吐き気と嘔吐
はじめに
吐き気と嘔吐の概要 吐き気と嘔吐（吐き気と嘔吐）は、診療所で最も一般的な症状の1つであり、吐き気と嘔吐は、さまざまな非常に異なる疾患と病態生理学的メカニズムによって引き起こされる可能性があります。 吐き気は人体の一種の精神活動であり、さまざまな要因が吐き気、ウイルス性急性胃腸炎、細菌性急性胃腸炎、急性ウイルス性肝炎、虫垂炎、胆嚢炎、腹膜炎、急性卵管、骨盤内炎症性疾患などを引き起こす可能性があります吐き気の原因。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感受性のある人：成人男性と女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：電解質の不均衡
病原体
吐き気と嘔吐の原因
感染（35％）：
吐き気は人体の一種の精神活動であり、さまざまな要因が吐き気、ウイルス性急性胃腸炎、細菌性急性胃腸炎、急性ウイルス性肝炎、虫垂炎、胆嚢炎、腹膜炎、急性卵管、骨盤内炎症性疾患などを引き起こす可能性があります吐き気の原因。
腹部のその他の臓器疾患（10％）：
（1）臓器の痛み：膵炎、胆石症、腎臓結石、腸管虚血、卵巣嚢胞椎弓根捻転。 （2）胃腸閉塞：幽門閉塞（潰瘍性疾患、胃癌、管腔外圧迫）、十二指腸閉塞（十二指腸癌、膵臓癌）、腸癒着、腸重積、絞ang、クローン病、腸結核、腸腫瘍、腸内アブラムシ、腸捻転、上腸間膜動脈圧迫症候群、産output症候群、胃腸運動障害（糖尿病性胃不全麻痺、非糖尿病性胃不全麻痺）、偽腸閉塞（結合組織病、糖尿病性腸症、腫瘍性腸神経障害、アミロイドーシスなど）。
内分泌および代謝疾患（15％）：
低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス、栄養失調、ビタミン欠乏、糖尿病性アシドーシス、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症、下垂体機能低下、副腎機能不全、さまざまな内分泌危機、尿毒症など。
神経系疾患
中枢神経系感染症（脳炎、髄膜炎）、脳腫瘍、脳への血液供給不足、脳出血、頭蓋脳外傷、脳寄生虫病など
2.薬物などの物理的および化学的要因
麻酔薬、ジギタリス、化学療法薬、抗生物質、ドーパミン受容体作動薬、非ステロイド系抗炎症薬、テオフィリン、アルコール、放射線など
3.精神的な嘔吐
神経性多食症、神経性食欲不振。
4.前庭疾患
乗り物酔い、メニエール病、内耳の迷宮炎。
5.妊娠中の嘔吐
妊娠中の急性嘔吐、妊娠中の急性脂肪肝。
6.その他
心肺障害（心筋梗塞、肺梗塞、高血圧、急性肺感染症、肺心臓病）、尿障害（急性腎炎、急性腎lone腎炎、尿毒症）、定期的な嘔吐、術後の吐き気と嘔吐、緑内障など
病因
吐き気は人体の一種の精神活動であり、内臓痛、頭蓋内圧亢進、迷路刺激、特定の精神的要因など、吐き気が起こると胃の運動性が低下または消失し、吐き出しが遅れ、十二指腸などの多くの要因が吐き気を引き起こすことがありますそして、近位空腸の張力が増加し、運動性が逆になり、胃の中に十二指腸の内容物が逆流し、吐き気が嘔吐の前兆となることがよくあります。
嘔吐は、以下を含む複雑な病態生理学的反射プロセスです。
1.情報が渡されます
自律神経伝導（迷走神経線維が交感神経線維よりも大きな役割を果たす）。
2.嘔吐反射センター
現在、中枢神経系の2つの領域は嘔吐に密接に関係していると考えられています。1つは髄性嘔吐中枢であり、もう1つは化学物質誘発ゾーン（CTZ）です。
3.迷走神経、交感神経、体神経、脳神経などの遠心性神経。
