小児のタンパク質エネルギー栄養失調
はじめに
小児タンパク質エネルギー栄養失調の概要 タンパク質エネルギー栄養失調（PEM）は、食品中のタンパク質および/またはエネルギーの供給不足、または特定の病気によって引き起こされる栄養失調であり、世界中で発生しています。 主に進行性の体重減少、皮下脂肪の減少、さまざまな臓器の浮腫および機能不全として現れ、重度のPEMは直接死を引き起こす可能性があり、軽い慢性PEMはしばしば無視されますが、子供の成長と病気の回復に大きな影響を及ぼしますPEMは臨床栄養の重要な問題です。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：貧血、脂肪肝、低血糖
病原体
小児タンパク質エネルギー栄養失調
（1）病気の原因
タンパク質とエネルギーの不足の原因によると、それは一次と二次に分けられます：
1.一次タンパク質エネルギー栄養失調：一次タンパク質エネルギー栄養失調は、主に不適切な食生活と食物が原因で、食物中のタンパク質および/またはエネルギーの摂取が身体の生理学的ニーズを満たしていないために発生します。乳児期の母乳不足などの不十分な摂取、しかし適時かつ適切な混合給餌;粉乳が薄すぎると突然離乳し、赤ちゃんは新しい食べ物に適応したり拒否したりすることができず、年長の子供たちはしばしば悪い食習慣、部分食または菜食をします、より多くのキャンディー、食欲不振牛乳、肉、卵、アミロイド食品の長期使用（ミルクケーキ、ポリッジなど）、不適切な長期食品成分、熱不足またはタンパク質が少なすぎる、上記の理由により摂取が不十分になる可能性があります熱エネルギー-タンパク質不足。
2.二次タンパク質エネルギー栄養失調：二次タンパク質エネルギー栄養失調は、主に食欲不振、吸収不良、代謝亢進、消費量の増加、異形成、および消化管感染症でより一般的な疾患に関連しています。 （持続性下痢、慢性下痢、重度の寄生虫感染など）、腸吸収不良症候群、消化管の先天性奇形（口唇裂、口蓋裂、先天性肥厚性幽門狭窄など）、慢性消耗性疾患（結核など）肝炎、長期発熱、悪性腫瘍など）。
（2）病因
熱とタンパク質の供給が不足しているため、体は最初に保存されたグリコーゲンを使用し、次に脂肪の使用、脂肪の減少を引き起こし、最終的にタンパク質の酸化とエネルギー供給を引き起こし、体のタンパク質消費、負の窒素バランスの形成、全身の脂肪と血漿タンパク質の消費低いと、体内の液体の総量が相対的に増加し、嘔吐、下痢、低張性脱水およびアシドーシスを起こしやすい細胞外液の低張性、低ナトリウム、低カリウム、低マグネシウムおよび低カルシウム血症を引き起こします。
重度の栄養失調は、消化器系、心臓、腎機能、および中枢神経系に影響を及ぼします。
1.消化器系の消化管粘膜のthin薄化または萎縮、上皮細胞の変形、腸絨毛の正常な形態の喪失、胃酸の減少、ジサッカリダーゼの減少、膵臓の減少、膵臓分泌酵素活性の低下、腸のist動運動の低下、消化吸収機能の低下、植物相は機能不全であり、下痢を引き起こす可能性があります。
2.重度の心機能の症例は、心拍出量の低下、心拍数の低下、循環時間の延長、末梢血流の低下、心電図に特定の変化がない場合が多く、X線は心収縮を示します。
3.腎機能が重度の患者では、尿細管細胞が混濁して腫れ、脂肪浸潤、糸球体濾過率および腎血流が低下し、濃縮機能が低下し、尿比重が低下します。
4.中枢神経系の栄養失調は、脳と精神の発達に大きな影響を及ぼします。脳の発達のピーク時に起こる栄養失調は、脳の体積と化学組成に影響を与え、脳の重量を減らし、リン脂質を減らし、想像力を表現します。 、知覚、言語、運動能力は通常の子供よりも遅れており、IQは低い。
防止
