肺エキノコックス症
はじめに
肺包虫症の概要 包虫嚢胞病は全身の寄生虫病であり、肺のエキノコックス症（イヌアブラムシ）の寄生幼虫によって引き起こされる嚢胞病であり、主に畜産が発達している地域で流行しています。 基礎知識 病気の割合：0.0001％（より多くの流行地域で） 感受性集団：糞口感染 感染様式：伝染性 合併症：肺膿瘍
病原体
肺包虫症の原因
（1）病気の原因
Echinococcus granulosusには4つの主要な種があります：Echinococcus granulosus、Echinococcus multilocularis、Aphis gossypiiおよびA.serrata。EchinococcusgranulosusおよびEchinococcus multilocularisは人間に最も有害です。 Echinococcus granulosusの最終宿主はイヌまたはオオカミであり、中間宿主は主にヒツジであり、牛、馬、豚、ヤク、ラクダなどの有蹄動物も含まれます。Echinococcusmultilocularisの最終宿主はキツネ、ネコ、イヌなどです。肉食動物、中間宿主はrod歯類をベースとするalong歯類であり、その卵は宿主の糞とともに汚染され、水源、牧草地、食物を汚染し、卵は飲み込まれた後、中間宿主の十二指腸でhatch化する。 6つのフックは腸壁に侵入し、腸間膜細静脈血管を通過して、さまざまな臓器や組織の毛細血管に侵入します。コロニーの主要部分は肝臓と肺で、その後に脳、縦隔、胸壁、横隔膜などが続き、相互に移動できます。 6つのフックの臓器は単球に攻撃されることが多く、その多くは除去することができ、生存が継続します。エキノコックス症の幼虫期は、通常はカプセルを備えた単室型と呼ばれる包虫（一般的には虫）と呼ばれます。ホストに寄生するバブル状態 エキノコックス症の幼虫期は多室エキノコックス症とも呼ばれ、小胞としても知られ、多くの小胞性びらん構造の宿主組織に寄生します。宿主動物の内臓は、犬やオオカミなどの動物に飲み込まれ、元のアタマジラミは小腸で成虫に成長してライフサイクルを完了します。
Echinococcus granulosus、Echinococcus multilocularisの成虫の寿命は長くはありませんが、Echinococcusと球根は宿主内で長期間生存できます。20〜30年は珍しくなく、しばしば嚢胞または小胞とアスカス、サン嚢の形態は、肺、肝臓、脳などの組織で生き残ります。
人々は、犬や羊との密接な接触、または汚れた食事をして偶然卵を飲み込んで感染します。調査によると、しばしば最終宿主（犬）から排出された糞便に卵の山があり、卵が飛んで気道から吸い込む可能性があることを示唆しています男性、女性、子供の影響を受けやすいかどうかに関係なく、感染を引き起こしますこの病気は、主に畜産地域に世界中に広く分布する自然な伝染病です。
（2）病因
多数のマクロファージと好酸球浸潤に囲まれた6つのフックが肺に発達し、6つのフックのほとんどが殺され、わずか数匹が生存し、約3週間後に直径がおよそ嚢胞になった2mm、周囲に肉芽腫の変化がある可能性があり、5ヶ月目まで、直径は1cmに達する可能性があり、この時点で嚢と元のの生産、ほとんどの幼虫は約5年で死にますが、いくつかは成長し続け、巨大な嚢胞を形成します数百ミリリットルから数千ミリリットルの嚢胞と周囲の組織が嚢胞を形成し、嚢壁は内層と外層に分けられ、外嚢は人体組織の反応により形成された線維性外皮であり、内嚢は昆虫の体そのものです。 2つの層：外側の層はホーン層、テクスチャーは壊れやすく、破裂しやすい。