2度房室ブロック
はじめに
2度房室ブロックの紹介 2度房室ブロック（II°AVB）は、房室から心室への興奮の過程における部分的な伝導中断、つまり房室伝導遅延を伴う心室漏出です。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：狭心症
病原体
2度房室ブロック
（1）病気の原因
1. 2度I型房室ブロックの一般的な原因：房室伝導機能が正常で、心房ペーシングが速いと、心房房室ブロックが誘発され、進行性心房ペーシングも1度生じます。 2：1または高度の房室ブロック、動的心電図により、第1度房室ブロックのような第2度I型房室ブロックが正常な若者（特にアスリート）などで発生する可能性があることが判明しました夜、運動またはアトロピンの使用により房室結節の伝導機能が大幅に改善されるため、房室ブロックの2次度Iタイプが消失し、この現象は迷走神経緊張の増加に関連していることが示唆されます心室伝導ブロックは、数年後に高度の房室ブロックに進行する可能性があります（発生メカニズムは不明です）。
ジギタリス薬、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬、中枢性および末梢性交感神経遮断薬など、多くの薬物は房室結節の不応期を延長することができ、第2度のI型房室ブロックを引き起こす可能性があり、急性心筋梗塞患者の第2度房室ブロックの発生率は2％から10％であり（北京外国病院で6.9％で報告）、第2度Iは下層心筋梗塞の患者でより一般的であり、それらのほとんどは1回限りの部屋からでした。心室伝導ブロックの発生は、通常、房室結節の異常な機能によって引き起こされます。メカニズムは、迷走神経緊張とアデノシン作用の増加に関連している可能性があります。出現時間は短く、1週間以内に消失します。前壁心筋梗塞は、一度発生すると、広範囲のヒス束、プルキンエ線維の損傷、高度の房室ブロックの発生が容易であること、さらにリウマチ熱がさまざまな程度の房室ブロックを持つ可能性があります心室伝導ブロックは一般的であり、心筋炎、心筋症なども房室ブロックを起こしやすい。
2.ジギタリス、キニジン、プロカインアミド、プロパフェノン、メトプロロールなどの薬物の一般的な二次性II型房室ブロックは、二次性II型房室ブロックが発生する可能性があります（ただし、第2度I型房室ブロックになりやすい）、電解質障害の高カリウム血症（カリウムカリウム10〜13mmol / L）は房室ブロック、低カリウム血症（血中カリウム<2.8mmol / Lまた、すべてのレベルで房室ブロックを引き起こす可能性があり、リウマチ熱患者の約26％、リウマチ性心筋炎は度および/または第2度の房室ブロックを有する場合があり、ウイルス性心筋炎患者は2回以上また、第3度房室ブロックは珍しくなく、時にはバンドルブランチブロックを伴い、これは広範な病変、コクサッキーBウイルスなどの他の感染症、はしか、おたふく風邪、ウイルス性上気道感染症、感染性単核球を示しますサイトメガロックス、ウイルス性肝炎、腸チフスなどは、伝導系に広範囲または部分的な損傷を引き起こす可能性があります。1、2、または3度の房室ブロックが発生し、損傷の程度は軽度または重度になりますが、ブロックはほとんど一時的です。リバーシブル、永続的な慢性房室ブロックとしてまれにしか開発されません。
冠状動脈性心臓病、急性心筋梗塞における第2度房室ブロックの発生率は2％〜10％、第2度II型房室ブロックは前壁心筋梗塞においてより一般的であり、発生率は1％〜2％以上発症後72時間以内に、ブロックは主にヒス束より下にあり、拡張型心筋症は約4％です肥大型心筋症、先天性心疾患、開心術などの他の疾患甲状腺機能亢進症および粘液性浮腫、石灰化大動脈狭窄などは、さまざまな程度の房室ブロックで見られますが、近年では、慢性下房房ブロックの約半分が動脈硬化ではないことがわかりました。心筋炎または薬物中毒により、2束または3束に非特異的な線維性変化が生じます。病変がHis束の分岐部に侵入することがあり、房室結節とHis束がめったに侵されることはありません。その理由は明らかではありません。
（2）病因
