僧帽弁閉鎖不全症
はじめに
僧帽弁閉鎖不全の概要 僧帽弁の解剖学的および/または機能的異常により、左心室が収縮すると、左心室は部分的に左心房に戻ります。これは僧帽弁逆流と呼ばれます。 リウマチの最も一般的な原因は中国北部でより一般的であり、主に20-40歳で発生し、女性でより一般的です。 リウマチ性心疾患の僧帽弁閉鎖不全症は、リウマチ性炎症を繰り返した後に残る僧帽弁損傷によって引き起こされ、硬直、変形、および弁のカールを引き起こします。乳頭筋の短縮、癒合、または破裂により、僧帽弁が不完全に閉じられ、血行動態に一連の変化が生じます。 他の一般的な原因には、僧帽弁逸脱、僧帽弁変性、心筋虚血、感染性心内膜、および先天奇形が含まれます。 臨床症状のほとんどは慢性です。 予後は、主に、弁不全の程度、心房拡大、心機能、基本的な病因、リウマチ性活動の再発、および合併症の有無によって異なります。 早期診断と早期治療が重要です。 この病気に対する特定の治療法はなく、外科的治療で治療することができます。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.006％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心不全、心房細動、呼吸器感染症
病原体
僧帽弁閉鎖不全の病因
（1）病気の原因
僧帽弁逆流は、リウマチ熱、弁の肥厚、瘢痕形成および弁葉拘縮の再発エピソード、ならびに腱索癒着、破裂および乳頭筋の瘢痕形成および短縮によって引き起こされ、通常弁石灰化なしで弁の動きを制限し、その閉鎖に影響します沈着または軽度の石灰沈着のみ。
（2）病因
病因
僧帽弁構造には、弁尖、弁輪、腱索および乳頭筋が含まれます。僧帽弁の機能、特に閉鎖機能は、上記のいずれかの部分が損傷または機能する場合、上記の部分の構造的完全性および機能調整に依存します。障害は機能不全を引き起こし、左室収縮期血液の逆流、僧帽弁逆流、または僧帽弁逆流を引き起こします。
通常の軟僧帽弁の前に、後葉のリーフレットの約3分の1が収縮期に収まり、乳頭筋の収縮と腱索が締められて、良好な閉鎖状態を維持します。リウマチ性僧帽弁逆流は、次の病状を示します。変更：
1リーフレット、乳頭筋および腱索短縮;
2リーフレットと乳頭筋、腱索癒着;
3弁葉の癒着、上記の変化が原因で弁が適切に閉じられず、病気はしばしばカルシウム沈着を伴う病変が長くなります。
2.病態生理
僧帽弁逆流の程度の対応する血行動態の変化に従って、それは3つの段階に分けることができます。
（1）左心室の補償期間：単純な僧帽弁逆流は左心室収縮期で不完全です。大動脈に入る血液のほとんどを除いて、一部の血液は左心房に逆流し、左心房は拡張期から肺静脈を受け取ります。左心室への左心房の流れは正常であるが、僧帽弁逆流が単純で、僧帽弁狭窄がなく、左心室拡張期にある場合、血液と左心室の逆出血を返すため、左心房充填量と圧力を増加させることができます増加しますが、増加した血液は依然として左心室をすぐに満たすことができるため、左心房圧を正常レベルにすばやく低下させることができるため、左心房と肺静脈の圧力に緩衝ギャップがあり、さらに左心室はより優れた補償メカニズムとより長い世代を持ちます中間期では、単純な僧帽弁閉鎖不全症は単純な僧帽弁狭窄症とは異なり、長期間にわたって左心房の拡大と肺のうっ血の明らかな臨床症状はありません長期拡張期容量過負荷の場合、左心室代償期における漸進的な偏心肥大および拡大は、左心室収縮末期容積指数が増加し、左心室周辺直径の短縮率が減少し、左心室を反映していることを心エコー検査で発見した リウマチ性僧帽弁逆流症の患者の機能低下、病理学的進行は、リウマチ活動の程度と、弁葉破裂、腱索破裂、および機能不全の重症度の他の原因によって引き起こされる付随する心内膜炎の有無に依存します上記の状況が組み合わされると、左心室と僧帽弁輪がさらに影響を受けて拡大し、逆流が増加し、それによって悪循環が形成され、疾患が急速に進行し悪化します。