内側の層は胚芽層とも呼ばれる胚芽層であり、嚢、元のサソリとアスカを生成することができ、嚢、元のサソリ、およびアスカが落ちる、浮く、または落ちることができる嚢液中の沈殿物は嚢と呼ばれ、子嚢は太陽嚢を生成することができます。大きくて古い小胞には、数百個の子嚢があります。子嚢は互いに衝突するか、壁の振動が棘皮小胞の震えを起こします。元の頭部は、ホストの中央にある他の組織、たとえば二次的に形成することができます 嚢胞は、最終宿主に飲み込まれると、成人、分泌層分泌液、透明な水のような液体、わずかにアルカリ性、pH 7.6〜7.8に成長し、塩化物、レシチン、タンパク質、グルコース、ナトリウム、カリウム、カルシウム、リン、非タンパク質窒素、尿素、アミラーゼ、アルカリホスファターゼなど、小胞には有毒なアルブミンが含まれており、これが嚢胞破裂の原因の1つである可能性があり、嚢胞液が漏れた場合のアレルギー反応の程度が異なります。主にarc-5抗原と抗原Bで構成されるダース以上の抗原が含まれています。また、胚芽層と元のダニも抗原性です。小胞が損傷のために分解または自動的に死んだ後、嚢胞液は徐々に吸収され、その内容物が吸収されます。それは混濁したゼリーのサンプルに変わり、最終的に変性、チーズ、および線維化して結核腫様の塊を形成します。母嚢および子嚢は石灰化する可能性があり、外壁石灰化はまれです。この病気はしばしば慢性であり、何年も明らかな症状はありません。 、無症候性のワーム状態ではあるが、二次感染または元の外傷破裂による元のアタマジラミ部分を含む嚢胞が胸部の包虫またはorの広がりを促進し、急性肺膿瘍、膿を引き起こす場合胸、膿、または胸 気胸;心膜に突入すると、突然の心膜タンポナーデ、心不全、患者の生命を脅かす、ときに嚢胞破裂、大量の嚢胞液、気管への破片、窒息死を引き起こす可能性があり、急性危険期、嚢胞液を通過できる場合破片や血餅などの内容物が気管によって咳き込まれた場合、治癒を得ることができますが、球根clinicalに起因する臨床状況は複雑であり、予後は不良です。
防止
肺包虫症の予防
食肉処理場またはコテージ内であるかどうかにかかわらず、犬に生の動物の内臓を食べさせないでください。家畜の内臓と死んだ動物を屠殺して犬に食べられないようにし、犬の数を減らし、集団殺虫で犬を治療してエキノコックス症を減らします普及と個人保護の観点から、感染している可能性のある犬などの肉食動物との密接な接触を避けるように注意する必要があります。
合併症
肺包虫症の合併症 合併症肺膿瘍
嚢胞破裂：肺包虫症患者の1/3から1/2に嚢胞破裂があり、多くの外部ショック、激しい運動、激しい咳、転倒または息止めなどがあり、大きな嚢胞の突然の破裂は緊急事態を引き起こす可能性があります。気管への突然の大量の膿とカプセルなど、気管支は、重度の呼吸困難、さらには窒息死を引き起こす可能性があり、心膜、大きな血管に侵入すると、しばしば突然死を引き起こします。
嚢胞感染：高熱、胸痛、咳、化膿性,、白血球の増加、赤血球沈降速度の加速、気道の二次感染および重度の咳など、肺膿瘍と同様の症状を引き起こすことがあり、しばしば嚢胞破裂の原因、体の重度の感染死ぬことができます。
嚢胞の広がり：嚢胞が破裂すると、その子嚢、嚢砂などが近くの組織または血流に入り、他の組織や器官に二次包虫嚢胞を形成し、対応する臨床症状を引き起こします。しばらくすると、肺に複数の嚢胞ができますが、X線の転移と似ていますが、気管支肺を介して伝播し、1〜3年後に二次嚢胞を形成します。それらの多くは葉または肺分節に分布しており、次のような葉があります：直接拡散型は、in situ嚢胞によって隣接肺に挿入され、新しい嚢胞が胸膜腔に形成されます。
症状
肺包虫症の症状一般的な 症状膿瘍高熱喘鳴p血短さ短さ嚢胞
