肺炎球菌敗血症
はじめに
肺炎球菌敗血症の概要 肺炎球菌肺炎、中耳炎、乳腺炎、咽頭炎に続発する可能性があり、肺炎球菌が副鼻腔から血液に入ることができる場合、ほとんどの病原体は肺から胸管血、中耳炎、乳様炎を介して排出されます。肺炎球菌性肺炎の患者の20％〜30％は血液培養が陽性であり、陽性率は年齢とともに増加します。 II型肺炎連鎖球菌が原因で発生する可能性が高くなります。 脾臓摘出術を受けた患者はより多くの症状を呈し、これは脾臓単核食細胞系と強い貪食作用およびカプセル化された肺炎球菌を殺す機能に関連している可能性があります。 、肺炎球菌敗血症になりやすいです。 基礎知識 病気の割合：0.0052％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：髄膜炎、骨髄炎、腹膜炎
病原体
肺炎球菌敗血症の原因
病気の原因：
細菌は槍状で、しばしばペアで配置されるため、肺炎球菌とも呼ばれます。液体培養では短鎖になることがあります。固体培地では、コロニーの周りに草の緑の輪が現れ、コロニーの中心部が自動分解されます。遺伝子分類法を使用した臍または火山口の役割は、第3のグループ、すなわち軽い連鎖球菌グループに属し、細菌には3つの抗原があり、脂質とテイコ酸で構成される細胞膜はFです抗原、非特異的、ペプチドグリカン、テイコ酸、リン酸コリンで構成される細胞壁は、C多糖抗原であり、種特異的であり、肺炎連鎖球菌のさまざまなタイプで共有されています。性別、現在90の血清型があり、米国は1,2,3 ... 90と呼ばれていますが、デンマーク語は抗原の類似性に基づいて命名され、最初の発見者はF（first）、その後発見者はAです。 、B、Cなど。たとえば、19A、19B、19Cはアメリカの命名法の19、57、58、59に対応し、カプセルは細菌の重要な毒性因子である宿主の食作用に抵抗します。この細菌は、自己溶解素、ニューモリシン、 ノイラミンダーゼは、細胞表面タンパク質A、表面接着タンパク質A、コリン結合タンパク質などと同様に、感染中に特定の病原性効果があり、細菌は外部環境の物理的および化学的要因に耐性があります。現在、0.2％ポビドンヨード（ヨウ素）溶液、塩素消毒剤（有効塩素500mg / Lを含む）などの一般的に使用されている消毒剤は10分で殺すことができますが、乾燥したputの中で1か月以上生存できます。
病因：
正常な人では、鼻咽頭に細菌がありますが、気管粘膜の繊毛にはありませんが、肺胞のマクロファージは侵入した細菌を除去できますが、体の防御機能が低下すると、細菌は定着し、増殖し、局所組織を引き起こします。炎症反応、肺の固体変性病変につながる;細菌が血流に入り、敗血症を引き起こし、血液脳関門を介して化膿性髄膜炎を引き起こす;ときに心内膜炎、変形性関節症および他の化膿性反応発症の過程で最も重要なメカニズムは、細菌が宿主組織で増殖し、強い化膿性炎症反応を引き起こすことです。肺炎球菌の表面タンパク質A、接着タンパク質A、およびコリン結合タンパク質は、細菌を付着させることができます宿主では、ノイラミニダーゼは粘膜細胞のシアル酸を溶解し、細菌をコロニー化します。膜多糖は宿主の食作用に抵抗し、細菌は増殖します。自己溶解素はテイコ酸とペプチドグリカンの細胞壁に結合します。補体（古典経路およびバイパス経路）を活性化するためにリリースされたニューモリシンは補体の代替経路も活性化し、強力な炎症反応を引き起こすだけでなく、 現在、鬱血、浮腫、炎症細胞およびフィブリン滲出で構成されており、多数のインターロイキン-1、腫瘍壊死因子アルファなどを伴い、炎症反応を悪化させ、疾患の重症度および炎症反応プログラムは密接に関連しています。
防止
肺炎球菌敗血症の予防