（2）左心室不全期：左心室代償不全期、一方では心拍出量の減少による左心室拡張末期圧（LVEDP）の増加、他方では僧帽弁逆流の増加、さらに左心房圧肺うっ血と急性肺水腫につながる増加した肺うっ血は、肺細動脈の痙攣、収縮を引き起こし、肺動脈圧を徐々に増加させる可能性があります;長期の肺高血圧は、肺内膜と内側過形成を引き起こし、右室収縮期負荷を引き起こす可能性があります過度の体重は、右心室の肥大と拡張につながります。
（3）右心室不全：僧帽弁逆流の後期段階の右心室機能障害症状、全身性静脈鬱血の臨床症状。
防止
僧帽弁閉鎖不全の予防
リウマチ性心疾患の予防、連鎖咽頭炎の感染を効果的に制御できる場合、リウマチ熱は出ません、リウマチ性心疾患は発生しません。主な予防手段は次のとおりです。
一次予防
リウマチ熱の最初のエピソードの予防を指し、キーはメチル鎖扁桃炎の早期診断と治療であり、発熱、咽頭痛または不快感、頭痛、腹痛、咽頭うっ血および扁桃腺は治療前に綿棒培養液を飲み込む必要があります連鎖成長の有無を判定するには、陽性であれば、抗生物質による治療をすぐに開始する必要があります。
ペニシリンアレルギーに加えて、ペニシリンは次の理由ですべての患者のための選択の薬剤であるはずです：
1溶血性連鎖球菌のすべての株は、ペニシリンに対して同様に敏感です。
2 40年以上適用した後、この細菌に対するペニシリンの静菌および殺菌濃度の平均値は変化せず、依然として0.005μg/ ml前後でした。
3ペニシリンに対する耐性の兆候はありません。
4これまでのところ、ペニシリンG以外の連鎖球菌感染活動および臨床効果に対する抗生物質はありません。
5ペニシリンは比較的安価で、抗菌スペクトルが狭いため、通常のフローラを阻害せず、二重感染を回避でき、他の有効な抗生物質よりも副作用が少ない。ベータペニシリンは、10日間経口ペニシリン治療を完了できない患者に適しています。個人歴または家族歴、または高RF領域の患者の地理的、社会経済的環境、ベンザチン単独の筋肉内注射はより痛みを伴う、ベンザチンペニシリンとプロカインペニシリン注射の注射は痛みを伴わない、混合注射ベンザチンペニシリンの投与量は、27 kg未満の患者では600,000 U、27 kgを超える患者では120万Uである必要があります。ほとんどの小さい患者では、ベンザチンペニシリン900,000 Uとプロカインペニシリン300,000 Uの混合物良好な結果を得ることができますが、この製剤は思春期または成人の患者には適していません。RF発生率が低い地域では、ペニシリンVを経口治療できます。ペニシリンVは酸安定性と吸収性を有し、生成されるペニシリンの濃度は高くなります。高、子供と大人の場合、用量は250mg、3回/日、合計10日間であり、数日間の投薬後に症状が消失した場合でも、10日間の継続的な投薬の重要性を強調する必要があり、10日未満、10未満日中効果 大幅に減少しますが、10日以上は効力を上げることができません、連鎖球菌咽頭炎の治療は経口ペニシリンと同じかほぼ同じです、成人の場合、2倍/日薬効は信頼できません、3〜4倍/日が良い、しかし、最大用量は1g / dを超えず、セファロスポリンIV、VI0.25g、4回/ d、合計10日間が続きますが、ペニシリンアナフィラキシーショックの患者には使用できません、テトラサイクリンは国内で生産されておらず、スルファジアジンは鎖を除去できません球菌は、したがって、レンサ球菌性狭心症の治療には使用されませんが、スルファジアジンの連続使用はRF再発の予防に効果的です。
2.二次予防
（リウマチ熱の再発防止）リウマチ熱の再発を防ぐために、リウマチ熱または既存のリウマチ性疾患の明確な病歴を持つ患者には、継続的な抗生物質治療が必要です。
