、アポトーシス、さらには壊死さえ引き起こします。初期の炎症性浸潤は、ストレス心筋炎の症状です。放射線損傷を繰り返すと、細胞内での繊維の可溶化が阻害されます。内部に堆積した大量のセルロースは減少または滲出できず、血管内皮の損傷を引き起こし、血管透過性をもたらします。放射線の生物学的影響に加えて、後の心臓遅延機能障害および電気活動障害の基礎となる変化、血管内微小血栓形成および血管床縮小は、放射線によって引き起こされる組織など、心臓に二次的な損傷を引き起こす可能性があります細胞の自己免疫変化、遺伝子変異または遺伝子発現異常、ならびに毛細血管およびリンパドレナージ障害などを誘発し、持続的な心筋損傷を悪化または開始させ、心筋線維症を加速し、心筋、心膜滲出液を悪化させ、増加させるしかし、厚さの変化は、心嚢液貯留と放射線療法による心機能低下との一貫性の欠如により、心筋に対する心膜の反応のメカニズムが異なるか、または集中している可能性があると考えられています。高脂肪食、高血圧などのいくつかの要因は、放射線アテローム性動脈硬化の促進に相乗効果をもたらします。患者が食事と血圧に注意を払わずに放射線療法を受けると、血小板凝集とセルロース沈着を促進する可能性があります。それにより、アテローム硬化性プラークの増殖と内腔の狭窄を大きく悪化させ、多くの場合、食べること、動物と人間はまだこれらの変更を発見していません。

2.病理学：

放射線にさらされた人間と動物の心臓には、心膜、心外膜、心内膜、さらには心臓弁、さらには伝導系と冠動脈を含むさまざまな程度の病理学的変化があることが示されています。放射線療法の分野と密接に関連しており、心膜および心筋の損傷が最も一般的です。

（1）肉眼的解剖学：放射性心臓損傷患者では心膜滲出と肥厚が見られ、心内膜と外膜も肥厚し、心室壁のすべての層に心筋線維症が現れます。限局性の分布ですが、右または右心室はより明白であり、これは右心室が胸壁に近いことと関連している可能性があります。一部の人々は疾患の末期に左室収縮期を持ち、1つ以上の弁の肥厚を伴う場合があります。三尖弁および大動脈弁の発生率は高く、僧帽弁閉鎖症および壁血栓症はまれであり、冠動脈の約40％に重度の狭窄があることがわかります。主な原因はアテローム性動脈硬化プラークの形成です。ブロックは主に線維性病変であり、近位端はかなり遠くにあります。

（2）顕微鏡観察：放射線誘発性心損傷の急性期の血管周囲の顆粒球浸潤および浮腫の顕微鏡観察を観察できます。心筋細胞浮腫、硝子変性および脂肪変性は後で見ることができます。病変は斑点または斑点があります。フレーク状の線維性病変および壊死病巣が散在し、間質および血管の周囲に線維性過形成が起こり、血管内の平滑筋細胞の数が減少します。

（3）電子顕微鏡による観察：電子顕微鏡下では、心筋細胞の配列が乱れ、筋線維が破壊され、筋線維が破壊され、萎縮、核変形、ミトコンドリア筋小胞体および核構造破壊、細胞膜下の高密度粒子沈着、膜の連続性が中断されたが、すべてではなかった心膜内の液体滲出は主に無菌性炎症によって引き起こされるため、ケースには上記の変化があります。そのため、ほとんどが淡黄色の非特異的滲出液であり、時には血であり、量は多かれ少なかれ、一般的に50〜200mlです700ml以上では、滲出液の細胞学的検査はほとんど陰性ですが、タンパク質含有量が高くなることがあるため、悪性腫瘍に起因する滲出液を特定するのは困難です。

防止

放射性心臓損傷の予防

乳がん、ホジキン病および非ホジキンリンパ腫の放射線療法の過程で、放射線療法の線量、頻度、および時間に注意を払う必要があります。線量は大きすぎてはならず、時間も長すぎてはなりません。放射線治療の過程では、心臓と肺の保護に注意を払う必要があります。必要に応じて、膨らみの下の保護パッドで心臓を保護し、心臓への損傷を減らすことができます。

合併症

放射性心臓損傷の合併症 合併症、放射線肺炎、収縮性心膜炎、不整脈

放射性心臓損傷は、放射線肺炎、収縮性心膜炎、不整脈などの合併症を引き起こす可能性があります。

症状

放射性心臓損傷症状一般的な 症状伝導ブロック疲労ECG異常アテローム性動脈硬化症心穿通性損傷心嚢液浸出呼吸困難電気生理学的異常

患者の心臓は、曝露後24時間以内に急性反応を起こすことがあり、遅延反応は照射後約6ヶ月以上発生し、動物モデルの心臓の急性損傷は照射後6〜58時間以内に発生します。反応は2〜3か月後に発生し、剖検により、放射線療法の7〜10年後も患者は心筋の病理学的変化の存在を検出できることがわかりました。放射線誘発性心臓損傷のパフォーマンスは、次の主なタイプに分類できます。患者は、1つ以上の症状から始めて、主要な臨床プロセスを実行できます。

