肛門直腸膿瘍
はじめに
肛門直腸膿瘍の概要 肛門管、直腸周囲の軟組織内または周囲の急性化膿性感染症、および肛門管と呼ばれる膿瘍の形成、直腸膿瘍。これは、容易な破裂、または外科的切開および排液後に肛門fを形成しやすいことを特徴とする一般的な肛門直腸疾患であり、肛門管および直腸の炎症の急性期でもあり、肛門fは慢性期であり、一般的な病原体には大腸菌、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌および緑膿菌が含まれます。嫌気性細菌と結核菌があり、これらはしばしばさまざまな病原体の混合感染です。膿が大腸菌または嫌気性細菌として培養された場合、感染は主に直腸からであり、手術後に肛門fが形成されることが多いことは注目に値します。別の操作、Eykynは31％を報告しました（表1）。 黄色ブドウ球菌として培養された場合、感染は主に皮膚からであり、術後の肛門fの可能性は低くなり、手術はほとんど必要ありません。 したがって、細菌培養の結果は、術中ドレナージが見つからない場合の予後の基準として使用できます。 基礎知識 病気の割合：0.013％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肛門f
病原体
肛門直腸直腸周囲の膿瘍の原因
（1）病気の原因
化膿性肛門腺感染（45％）：
肛門周囲膿瘍の約99％は肛門腺感染症に関連しています。正常な肛門腺は主に内部肛門括約筋と外部肛門括約筋の間にあります。開口部は肛門陰窩にあります。糞便と細菌が開口部を通って肛門腺に入ると、肛門洞炎を引き起こす可能性があります。肛門腺の炎症、これらの炎症は肛門周囲の直腸組織に広がり、肛門周囲の膿瘍を形成します。肛門直腸直腸周囲の隙間は通常、脂肪組織とリンパ組織で満たされています。組織は緩んでおり、これらの感染中に膿瘍が発生します。原因には、怪我、異物、直腸炎、皮膚疾患などが含まれます。
その他（26％）：
ただし、一部の病変は肛門腺に由来しないことを指摘しておく必要があります。たとえば、肛門直腸の膿瘍は肛門裂傷、血栓性外hemo、脱出した血栓性内hemo、内hemoまたは直腸脱の薬物注射に直接由来する場合があります。肛門周囲の皮膚感染、敗血症、血液疾患、または直接的な外傷に由来する場合もありますが、少数の症例は結核、潰瘍性大腸炎、またはクローン病に由来する場合もあります。
（2）病因
1.病理学：肛門直腸直腸周囲の感染は、3つの段階に分けられます：1つの肛門腺感染段階; 2つの直腸直腸周囲の肛門直腸膿瘍; 3つの肛門f形成段階。
肛門腺感染後、内部括約筋と外部括約筋の間に膿瘍が形成され、その後、結合した繊維に沿ってさまざまな側面に広がり、さまざまな種類の膿瘍が形成され、肛門周囲の皮下皮下膿瘍を形成します;膿瘍または潰瘍は肛門管の皮下組織に形成されます。外括約筋から坐骨直腸窩まで延びて坐骨直腸膿瘍を形成し、肛門挙筋を介して上方に継続して骨盤直腸膿瘍を形成し、肛門管および直腸下部を片側から他側に広げて馬蹄形を形成することがある膿瘍。
2.分類：
（1）感染性病原体による分類：
1つの非特異的肛門周囲膿瘍：嫌気性細菌である大腸菌の混合感染によって引き起こされます。
2特定の感染：臨床的にまれな、主に結核性膿瘍。
（2）膿瘍による分類：
1肛門挙筋膿瘍（低膿瘍）：肛門周囲皮下膿瘍、坐骨直腸膿瘍、馬蹄膿瘍が含まれます。
2挙筋挙筋膿瘍（高膿瘍）：骨盤直腸膿瘍、直腸後部膿瘍、および蹄鉄膿瘍を含む。
（3）膿瘍分類の最終結果によると：Eisenhammer（1978）は、肛門直腸膿瘍をf孔膿瘍と非管状膿瘍の2つのカテゴリーに分けました：
1非尿細管膿瘍：肛門洞や肛門腺とは関係がなく、最終的に肛門haveがない人は、非尿細管膿瘍です。
2 f膿瘍：すなわち、経肛門洞、肛門腺感染、そして最後に肛門fを残した。
防止
肛門直腸膿瘍の予防
1.便秘と下痢の積極的な予防と治療：便秘は直腸に蓄積し、糞便は肛門陰窩をブロックしやすく、結果として急性肛門陰窩炎を引き起こし、最終的に肛門膿瘍を形成します。さらに、排便時に肛門をひっかきやすくします。窩は肛門周囲感染症、長時間の下痢を引き起こし、肛門陰窩の炎症も刺激し、肛門陰窩に侵入しやすい便を漏らし、肛門周囲感染を誘発します。そのため、肛門周囲膿瘍と肛門fの形成を防ぐために、便秘と下痢の予防と治療が重要です。
2.肛門周囲膿瘍および肛門analの形成を防ぐための肛門陰窩炎および肛門乳頭炎のタイムリーな治療。
3.クローン病、潰瘍性大腸炎、腸結核などの肛門周囲膿瘍を引き起こす可能性のある全身性疾患のタイムリーな治療。