肺包虫症は人間の包虫症の12％から16％を占め、男性と女性の発生率は約2：1、子供は25％から30％を占め、それらのほとんどは40歳未満、最年少は1歳から2歳、最大60〜70歳。
肺包虫嚢胞は成長が遅く、合併症がないなど、長年にわたって無症候性であることがあり、感染から通常3〜4年の間隔、または1〜2年でさえ、嚢胞の大きさ、数、場所および合併症による症状さまざまな初期嚢胞は小さく、一般的に明らかな症状はなく、多くの場合、身体検査の後、または他の疾患により胸部疾患が見つかった場合、嚢胞が拡大して圧迫または炎症を引き起こした場合、咳、咳、胸痛、hemo血、息切れなどの症状、巨大な嚢胞がありますまたは、肺門付近に位置し、食道圧迫、嚥下障害、上腕神経叢の時々の根尖性嚢胞圧迫および頸部交感神経節などの呼吸困難があり、パンコースト症候群（肩、腕の痛み）およびホーナー兆候（目の側面が垂れ下がっており、皮膚が紅潮しており、発汗していない）。嚢胞が気管支に侵入すると、患者は最初に咳をし、次に透明な粘液を大量に吐き出し、咳などの内包も分離することができる、痰頭皮は体液に見られ、二次感染の二次気管支拡張は、肺膿瘍、高熱、咳、、血液、大量の嚢胞液、呼吸困難、窒息に似ています。 そして、頭部セクションのスピルオーバーは、多くの新しい嚢胞を形成する可能性があり、患者はしばしば皮膚の紅潮、tic麻疹および喘鳴、激しいショック、嚢胞破裂感染、発熱、咳およびおよび他の肺の炎症および肺などのアレルギー反応を伴う膿瘍の症状、少数の嚢胞が胸部に侵入し、液体気胸を形成してから、膿胸または気管支胸膜、発熱、胸痛、息切れ、気管支痙攣およびショック好酸球増加症およびその他のアレルギー反応になります。
調べる
肺包虫症の検査
1.好酸球増加症は特異的ではありません。
2.好酸球アレルギー検査には臨床的意義があります。0.3mlの包虫嚢胞液を30分間皮下注射し、採血します。好酸球血球数が一時的に減少する場合（包虫嚢胞の注入前に0.1以下）ポジティブ。
3.間接血球凝集反応（IHA）は特異性が高く、陽性率は最大80％で、主に検体のスクリーニングとスクリーニングに使用されます。
4.包虫嚢胞液の皮内検査（cosoni検査）の陽性率は90％〜95％です。
5.補完テストの陽性率は70％から90％です。この方法の診断値は小さいですが、治療効果を判断するのに役立ちます。たとえば、補体固定テストは1年の手術後もまだ陽性であり、体内に包虫が残っていることを示します。嚢胞は残ります。
6.対流免疫電気泳動（EIED）を使用して、すべての検体をスクリーニングします。
7.ラテックス凝集試験（LA）。
8.酵素免疫測定法（EICB）。
9.スポット酵素免疫測定法（BOT-EICB）は診断テストです。
免疫診断検査は、包虫症の診断に非常に役立ちます。複数の検査結果と組み合わせることで、現在最も価値のある血清学的診断です。侵襲的検査の前に使用できます。上記のイムノアッセイは主に抗体の検出に使用され、陽性率は80％-90です。 ％、偽陽性5％〜10％、免疫応答に影響を与える要因は主に抗原特異的であり、感度は理想的ではありません、偽陽性反応は他の腸内寄生虫病、癌および慢性免疫疾患に感染した患者に見られ、陰性結果は除外できません一部の保因者は抗体を検出できず、幼虫嚢胞の位置、完全性、および活性に関連して免疫応答が監視されているため、エキノコックスエキノコックス症は、以下に特に注意してください：
1肝内嚢胞は、肺内嚢胞よりも抗体反応を活性化する可能性が高い部位を無視すると、抗体検査は完全な嚢胞性包虫嚢胞に対して最も感受性が低い。
2肺、脳、脾臓の嚢胞の診断率は低く、嚢内カプセルは抗体反応をより刺激します。
3嚢胞性orまたは破裂は、突然の抗体反応を刺激します。