過剰な迷走神経緊張により誘発される房室ブロックは通常1度または2度Iであり、まれに二次タイプIIであり、高度または完全な房室ブロックをほとんど生じないため、2度II 3度房室ブロックは、主に有機的損傷によって形成されます。
第二度のタイプII房室ブロックの遮断は、ほぼ完全にHe-Puシステムにあり、Hisビーム心電図は、ブロックがHis束の中央または下部の35％、およびHis束の下の数であることを確認します65％、Chen Xin et al（1997）は、房室結節または心房でのブロックの閉塞は報告されていないことを指摘しました。表面心電図では、患者の約29％が狭いQRS波（≤0.10s）、約71％でした。患者のQRS波は広範（0.12秒以上）です。
2度のII型房室ブロックの遮断の程度は軽くて重い場合があり、ほとんどのP波がブロックされるまで、P波は時々心室（3：2、4：3、5：4ブロックなど）を伝達できません。ヒステリシス（3：1、4：1、5：1ブロック）、より高い遮断度（3：1、4：1以上）の患者は、ブロックの下からの脱出または脱出を見ることができます心臓のリズム、3：1、4：1上記の伝導は、房室ブロックの程度が高い。
防止
二度房室ブロック予防
1.原発性疾患の積極的な予防と治療、タイムリーな制御、原因とインセンティブの排除は、この疾患の発生を防ぐための鍵です。
2.伝導システムの解剖学に精通し、心臓手術中の厳密なECG検出により、この病気の発生率を減らすことができます。
3.第2度のタイプII房室ブロックは、ブロックの位置と、低速心室レート、心拍数<40回/分、およびQRS幅広で変形した房室ブロックなどの心室レートのレートに基づいている必要があります。この部位は、ヒス束の下にあり、薬物に対する反応が悪いため、心臓脳症候群の発生を防ぐために人工心臓ペースメーカーを配置する必要があります。
合併症
二度房室ブロック合併症 合併症、狭心症、失神
第2度II型房室ブロックの患者は、失神、狭心症を有し、A-S症候群などの重度の合併症が発生する可能性があります。
症状
第2度房室ブロック症状一般的な 症状疲労脳虚血徐脈性痙攣めまい脈圧房室ブロックの拡大
第2度房室ブロックの臨床症状は、伝導ブロックの程度と心室レートの速度に依存し、ブロックの程度は軽い。心室漏出が小さい場合、血行動態は影響を受けず、明らかな症状はない。 、または動の感覚のみ、心室漏出が多い場合、心拍数が50拍/分未満になると、めまい、衰弱、血圧、および心拍出量の低下の他の症状が生じる可能性があります。
兆候：最も一般的なのは、一連の定期的な心拍に時折休止が生じることです。間隔の前に早発性の拍動はありません。心房と心室の関係の変化により聴診は強い場合も弱い場合もあります。漏れが3：2の場合、心音と脈拍は収縮前収縮によって形成される2則に似ている可能性があり、2：1ブロックにはゆっくりとした規則的な心拍数が伴います。
調べる
2度房室ブロック
心電図検査
（1）第二度I房室ブロックのECG特性：
1つの典型的なECG機能：
P波を送信できなくなるまでAP-R間隔が延長され、QRS波の漏れが発生します（図1）。
BP-R間隔の増分は拍によって減少し、各ベンチュリ周期では、2番目のPR間隔の増分が最大になり、その後、拍が減少します。
C.ミスが発生する前のRR間隔が短くなります。これは、PR間隔の増分増加に関連しています。
D.ハートビートリークの長い間隔には最短のPR間隔が含まれるため、長い間隔は2つの最短のRR間隔の合計以下にする必要があります。
E.長い漏れ間隔の後の最初のPR間隔は正常またはほぼ正常です。
2典型的なECG機能の詳細な説明：
A.ベンチュリサイクルの特性：房室結節自体が伝導低下の傾向が最も高いため、この現象は房室結節の伝導機能が低下すると発生し、各拍動後に房室結節を完全に回復することはできません。ベンチュリサイクルの最初の心房興奮が伝達されると、房室結節伝導は正常または延長されます.2番目の興奮は房室結節の相対的不応期と一致し、PR間隔が最初のPR間隔より長くなります。 3回目の興奮が房室結節に伝達されると、房室結節は相対的不応期の後期にあり、PR間隔がより長くなります。最後に、心房興奮は最終的に房室結節の絶対不応期に落ちますが、心室下で漏出が発生し、漏出の長い間隔で房室結節の伝導機能が回復したため、それが繰り返されました。