（1）予防期間：再発のリスクに応じて、一般に、上気道感染症、混雑した生活、病状の悪化、および複数の病歴のある人は、再発のリスクが高く、投薬を予防するのに長い時間がかかります。リウマチ性心炎の患者は、心炎の再発のリスクが比較的高くなります。成人または生涯予防するまで長期の抗生物質予防投与を受ける必要があります。逆に、リウマチ性心炎のない患者は再発します。関与のリスクは低く、抗生物質の予防は数年で中止できます一般に、患者が20代または最後のリウマチ熱に達してから少なくとも5年まで予防を継続する必要があります。
（2）予防プログラム：
ベンザチンペニシリンGの筋肉内注射1回：一般的な解決策は、長時間作用型ペニシリン製剤ベンザチンペニシリンG 120万U、筋肉内注射、4週間に1回、急性RF高リスクの国および地域、高リスク患者、好ましくは3週間ごと筋肉内注射1回。
2経口抗生物質：思春期または青年期の終わりに到達した患者、またはリウマチ熱が再発せずに5年以上経過した患者など、RF再発のリスクが低い患者は、推奨用量に従って経口抗生物質予防接種に変更できます：
A.スルファジアジン：体重> 27kg、投与量1.0g、1回/日、体重≤27kg、1日あたり0.5g、副作用は軽度でまれであり、白血球減少を引き起こすことがあるため、2週間ごとに血球数を確認する必要があります、妊娠スルファジアジンは胎盤関門を通過し、アルブミン結合部位について胎児のビリルビンと競合する可能性があるため、進行患者は禁止されています。
B.ペニシリンV：用量は250mg、2回/日、アレルギー反応はペニシリンの筋肉内注射と同じであり、使用前にペニシリン皮膚テストを使用する必要があります。
C.エリスロマイシン：250mg、2回/日、ペニシリンおよびサルファ剤に対するアレルギーに適しています。
D.スイカズラ、ベルベリン、レンゲ、コルク、タンポポ、基数isatidis、およびandrographis paniculataなどの漢方薬;シルバーイエロータブレット、Yinqiaoタブレット、抗炎症タブレット、シルバーイエローニードルなどの中国特許医薬品は溶血性連鎖球菌感染症に良い影響を与え、選択しますアプリケーション。
最近のWH0レポートによると、1986年から1990年にRFまたはRHDの33,651人の患者が治療の二次予防に登録されましたが、二次予防を完了した患者は約63.2％で、95.7％が長時間作用型ペニシリンを使用しました筋肉内注射1回、経口ペニシリン2.1％、スルファジアジン0.1％、エリスロマイシン2.1％、患者の0.3％がペニシリンに対して有害反応を示し、RF再発が53例、予防できない場合は患者の0.4％を占めるリウマチ熱の再発率は、年間患者の60％と高いです。
3.合併症の予防
僧帽弁逆流または人工弁の置換を受けた患者は、感染性心内膜炎の予防に特に注意を払う必要があります。
1定期的な口腔検査、口腔感染がある場合は、早期に治療する必要があります。
2小規模な手術の前でも抗生物質を使用する必要があります。
合併症
僧帽弁閉鎖不全の合併症 合併症、心不全、心房細動、呼吸器感染症
1.感染性心内膜炎：軽度から中程度の僧帽弁逆流の最も危険な合併症は感染性心内膜炎で、これは単純な僧帽弁狭窄よりも一般的な心機能の急激な悪化を引き起こす可能性があります。
2、心房細動と動脈塞栓症：主に高度な僧帽弁逆流で見られ、僧帽弁狭窄症としばしば組み合わされます。
3、気道感染症：長期の肺うっ血は肺感染症につながる可能性があり、さらに悪化または心不全を誘発する可能性があります。
4、心不全：合併症と死の一般的な原因です。
5、塞栓症：壁血栓の付着のため、脳塞栓症が最も一般的です。
症状
僧帽弁閉鎖不全症状共通 症状心臓弁疾患肺うっ血頸静脈きしみ音疲労動pit収縮期雑音眩izz困難
症状
僧帽弁逆流の自然経過と症状は、逆流の重症度、左心房と肺高血圧症のコンプライアンス、および心臓病と冠動脈疾患の組み合わせがその病態生理学的変化と組み合わされているかどうかに依存し、以下に対応する可能性があります症状：
（1）左心室の補償期間：補償期間の無症候性期間は長く、左心室不全（左心不全）の発生前に、数年または10年以上の無症候性期間があります。音量の増加と頂点の拍動の増加は、軽度の動pitを引き起こします。