4嚢胞性、石灰化した、または死んだ嚢胞、血清学的検査はしばしば陰性です。
10.胸部のX線検査X線検査は包虫症の主な診断方法です。流行地域では、接触の明確な履歴があります。ほとんどのX線フィルムを診断できます。嚢胞の初期直径は1 cm未満で、端のみがぼやけています。炎症性の影、2cm以上の明確な輪郭、鋭いエッジ、均一な密度、わずかな明るさ、心臓および実質的な腫瘍の密度よりも低く、6-10cmの明確な診断まで、密度は実質に近い通常、単一および複数です（図1）。
液体嚢胞として、位置を吸入すると横隔膜が下がり、頭と足の直径がわずかに大きくなり、呼気横隔膜が上昇すると横方向の直径がわずかに長くなり、上下がわずかに短くなり（「呼吸の兆候」）、大きな嚢胞が肺になります。テクスチャが引き伸ばされ、周囲の肺のテクスチャが嚢胞の周りに肺門側に巻き付けられます（「電球記号」）。大きな嚢胞は小葉状または複数の輪ができ、肺野下部の嚢胞は「座る」横隔膜では、横隔膜の位置が低くなるか、さらには低くなります。胸腔嚢胞であるかどうかを判断するために人工気腹が必要になることもあります。上肺の大きな嚢胞はしばしば縦隔を反対側に押し出し、右肝上部は影響を受けますが、下葉の縦隔はそれほど影響を受けません。巨大な嚢胞は明らかに心臓を左に移動させますこの特徴は鑑別診断に役立ちます。無気肺と胸膜炎の症例がいくつかあります。
嚢胞の小さな気管支が侵され、少量のガスが内嚢と外嚢の間に侵入すると、いくつかの特別なX線の兆候が現れます（図2）：
1少量のガスが内嚢と外嚢の間に入り、X線フィルムの直立ガスが嚢胞の上部に上昇し、湾曲した透明なベルト（「新月」）があります。
2ガスがさらに内側のカプセルに入ると、液面が現れ、内側のカプセルと外側のカプセルを表す2つの弧の影（「二重弓のサイン」）がガスの上に見えます。
3内部カプセルが破裂して崩壊すると、崩壊した内部カプセルが液面に浮かび、カプセルの液面に不規則な影が見えることがあります（「水に浮かぶ蓮のサイン」）。
嚢胞が破裂した場合、内容物は咳をし、感染はありません。胸部レントゲン写真は、バルーンの腫れを含む滑らかな縁の薄い壁が特徴です。嚢胞腔が徐々に縮小した後、嚢胞が壊れた後の感染など、線維性の影だけが残ります。壁が厚くなり、胸部破裂、胸水、液体気胸などの慢性炎症を伴う目に見える肺浸潤があります。
12. CTまたはB-超音波は、カプセル内の分離構造が活動性嚢胞を特徴とし、肺の画像が円形の塊であり、CTが塊が液体で満たされていることを確認し、肝positive性嚢虫症の血清学的検査の陽性率を確認できます低、包虫嚢胞の病理学的形態および合併症の画像特徴によると、臨床病理学的分類と組み合わせて、5つのタイプに分類されます。
（1）単一の髪型：包虫嚢胞は水のような嚢胞液で満たされているため、B超音波、CT、およびMRI画像はきれいに縁取られており、明確な境界と均一な密度を有する丸いまたは楕円形の丸い液体が影を占めています。 、サイズが等しくない、一般的に2〜8cm、右側および二重下肺でより一般的、包虫嚢胞の壁と肺組織の密度の差、および境界は明確で滑らかな壁、より大きな包虫嚢胞外側のカプセル壁と外側のカプセル壁の間に潜在的なギャップインターフェースがあり、二重壁のサインが発生する可能性があります。
（2）複数の髪型：包皮嚢胞の2つ以上の画像が肺で見つかり、肺組織または包虫嚢胞壁が分離されています。
（3）石灰化のタイプ：病気の長い経過を伴う包虫嚢胞、外嚢は厚くて粗く、カルシウム塩の沈着、または完全な石灰化さえも、包虫嚢胞は変性して壊死しており、嚢胞液は化膿しており、包虫嚢胞密度は高い。不均一な、カプセルの壁の厚さは不規則であり、広い音の影と側壁の音の影、CTとMRIはシェルエッジ、CT値> 60HUを示します。