各ベンチュリ周期は固定されている場合と固定されていない場合があり、固定されているかどうかは房室伝導の比率、つまり下流に送信されるP波とQRS波の比率に関連し、3：2ブロックなど、3 Pごとに数字で表すことができます波には2つのダウンキャストと1つのリークがあり、房室伝導の最も一般的なレートは3：2ですが、4：3、5：4、6：5または7など、（X 1）：Xの任意の比率を見ることができます：6など、一部の人々は、ヒス束ビーム図と心房ペーシングを使用して、ベンチュリブロック3：2伝導の自然発生で、典型的な2次タイプIブロックが典型的なテキストではなく34％のみを占めることを観察しますサイクル（非定型2度I）は66％を占めます;房室系の割合が6：5を超えると、典型的なベンチュリ周期は14％しか占めないため、典型的な2度I型ブロックにおける房室伝導の典型的な割合は3：2、4：3、5：4; 6：5、7：6はあまり一般的ではありません（図2）。
B.典型的な第2度I型ブロックは、一時的、断続的または長期的、発作性ですが、ほとんどが一時的です。
3度2型I房室ブロックECG特別型：
A.不定のWending現象（バリアントベン現象）のECG特性の増加：
a。各ベンチュリサイクルは、心室リークで終了します。
通常、bP-R間隔の増分は最初は徐々に減少しますが、漏れ前の増分は増加します。
c。通常、2番目と最後のPR間隔の増分は大きく、中間のPR間隔の増分は小さくなります。
dR-R間隔は徐々に短くなり、長くなり、規則性が変化します。
e。リークの長い間隔は、2つの洞サイクルの合計よりも短くなります。
f。ミス後の最初のRR間隔は、ミス前の最後のRR間隔よりも短いため、変種Wen現象の発生率は典型的なWen現象よりもはるかに高くなります。多様性（図3）。
B.インクリメンタルベンチュリ現象ECG機能：
通常のベンチュリ心電図とは異なり、aP-R間隔の増分は徐々に増加します。つまり、PP間隔は徐々に減少し、その後心室漏出で終了します。
b。最後のPR間隔の最後の増分が最大です。
cR-R間隔は徐々に延長され、その後大幅に延長されます（長さが長くなります）。
d。漏れの持続時間は、2つの洞サイクルの合計よりも短くなります。
e。ミス後の最初のRR間隔は、ミス前の最後のRR間隔よりも短い。
C.増分固定ウェン現象ECG機能：
a。最初に送信が開始されたPR間隔は正常であり、後続のPR間隔は延長されますが、それらはすべて同じです。
bR-R間隔は等しく、P波が心室に伝達できなくなるまで固定されます。
D.漏れ前の負のPR間隔増加を伴うベンチュリ心電図の特性：
a。ミス前のPR間隔の増分は負の値であるため、ミス前のPR間隔は、ミス後の他のダウンストリームビートのPR間隔よりも短くなります。
b。超常伝導が原因の可能性があります。
E.心停止後のPR間隔が短縮されないベンチュリ現象：通常、2つの異なる部分に同時に2度のブロックがあり、遠位部がブロックされると、近位部に金星型伝導が生じます。場合の別の部分では、このブロックされた波（心室に送信されない）は、房室接合部で発生するオカルト伝導によって説明できます。
F.交互ベンチュリサイクル：ほとんどの交互ベンチュリサイクルは房室結節で発生し、上下に2つのブロック領域があり、2種類の交互ベンチュリサイクルECGがあります。
aA型交互ベンチュリサイクル：房室伝導系の上部（近位）で2：1ブロックとして、下部（遠位）でベンチュリ型伝導として現れます（図4）、ベンチュリサイクルの終わりにブロックされたP（または、F）波の前後で、それぞれが上部でブロックされたP（またはF）波を持ち、3つのブロックされたP（またはF）波が連続して発生します。つまり、房室結節でA型交互ベンチュリサイクルが表されます。上部（結節領域）は2：1の伝導ブロックであり、房室結節領域はベンチュリ型周期であり、伝導式はX =（n：2）-1、またはn / 2-1、Xは心室拍動数です。 nは、ベンチュリ周期で送信された、および送信されなかった心房拍動の数の合計です。房室結節の上部（ノード領域）は2：1であるため、X = n：2の心室の割合が形成され、下部がテキストです。サイクルが実行され、X =（n：2）-1の比率を形成するために再びリークされ、最後にベンチュリサイクルが3回連続して導入されない心房活性化によって終了し、心房粗動（F波）が2になります。 1と4：1が交互に行われる場合、それらのほとんどはタイプAの交互のベンチュリサイクルによって引き起こされ、識別に注意を払う必要があります。