小児のタンパク質エネルギー栄養失調の予防
栄養失調の予防は不可欠であり、予防は子供の健康の強化、栄養指導の提供、合理的な摂食知識の促進、衛生に注意を払い、病気を予防することに焦点を合わせるべきです。
1.適度な授乳で母乳育児を促進し、出生後4か月以内に母乳育児を完了し、4-6か月で必要に応じて徐々に追加します。
2.個人および環境衛生を改善するための病気の予防と治療、急性および慢性感染症の予防、食器の消毒への注意、胃腸疾患の予防、スケジュール通りの予防接種、口唇裂、口蓋裂、先天性肥厚性幽門狭窄時間内に処理します。
3.成長および発達モニタリングマップの成長および発達モニタリングアプリケーション、定期的な体重測定および成長および発達モニタリングマップにマークされている、測定結果は曲線に接続され、体重増加が遅いことがわかった場合、増加または減少しないので、すぐに対処する理由を探す必要があります。
4.子供の生活に規則性があるように、睡眠、適切な屋外運動、および身体運動を確保するために、合理的に生活システムを整えます。
合併症
小児のタンパク質エネルギー栄養失調の合併症 合併症、貧血、脂肪肝、低血糖
1.貧血：栄養小細胞貧血は最も一般的であり、鉄、葉酸、ビタミンB12、タンパク質、および他の造血物質の不足に関連しています。
2.ビタミン欠乏症：一般的なビタミン、特にビタミンA、B、C、D欠乏症。
3.成長障害および発達障害：低身長、精神遅滞、想像力、知覚、言語および運動能力は通常の子供よりも遅れており、IQは低い。
4.脂肪肝：脂肪肝はしばしば発生します。
5.感染：体の免疫力が低下し、さまざまな感染症が発生しやすくなります。上記の感情、th口瘡、中耳炎、肺炎、皮膚炎、特に下痢は、多くの場合治癒せず、栄養不良を悪化させ、悪循環を形成します。
6.低血糖：自然発生的な低血糖がしばしば発生し、死さえ引き起こされます。
症状
小児のタンパク質エネルギー栄養失調の症状一般的な 症状無関心な頬とうつ病は、サルのような刺激、浮腫、低血圧、乾燥肌、スローパルス、満月の顔、泣きやすい、薄い
臨床的には、体重、皮下脂肪減少の程度、および全身症状の重症度に応じて、乳児および幼児の栄養失調は軽度、中程度、および重度に分類されます。 ）および体重減少-浮腫タイプ（マラスム-クワシオルコル）。
1.減量タイプ：減量が特徴で、子供の体重は大幅に減少し、skinせやleanせ、成長遅延、皮下脂肪の減少、乾燥およびたるみのある肌、弾力性と光沢の喪失、髪のthinせ、固有の光沢の喪失、顔、弱い、遅いパルス、低血圧、低体温、泣きやすいなど。
2.浮腫タイプ：全身の浮腫が特徴で、光は下肢、足の裏に見られ、重いものは腰に見られ、外性器と顔にも浮腫が見られ、子供の身長は正常で、体脂肪は減少せず、筋肉は弛緩満月の顔、まぶたの浮腫、皮膚のような皮膚疾患の簡単な剥離、爪は脆弱で水平の溝があり、表情は無関心で、刺激しやすく、意図的で、しばしば脂肪肝です。
単純なタンパク質またはエネルギー栄養失調はまれであり、ほとんどの場合、タンパク質とエネルギーは同時に存在せず、タンパク質とエネルギーの混合栄養失調として現れます。
調べる
小児タンパク質エネルギー栄養失調検査
1.血漿アルブミンの正常値は、> 35g / L、栄養状態が低い場合は30〜34g / L、栄養状態が低い場合は25〜25g / Lです。血漿アルブミンが<25g / Lの場合、病理学的変化は体内で明らかです。 。
2.トランスフェリンの半減期は、in vivoでの血清トランスフェリンの8〜10日であり、アルブミンよりも短いため（約20日）、栄養状態はアルブミンよりも敏感であり、正常値は1.7〜2.5g / L、中程度です。栄養失調は1.0〜1.5 g / Lであり、重度の栄養失調は1.0 g / L未満でした。