通常、内臓神経終末の衝動による嘔吐は反射性嘔吐と呼ばれます。CTZ刺激による嘔吐は中枢性嘔吐と呼ばれます。髄性嘔吐中枢は、迷走神経核の近くの髄質網様体の背外側に位置します。消化および内臓神経、大脳皮質、前庭器官、視神経、疼痛受容体およびCTZの求心性インパルスから、化学受容体トリガーゾーン（CTZ）は、第4脳室の下部、高密度ドーパミン下部の極域にあります受容体であるドーパミン受容体は、アポモルフィン、レボドーパ、ブロモクリプチン、および他のドーパミン受容体アゴニストの適用が嘔吐を引き起こす可能性があるため、CTZの嘔吐媒介プロセスで重要な役割を果たし、そのアンタゴニストであるメトクロプラミドアミン（胃アンプル）、モルヒネ、およびその他の薬物には抗嘔吐効果があり、化学感覚誘発領域のセロトニン、ノルエピネフリン、神経ペプチド物質、r-アミノ酪酸などの神経伝達物質も嘔吐および反射プロセスに関与する可能性があります。 CTZは主に、血液循環の化学的および薬物的側面から嘔吐刺激信号を受信し、嘔吐を引き起こす神経インパルスを送信しますが、CTZ自体はできません 髄質性嘔吐センターで嘔吐を引き起こす必要がありますが、その2つの関係はまだ不明です。CTZは血液脳脊髄液関門の外側にあり、多くの薬物や代謝障害がCTZに作用する可能性があります。麻酔薬、化学薬品、麦角誘導体、トポシロップなどの薬物、および甲状腺ホルモン放出ホルモン、サブスタンスP、アンジオテンシン、ガストリン、バソプレッシン、血管腸管ペプチドなどの体内の特定のポリペプチド物質などCTZに作用すると吐き気と嘔吐を引き起こし、さらに、尿毒症、低酸素血症、ケトアシドーシス、放射線病、乗り物酔いなどの特定の病気によって引き起こされる吐き気と嘔吐もCTZに関連します。
遠心性神経は嘔吐信号をさまざまな効果器官に伝達し、吐き気と嘔吐を引き起こします。嘔吐が始まると幽門が閉じられ、胃の内容物が十二指腸に排出されなくなります。 cost間筋収縮、胃内圧および腹腔内圧が上昇し、下部食道括約筋が弛緩し、胃の内容物が排出されます。
防止
吐き気と嘔吐の予防
1、原発性疾患の早期診断の早期発見は、この疾患の予防と治療の鍵です。
2、風邪や湿気や濁りの侵入を避け、精神的刺激を避け、ゴキブリを食べないようにし、食べ過ぎないようにし、冷たくて辛い香りを食べないようにします。 激しい嘔吐がある人はベッドで休むべきです。
3、患者に病気の性質、病因と予後を説明し、緊張を取り除き、満足のいく結果を達成するために医師と積極的に協力することができます。
合併症
吐き気と嘔吐の合併症 合併症電解質障害
食道または胃粘膜の破裂による重度の嘔吐は、重度の嘔吐後に起こることが多い。ほとんどの人は、嘔吐が反射性幽門括約筋の収縮と副鼻腔の収縮を引き起こし、と腹部の筋肉の収縮を引き起こすと考えています。胃噴門および食道接合部に力と高圧が作用しますが、同時に食道が腸骨収縮状態にあるため、その遠位端が局所的に拡張している可能性があります。胃内圧が13〜20 kPaに達すると、粘膜裂傷を引き起こす可能性があります。重度の場合は、出血性ショックを引き起こし、死に至ることさえあります。
嘔吐を繰り返すと、脱水、水、電解質の障害の合併症を引き起こす可能性があります。
症状
吐き気と嘔吐の 症状 一般的な 症状胃腸機能障害腹部の腫れ腹部の筋肉腸の緊張糞便の卵が見つかります...腹痛生殖尿路の危機吐き気腎前腎不全腸の頻繁な嘔吐と便秘
1.発熱を伴う嘔吐を伴う場合、急性感染症に注意を払う必要があります;同じ食べ物に含まれる汚れた食事または集団疾患での嘔吐は、食物または薬物中毒を考慮すべきです;急性心筋梗塞または急性で一般的な胸痛を伴う嘔吐肺梗塞など;腹痛を伴う嘔吐、腹部臓器の炎症、閉塞および破裂に一般的;嘔吐後の一時的な緩和における腹痛、消化性潰瘍、急性胃炎および胃腸閉塞性疾患を示唆する;腹痛は嘔吐後に軽減できない胆道障害、尿路障害、急性膵炎などでよくみられます;頭痛を伴う嘔吐は、頭蓋内高血圧の症状を考慮することに加えて、片頭痛、鼻炎、緑内障、屈折異常も考慮する必要があります;めまいを伴う嘔吐を考慮する必要があります前庭、迷路病、基底椎骨動脈への不十分な血液供給、下小脳動脈への不十分な血液供給、および特定の薬物（アミノステロイド抗生物質）による脳神経損傷。
2.嘔吐の方法と特徴
