胃捻転
はじめに
胃捻転の概要 正常な胃の下端は十二指腸によって固定され、その形状は胃脾靭帯、胃十二指腸靭帯、胃靭帯、および胃靭帯によって維持されるため、180°回転することはできません。 胃の捻転（胃の捻転）は、胃の正常な位置の固定機構障害であるか、またはその隣接臓器病変が胃の変位を引き起こし、胃自体が異なる軸方向に沿って完全または部分的に異常な捻転を受ける。 一時的なもので、症状はほとんどなく、閉塞や虚血性壊死さえ引き起こす可能性があります。 胃食道逆流の症状はめったにありませんが、慢性胃捻転患者は、胃の不快感、消化不良、burning熱感、腹部膨満感または腹部嘔吐などの非特異的な症状をしばしば持っています。 急性胃捻転は急速に発症し、上腹部（眼窩下型）または左胸部（スクワット型）の痛みとして現れます。患者の上腹部は著しく膨らんでいますが、下腹部は平らで柔らかいままです。 急性胃捻転はしばしば手術を必要とします。 外科的目的には、胃減圧、胃捻転抑制、胃固定、および矯正または修復のインセンティブが含まれます。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血、ショック、上部消化管出血、腹痛、胃穿孔
病原体
胃捻転の原因
先天性奇形（30％）：
新生児の胃捻転は先天性奇形であり、これは小腸の回転不良に関連している可能性があり、脾臓および胃靭帯または胃結腸靭帯を弛緩させ、胃固定不良を引き起こします。 ほとんどは、赤ちゃんの成長と発達によって修正できます。
解剖学的要因（26％）：
成人の胃捻転の大部分は解剖学的要因を持ち、さまざまなインセンティブによって引き起こされます。 胃の正常な位置は、主に食道の下端と幽門の固定に依存します。肝臓と胃の靭帯、胃と脾臓と胃の靭帯も、胃と小さな湾曲に一定の固定効果があります。 より大きな食道裂孔ヘルニア、中隔、膨らみ、および十二指腸下行部の腹膜の過度の弛緩により、食道裂孔の下部食道部分および幽門部分の修復が困難になります。 さらに、胃のたるみと小さな湾曲した側の大きなまたは小さな靭帯が緩んでいるか、長すぎます。これは、胃のねじれの発症の解剖学的要因です。
その他（10％）：
急性胃拡張、急性結腸鼓腸、過食、重度の嘔吐、胃の逆sis動が胃の位置の突然の変化の原動力になる可能性があるため、しばしば急性胃捻転の原因となります。 胃の周りの炎症と癒着は胃壁に関係し、胃壁を異常な位置に固定する原因となることがあり、これらの病変はしばしば慢性胃捻転の原因となります。
病因
1、回転方向に応じて
（1）長軸に沿ったねじれ：つまり、噴門と幽門を結ぶ線が軸であり、逆さまになっているこのタイプの病気は、急速に発症し、閉塞と急速な胃の拡張を示します。
（2）左と右のねじれ：胃の曲線の中点は軸であり、軸は左または右にねじられており、慢性的または断続的であり、閉塞症状は明らかではありません。
2、ねじれの範囲に応じて
（1）完全なねじれ：仙骨部分を除いて、胃全体が前方および上方にねじれ、上部、肝臓と横隔膜の間、および胃の後壁が前方に大きく曲がっている。
（2）部分的なねじれ：ほとんど胃の遠位で、部分的に前方または後方にねじれています。
3、ねじれのプロセスに応じて
（1）急性捻転：攻撃は鋭く、症状は深刻です。
（2）慢性捻転：持続性または再発性として現れ、胃潰瘍または裂孔ヘルニアと間違われやすい。
防止
胃のねじれ防止
胃のねじれを引き起こす可能性のある解剖学的および病理学的異常の早期発見、およびそのような原因の排除、病気の原因への注意、早期発見、早期治療。
合併症
胃捻転合併症 合併症、消化管出血、上部消化管出血、腹痛、胃穿孔
1、急性胃捻転：晩期血管閉塞、胃壁壊死、重度の胃腸出血、さらにはショック、死、死亡率は30％〜50％に達することがあります。
2、慢性胃捻転：捻転部位または胃自体への粘膜損傷による少数の病変には、上部消化管出血があります。
症状
胃捻転の症状 一般的な 症状胃捻転閉塞症状消化不良上腹部痛呼吸困難腹部膨満心筋梗塞トライアド胸痛ショックを伴う腹痛
胃捻転の臨床症状は、急性および慢性および捻転の程度と程度に依存します。
1、急性胃捻転
