ハイグレード房室ブロック
はじめに
高房室ブロックの紹介 高グレード房室ブロックとは、房室伝導の比率が2：1を超える房室ブロックを指し、これは3：1、4：1、5：1などであり、ブロック部位は房室区画内にあり得る。結び目では、ヒスの束と束の枝-プーのシステム。 高房室ブロックは、ブロックに従って次の2つのタイプに分類できます。（1）タイプI：主に房室結節レベルで発生し、一部はHis束の近位端でブロックされます。 （2）タイプII：両方ともHisバンドルの遠位端とバンドル分岐でブロックされています。 基礎知識 病気の割合：0.14％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：失神、狭心症、低血圧、A-S症候群、突然死
病原体
高さ房室ブロック
多くの要因が房室伝導系に影響を与える可能性があり、最も一般的なのは伝導系の線維症と肝硬変、および虚血性心疾患です。
伝導システムの線維化硬化（30％）：
心室速度が遅すぎる場合、特に心臓に明らかな虚血または他の病理学的変化がある場合、または広範囲の急性心筋梗塞または重度の急性心筋炎が合併している場合、症状は重くなり、心不全またはショックが発生する可能性があります。
虚血性心疾患（20％）：
または、脳への血液供給の不足により、反応はゆっくりまたはめまいを起こし、その後失神に発展します（最大60％の発生率）。貧弱な拡張と軽度から中程度の心臓肥大。
病因：
高房室ブロックの閉塞は、最初に表面心電図と臨床的特徴に従って特定することができ、正確な位置決めはヒス束ビーム図に依存します。
1.房室結節のブロックの特徴
1心電図は、P波のQRS波が心室に伝達できることが狭く、正常であることを示しています。
2高度の房室ブロックが存在する前に、第二度I型ベン現象があります。
3急性下層心筋梗塞、ベータ遮断薬、ジギタリス中毒、房室ブロックの高度に起因するカルシウム拮抗薬によくみられます。
4高レベル伝導ブロックは、静脈内アトロピン投与後に1：1伝導に変換できます。
2. Xi-Puシステムのブロックサイトの特性
1心電図は、送信できるQRS波がバンドル分岐ブロックまたは分岐ブロックパターンであることを示しています。
2ジギタリス中毒、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬などの薬物使用歴がない。
3静脈内アトロピンは洞心拍数を増加させ、房室ブロックは悪化または変化しませんでした。
防止
高度房室ブロック予防
1.原発性疾患の積極的な治療、タイムリーな制御、原因とインセンティブの排除は、この疾患の発生を防ぐための鍵です。
2.心臓手術中の伝導システムの解剖学および厳密なECGモニタリングに精通していると、この病気の発生率を減らすことができます。
3.房室ブロックが高い患者では、ブロック位置と心室レートのレートに応じて、遅い心室レート、心拍数<40回/分、QRS幅広および変形した房室ブロックなどのさまざまな測定が行われます。彼の束の下では、薬物の反応が不十分であり、心脳症候群の発生を防ぐために人工心臓ペースメーカーを配置する必要があります。
4.ダイエットにはセクションがあり、日常生活は常に、感情的な快適さ、仕事と休息、悪を避け、体力を高めるための適切な運動をします。
合併症
高房室ブロック合併症 合併症、失神、狭心症、低血圧、A-S症候群、突然死
房室ブロックが高い患者には、失神、狭心症、低血圧、A-S症候群、心室速度の低下による突然死などの合併症がある場合があります。
症状
高度の房室ブロック症状一般的な 症状疲労、めまい、失神、失神
ほとんどの患者は無症状であるか、安静時に動を感じることがあります。身体活動中に、動they、めまい、疲労、胸部圧迫、心室レートが遅すぎるなどの息切れ、特に心臓に明らかな虚血またはその他の病変がある場合があります。または、広範囲の急性心筋梗塞または重度の急性心筋炎によって複雑になり、症状が重くなったり、心不全やショックが発生したり、脳への血液供給が不十分なために脳が反応しなくなったり混乱したりして、失神に至ることがあります（発生率は最大60％） ）、A症候群、拡張期心室充満および一回拍出量の増加により、脈圧差は拡大し、軽度から中度の心臓の拡大があります。
調べる
高さ房室ブロック
ECGチェック：
1.房室伝導比の心電図検査の特徴：
（1）房室伝導にはさまざまな比率があり、一般に2：1を超える偶数比率（4：1、6：1、8：1など）と奇数比率（3：1、5：1など）があります。
（2）不整脈がある場合：高房室ブロックの診断のための房室ブロックの割合は次のとおりです。A。洞調律、房室伝導の比率は2：1より大きくなければなりません; B.心房頻拍、部屋心房の伝導比は4：1を超える必要があります; C.心房粗動の場合、房室伝導の比は5：1を超える必要があります。
（3）部屋の割合は固定でも固定でなくてもかまいません：6：1以上で固定されることはまれです。
（4）房室伝導の割合は可変です。2：1房室伝導または3：2ベンチュリ型房室ブロックでは、潜伏伝導がある場合、高さ3：1の房室ブロックに現れることがあります。それは、伝導の遮断によって引き起こされる真の高さ3：1の房室ブロックを伴う表面心電図と区別できません。
2.低い透過率のPR間隔：通常または延長することができますが、ほとんどは固定または非固定です。これは、相対不応期（RP間隔の長さが異なる）のさまざまな段階で現れるP波に見られます。遅延の程度が異なるため、PR間隔が固定されず、オカルト伝導または超伝導伝導が固定されない可能性があります。ウェンの現象と同様に、PR間隔は徐々に延長されます。