ジェット嘔吐は、頭蓋内圧の増加によって引き起こされる頭蓋内炎症、浮腫出血、空間占有病変、髄膜炎および癒着などでより一般的であり、通常は吐き気なしで、さらに緑内障および頭蓋神経障害の8番目のペアもジェット嘔吐で発生する可能性があります嘔吐は面倒ではなく、食後に発生し、精神的な嘔吐で見られる嘔吐の量は少ない。
嘔吐物の量、特性および臭気、大量の嘔吐物に注意を払い、腐敗した食物を含むことは、胃貯留、胃不全麻痺および上部腸閉塞を伴う幽門閉塞を示唆します;嘔吐物は上部消化管出血でコーヒーのようなまたは血を含みます不完全に消化された食物は、食道嘔吐（心無力症、食道f、食道癌など）および神経障害性嘔吐を示唆します;胆汁、頻繁な重度の嘔吐で一般的、十二指腸乳頭下腸または小腸閉塞、胆嚢炎、胆石症、胃全摘術、妊娠過敏症、失神で時々見られる;嘔吐には酸臭があり、胃内容物には腸閉塞が少ないことを示唆する糞便臭があり、麻痺性イレウス、結腸閉塞および弁機能不全または胃結腸f。
3.嘔吐と食事の関係
嘔吐は、通常、幽門管または精神病性嘔吐での食事中または早期の食中に発生します;幽門閉塞、腸閉塞、胃不全麻痺または十二指腸貯蔵につながる上腸間膜圧迫で見られる、食後または数回の食事後の嘔吐;朝の嘔吐は、妊娠嘔吐、より多くは尿毒症、慢性アルコール中毒、頭蓋内圧亢進症でより一般的です。
調べる
吐き気と嘔吐のチェック
主に、炎症、内分泌代謝、水、塩および電解質代謝障害に関連する臨床検査が含まれます。
B超音波、胃鏡、ERCP、内視鏡超音波、CT、磁気共鳴およびその他の特別な検査に使用できます。 B超音波：毎秒20,000〜1億振動の振動人間の耳には聞こえない音波は、超音波と呼ばれます。 超音波医学と呼ばれる、診断と治療に超音波の物理的特性を使用するイメージング分野。
診断
吐き気と嘔吐の診断
診断基準
1.履歴：
（1）薬物または放射線被曝の履歴：嘔吐を引き起こす一般的に使用される薬物には、特定の抗生物質、ジギタリス、テオフィリン、化学療法薬、麻酔薬、アルコール、深部放射線療法、ラジウム照射療法、および60コバルト照射療法が含まれ、しばしば吐き気を引き起こします。嘔吐。
（2）その他：嘔吐は、糖尿病、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症、副腎機能不全などの内分泌疾患、強皮症などの結合組織疾患、脳への血液供給不足、脳出血など、多くの全身性疾患の症状の1つです。脳腫瘍、髄膜炎、脳外傷およびその他の中枢神経疾患、尿毒症およびその他の腎疾患。
2.臨床症状：
3.身体検査：
（1）一般的な状況：心、栄養状態、脱水、循環不全、貧血、発熱に注意を払う必要があります。
（2）腹部の徴候：胃のタイプ、胃のist動波、振動水、その他の幽門閉塞のパフォーマンスに注意する必要があります;腸音は甲状腺機能亢進症、腸のタイプ、その他の急性腸閉塞のパフォーマンス、腹部の筋肉の緊張、圧痛、反発痛、その他の急性腹部のパフォーマンスまた、腹部のしこり、などの有無にも注意する必要があります。
（3）その他：
1眼検査は眼振、眼圧測定に注意を払い、眼底に視神経乳頭浮腫はありません。
2病理学的反射および腹膜刺激を伴うまたは伴わない。
鑑別診断
急性感染
急性胃腸炎には、細菌感染、ウイルス感染、化学的および物理的刺激、アレルギー因子、ストレス因子など多くの原因がありますが、急性非腸チフスサルモネラ感染は、嘔吐、急性胃腸炎の一般的な原因です。嘔吐には、発熱、頭痛、筋肉痛、腹痛、下痢などが伴うことが多く、さらに、吐き気や嘔吐も急性ウイルス性肝炎の前駆症状です。ウイルス感染によっては、流行性の嘔吐を引き起こす可能性があります。頻回の吐き気と嘔吐は、朝によく起こり、めまい、頭痛、筋肉痛、発汗などを伴うことが多く、病気はすぐに回復し、通常は約10日で嘔吐が止まりましたが、3週間後に再発する可能性があります。
2.臓器の痛みによる吐き気と嘔吐
