小児低心拍出量症候群
はじめに
低心拍出量症候群の子供への紹介 低心拍出量症候群（低心拍出量症候群）は、心臓手術における最も深刻な生理学的異常であり、術後患者死亡の主要な原因の1つです。 正常な人の心拍出量は、平方メートル単位で計算されます。つまり、心拍数が3L /（min・m2）未満に減少し、末梢血管収縮、組織灌流がある場合、心拍数は3〜4L /（min・m2）です。欠乏の現象は、低心拍出量症候群と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：手足のチアノーゼ
病原体
子供の低心拍出量症候群の原因
（1）病気の原因
右心室流出閉塞の不完全な治療または肺動脈奇形の不完全な矯正は、術後の低心拍出量の重要な原因であり、血液量の不均衡に加えて、拡張能力の不足が心拍出量に影響を与える可能性があります。理由は、心臓内手術中に心臓循環をブロックする必要があるため、虚血、低酸素は心筋障害を引き起こし、心筋不全を引き起こす可能性があることに加えて、手術後の酸素交換が不十分な場合、低酸素または酸性血症が悪化する可能性があるためです。心筋収縮期不全、頻脈または徐脈は、房室拡張期、三次伝導ブロックに起因する低酸素症または外科的外傷などの不整脈に影響し、多くの場合、術後の低流量、さらには心臓圧迫の原因です心膜タンポナーデや心膜縫合などの心室の充満に影響を与えることも、術後の低排出の理由の1つです。心筋梗塞によって引き起こされる不十分な冠動脈不全と冠動脈血栓症は時折原因となります。
術前の心機能が悪い患者は全身状態が悪く、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能が障害の程度が異なり、低心拍出量症候群になりやすく、左から右への心臓の流れが大きい患者は肺高血圧症になりやすい。重度の肺高血圧、肺動脈壁硬化、壁の肥厚および狭窄を伴う患者では、しばしば肺胞および毛細血管組織の肥厚、間質性浮腫、肺血管抵抗の増加、右心室肥大の拡大、術前心筋酸素の供給と需要のバランスはすでに補償の状態にあり、手術中の不適切な治療も低心拍出量症候群の引き金となる可能性があります。
（2）病因
低心拍出量症候群は、低体温の心肺バイパス中の心筋エネルギーの供給と需要の不均衡の最終的な結果です。大動脈遮断後、代謝は好気性代謝から嫌気性代謝に変換され、エネルギー生産は急激に減少し、細胞の正常な代謝を維持することは困難です。ナトリウムポンプの機能が乱れています。大量のナトリウムイオンが細胞内に保持されて、心筋浮腫を引き起こします。嫌気性代謝の最終生成物中の乳酸の増加は、細胞内アシドーシスを引き起こし、心筋細胞を損傷します。最も深刻な局所代謝物の蓄積、心内膜下の微小血管拡張、不十分な保護心筋、虚血中の重度の心筋構造損傷、細胞膜透過性の増加、毛細血管完全性破壊、血液回収灌流後、大量の水と電解質が短時間で細胞に入り、心筋浮腫を悪化させ、心内膜の血管抵抗を増加させ、血流を減少させ、内膜下の酸素の供給と需要の不均衡をさらに引き起こし、最終的に心内膜下出血を引き起こします。
積極的な心臓保護は、心筋虚血の耐性時間を効果的に延長し、心肺バイパス中の心筋浮腫および壊死の程度を減少させることができます。室温での酸素化血液の継続的な灌流は、循環中に心筋を遮断するように心筋に酸素を連続的に供給することができます。嫌気性代謝から好気性代謝まで、心筋エネルギー代謝の負のバランスを回避できます。これは、術後の心筋機能の回復に役立ちます。
防止
小児の低心拍出量症候群の予防
心筋低酸素症および虚血を予防および治療するためのさまざまな対策を強化します;心拍数、異常な心拍リズムを防止します;手術の操作レベルを改善し、心臓圧を防止します;冠血供給を防止します。治療は心機能を改善することができ、低心拍出量症候群の発生を減らすのに非常に重要です先天性心疾患で高流量で肺高血圧症の子供には、アンジオテンシン変換酵素を早期に投与する必要があります。肺高血圧症を制御または軽減するための阻害剤による治療は、低心拍出量症候群の発生率を減らすことができます。
合併症
小児の低心拍出量症候群の合併症 足と足の合併症
血圧が低下し、末梢血管が収縮し、手足が冷たくなり、青ざめ、または傷がつき、尿の量が大幅に減少します。
症状
小児の低心放電症候群の 症状 一般的な 症状カルシウム低下の心拍数手足の冷血血圧の上昇、脱毛、代謝性アシドーシス
心拍数の増加、脈圧の低下、血圧の低下（収縮期血圧が12 kPa未満）、radial骨動脈、背中など、心拍数が2.5L /（min・m2）の場合、心拍出量の減少にはいくつかの臨床症状が必要です。動脈拍動が弱く、中心静脈圧が上昇し、末梢血管が収縮し、手足が冷たく、青白い、または傷などがあるため、尿量を0.5〜1ml / kg以下に減らすことができます。このとき、心拍出量が監視されます。 2L /（min・m2）、血液検査指数<25ml /（m2・times）、末梢血管抵抗> 1800dyn・s・cm-5、酸素消費量100ml /（min・m2）、> 20mg％。
調べる
低心拍出量症候群の小児の検査
血液検査には、PaO2の減少、pHの変化、尿量の減少などの非特異的な変化があります。
1.心電図検査：不整脈などのパフォーマンスがあります。
2.ベッドサイドフィルムまたは超音波：心膜タンポナーデの診断に役立ちます。
3.心エコー検査：心機能の低下と心筋機能不全。
診断
小児の低心拍出量症候群の診断と診断
臨床的には、血圧の低下、中心静脈圧の上昇、および尿量の有意な低下は、低心浮揚の診断を確認するのに十分です.Kouchakosらは、低心拍出量の一般的な兆候が現れない場合、以下の状態が疑われるべきであると指摘しました。内因性：血圧が1低下、左心房圧が2上昇、3末梢灌流が不十分、4代謝性アシドーシス、病歴および臨床症状によると、この疾患の診断を、補助検査の結果と組み合わせて検討する必要があります。
この病気の診断を行った後、原因の特定に注意を払ってください。