3.エスケープ、エスケープリズムを伴うまたは伴うことができます。
（1）脱出がない場合、P波の数はQRS複合体の数の正確な倍数であり、通常は3または4倍です。
（2）脱出、脱出リズム、脱出は主に房室接合部であり、心室脱出はまれであり、連続脱出リズム、P波および脱出は無関係であり、不完全性を形成する房室脱臼（図2）、心室捕捉または心室融合波が発生する可能性があります。
4. RR間隔はほとんど不規則です。なぜなら、個々の下方脈動に加えて、潜在的な伝導および/または偶発的な伝導があると、しばしばクロスオーバーまたは心室脱出があるためです（ボイド現象、ワイジンスキー現象そして、超伝導伝導）、RR間隔は、房室伝導の比率が一定で、エスケープが発生しない場合にのみ、予想外に不規則になる可能性があります。異なるコンパートメント伝導比率が交互に現れる場合、RR間隔は規則的です（たとえば、2 1から4：1の間には、一対の拍動または擬似双律法があり、さらに、心室性期外収縮も心室リズムの不規則性を引き起こします。
5.高房室ブロックの分類：ブロックに従って2つのタイプに分けることができます：（1）タイプI：ほとんど房室結節レベルで発生し、いくつかはHis束の近位端でブロックされます。 （2）タイプII：両方ともHisバンドルの遠位端とバンドル分岐でブロックされています。
診断
高品位房室ブロックの診断と分化
診断基準
1.病歴、症状、兆候による。
2. ECG診断基準
（1）心室がない状態で発生する2つ以上のP波。
（2）2：1を超える房室ブロック。
高度を超える房室ブロックの心電図では、P波を1つずつ分析する必要があり、P波の位相が現れます.P波の半分以上がSTセグメントまたはT波のピークの前に発生する場合、心室は送信されず、高さを診断できません。心室レートが60回/分を超えると、ほとんどすべてのP波が心室を通過できませんが、心房周期でのみ仕事に干渉因子があることが多いため、必ずしも房室ブロックの度合いが高いとは限りません反応期間中、P波の半分以上が送信されず、高房室ブロックの診断が確認されました。
鑑別診断
1.高房室ブロックと完全房室ブロックの識別：高房室ブロックには心室捕捉がありますが、3度房室ブロックには心室捕捉はありません。
2.超正常伝導と異常伝導識別のない高レベル房室ブロック：心室捕捉は、RR間隔の特定の範囲内でのみ発生します。送信することはできません。これは、超伝導伝導を伴う高度の房室ブロックとして決定でき、超伝導心室閉塞のない高心室房室ブロックは、上記のRP間隔の特定の範囲によって制限されません。
2：1房室ブロックまたは3：2心室房室ブロックを伴う3.3：1高房室ブロック、オカルト伝導同定による3：1伝導2：1房室伝導ブロックがブロックされると、最初のP波が送信され、2番目のP波が高い位置でブロックされますが、前方の潜在的な伝導は房室接合部で発生するため、房室接合部の上部で新しいものが生成されます。病理学的不応期が長引くため、3番目のP波は心室に伝達されるはずですが、この時点では閉塞のためにブロックされず、3：2ベンチュリタイプの家のような3：1房室ブロックに変換されました。心室ブロックの2番目のP波は送信されるはずでしたが、ゆっくりと房室接合部に送信されなかったため、オカルト伝導を形成し、そこで新しい不応期を形成しました。同様に、2番目のタイプII 3：2房室ブロックは、3：1の高さの房室ブロック、オカルト伝導による上記3：1の伝導でも発生する可能性があります。伝導伝導の真の遮断を伴う高さ3：1の房室ブロックは、表面心電図では認識できず、この3：1伝導は同じECGでは少ないと考えられています。 健康、および大部分は2度房室ブロック、この3：1伝導は、2度の遅れを伴う2：1房室ブロックなど、オカルト伝導によって引き起こされる可能性があります。高さ3：1の房室ブロックへの変換は、2番目のブロックの程度の真の悪化です。
4.潜在性心室発作を伴う高房室ブロック：特定のP波の後にQRS-T波はありませんが、次のエスケープ間隔（つまり、エスケープ前）へのP波は同じ時間と同じです。 P波が心室を通過できないため、心電図の他の固定前無呼吸間隔を延長する必要がありますが、房室接合部でオカルト伝導が形成され、房室接合部の脱出リズムが遅延または抑制されます。次のエスケープは、他のエスケープに比べて遅れています。
5.時間差の屋内微分伝導を伴う高房室ブロックと心室性期外収縮を伴う高房室ブロックを伴う心室閉塞の同定
（1）前者のQRS複合体はP波に関連していますが、後者は無関係です。
（2）前者の間に一定の合理的間隔はなく、後者には一定の合理的間隔があります。
（3）前者のQRS波は右脚ブロックパターンであり、変動性が高いが、心室性期外収縮は主に単相または二相QRS波として現れ、波形の変動性は小さい。
（4）エスケープストロークポイントリズムのエスケープリズムの前に心室性期外収縮があるため、収縮前のペーシングポイントから伝導のためにエスケープストロークポイントまで伝導するのに時間がかかるため、房室伝導の高さ心室性期外収縮後の間隔は、多くの場合、脱出サイクルよりもわずかに長く、断続的に不完全に補償されますが、心室性期外収縮が心室脱出と同質であれば、等しい周長を補償できます。断続的に、捕捉後の間隔は多くの場合、エスケープサイクルに等しい（つまり、円周の補正が等しい）が、洞のQRS波は、心室のPR間隔の延長と、捕捉後の間隔（RR時間）によりシフトバックする場合があります。エスケープサイクルよりもわずかに短い、これはサブペリメータ（周期）補償間隔です。