（2）左心室不全期：左心不全が発生すると、状態はしばしば急速に進行します。慢性僧帽弁逆流の主な症状は次のとおりです。
1心臓の放電が減少しました：活動後の疲労、疲労、めまいなどとして現れる、左心不全による低心拍出量による内臓および肢の血液供給。
2肺うっ血の症状：分娩時呼吸困難、重度の肉体労働での軽度の肺うっ血、激しい運動として現れる;発作性夜間呼吸困難、座位呼吸、しかし慢性僧帽弁急性肺水腫およびhemo血の発生率は、僧帽弁狭窄症ほど一般的ではありません。
3動pit：多くの場合、代償性心拍数による心拍出量の低下、または心房細動や早期収縮などの付随する不整脈による。
4その他：
A.軽度で中程度の僧帽弁閉鎖不全症は、感染性心内膜炎によって複雑になります。対応する臨床症状がある場合があります。
B.重度の左心室、左心房の拡大は、左胸痛と嚥下不快感を伴う場合があります。
（3）右心室不全期間：右心室および右心機能障害を含む、上腹部膨満感、肝痛、食欲不振、乏尿、下肢浮腫を伴う場合があります。
2.サイン
（1）左室補償期間：
1頂点が左下にビートします。
2心尖部は、限られた強力なリフティングインパルスに達する可能性があります。左心室肥大を示唆しています。
3声の中心は左下に広がります。
聴診ノイズの4つの特徴：
A.心尖部の収縮期雑音：より大きな音（≥3/ VIレベル）が耳尖部で聞こえ、これはより粗く、ピッチが高く、時間制限が長くなります。完全な収縮期雑音は、多くの場合、最初の心音によって隠されます。または、逆流ビームの方向に応じて、乳頭筋の音が発生する可能性があります。ノイズは左、左肩、左胸骨の境界に残される可能性があり、吸入中にノイズが弱くなることが多く、呼気中にわずかに増強されます;左心枯渇の減少、心不全補正後の強化。
B.心尖部には、3番目の心音（S3）があります：病理学的S3は、中程度から重度の僧帽弁逆流の特徴的特性です。原因。
C.心尖中期拡張期雑音：拡張期の血流量の増加と僧帽弁を通る血流の増加のために重度の僧帽弁逆流を起こした患者は、S3の後に短い低プロファイルの拡張期中期雑音が続くことがあります。雑音は、拡張末期には及ばない。
D.肺動脈弁領域の2番目の心音（P2）区分：左心室収縮時間間隔が短縮され、大動脈弁閉鎖が進行し、P2区分が発生します; P2甲状腺機能亢進症は甲状腺機能亢進症です。
（2）左心室不全期間：
前部に1つのびまん性のうなりが見られます。
2心尖部の完全な収縮期のその他の音を減らすことができ、P2をさらに進めることができます。
3先端部の内側の部分は、初期（初期）に聞こえます。
4肺の根元は細かく湿っています。
（3）右心不全の期間：
1三尖弁領域は3〜4 / VI収縮期の毛むくじゃらの雑音を嗅ぐことができます。
2体循環静脈鬱血サイン：
A.頸静脈充血、拍動。
B.肝臓が大きい。
C.頸静脈還流が陽性。
D.腹水サイン。
E.下肢の浮腫。
調べる
僧帽弁閉鎖不全の検査
X線検査
蛍光透視法では、X線フィルムなどの収縮期に左心室の拍動の増強と左心房の拡張の拍動が見られます：後部の前部位置は左心房、左心室の影が増加します;右心房は二重心房の影、目に見える肺うっ血を示します;右前部の斜めの位置左心房が拡張し、食道が後方に移動し、右に移動し、後期に右心室が増加することを示します。急性僧帽弁逆流が不完全な場合、左心房および左心室は小さくまたはわずかに拡大し、主に肺水腫として現れます。サイン。
2. ECG
軽度の僧帽弁閉鎖不全心電図は正常である；中等度から重度の左心房肥大および左心室肥大、緊張。
3.心エコー検査（UCG）
（1）M型および2次元UCG：リウマチ性弁膜症の患者は、弁の肥厚、腱索、乳頭筋の肥厚、短縮または延長を見ることができ、腱索の破裂は、リーフレットが脱出したときに見える「連続的な揺れ」として見ることができます「ハンモックのような」変化;収縮期僧帽弁の前部および後部の異形成、2 mmを超える間隔の目に見えるギャップ、2次元UCGは、骨折またはリーフレットの穴、などの閉鎖の特定の位置を示すことができます。左心室の流出路が広がり、左心房が拡大し、房室リングが拡大します。