3.プレアルブミンプレアルブミンは、in vivoでの半減期がわずか2日であるため、栄養状態を評価する方が感度が高く、通常の値は280-350 mg / Lで、タンパク質エネルギー栄養失調は大幅に減少します。
4.血清中のアミノ酸の測定血清中の非必須アミノ酸と必須アミノ酸の比率を変更しましたが、栄養不足の初期段階では、血漿タンパク質やアルブミンよりも感度が高く、正常値は2〜3でした。
血清アミノ酸比=グリシンセリングルタミン酸タウリン/ロイシンイソロイシンバリンメチオニン。
その比率> 3には診断基準値があります。
5.尿素とクレアチニンの比率低タンパク食を摂取すると、尿中の尿素排泄が減少するため、比率は減少します。
6.尿中のヒドロキシプロリンの排出は成長率に関係しており、栄養失調の子供の尿中排泄量が減少し、尿中のヒドロキシプロリンとクレアチニンの量を測定してヒドロキシプロリンを見つけることができます。インデックス。
ヒドロキシプロリン指数=ヒドロキシプロリン（μmol/ ml）/クレアチニン[μmol/（ml・kg）]。
この指標は3歳以下では比較的一定であり、就学前の子どもは2.0から5.0であり、2未満は成長が遅いことを意味します。
心電図検査では、洞徐脈とQRS波低電圧、ST-T異常、目に見えるU波が示されました。
二次元心エコー検査では、心臓が縮小し、少数の目に見える心腔が拡大し、心拍出量が減少することが示されています。
胸部X線検査：心臓が減少し、軽度の心臓肥大、胸壁および脊椎骨粗鬆症の少数の患者。
診断
小児のタンパク質エネルギー栄養失調の診断と同定
診断
PEMは複雑な臨床症候群であり、さまざまなタイプ、特に無症状のタイプを診断するための簡単で信頼性の高い方法はなく、それらのほとんどは主要な臨床症状と人体測定パラメータに従って包括的に評価する必要があります。
1.病歴を食事と食事について詳しく尋ねる必要があります。遡及的方法は、患者の罹患率と食事の関係を理解し、1日のタンパク質と熱の摂取量を推定するために使用されます。
2.タンパク質エネルギー栄養失調の臨床症状には、臨床的に体重減少、皮下脂肪減少、全身機能障害の症状と徴候があります。
3.身体測定1995年、子どもの生活の質の改善に関する全国会議は、中国が子どもの栄養失調の身体測定のWTO評価基準にも言及していることを決定しました。
（1）体重不足：年齢と性別によると、同じ年齢、同じ性別の通常の基準値、中央値から2標準偏差を引いたが、中央値から3標準偏差を引いた値以上中等度の体重減少;重度の体重減少の中央値から3標準偏差を引いた値より低いこの指標は、子供の過去および/または現在の慢性および/または急性栄養失調を反映していますが、これは区別できません急性または慢性の栄養失調。
（2）発育阻害：年齢と性別の高さに応じて、同じ年齢と同じ性別の通常の基準値と比較すると、中央値は2標準偏差だけ減少しますが、中央値から3標準偏差を引いた値以上です。中等度の発育遅延;重度の発育遅延の中央値マイナス3標準偏差よりも低いこの指標は、主に過去または長期の慢性的な栄養失調を反映しています。
（3）marasmus：身長と性別、同じ年齢、同じ性別の通常の基準値と比較して、中央値マイナス2標準偏差未満、中央値マイナス3標準偏差以上中程度の体重減少の場合、中央値から標準偏差のマイナス3を下回った人はひどく無駄になりますこの指標は、子供の最近の急性栄養失調を反映しています。
鑑別診断
タンパク質の明らかな不足による浮腫の子供は、心臓、腎臓の浮腫、結核性腹膜炎、肝硬変による腹水、およびアレルギー性浮腫と区別されるべきです。