タイプbB交互ベンチュリサイクル：房室伝導系の上部（近く）はベンチュリ型ブロックです;下部（遠位）はベンチュリサイクルの終わりのP波がブロックされるため2：1ブロックです興奮は2：1ブロックの規則性を混乱させるため、ベンチュリサイクルは2つのブロックされたP波で終了します。つまり、Bタイプの交互ベンチュリサイクルは、ベンチュリサイクルの房室結節、下部（ジャンクションエリアまたはHisバンドルの遠位端は2：1であり、房室結節のベンチュリ伝導式は次のとおりです。X= n-1房室関係、2：1伝導として送信されるため、X =（ n-1）：2の法則は、最終的に1つまたは2つの連続した未導入の心房活性化によりベンチュリサイクルを終了します（図5）。
最も一般的には、結節領域はベンチュリ伝導を形成しやすく、接合部領域とノード領域は房室接合部で2：1伝導を形成しやすい。ブロックゾーンには3つのレベルがあり、通常はジャンクション領域に2：1の伝導があり、ベンチュリサイクル伝導とジャンクションに2：1のブロックが同時に存在し、コンパートメントジャンクションゾーンは3レベルです。ブロッキングは、房室の割合がより複雑で変動する場合、心室粗動などの急速な異所性心房リズムでより一般的であり、3つのレベルのブロック不安定性、部屋レートがわずかに遅くなると、2になりますレベルでのブロック。
房室接合部領域の二重レベル房室ブロックは通常生理学的反応です。房室結節の上部の不応期が短く、2：1伝導を形成するのは容易ではないため、A型交互ベンチュリサイクルはあまり一般的ではありません。心房レートが速い場合にのみ起こりやすいです。心房レートが遅いときに2：1の伝導がある場合、それは病的であると考えられます。一般的に、交互ベンチュリ周期は心房レートが≤135回/分であると考えられます。病理学的伝導ブロック、交互のベンチュリサイクルは房室の根底にある病変で発生し、3度房室ブロック、失神、A-S症候群の発症により予後は不良です。
G. Anti-Wenのサイクル：ウェンの現象の逆変換としても知られる、そのECG特性：2：1房室ブロックでは、PR間隔がある程度まで短くなると、PR間隔が徐々に短くなることがわかります。心房感覚は2回連続して続き、3：2になって伝導サイクルが終了し、2回の連続した心房刺激後にPR間隔が延長され、再び2：1に伝達されて繰り返されました（図6）。 ）。
H.ウェンの心房（心室）エコー（音響）：ベンチュリ型伝導プロセス中、部屋-部屋、部屋-部屋、接合部-心房または接合部-心室の伝導時間が延長されると、ある程度まで、心房（または心室）のエコーが発生し、このエコーは心室（または心房）に戻ると接合部でブロックされ、ベンチュリサイクルが終了し、ベンチュリサイクルが発生します。非定型のECGのパフォーマンスは、典型的なベンチュリ現象に似ており、PR間隔が延長され、最終的に漏れますが、失われたP波は洞P波ではなく、Wenとしても知られる心房エコー（または心室エコー）です。サイクルの最後の心室拍動は最長P'-R間隔で心室に伝達され、ベンチュリサイクルは心房（または心室）エコーで終了します（図7）。停滞パターンに時々現れる。
I.第2度I型房室ブロックと収縮前収縮の組み合わせ：収縮前収縮の代償的間隔は、PR間隔の規則的な延長を混乱させることがあります。例えば、心房前収縮は、典型的な第2度Iを作ることができます。房室ブロックのタイプは、I型房室ブロックです。
