小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群
はじめに
小児閉塞性睡眠時無呼吸の概要 睡眠時無呼吸または睡眠呼吸障害とは、睡眠時無呼吸症候群、呼吸低下症候群、上気道抵抗症候群、および慢性肺および神経筋障害によって引き起こされる関連する睡眠呼吸障害を含む、睡眠中に発生する呼吸障害を指します。待って それは口の中での睡眠、鼻の空気の流れが10秒間以上停止し（子供6秒間以上）、中枢（中枢性睡眠時無呼吸、CSA）、閉塞性睡眠（閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）、および3種類の混合であり、そのうち最も一般的な閉塞性は90 ％、中枢性無呼吸は、呼吸運動のない口と鼻のいびきを指します;閉塞性無呼吸は、口と鼻のいびきを指しますが、呼吸運動があります;混合性無呼吸は、中枢性無呼吸を伴う閉塞性無呼吸を指します耳、鼻、のどの慢性的な病変が原因です。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：高血圧、肺水腫、肺性心疾患、不整脈、うっ血性心不全、呼吸不全、乳幼児突然死症候群
病原体
子供の閉塞性睡眠時無呼吸の原因
病気の原因：
OSAの原因には、解剖学的要因、先天性疾患、その他の要因が含まれますOSAの子供のほとんどは、子供のOSAの最も一般的な原因であるアデノイドと扁桃の肥大によって引き起こされます。 ％は舌の後ろにあります。
病因：
子供のOSASは、鼻、鼻咽頭、中咽頭または顎の異常、および夜間の睡眠中の舌根の落下に起因する上気道狭窄により引き起こされます。上気道の解剖学的狭窄および呼吸調節障害により、上気が引き起こされます。管の開放性の強さは、主に、gen舌筋、咽頭横隔膜筋、および舌仙骨筋を含む咽頭拡張筋の張力です。睡眠中、特に急速眼球運動睡眠（REM）期間中、咽頭拡張筋張力は、咽頭腔に加えて大幅に低下します。 OSAの主な病態生理学的変化は睡眠中に無呼吸が繰り返され、低酸素血症と高炭酸ガス血症を引き起こし、神経調節、カテコールアミン、レニン血管の不均衡を引き起こす可能性がありますアンジオテンシン、エンドセリンの分泌増加、内分泌機能障害、血行動態の変化、異常な微小循環など、組織や臓器の虚血や低酸素症を引き起こし、特に心臓、肺、脳の損傷などの多臓器機能障害を引き起こす血圧、肺高血圧、夜間不整脈、心不全など、脳損傷は、日中の疲労、眠気、記憶喪失、さらには精神遅滞としても現れることがあります 。
防止
小児閉塞性睡眠時無呼吸の予防
睡眠中の口腔器具または舌サポートを使用すると、単純さ、温和性、低コストという利点があります。治療の適応は適切であり、最近の有効率は約70％です。ベルトの後、下顎を前方に移動したり、舌を前方に移動したりできます。気道の拡大または安定性の向上により、軟口蓋垂の後方気道空間が拡大し、舌の沈み込みが防止され、OSASの程度がさまざまに緩和されます。患者の不快感は明らかであり、患者の50％以上がそれに耐えることができません。
合併症
小児閉塞性睡眠時無呼吸の合併症 合併症高血圧肺水腫肺性心疾患不整脈うっ血性心不全呼吸不全乳児突然死症候群
OSASの子供には長期の低酸素症があるため、成長と発達、発達遅延の30％から40％に影響を与える可能性があり、高血圧、肺水腫、肺性心疾患、不整脈、うっ血性心不全、呼吸不全、さらには乳児突然死症候群でさえ複雑になる可能性があります。
症状
小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群の一般的な 症状疲労二重吸入喘鳴口呼吸深い睡眠過敏性のいびき呼吸困難いびき赤ちゃんの睡眠不足
子供の睡眠時無呼吸の主な臨床症状は、言語の欠陥、食欲不振、嚥下困難を伴う主なパフォーマンスとしての活動の増加であり、異常な内気、発達遅延、反抗、攻撃的な行動などの非特異的な行動上の困難がしばしば現れます。
小児OSASの重要な特徴は、一連の臨床症候群の存在です。
1.夜行性の症状：夜間の最も顕著な症状はいびきです。OSASの子供たちのほとんどはいびきをかいており、そのほとんどがうるさいですが、重度のOSASは睡眠中にいびきをかくこともあります。いびきは、OSASのある子供のOSASまたは睡眠関連肺機能障害によって悪化します小児症状はいびきの2つの主な形態です：継続的ないびきと断続的ないびき、および静かな期間の断続的ないびき。静かな期間は通常、大きなあえぎまたはいびきの音で終了します。