心膜炎

急性心膜炎と遅発性心膜炎に分けられ、遅発性心膜炎の急性エピソードの形で、または再発性心膜炎の形で発生する場合があり、主な臨床症状は発熱、胸痛、疲労などの症状です。症状が少ない場合は、軽度の活動後に無症候性または息切れになることがあります。長時間滲出すると、進行性の胸部圧迫感、呼吸困難、および心臓タンポナーデのその他の症状として現れます。困難およびその他の兆候、座位は明らかであり、横lying位は悪化します;時折、前部の奇脈が聞こえ、胸水を伴うような心膜摩擦音も胸膜摩擦音を聞くことがあります;明らかな頸静脈充満または怒りを伴う心臓タンポナーデ心臓は大きくなり、大きな形状または球状の形状を示すことがあります。超音波とX線の両方に心膜液貯留の証拠があります.Ruckdeschelらによると、ホジキン病の81例の放射線治療後に心液貯留が25例あり、31例を占めています。％、そのうち86％の患者が1年の治療後に発症し、そのうち約半数は持続性心膜液貯留でした。

2.心筋線維症または心臓病

後者には、心膜線維症、収縮性心膜炎に類似した臨床症状、胸部圧迫感、息切れ、疲労などがあり、主に心筋による頸静脈充血および末梢浮腫、肝臓、腎臓、その他の臓器うっ血を伴う広範囲の線維症の後、心臓の収縮と弛緩は制限されます。この変化は右心に影響を及ぼします。検査では最初の心音が弱まり、収縮期雑音、ギャロッピングがあります。超音波は左心室の減少を明らかにすることがあります。左心室短縮スコアの低下、駆出時間と駆出時間の異常な比、および壁活動とコンプライアンスの低下が見られるが、有意な特異的変化はなく、収縮性心膜炎、主に心膜線維症と区別が難しい心膜解離の患者は治療できますが、症状は大幅に改善されますが、心筋線維症の効果は良くなく、患者の治療効果と予後は不良です。

3.無症候性の心機能障害

放射線療法を受けてから数年または数十年の間、患者に明らかな症状はありませんでしたが、放射性核種および心エコー検査のフォローアップの後、駆出率は徐々に減少し、選択的右室機能障害も発生しました。血行動態検査は、右心室圧の上昇を検出することができ、この変化は年齢とは関係ありません。心筋障害の発生率は、フォローアップ患者の50％以上を占めることが報告されていますが、患者への影響が少ないため、あまり注目されていません。。

4.狭心症および心筋梗塞

これは、冠状動脈アテローム性動脈硬化症および重度の狭窄に対する放射線療法によって引き起こされる合併症です。臨床症状は冠状動脈性心臓病と同じであり、狭心症のエピソードが繰り返される場合があります。ピアソンらは、心筋梗塞も報告しています。しかし、心筋虚血の症状は放射線療法後に起こり、年齢の増加に伴い、虚血の程度が著しく悪化または加速することがあります。冠動脈造影では血管狭窄があり、検死により確認されます。冠動脈と大動脈には外傷と内膜線維の肥厚があります。特に放射線治療から1年以内の死体解剖報告では、冠動脈病変の発生率が非常に高いため、放射線療法を長期間受ける人には特に注意が必要です。治療中に胸痛が発生した場合、食事と血圧の管理は、虚血性心疾患と心筋梗塞の発生に注意する必要があります。

5. ECG異常

統計によると、ST-Tの変化と結節枝と房室ブロックを伴うこのような患者は、収縮前、A-S症候群の個別報告、放射線損傷心筋および伝導系のパフォーマンスも発生する可能性があります放射線療法後、心電図の変化は全体の約半分を占めますが、これは急性反応であるか、将来繰り返し発生する可能性があります。

6.バルブ機能不全

放射線療法は弁の肥厚を引き起こす可能性がありますが、異常な弁機能障害はまれであり、聴診中に収縮期雑音が聞こえることがあり、心エコー検査で弁の閉鎖が遅くなることが示されます。心電図異常と同様に、それらはしばしば他の症状と共存します。放射線療法を受けている人や放射線量にさらされている人は、心臓の症状がある場合、放射性の心臓損傷を考慮することがあります。心臓検査の一般的な方法：心電図、心エコー検査、心筋放射性核種検査、運動試験などを使用して、電気的活動、心臓機能、心臓形態、心臓の駆出率を評価できます。心筋の病的変化と線維化の程度を評価するために。心臓カテーテル検査と心膜穿刺を組み合わせれば、収縮性心膜炎と心臓タンポナーデを評価できますが、これらの検査はすべて、特に心嚢液貯留の診断に特異性がありません。浸潤または放射線損傷は、心筋線維のために同時に非常に困難です発生場所と発生範囲に均一性がないため、心筋および心膜病変の正確な発生範囲を評価することは困難であるため、治療計画の選択または疾患の結果の予測において精度が失われるため、多くの臨床発生放射性心臓損傷の場合、診断はより遡及的であるか、剖検により確認されます。