J.脱出パルス変動を伴う第2度I型房室ブロック：第2度I型房室ブロックが漏出間隔を生じると、脱出が発生することがあります（房室接合部または心室脱出）ビート）、エスケープは、ハンドオーバー領域での干渉後、最初の洞P波または心房P '波で送信できます。また、ハンドオーバー領域で形成された不応期は、2番目のPRルームを混乱させる可能性があります。期間の規則性、脱出の出現により、房室ブロックの第2の程度が脱出することができます-第2の法則を把握します。
K.副次的I型房室ブロックと副鼻腔ブロックの変動性の組み合わせ：心房漏出により心室漏出が発現しないため、第2度I型房室ブロックがI型房室ブロックになった。
L.第2度I型房室ブロックと著しい洞性不整脈の変動の組み合わせ：洞性不整脈のスローフェーズが発生すると、典型的なベンチュリ現象のRR間隔の規則性を乱す可能性がある最小増分の事前漏洩期間が使用される場合、最短のRR間隔は、最長の事前漏洩期間であっても長くすることができ、漏洩間隔は2つの洞期間よりも長くすることができます。
（2）第二度II型房室ブロックのECG特性：
1つの典型的なECG機能：
AP波は中断され、中断され、心室漏出。
BP-R間隔は固定されており、ほとんどの場合、PR間隔は正常ですが、延長することもできます（図8）。
C.ダウンストリームに送信されるQRS波は正常である場合があり、時間制限は通常（狭い）です。バンドル分岐ブロックまたはその分岐ブロックパターンである場合もあり、QRS時間制限が拡張されます（図9）。
D.房室比、QRS複合体は周期的に漏出しており、房室伝導の比は2：1、3：1、3：2、4：3、5：4、6：5、7：6などとして表すことができます。
Mobitzの2次度IIの定義は、心拍の発生前後のすべての脈動のPR間隔が一定であることを示していますが、一部の著者は、脈動のPR間隔も穏やかであると考えています。延長されますが、修正する必要がありますが、P波がブロックされた後の最初の拍動PR間隔を除き、PR間隔をわずかに短くすることができ、PR間隔の残りは一定に保たれます。モースII型の厳格な診断基準を使用する必要があります。
2度II型房室ブロックECGの2つの特別なタイプ：
A. 2：1房室ブロック：特別なタイプの2度房室ブロックであり、2度I型房室ブロックまたは2度II型房室ブロックである場合があります遅延の特徴は次のとおりです。
a。2：1房室ブロックは房室結節で発生する可能性があり、Xi-Puシステムでも発生する可能性があり、房室結節のブロックの33％（AHレベル）、ヒス束で17％内側（Hレベル）、ヒス束の下50％（両側バンドルレベル、HVレベル）。
b。QRS波は47％狭い、53％は広い、2：1ブロック（HI-Puシステム）はHVレベルで発生します。ECGQRS波の広がりはバンドル分岐ブロックパターンです; QRS波は正常です（狭い）通常、房室結節の部位をブロックします。
c。2：1房室ブロックが第2度Iまたは第2タイプII房室ブロックに起因する問題の場合、表面心電図は固定の2：1または3：1房室ブロックを示します当時、第2次タイプIまたは第2次タイプIIを区別することは困難な場合が多く、房室伝導の比率の変化が観察できれば、タイピングに有利です。
B.典型的なベンチュリ周期と2：1伝導ブロックが交互にまたは連続して現れる場合、この2：1ブロックは2番目のタイプIブロックであり、さらに、ベンチュリサイクルが5：4から4に変わるときです。 3、または4：3を3：2に変換すると、すべて2：1に変換できます。これは、2次Iの房室ブロック2：1です。
a。2：1房室ブロック、PR間隔の軽度の延長などが固定されていますが、バンドル分岐ブロックの有無にかかわらず、2番目のタイプIIですが、一部の人々は2：1の抵抗と考えています遅延、延長されたPR間隔、固定され、束枝ブロックなしは、2次度I型房室ブロックでした（図10）。
b。通常のPR間隔などの2：1房室ブロックは、固定されており、バンドル分岐ブロックは典型的な2度のタイプII房室ブロックです（図10）。
c。2：1ブロックから3：2ブロックに変更するとき、PR間隔が一定であれば、2次のタイプII房室ブロックを考慮する必要があります（図9）。