睡眠時気道閉塞の子供の食道圧は-4.90〜-6.87 kPaの範囲にあります。閉塞性呼吸中の呼吸努力はcost間、胸骨、胸骨、鎖骨上です。 、辺縁外転は、補助呼吸筋の活動を検出でき、吸気異常な胸部内転も見ることができますが、新生児、乳児、および年長児のレム睡眠中の吸気異常な胸部内転は普通。
OSAS無呼吸エピソードは周期的であり、それ自体で停止することができます。発作時にいびきが突然停止し、吸気力が強制されますが、気道への口と鼻の気流はありません。停止、呼吸再開、大きなジェット、覚醒、姿勢の変化。
中等度から重度のOSASでは、閉塞性発作の平均頻度は20拍/時であり、閉塞性無呼吸と混合性無呼吸の持続時間は平均17.3秒でした。
子供の睡眠に対するOSASの効果は、大人とは異なります。OSASの子供は、通常のデルタ睡眠数を持ちます。睡眠中に持続的な気道閉塞がある子供は、睡眠の断片化を示しません。ベッドで寝返り、OSASの子供の睡眠姿勢は異常であり、通常は首が伸びすぎており、首を伸ばしている、頭が滑っている、枕から座っている（通常は肥満）、OSASの子供の96％が眠っている多くの研究は、上気道閉塞と夜間の遺尿のある子供では、3/4の患者が上気道手術後の遺尿を著しく改善したことを示唆しています。
2.昼間の症状：朝の目覚めにおけるOSASの子供の症状には、口呼吸、朝の頭痛、口の乾燥、見当識障害、混乱および過敏性が含まれます;学齢期の子供は、クラス、空想、疲労、学習の集中力の欠如によって特徴付けられますスコアは低下し、子供の8％から62％も日中の過剰な眠気の症状を示しました。日中の行動の問題は、主にパフォーマンスの低下、多動、精神遅滞、感情の問題、内気または引きこもり行動など、子供のOSASでより一般的でした。 OSASの子供の多くは発育阻害を起こします。大人のOSASが注意力、記憶力、覚醒度、運動能力を損なう可能性があることが明らかになりましたが、子供の認知能力の影響に関する研究はほとんどありません。ほとんどのOSASの子供は、肥大した扁桃腺と増殖体を持ち、そのほとんどは口呼吸を特徴とし、一部は摂食、嚥下困難、口臭を伴い、ある程度の言語障壁を示します。
3.付随する症状：通常、低酸素血症はOSASの多くの子供に発生します。重度のOSASの一部の子供では、SaO2を50％未満に減らすことができます。レベル、高炭酸ガスも小児OSASの特徴であり、高炭酸ガスの半分（呼気終末CO2> 6.0 kPa）はOSASまたは持続性部分閉塞に関連し、閉塞性肺換気機能障害のほとんどの子供に見られる低体重さらに、睡眠中に気道閉塞を起こした子どもは、胃食道逆流、突然の覚醒、泣き声、叫び、その他の症状を起こしやすくなります。そして社会的撤退。
4.兆候には、呼吸困難、鼻ファン、cost間および鎖骨のうつ病、吸入中の胸部および腹部の反対側の動き、寝汗（首と背中、特に幼児および幼児に限る）が含まれます。ところで、呼吸は止まってから喘鳴します。典型的な睡眠姿勢は腹ne位で、頭が片側に回り、首が口で伸びすぎ、膝が胸に曲がります。
いくつかの頭蓋顔面の特徴は、しばしば、三角形の下顎、下顎面が急すぎる、下顎が後方に移動する、長い顔、高い硬口蓋および/または軟口蓋などの睡眠呼吸障害の存在を示唆しています。
調べる
小児閉塞性睡眠時無呼吸チェック
血中酸素飽和度、呼気終末二酸化炭素分圧、低動脈血酸素飽和度、高炭酸ガス血症および赤血球増加症を監視します。 気流を30％以上減らすか、血中酸素飽和度を4％以上減らします。これは換気が不十分です。10秒以上の無呼吸で、血中酸素飽和度が4％減少すると、この病気が考えられます。
1.睡眠ポリグラフ検査（PSG）は睡眠時呼吸障害の診断のゴールドスタンダードと考えられています。Marcusらは、1歳以上の子供の閉塞性睡眠時無呼吸の診断基準は、睡眠1時間あたりの閉塞性睡眠時無呼吸数です。 SaO2 53mmHgを伴う1時間以上、または睡眠時間の60％を超えるPETCO2> 45mmHgが異常であるため、EEG、眼電図、スクワットを含む徹夜ポリソムノグラフィを夜間6-7時間以上継続して監視する必要があります筋電図、脚の動き、心電図、血中酸素飽和度、呼吸終期の二酸化炭素分圧、胸部および腹壁の動き、鼻と口の気流、血圧、いびき、食道のpHまたは圧力などを監視しながら、米国胸部学会はマルチチャンネルを推奨スリープマップは、次の状況で使用されます。
（1）良性または一次いびきの識別（無呼吸、呼吸低下または心血管系、中枢神経系の症状なし、いびきはほとんど治療を必要としない）。