1.予防接種：予防のために2種類のワクチンがあります23の血清型（より多くの感染症を引き起こすタイプ）を含むpolysaccharide膜多糖ワクチンは、成人、特に若い人に良好な免疫を持っていますが、その年には、注射を強化し、高齢者をより短期間維持する必要があります。注射は3〜4年に1回追加免疫する必要があります。ワクチンは小さな幼児に対する免疫効果が低いため、capsul膜多糖や破傷風やジフテリアトキソイドなどのタンパク質が使用されます3回連続でワクチン接種される共有結合型複合ワクチンは、18か月未満の小さな乳児で抗体を産生することができます。これは、赤ちゃんを保護するだけでなく、成人の発生率を減らし、耐性株の数を効果的に減らします。感染。
2.受動免疫：HIV感染患者の場合、ワクチン接種時に抗体を産生しない悪性腫瘍の患者に免疫グロブリンを定期的に注射することができます。
3.薬物予防：感染の危険がある場合、経口ペニシリン薬物を予防することができます。
合併症
肺炎球菌敗血症の合併症 合併症髄膜炎骨髄炎腹膜炎
1、髄膜炎：同時性化膿性髄膜炎はより一般的で、警戒するために、早期の脳脊髄液検査。
2、肺炎または肺膿瘍：肺炎または肺膿瘍、呼吸器症状が続きます。
3、移動性病変：蜂巣炎、骨髄炎、腎lone腎炎などが時々発生する可能性があります。
4、多臓器不全症候群：感染拡大の深刻な結果はしばしばMODSです。
症状
肺炎連鎖球菌の症状敗血症一般的な 症状高熱、敗血症、hemo血、皮膚および粘膜出血、悪寒、三風熱、com睡、悪心
敗血症は、リンパ系悪性腫瘍、肝臓、腎不全、脾臓摘出、HIV感染など、全身の免疫機能が著しく損なわれた場合にのみ、細菌の敗血症を引き起こす可能性があります。肺炎、髄膜炎、心膜炎、骨髄炎、腹膜炎など、患者は悪寒、高熱、頭痛、体の痛み、吐き気、嘔吐、過敏性、痙攣、嗜眠、com睡だけでなく、循環不全のパフォーマンスもあります：脈拍が弱く、唇がチアノーゼで、血圧が低下し、尿量が減少するなど。髄膜炎、骨髄炎などの移動性病変がある場合、対応する臨床症状が現れることがあります。
肺炎、髄膜炎、肺炎球菌感染に起因する敗血症、CSFの定期検査の結果、肺炎患者の胸部レントゲン写真、および他の化膿性細菌に起因するその他の非特異的な違いの臨床症状と血液変化鑑別診断は、抗生物質治療の適用前に可能な限り細菌学的検査の結果、特に細菌培養の結果に基づいていなければなりません。
調べる
肺炎球菌敗血症の検査
1.血液：全身感染すると、白血球が著しく増加する可能性がある（20〜30）×109 / L、好中球が約90％を占め、高齢者および免疫機能が低い、白血球の増加は明らかではないが、分類はまだ中立80％以上。
2.細菌学検査：患者の膿性病変（discharge、膿、脳脊髄液など）の分泌物は、細菌を見つけるためのグラム染色、および細菌培養、発熱患者はまだ血液培養を行い、肺炎球菌を診断の基礎として取得します。
3.脳脊髄液検査：髄膜炎患者のCSFは化膿性の変化であり、外観は米スープであり、タンパク質はしばしば1g / Lを超え、白血球は500×106 / Lを超え、多核が大半であり、糖および塩化物は減少します。
4.免疫学的検査：ラテックス凝集試験または対流電気泳動による血清中和CSF中のcapsul膜多糖抗原の検出は、細菌培養の陰性の診断に役立ちます。
X線検査：胸部X線検査は肺で行う必要があります。肺のテクスチャのみが厚くなり、局所光が浸透します。遠近法は無視しやすいです。フィルムを検査する必要があります。肺が固化した後、ローブまたは分節を確認できますシートには濃い影が付いており、消散期間中に明るさが増し、影が完全に消散するのに2〜3週間かかります。
診断
肺炎球菌敗血症の診断と同定
劇症肺炎球菌敗血症とは区別されるべきです。 劇症肺炎球菌敗血症の発症は急速であり、高熱を伴い、多くの場合短期的には、全身が広範囲にを呈し、唇と指先がチアノーゼになり、手足が冷たくなり、皮膚がパターン化され、血圧が低下し、さらには検出不能です。 細胞の数は正常またはわずかに増加しており、血液培養はしばしば陽性です。 心不全、黄und、肝不全、急性腎不全、呼吸困難およびDICなどによって複雑になる可能性があり、個々の患者はより深刻な溶血性貧血および腎不全を抱える可能性がありますが、心内膜炎、髄膜炎なども合併します。