発症は急速で、上腹部（眼窩下型）または左胸部（スクワット型）の痛みとして現れ、下腹部は平らで柔らかいままであるが、下腹部タイプの胃捻転患者は上腹部で著しく拡張する。 腹部上腹部の捻転患者は胸の症状があり、上腹部は正常です。胸の痛みは腕に放射されることがあります。首には呼吸困難が伴うため、心筋梗塞と誤診されることがよくあります。嘔吐はほとんどなく、吐血はめったに起こらないが、吐血がある場合は、粘膜虚血または食道裂傷を示唆することが多い1904年、Boirrchardtは、急性胃捻転の特徴的なトライアドを説明した。
（1）嘔吐がほとんどまたはまったくない持続的なレッチング。
（2）突然の激しい胸痛または上腹部痛。
（3）胃管を胃に挿入するのが難しい。
2、慢性胃捻転
慢性胃捻転患者は、胃食道逆流の症状はめったにありませんが、内視鏡検査が頻繁に行われますが、胃の不快感、消化不良、burning熱感、腹部膨満感または腹部嘔吐などの非特異的な症状がしばしばあります。食道炎を見つけることができます。断続的な胃捻転の痛みは、急性胃捻転の痛みに似ていますが、程度はそれほど大きくありません。一時的な特性により、膵胆管の起源と誤認されることがよくあります。痛み、特に嘔吐またはレッチングでは、慢性的な断続的な胃捻転を考慮すべきです。
調べる
胃のねじれチェック
検査室検査
合併症（上部消化管出血）が発生すると、血液検査でヘモグロビンの総量を定期的にチェックします。
画像検査
1、X線検査：立っている胸部と腹部のプレーンフィルムを見ることができます2つの液体ガス面、1つはproximalの左半分の下の近位胃にあり、もう1つは後縦隔の遠位胃にあり、気腹がある場合同時胃穿孔のヒント。
2、上部消化管バリウム食事検査：腸間膜軸型捻転患者は、胃食道接合部の異常な低い位置で見ることができますが、遠位胃は頭側に位置し、体、前庭の重なり、噴門と幽門は同じレベルにあります、器官軸方向のねじれは、胃が上下逆さまであり、胃の湾曲が胃の小さな湾曲の上に位置し、眼底の液面が胃とつながっていない、胃が変形し、幽門が下向きであり、胃粘膜のひだがねじれ、食道の下端が閉塞していることを示しています。シャープな影。
3、内視鏡検査：胃のねじれの内視鏡検査はある程度の難易度、胃の前壁と後壁または大きな曲がり、小さな曲がりの位置の変化、食道炎、腫瘍または潰瘍を見つけることができる患者がいます。
診断
胃捻転の鑑別診断
診断
X線検査は、患者に上記の臨床的特徴があり、胃捻転が疑われる場合に診断を確認するのに役立ちます。急性胃捻転の場合、病気が考えられる限り診断はより困難です。確認のために胃管を使用する場合は、ゆっくり挿入する必要があります胃壁の損傷や穿孔、完全な閉塞がないため慢性的な胃捻転を引き起こさないように、強制することはできません、症状は非特異的であり、臨床診断は困難です。
鑑別診断
1、急性胃拡張：病気は深刻な腹痛ではなく、上記の腹部膨満は主に、吐き気と頻繁な嘔吐、嘔吐には胆汁、嘔吐量が含まれています;胃管に挿入して大量のガスと液体を抽出することができ、患者はしばしば持っています脱水症およびアルカローシスの徴候。
2、食道裂孔ヘルニア：主な症状は胸骨後のburning熱感またはburning熱感であり、ヘルニアまたはしゃっくりを伴います。この病気は食後1時間以上発生し、息切れ、心臓の動pit、咳などの圧迫の症状を引き起こす可能性がありますが、時には組み合わされることもあります胃がねじれているので、X線バリウム食事検査で特定できます。
3、心筋梗塞：心臓の動pit、狭心症およびその他の兆候の発症前に、重度の不整脈のあるより高齢の患者は、特徴的なECGを胃の捻転と区別することができます。
4、胃癌：上腹部の痛みが軽く、幽門付近の腹部の腹部腫瘤、結節、X線の兆候や内視鏡検査は、胃のねじれで識別することができます。
5、幽門閉塞：消化性潰瘍の歴史、嘔吐と食事、より多くの嘔吐、X線検査は幽門閉塞、内視鏡検査で潰瘍と幽門閉塞を発見しました。
6、慢性胆嚢炎：非急性エピソード、脂っこい食べ物に起因する上腹部痛および消化不良症状の患者、右四分の一rib骨に圧痛、右肩への放射線照射がありますが、激しい腹痛および吐き気はありません、レッチング、胃管にスムーズに挿入することができ、十二指腸ドレナージと胆嚢血管造影は肯定的な発見を持つことができます。
7、粘着性腸閉塞：突然の発作性腹痛として現れた腹部手術の既往がある患者、排便排便が止まった、嘔吐が糞便の臭い、完全な腹痛、目に見える腸型、早期の腸音後期は弱くなり、胃管をスムーズに挿入でき、X線腹部透視では腸管腔内の台形の液面が示されます。