4.排便ごとに入浴し、肛門を洗い、肛門を清潔に保ち、肛門周囲感染症の予防に重要な意味を持ちます。
5.肛門の不快感やburning熱感を感じた場合は、すぐに肛門浴を行い、すみやかに医師の診断を受けてください。
合併症
肛門直腸膿瘍の合併症 合併症
大腸菌または嫌気性細菌によって引き起こされる肛門直腸膿瘍は、肛門fが発生しやすい。
症状
肛門管直腸膿瘍の症状一般的な 症状肛門内部のわずかな痛みを伴う転倒...肛門膿瘍肛門腺の分泌が直腸肛門痛、不快感、肛門周囲の皮膚、潮紅、直腸痛、肛門外括約筋破裂を減少させた
病気の一般的な症状は、患者が最初に肛門の痛みやうずきを感じ、硬いブロック、圧痛をなめることができ、その後に痛みが増し、痛みを伴う腫瘤が増し、悪寒と発熱が続くことです。 1日後、局所膿瘍が形成され、下部膿瘍の局所症状が重くなり、全身症状が軽くなります。高膿瘍は重度の全身症状と局所症状が軽度です。膿瘍は膿を肛門直腸直腸に自然に排出し、排膿後の痛みを和らげ、全身症状が改善します。または、肛門fの形成後、膿瘍が再発する可能性があります。
膿瘍にはさまざまな部分があるため、その症状と兆候にも独自の特徴があります。
肛門周囲皮下膿瘍
肛門直腸の膿瘍の40％から45％を占めます。肛門の皮下組織と肛門管の下部にあります。上部は筋膜と坐骨直腸の空間で隔てられています。主に肛門の後部に発生します。肛門部は腫れて痛みを伴います。主な症状、局所発赤、圧痛、痛みを伴うしこりが検査中に見られます。化膿後の変動感があります。自分で着用すると、壊れた口と膿が見られます。この病気の診断は簡単です。膿瘍が疑われる場合は、穿刺によって確認できます。
2.坐骨直腸膿瘍
肛門周囲の膿瘍の15％から25％を占めます。坐骨の直腸窩にあります。坐骨直腸の空間はくさび形です。肛門挙筋と坐骨の間にあります。底は肛門と坐骨結節の間の皮膚です。筋膜筋膜と肛門挙筋との間の毛穴接合部では、炎症の始まりにしばしば肛門の不快感または軽度の痛みが発生し、その後、頭痛、体温上昇、急速な脈動、悪寒などの全身症状が続きますが、局所的な痛みは悪化します。不快な座り、排便時の痛みは特に激しく、排尿困難であり、切迫後は重い。身体を検査すると、肛門が腫れ、皮膚が紫色で硬く、医師がしゃがむことができ、坐骨直腸が膨らみ、圧痛、早期坐骨直腸穿刺でいっぱいであることがわかる膿瘍を見つける最も簡単で効果的な方法です。
3.骨盤直腸膿瘍
肛門周囲の膿瘍の約2.5％から9％、骨盤直腸腔は、骨盤腔、肛門挙筋の下、上骨盤腹膜、後部直腸および外側靭帯、男性の膀胱と前立腺、女性の子宮と広い靭帯にあります膿瘍の発生後、主な症状は全身中毒の症状です。肛門の局所症状は明らかではありません。診断は肛門挙筋で腫れて柔らかくなることがあります。感染が深いため、早期診断は容易ではないため、全身感染の症状は有毒です。敗血症性ショックを伴う病変が見つからない場合でも、疾患を考慮する必要がありますB-超音波検査またはCT検査は診断に役立ちます。
4.馬蹄膿瘍
馬蹄膿瘍は肛門、肛門管の後方および両側に広がる膿瘍です。ほとんどは後部肛門腺の感染または反対側に広がる膿瘍の片側に起因する後部にあります。全身感染の症状に加えて、局所症状は後肛門管の腫れと圧痛であり、後期の膿です。
調べる
肛門直腸膿瘍の検査
1.肛門管超音波（AUS）検査：複雑な肛門周囲の化膿性疾患、臨床的に不明な膿瘍の場合、肛門管の超音波検査に使用でき、膿瘍とヘルニアおよび括約筋の解剖学的関係の判定に役立ちます。 。
2.直腸指診：局所圧痛および膿瘍の変動。
3.穿刺吸引。
4.排便血管造影：膿瘍、位置、数、深さ、サイズ、形状、directionの方向を表示できます。
診断
肛門直腸膿瘍の診断と診断
診断基準
1.臨床症状：ストレスまたは咳をしたときに増加する持続性の肛門周囲の激しい痛み;全般的な疲労、発熱、その他の感染症があります。
2.兆候：肛門周囲の皮膚に明らかな紅斑があり、硬結および圧痛を伴い、変動している可能性があり、肛門周囲膿瘍である;直腸検査では、罹患側の圧痛側が坐骨直腸膿瘍である;上部直腸の上側は柔らかさ、膨らみは骨盤直腸膿瘍である;直腸後壁の直腸検査では圧痛、隆起および波動感覚、直腸後壁の膿瘍、筋肉間膿瘍、肛門の異常な外観、肛門管の上部または下部の直腸検査があるまた、表面は滑らかで楕円形で、端がきちんとしていて、硬く、柔らかい塊、または波状の高い筋肉間膿瘍があります。
3.肛門の顕微鏡検査：開口部が見えることがありますが、周囲に圧力がかかると、開口部から膿が流出するのも確認できます。
鑑別診断
肛門周囲膿瘍が坐骨直腸窩まで拡大すると、血栓性外external核と混同されやすくなります。