（2）ドップラーUCG：パルスドップラーは、左心房側で高速かつ広い周波数の乱流スペクトルを検出し、カラードップラーは収縮期の左心房で多色モザイクの逆流を示しました。逆流ビームの原点と方向を表示できます。
（3）定量的診断：UCGは僧帽弁逆流の半定量的診断であり、多くの方法があり、臨床応用で包括的に分析する必要があります。
1左心房の逆流ビームの長さに応じて、左心房でパルスドップラーサンプリングを使用して、
2カラードップラーフロービーム領域と左心房領域の比率を使用して、逆流を推定し、次の式を使用できます。MR=最大逆流領域/左心房領域、<20％は軽度、20％〜40 ％は中程度、40％〜60％は中程度から重度、60％以上は重度です。
3血流収束法は、国内外で報告されている僧帽弁逆流を定量化し、その臨床的価値はさらなる研究が必要です。
（4）経食道UCG：僧帽弁とその付属物（弦、乳頭筋、弁輪）の2次元構造のより詳細で正確な観察に加えて、心房血栓の検出率が高く、2番目の先端で逆流の検出は、従来の経胸腔UCGよりも感度が高く、経胸腔UCGで簡単に見つけられない非常に軽度の逆流を検出できることがよくあります。
（5）3次元、4次元UCG：3次元方向のリーフレットの構造と動きを観察でき、診断に非常に役立つ逆流ビームの開始位置、方向、形状をより直感的に観察でき、手術計画を立てることができますより価値のある情報を提供します。
4.左室血管造影
右前斜め位置および左横位置左心室血管造影中に左心房に造影剤が現れる状況に応じて、逆流は4つのレベルに分けられます。
（1）1/4度：造影剤逆流ビームは左心房の後ろになく、次の心室が拡張したときに除去されます。
（2）2/4度：逆流造影剤は左心房の後壁に到達しますが、左心室と同じ灰色には達しません
（3）3/4度：左心房造影剤が左心室と同じグレーレベルに増加します。
（4）4/4度：最初の収縮期逆流の造影剤が左心房全体に到達し、肺静脈に造影剤が見える。
診断
僧帽弁閉鎖不全の診断と診断
その臨床症状によると、僧帽弁逆流のすべての特徴的な兆候、すなわち、尖端領域は、S3で大声（≥3/ VI）、粗い、高いピッチ、長い時間、完全な収縮期雑音のような雑音を持っています。臨床検査、特に心エコー検査と組み合わせて、僧帽弁逆流の定性的診断だけでなく、逆流の半定量的診断も行います。
僧帽弁逆流は、次の鑑別診断に注意を払う必要があります。まず、機能的または器質的僧帽弁逆流として特定する必要があります。
1.機能的僧帽弁逆流：
高血圧、冠状動脈性心疾患（乳頭筋機能障害）、原発性心筋症、大動脈弁逆流症または大規模な左から右へのシャント（>肺循環50％）先天性心疾患（心室中隔欠損、動脈カテーテル法）閉鎖）およびその他の疾患は、左心室または僧帽弁輪を拡張させ、相対的な僧帽弁逆流を引き起こし、より大きな音（> 2 / VI）および心尖部の粗い収縮期雑音、そのノイズを聞くことができます心不全の場合、心機能の改善と左心室の低下後に雑音が減少します。逆に、器質性僧帽弁閉鎖不全の患者の収縮期雑音は、心不全の場合に緩和され、心機能の改善後に明らかに向上します。機能性僧帽弁閉鎖不全症の患者はそれぞれ、対応する臨床的特徴を有しており、特定できます。
2.有機性僧帽弁逆流：
臨床的にリウマチ性僧帽弁逆流と診断された場合、最初の非リウマチ性僧帽弁逆流を特定する必要があります。