反射性嘔吐、急性腸閉塞、胆管結石、尿管結石、腸捻転、卵巣嚢胞捻転など、急性内臓炎症（虫垂炎、膵炎、胆嚢炎、憩室炎、腹膜炎、重度のクローン病および潰瘍性結腸炎症など）には、しばしば吐き気や嘔吐が伴います。患者には、腹部の筋肉の緊張、圧痛、反動圧痛、腸音の変化などの対応する兆候がしばしばあります。臨床検査では、白血球が上昇し、一部の患者は血清アミラーゼが上昇しています（膵炎）またはビリルビンの上昇（胆石症）。
3.機械的閉塞
（1）幽門閉塞：急性幽門または十二指腸膨大部潰瘍は、幽門閉塞によって引き起こされる幽門鬱血および浮腫、吐き気、嘔吐、腹痛として現れる括約筋痙攣、食後3〜4時間の嘔吐、嘔吐後の腹痛を引き起こすことがある抗潰瘍治療と食事制限を行った後、吐き気と嘔吐の症状が消えます。
慢性十二指腸潰瘍の瘢痕によって引き起こされる幽門閉塞は、食後の上腹部の膨満感、遅延した嘔吐、大量の嘔吐、悪臭、一晩の食物が含まれている可能性があり、上腹部の胃とper動波が拡張する可能性があります。水の匂いを嗅いで鳴らします。
幽門幽門部の進行腫瘍は、吐き気や嘔吐、食欲不振、貧血、体重減少、疲労、上腹部痛などの幽門閉塞を引き起こすこともあります。
（2）十二指腸圧迫または狭窄：十二指腸狭窄を引き起こす病変には十二指腸がん、クローン病、腸結核などが含まれ、管外圧迫を引き起こす病気には膵頭、膵体がん、腸間膜が含まれる上部動脈圧迫症候群、このタイプの嘔吐は、食後の嘔吐の遅れ、上腹部の膨満感の不快感、時には上腹部痙攣を伴う、しばしば胆汁を伴う嘔吐、嘔吐後の腹部症状の急速な軽減、腸間膜を特徴とする上部動脈圧迫症候群は主に最近の体重減少、床上安静、前、嘔吐が前傾または胸部と膝の位置の後に消失することがあり、胃腸血管造影は十二指腸の正中線の右側に垂直の鋭い切れ目を示します。胃と近位十二指腸は拡張し、患者は時々緩んだり、短絡したりする必要があります。
（3）腸閉塞：腸の腫瘍、結核、クローン病など、または腸の癒着は腸の排出障害を引き起こし、腸閉塞を引き起こし、しばしば腹痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐および肛門停止排便として現れる排出、嘔吐の反復攻撃はより重度であり、早期の嘔吐は食物、胃液または胆汁であり、嘔吐物が茶色または淡緑色であり、糞便のようなもの、悪臭、嘔吐後の腹痛はしばしば軽減されない、腸のタイプを確認する、圧痛は明らかであり、なめられ、腫れ、腸の甲状腺機能亢進症は、腹部X線フィルムおよび他の検査と組み合わせて、診断を下すことができます。
4.内分泌または代謝性疾患
胃不全麻痺、結合組織病、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、下垂体腎腎危機、糖尿病性アシドーシスなど、多くの内分泌疾患は吐き気と嘔吐を引き起こす可能性があり、吐き気と嘔吐は少数の甲状腺機能亢進症患者の初期の主な原因です症状、低ナトリウム血症は、吐き気と嘔吐を反射的に引き起こす可能性があります。さらに、吐き気と嘔吐は尿毒症の初期段階で多くの場合、食欲不振、しゃっくり、下痢、その他の胃腸症状を伴います。吐き気と嘔吐の原因を特定できます。
5.薬物嘔吐
薬物は、吐き気と嘔吐の最も一般的な原因の1つです。薬物とその代謝物、またはそのいずれかは、CTZ受容体（ドーパミン受容体など）を刺激し、それによってインパルスを生成し、嘔吐中枢に伝達して、吐き気と嘔吐を引き起こします。化学療法薬、麻酔薬、ジギタリス薬など;一方、それは胃腸管を刺激し、胃腸神経を興奮させ、嘔吐中枢に衝動を送り、部分的化学療法などの嘔吐中枢興奮、悪心、嘔吐を引き起こします薬物、非ステロイド系抗炎症薬、特定の抗生物質。
6.中枢神経系疾患
脳血管疾患、頸椎症、さまざまな原因によって引き起こされる頭蓋内圧の上昇は、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。