（2）子供（特にいびきをかく子供）の睡眠障害、日中の過度の睡眠、肺性心疾患、成長困難、原因不明の赤血球増加症の評価。
（3）睡眠中の著しい気流閉塞。
（4）閉塞性呼吸に外科的治療が必要かどうか、または監視が必要かどうかを判断します。
（5）喉頭軟骨の軟化を伴う患者は、睡眠中に症状が悪化したり、成長が困難になったり、肺性心疾患を起こしたりします。
（6）肥満患者は原因不明の高炭酸ガス血症、長期いびき、日中の高い眠気などがあります。
（7）鎌状赤血球貧血患者のOSAパフォーマンス。
（8）持続性のいびきまたはその他の関連症状を伴うOSAと以前に診断された。
（9）連続陽圧換気中のパラメーターの設定。
（10）肥満OSA患者の治療後の体重減少がOSAの重症度の改善を引き起こすかどうかのモニタリング。
（11）重度のOSAの患者は治療後に追跡調査されました。
（12）マルチスリープレイテンシテスト（MSLT）の前。
2.自動連続気道陽圧システムには診断と治療の2つのモードがあり、EEG、筋電図、筋電図、心電図、胸部と腹部の呼吸運動、鼻流量と酸素飽和度のみを監視します。程度は、無呼吸、いびき、上気道抵抗を示すために同期して監視できます。
3.静電気に敏感なベッドこの方法は、標準的なフォームマットレスの下に静電気負荷層とモーションセンサーを設定します。患者はベッドで寝て、電極なしで血液酸素飽和度が必要で、元のモーション信号が事前に配置されます。増幅と周波数フィルタリングの後、それぞれ次の3つのリードが入力され、OSA患者は呼吸抵抗の増加パターンに応じて4種類の周期的呼吸に分割されます現在、この方法は主に閉塞性および中枢性睡眠時無呼吸の一次スクリーニングに使用されています上気道抵抗の増加を伴う激しいいびき。
4.他の検査には、上咽頭の横相のX線、CTおよびMRI検査、鼻咽頭鏡検査などが含まれます。これは、上気道の構造を理解し、狭窄および閉塞の位置と程度を示し、複数の睡眠潜伏検査を示します。テスト、MSLT）は、昼間の眠気の程度とナルコレプシーの識別、肥満者の50％、甲状腺機能低下症の52％、末端肥大症の42.6％がOSASを有する可能性があるため、診断に役立つ睡眠時無呼吸症候群と同時に、体内の他の病気の診断にも注意を払う必要があります。
診断
小児の閉塞性睡眠時無呼吸の診断と診断
診断
小児OSAの診断は、臨床症状、身体検査、および検査結果と組み合わせる必要があります。病歴は、睡眠環境、時間、姿勢、深い睡眠状態、覚醒、いびき、喘鳴などの睡眠の側面に特に注意を払う必要があります。頭蓋顔面構造、舌、軟口蓋および硬口蓋の位置、口蓋垂の大きさ、長さ、アデノイドおよび扁桃肥大、頸部のリンパ節の腫大なし、腫瘍および包括的な神経学的検査、治療は疾患の経過に基づいています、症状と解剖学の重症度、構造、生理学的異常とその重症度。
1990年の国際睡眠障害分類（ISCD）は、OSASの診断のために子供に使用することはできません。この規格は次のように改訂されます。
1.子供のOSASの診断基準
（1）世話人は、子供が睡眠中に呼吸音を発している、および/または不適切な日中の眠気または行動上の問題を訴えている。
（2）睡眠中の完全または部分的な気道閉塞。
（3）付随する症状は次のとおりです。
1つの成長障壁。
2が突然目覚めた。
3胃食道逆流。
4鼻咽頭分泌物を吸入した。
5低酸素血症。
6高炭酸ガス。
7行動障害。
（4）睡眠ポリグラフの検出結果：
1閉塞性肺換気。
2 1時間あたり1つ以上の閉塞性無呼吸。通常、次の症状のうち1つ以上が伴います。
A.動脈血酸素飽和度は90％から92％未満です。
B.上気道閉塞に伴う睡眠覚醒。
C.複数の睡眠潜時テストでは、この年齢で異常な睡眠潜時が示されています。
（5）通常、増殖性および扁桃肥大などの他の疾患を伴う。
（6）ナルコレプシーなど、睡眠障害の他の症状があるかもしれません。
2.子供のOSASの索引付けは、その重症度に応じて3度に分けられます。
鑑別診断
閉塞性睡眠時無呼吸は、さまざまな状況で見られる中枢性睡眠時無呼吸と区別する必要があります。
1.前部脊髄切断、血管塞栓症または変性病変に起因する両側性前部脊髄病変、後頭マクロポア発達奇形などの脳脊髄の異常、ポリオ、横髄症候群、自律神経などの神経疾患異常：家族性自律神経異常、インスリン関連糖尿病、Shy-Drager症候群、脳炎、脳幹腫瘍、
2.横隔膜筋疾患、筋強直性ジストロフィーミオパチーなどの筋肉病変。
3.一部の肥満患者、うっ血性心不全など。