（1）僧帽弁逸脱：原発性または続発性（心筋症、冠状動脈性心疾患など）に関係なく、僧帽弁または腱索の粘液変性により、弁が肥大し、腱索が延長され、収縮の途中で、過度の腱索が原因で、僧帽弁が極端な位置まで脱出すると、弁が突然締められて弁が突然停止し、クリック音が発生します。2つのリーフレットが明らかに輪の面を超えて変位すると、正常に閉じることができなくなります。 、収縮、後期逆流雑音を引き起こす可能性があり、「収縮期中期-収縮期後期雑音」とも呼ばれ、心尖部が収縮期中期クリックのみの場合、臨床的に軽度の僧帽弁逸脱脱出が重い場合、収縮中期のクリック音と収縮後期の雑音があります。脱出が重度の場合、完全な収縮期雑音が発生し、クリック音が聞こえないことが多く、Mモード心エコー図は収縮中期前部皮弁にあります。 2次元超音波画像は、僧帽弁の1つまたは2つの葉が左心房に剥離し、脱出に沿ってカラードップラーが見えることを示しました。僧帽弁には逆流ビームがありますが、左室が拡張した軽度の脱出時には逆流はありません 終末期の容量減少の要因（深呼吸、三次元、バルサルバ作用の強制期間、亜硝酸イソアミルの吸入など）は、弁尖の脱出を増加させ、クリック音が進み、収縮期雑音が長くなります;左室拡張末期容積の増加の要因（深い呼気、しゃがむ、バルサルバ運動または経口プロプラノロールの弛緩など）は、弁尖の脱出を減らし、クリック音を遅らせ、収縮期雑音を短縮し、減りました。
（2）房室管奇形の部分的タイプ：房室管奇形の一種。胚期の心内膜パッドの発達が不完全であるため、一次心房中隔は成長を停止し、心内膜パッドと融合せず、心房中隔を生じる。下部欠損、僧帽弁前部および三尖弁の裂溝、臨床徴候：頂端領域の粗い収縮期雑音、左胸骨境界の2番目、3つのinter間肺動脈弁の収縮期雑音、肺動脈心エコー検査では、心房中隔下部、右心房、部屋が拡大、左心房および心室が拡大し、僧帽弁の短軸が前弁裂、色を示します。ドップラーは、心房中隔の下部から右心房の下部へのカラフルな血流を見ることができ、第2弁および三尖弁の心房側の逆流血流を見ることができます。
（3）乳頭筋、腱索破裂：急性心筋梗塞、感染性心内膜炎、心臓外傷などが乳頭腱断裂を起こし、臨床的に元の疾患症状に加えて重度の僧帽弁逆流を引き起こします急性僧帽弁逆流の症状と徴候、例えば、尖端領域の突然の収縮期雑音の出現、背部への伝導、および収縮期の微細な振戦;雑音の発生後急速な肺水腫が発生し、左心房拡張せずに、心エコー検査は、心筋梗塞および感染性心内膜炎の兆候、ならびに壊れた腱の自由端の「揺れ現象」を検出できます。
3.急性または慢性の僧帽弁逆流として特定する必要があります。
4.僧帽弁逆流の程度をさらに判断する必要があります（半定量的）：
僧帽弁逆流は異なり、左心室機能と治療への影響は異なりますパルスドップラー心エコー検査は、僧帽弁逆流の大まかな推定値です：サンプリング量は、左心房への僧帽弁の1/3です。探査と逆流のスペクトルは軽度の逆流であり、弁から左室への弁の心腔内の逆流スペクトルは中程度の逆流です。左心房が激しい逆流として乱流を示す場合、色ドップラーは、僧帽弁逆流の範囲、方向、時間、および初期幅に応じて復帰の程度を推定できますが、近年では、逆流スコアを使用して逆流スコア=僧帽弁逆流/左心室心拍出量、逆流スコアが35％未満の場合、原発疾患が進行していない限り、一般に左心室機能に有意な影響はないため、経過観察に注意を払う必要があります;逆流スコアが50％を超える場合、左心機能が明らかに損なわれているため、外科的治療を検討する必要があります; 35％から50％が左心室機能に影響を与える可能性がありますドップラーは一般に一貫しており、左心室血管造影の1/4度など、逆流スコア<20％に相当します; 2/4度は逆流スコアの20％です 40％; 3/4度は逆流スコアの40％から60％; 4/4度は逆流スコアの> 60％です。
5.リウマチ性僧帽弁逆流の診断では、次の2つの点に注意する必要があります。
（1）リウマチ性僧帽弁狭窄症および僧帽弁閉鎖不全症：主に狭窄症または不全症であるかどうかを判断する方法。
（2）リウマチ性僧帽弁狭窄症および僧帽弁逆流：心尖部で聞こえる収縮期雑音は、3つのヒントによって引き起こされるリウマチ性僧帽弁狭窄症および右心室肥大、拡張に起因する肺高血圧症と関連している必要があります弁閉鎖不全と心臓の時計回りの転位の逆流、下胸骨の三尖弁の収縮期雑音は僧帽弁領域に移動します。