（1）脳血管疾患：一般的な疾患には片頭痛および椎骨脳底不全が含まれます。片頭痛は、セロトニンやブラジキニンなどの血管作用物質によって引き起こされる血管運動機能障害に関連している可能性があります。一般的な原因は感情的な興奮、不眠症、飲酒です。そして、過度の喫煙など、発作性片側性頭痛の主な臨床症状、嘔吐がしばしば噴霧され、胃内容物を嘔吐し、嘔吐後に頭痛が緩和され、淡い冷たい冷汗、視覚変化、嗜眠、適用が伴う麦角誘導体製剤はすぐに症状を和らげることができ、椎骨基底動脈不全も吐き気や嘔吐を起こすことがあり、めまい、視覚障害、運動失調、頭痛、意識障害などの症状が現れます。
（2）頭蓋内圧の増加：脳血管破裂または閉塞、中枢神経系感染症（急性脳炎、髄膜炎など）および頭蓋内腫瘍は、頭蓋内圧および嘔吐の増加を引き起こす可能性があります。軽度の吐き気、嘔吐はスプレーフリーおよびダイエットフリー、嘔吐は主に胃内容物であり、重度の頭痛および意識障害の程度の変化を伴うことが多く、嘔吐後の頭痛は明らかではない;脳血管障害にはしばしば重度の頭痛、嘔吐、意識障害がある、片麻痺など;頭痛、嘔吐に加えて、悪寒、発熱、重度の場合はショックが発生する可能性があります;脳腫瘍の嘔吐は、頭痛が重度の場合に発生することが多く、嘔吐後に頭痛が一時的に緩和され、しばしば異なる脳損傷の症状の程度。
7.妊娠中の嘔吐
吐き気と嘔吐は、妊娠中の最も一般的な臨床症状の1つです。妊娠中の女性の50％〜90％は吐き気を、妊娠中の女性の25％〜55％は嘔吐を起こし、吐き気と嘔吐は妊娠初期に起こり、妊娠15週間後に消失します。嘔吐は、多くの場合、睡眠障害、疲労、感情的な興奮などによって引き起こされる朝の絶食でより一般的です。妊娠中の女性が初めて妊娠した場合、妊娠嘔吐を起こしやすくなります。妊娠嘔吐は、一般的に水と電解質のバランスや栄養障害を引き起こさず、妊娠中の女性を危険にさらすことはありません胎児の安全と健康;妊娠過敏症の妊婦の約3.5％は、重度の水電解質障害とケトアシドーシスを引き起こす可能性があり、妊娠嘔吐は、複数の妊娠、胞状奇胎、若くて精神的に不安定な女性で発生する可能性が高く、妊娠嘔吐のメカニズムはまだ不明であり、内分泌因子と精神因子に関連している可能性があります。
8.精神的な嘔吐
精神病性嘔吐は若い女性によくみられ、神経性嘔吐、神経性食欲不振症および多食症を含むより明らかな精神的および心理的障害、嘔吐および精神的ストレス、不安または精神的刺激は密接に関係しており、嘔吐はしばしば食事の初めに発生しますまたは、食事の終わりに、吐き気なし、嘔吐は楽、嘔吐はそれほど多くなく、多くの場合、食物または粘液、唾を吐き、食べることができます。患者は、恐怖または摂食拒否による神経性食欲不振を除いて、自己制御または嘔吐を引き起こす可能性があります無月経以外の損失と栄養失調では、神経性嘔吐の多くの患者は食欲と栄養状態が正常であり、場合によっては患者がより多くの食物を食べても過栄養につながります。
9.内耳前庭疾患
内耳の前庭疾患に起因する悪心および嘔吐は、めまい、頭痛、耳鳴り、難聴などを伴う、突然の激しい嘔吐を特徴とします。一般的な病気には、乗り物酔い、迷宮炎、メニエール病（メニエール病）があります病気）など。
（1）乗り物酔い：主な臨床症状はめまい、吐き気、嘔吐などであり、吐き気はより明白であることが多く、嘔吐はめまいの後に起こることが多く、ほとんどが噴霧され、上腹部不快感、冷たい汗、青白い、鼻水などが伴います。おそらく、内耳の前庭部分を刺激するいくつかの要因、および嘔吐中枢によって引き起こされる反射のために、運動性のメカニズムはまだ不明です。
（2）迷路炎：発作性めまい、眼振などを伴う、吐き気と嘔吐に加えて主な臨床症状である急性および慢性中耳炎の一般的な合併症です。
（3）メニエール病：最も顕著な臨床症状は、吐き気と嘔吐を伴う発作性めまい、耳鳴り、難聴、眼振などです。嘔吐はめまいの後に起こることが多く、噴霧することができ、吐き気、嘔吐後のめまいを伴います大幅な削減なし。