d。運動またはアトロピンが副鼻腔の心拍数を加速した後、伝導ブロックが改善されると2：1から3：2に変化し、2度目を示唆します;ブロックが悪化すると、2：1から3：1に変化します。度II、PR固定2：1または3：1 QRS波は正常または広範囲の変形である場合があり、閉塞の35％が房室結節で発生し、65％が脳室下レベルで発生します。
C. 2度目のタイプII房室ブロック（2：1の部屋の比率）と交互のPR間隔、交互のRR間隔も交互：房室ブロックは二重レベルのブロックを示します部屋の交差点には高い位置があり、部屋の交差点には低いレベルがあります。たとえば、高い位置は4：3伝導であり、低い位置も4：3です。伝導は互いに交互になり、その結果、房室の比率は2：1であり、PR間隔の交互の長さ（固定）を伴い、RR間隔にも対応する短い長さの交互があります。さらに、心電図のQRS波はバンドルブランチブロックグラフです。短いPR間隔は片側性のバンドルブランチブロックであり、PR間隔は不完全な左右のバンドルブランチブロックです。
D.異なるPR間隔の2次タイプII房室ブロック（その一部はより固定されています）：PR間隔は異なり、オカルト伝導の異なる程度に関連し、一部のPR間隔は固定されています。 、房室の伝導時間がオカルト伝導の影響を受けないことを示します。
E.ブロックされたP波は、タイプII房室ブロックの2番目の波でオーバーラップします。洞徐脈、2次タイプIIブロックリズムの絶対規則または基本規則、および洞心臓に似ています突然の不整脈は、副鼻腔の不整脈を伴うことが多く、T波の形態はP波と重なるため異常であり、心拍数の増加または心拍数の低下を引き起こし、T波とP波を分離できます。
F. 2度のタイプII房室ブロック（伝導比は3：2）：ブロックされたP波はU波またはT波に似ており、房室接合部領域の早期収縮二分法または無理性と誤診される可能性があります。収縮前の二分法。
2.電気生理学的診断
（1）第2度I型房室ブロックの電気生理学的検査の特徴：第2度I型房室ブロックのブロック位置に応じて、次の3つのタイプに分類できますが、その特徴は次のとおりです。ヒストグラムで確認。
1房室結節II型I房室ブロック：自発的2度I型房室ブロック、房室結節も最も一般的なブロック部位であり、彼の束ビーム特性：AH間隔A波がH波に続かなくなるまでの進行の延長は、この房房の活性化が房室結節でブロックされていることを示します。これは特徴的なパフォーマンスです。典型的なベンチュリ周期では、AH間隔の増分増加は徐々に減少します。 VV（RR）間隔は徐々に短くなりますが、房室伝導比が5：4以上に増加すると、典型的なベンチュリ周期は一般的ではありませんが、典型的ではありません。誘発された非定型ベンチュリサイクルが増加します。
彼の束の2度2型Iブロック：患者の7％から9％で見られる、彼の束ビーム特性：近位H波と遠端H '波の間の彼の束の潜在的な分割これは、H波の後にH '波がなくなるまで徐々に拡張されます。バンドル分岐ブロックが結合されていない場合、QRS波形は正常です。
Hisバンドルの下の2次I型ブロックの特性は次のとおりです。
AH-V間隔は、洞ビートのAH波の後にV波が続かないまで次第に延長されます（心室脱分極）。
B. QRS波は通常の進行性から不完全なバンドル分岐ブロックグラフに変化し、次に完全なバンドル分岐ブロックグラフに変換されます：HV間隔の進行性の拡張、ヒス束の下の第2度I型伝導抵抗を伴う停滞中に非典型的なウェンの循環を示すことは珍しくありません。
His束およびHis束の下の第2度I型房室ブロックは、しばしば高度または第3度房室ブロックに進行します。
4彼の束ビーム特性：タイプIIタイプII房室ブロック病変の35％は、ヒス束に発生し、65％は、ヒス束の遠位端（ヒス束）に発生します。
A. Hisバンドルが近端でブロックされている場合、Hisバンドルビーム図は、AH間隔が延長されていることを示していますが、ダウンストリーム送信のHV間隔は正常であり、送信できないA波の後にH波とV波はありません。
B. Hisバンドルが遠位端でブロックされている場合、Hisバンドルビーム図は、AH間隔が正常であり、HV間隔が延長され、心拍のH波の後に送信できないV波がないことを示しています。
