高浸透圧非ケトン性高血糖性昏睡
はじめに
高浸透圧性非ケトーシス性高血糖com睡 高浸透圧性非ケトーシス性高血糖a睡はまれで重度の急性糖尿病合併症であり、その主な臨床的特徴は重度の高血糖症、脱水症、著しいケトアシドーシスのない血漿浸透圧上昇です。 患者はしばしば意識障害またはcom睡状態になります。 この病気の死亡率は高く、十分に警戒し、タイムリーに診断し、効果的な治療を行う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：高齢者に良い 感染モード：非感染性 合併症：脱水ショック肺塞栓症肺水腫
病原体
高浸透圧非ケトン性高血糖gly睡
薬物（15％）：
さまざまなグルココルチコイド、利尿薬、フェニトイン、冬眠、プロプラノロール、シメチジン、免疫抑制剤、アザチオプリンおよびグリセロールを含む。
ストレス（10％）：
感染症（特に呼吸器および尿路感染症）、外傷、手術、脳血管障害、心筋梗塞、急性膵炎、胃腸出血、熱射病または低温など。
不十分な水摂取（40％）：
不十分な水の摂取は、誘発する重要な要因です。
過度の水分損失（17％）：
激しい嘔吐、下痢、ひどい火傷の患者に見られます。
高い糖摂取（8％）：
高グルコース摂取は、高浸透圧性非ケトン性高血糖性com睡も引き起こす可能性があります。
防止
高浸透圧性非ケトン性高血糖com睡予防
予防は主に原発性疾患を積極的に治療することです。
合併症
高浸透圧性非ケトン性高血糖com睡合併症 合併症脱水ショック肺塞栓症肺水腫
高血圧、心臓病、腎臓病、肺炎、尿路感染症、膵炎などの誘発疾患、脳浮腫、血管塞栓症、血栓症などの併発疾患など、既存の疾患の兆候と症状をご覧ください。
HONKの死亡率は高いです。ほとんどの文献は約50％を報告しています。死亡率も10％〜17％と報告されています。高齢者やその他の重要な臓器の重篤な疾患は、高死亡率の重要な原因である可能性があります。疾患または疾患があり、残りは脱水、循環血液量減少性ショックまたは肺塞栓症および他の血管塞栓症で死亡し、HONK患者は治療中に脳浮腫で死亡し、肺水腫および心不全は診断および治療とともに一般的ではない改善のレベル、HONKの予後は大幅に改善されます。
症状
高浸透圧性非ケトーシス性高血糖 com睡症状一般的な 症状多尿飲酒血圧低下皮膚の乾燥脱水意識障害食欲減退脱水皮膚の弾力性眩di
1.病歴：患者のほとんどは高齢者であり、半数は糖尿病であることが知られており、30％は心臓病、90％は腎臓病です。
2.前駆症状：発症の数日から数週間前の患者は、多飲、多飲、多尿、疲労、めまい、食欲不振、嘔吐など、糖尿病が徐々に悪化する臨床症状をしばしば呈します。
3.脱水症：重度の脱水症、一般的な末梢循環障害、乾燥肌と弾力性低下、眼球のうつ、乾燥舌、脈拍が速くて弱い、明白な頸静脈充満は横たわると良くありません、立っていると血圧が下がり、激しいショックが発生しかし、重度の脱水症のため、身体検査中に冷たい汗はありません。一部の患者は重度の脱水症を患っていますが、血漿の高張性により細胞内液が流出し、血液量を補い、水分喪失の重症度を隠して血圧を維持します。普通。
4.神経学的症状：患者はしばしば重要な精神神経症状と徴候を示します。
5.元の疾患および誘発疾患のパフォーマンス。
調べる
高浸透圧性非ケトン性高血糖com睡チェック
1.血糖および尿糖。
2.血中ケトンおよびケトン。
3.電解質。
4.血中尿素窒素（BUN）およびクレアチニン（Cr）。
5.酸と塩基のバランス：患者の半分は代謝性アシドーシスを患っています。
6.血漿浸透圧：大幅に増加することは、HONKの重要な機能および診断の基礎です。
7.糖尿病性高浸透圧性a睡を診断するための主な検査指標は次のとおりです。
（1）血糖値は33.3 mmol / Lを超えています。
（2）血中ナトリウムが145 mmol / Lを超えています。
（3）血漿浸透圧が350mmol / Lを超えています。血漿浸透圧を決定できない場合、次の式で推定できます：血漿浸透圧（mmol / L）= 2（血中Na ++血中K +）（mmol / L）+血糖（mmol / L） +血中尿素窒素（mmol / L）この計算値は、実際の浸透圧計の測定結果または約10mmol / L、通常の範囲280〜300mmol / Lと基本的に一致しています。
診断
高浸透圧性非ケトン性高血糖性a睡の診断と診断
HONKの診断は難しくありません。重要な問題は、この病気の理解を深めることです。精神障害またはcom睡のすべての患者、特に中年および高齢の患者にとって、この病気は経験に見つかれば鑑別診断に含まれるべきです。重度の深呼吸を伴わない重度の精神障害と重度の脱水症の患者は、この病気の可能性に対してより注意を払う必要があります。
HONKの検査診断基準に関して、以下の基準が海外で提案されています。
1血糖≥33mmol / L（600mg / dl）;
2有効浸透圧≥320mmol / L;
3動脈血ガス検査では、pH≥7:30または血清[HCO3-]≥15mmol / Lが示されました。この標準はより実用的であり、HONKの診断の検査診断基準として使用できますが、HONKにはDKAまたは乳酸が同時に存在することに注意してください個々の症例の高浸透圧状態である中毒の可能性は、主に高血糖ではなく高血中ナトリウムが原因であるため、尿ケトン体陽性、アシドーシスまたは33mmol / L未満の血糖は、HONKの診断を否定する根拠として使用することはできませんが、睡状態の患者の血漿浸透圧が320 mmol / L未満の場合、com睡を引き起こす可能性のある他の疾患の可能性を考慮する必要があります。