（4）感染型：嚢胞および嚢胞性壊死崩壊の一部に起因する包虫嚢胞の膿への二次感染、膿に混ざり、密度が増加し、壊死組織にフロックまたは斑状の凹凸が含まれる陰影とCT強調の後、包虫嚢胞を取り巻く組織のCT値は増加し、包虫嚢胞は増加しなかった。
（5）破壊タイプ：
1外側のカプセルが破裂して気管支と連絡し、少量の空気が内側と外側の嚢に入り、星と月の半透明の影を形成します。
2内側と外側の嚢は同時に破裂し、気管支と連絡します空気が内側と外側の嚢に入ると、液面が現れ、その上に二重層の半透明の帯が現れます。
3内側と外側のカプセルが完全に破裂し、内側のカプセルが崩壊し、液面に浮いて、気液表面が不均一になります。たとえば、「水に浮かぶハス」は「水に浮かぶハスの兆候」とも呼ばれます。この兆候は包虫嚢胞破裂の典型的なCTです。性能
4カプセルの液体部分がせき出されると、嚢胞空間が減少し、カプセル壁が折り畳まれたときにCT値が高くなり、肺の実質的な塊と区別することが困難になります。カプセルの内容物が完全にせき止められると、球状の薄い壁が形成されます。キャビティ
気管支胸膜fなどの嚢胞壁肥厚の感染後の5つの肺包虫嚢胞は、液体気胸を引き起こす可能性があるが、膿胸または膿気胸を形成する感染も原因である; 6肺外人嚢胞、CTは肺包虫を発見した嚢胞は診断に非常に役立ちます。肺包虫嚢胞の場合、穿刺は嚢胞液の血管外遊出を引き起こし、過敏症や包虫嚢胞の広がりなどの深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、胸部穿刺は診断方法として禁忌です。
診断
肺包虫症の診断と同定
診断基準
ほとんどの患者は明白な肯定的な兆候がなく、パーカッシブエリアに有声音があり、呼吸音が減少または消失します。大きな嚢胞は縦隔を圧迫し、気管と心臓を移動させ、胸膜炎または膿胸の子供に胸部奇形を起こすことがあります。対応する兆候があります。
主に基づいています：
1は、犬や羊などの動物との接触の歴史を持つ人気地域に住んでいます。
2包虫症のX線所見はより典型的であり、単一または複数の辺縁嚢胞陰影を伴う。
3つの実験室テスト：好酸球が増加し、多くの場合5％から10％、さらには20％から30％まで、直接計測（0.15〜0.3）×109 / L、時には咳や胸水が見つかることがあります嚢胞の破片と嚢、頭部または小さなフック、
4他の診断法には、エキノコッカス皮内検査（Casoni検査）、包虫補体検査、間接血球凝集検査およびその他の免疫法が含まれます。現在、肺には典型的な嚢胞性肝画像がありますが、血清陰性の患者がいます。ブロックシャドウは、X線または超音波ガイダンス下での経皮または気管支鏡検査による生検または細胞診で撮影されますが、嚢胞は嚢胞液が溢れ出てアレルギー反応を引き起こさないように、包虫嚢胞の嚢胞であると疑われることに注意する必要があります。または、元のheadの漏出は包虫症のspread延などの深刻な合併症を引き起こしました。
鑑別診断
この疾患は、臨床または胸部X線症状でさまざまな胸部疾患と区別する必要があり、気液性肺嚢胞と識別することは困難です。感染は、肺膿瘍、炎症、アスペルギルス症、肺内血腫と区別する必要があります。肺外傷性血腫および術後血腫、注意深い分析などの胸部外傷の病歴、病歴との組み合わせ、病変の特徴の注意深い観察が正しい診断を下すことができる、嚢胞の破裂の合併症、臨床およびX線性能が複雑である誤診、特定される疾患は肺嚢胞、肺癌、肺転移、肺膿瘍、結核、縦隔腫瘍、胸部および心膜嚢胞のさまざまな疾患によって引き起こされる滲出液などです。上記の疾患のほとんどは外科的治療、鑑別診断が必要です不明な点は調査のために開かれている必要があります。