5 2度と2度のタイプII房室ブロックの関係：以前は、2度のタイプIとタイプII房室ブロックは、異なる部位で発生した心筋梗塞で異なる電気生理学的および臨床的意義がありました。例えば、I型は房室結節の可逆性虚血によって引き起こされると考えられる下層心筋梗塞に見られます。予後は良好です。II型は前壁心筋梗塞に見られ、しばしばバンドル壊死を伴います。予後は重篤です。 I型およびII型の房室ブロックの程度は、性質の異なる2つの異なる電気生理学的プロセスではなく、電気生理学的プロセスのパフォーマンスの程度が異なる場合があります。
A.急性心筋虚血では、Greek-Puシステムは徐々に通常の高速応答特性を失い、徐々に低速応答特性を示し始めます。正常からの逸脱の初期段階では、He-Poシステムの近端は2次抵抗を示す可能性があります。知覚不能または数ミリ秒の伝導遅延増分を伴うヒステリシス（2次ブロックIIに相当）正常からさらに逸脱すると、ギリシャ-Puシステムの近位端には、ブロックが発生する前に同様のコンパートメントがあります。接合部には、大幅な伝導遅延の増分があります（2度目のI型ベンチュリ周期に相当）。
B.一部の急性心筋梗塞患者では、He-Puシステムの近位セグメントにあるこの類似のタイプIIブロックと明白なタイプIブロックが時間的に連続しており、Xi-Puシステムを観察できることがわかります。一部の患者では、急性心筋梗塞の発症後最初の数時間以内に、He-Puシステムで2度の房室ブロックが発生し、急性虚血による2度の房室ブロックの進展が見られました。数日後、2度房室ブロックは別の形になり、ブロックが発生する前の伝導遅延の増加は非常に明白であるため、ブロックが発生する前に伝導遅延のわずかな増加しかありません。メカニズムまたは構造に関しては、2度房室ブロックを2つの異なるタイプに細分するための信頼できる根拠はありませんが、実用的な観点からは、2度房室ブロックはブロックが発生する前ではありません。 Xi-Puシステムの特徴である伝導遅延の増加に伴い、I型とII型房室ブロックの2つの用語が臨床的に使用されています。
診断
二度房室ブロックの診断と診断
診断基準
1.病歴、症状、兆候による。
2. ECG診断基準
（1）2度I型房室ブロック：典型的なベンチュリ現象の診断基準：
1P-R間隔が徐々に延長され、さらにQRS漏れが発生し、ベンチュリ期間が終了し、
2ベンチュリサイクルが繰り返され、
3P-R間隔は徐々に減少します。
非定型ベンチュリ現象の診断基準：非定型およびさまざまなベンチュリ現象の心電図の変化に関係なく、基本的な機能は、QRS漏れ後の最初のPR間隔が、漏れの前に常に多少短くなることです。 PR間隔は常に多かれ少なかれ延長されており、これらの2点は2度I型房室ブロックの最も基本的な兆候です。
（2）第2度II型房室ブロック：第2度II型房室ブロックの診断基準は、PR間隔固定と部分的な心室漏出です。
鑑別診断
（1）第二度I型房室ブロックと洞性不整脈の同定：洞性不整脈のPR間隔は徐々に長くならず、PP間隔の長さは異なり、ベンチュリ現象は長くも短くもない。心室レートは均一ではありません。
（2）遅延ベンチュリ現象と干渉ベン現象の判別：ベンチュリ現象の遮断P波は拡張期の中期および後期に発生し、伝導遅延または遮断が遅延し、ウェン現象が干渉する心房頻脈で発生する心房P '波は、収縮期または早期拡張期に現れ、伝導遅延または遮断を遅らせますが、心房レートが異所性心房P'波まで減速すると、拡張期の途中で、心室伝導が1：1で回復するか、洞調律が回復するとベンチュリ現象が消えます。
（3）2：1房室ブロックと非下向き心房期外収縮の同定：2：1房室ブロックすべてのP波パターンは一貫しており、PP間隔は基本的に規則的ですが、そうではありません早期に送信された心房前収縮2法則のP '波は副鼻腔P波とは異なります。異所性P'波は事前に発生するため、PP '間隔
2. 2度のタイプII房室ブロックおよび2度洞ブロック：2度のタイプII房室ブロックでは、P波は前の心周期のT波と容易に重なり、P波漏出の誤解につながります。 2番目の副鼻腔ブロックの診断ですが、重複するT波の形態を注意深く観察すると、形態学的異常が見つかりますが、副鼻腔ブロック、P波、QRS波は欠落しています。
