広州の血管線虫症
はじめに
Angiostrongylus cantonensisの概要 広東住血線虫（angiostrongyliasiscantonensis）は中国の一般的な虫ダニであり、病原体は広東住血線虫の幼虫または成虫の初期段階（性的未熟）です。 臨床的には、内臓、特に中枢神経系感染症は、発熱、頭痛、嘔吐、痙攣、com睡、およびその他の好酸球性髄膜脳炎または髄膜炎を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：病原体感染 合併症：瘫痪水頭症
病原体
広州における広東住血線虫症の原因
病気の原因（78％）：
ヒトは生または半生の中間体に感染しており、幼虫の幼虫を含む再発宿主に感染し、幼虫に汚染された野菜、果物、または原水にも感染する可能性があります。 動物実験では、第3期の幼虫は皮膚を介して宿主に積極的に侵入できることが示唆されています。 ヒトはワームの異常な宿主であるため、人体のワームは第4期の幼虫または成虫（性的未熟）の初期段階にとどまります。
病因（12％）：
人体に入った後、A。カントネンシスの第三期幼虫は中枢神経系に侵入し、脳、脳幹、小脳、脊髄の病変を引き起こします。主な病理学的変化は、充血、浮腫、出血、脳組織損傷、肉芽腫性炎症反応です。剖検例の脳組織、髄膜、脊髄、肺細動脈では、A。カントネンシスが発見され、局所動脈血管がブロックされ、肉芽腫が形成され、血流供給障害による肉芽腫の大量の好酸球浸潤があります。罹患した脳細胞には、液胞変性、軟化、髄膜の好酸球性髄膜炎、および肺組織の膿瘍または肉芽腫があります。
さらに、剖検症例の肺では、主に幼虫の第4期に多くのAphis gossypiiが見つかり、若い成虫も見つかりました。
防止
広州のチューブワーム病の予防
健康と健康教育を強化し、人々の自己防衛の意識を高め、病気が口に入るのを防ぎ、生または半減期のカタツムリと再収容されたカエル、魚、エビ、カニなどを食べない、レタスを食べない、生の水を飲まないでください。 幼児や幼児がカタツムリやゴキブリのいる地面をわないようにしてください。 A.カントネンシスの最終宿主は主にげっ歯類、特にげっ歯類であり、げっ歯類によって伝播されたことが判明したら、感染源を制御するためにげっ歯類を殺す必要があります。 淡水カタツムリを処理するときは、幼虫が皮膚から体内に侵入するのを防ぎ、幼虫が台所用品や食物を汚染するのを防ぎます。
この病気の予防の主なポイントは、生や調理不足の淡水カタツムリ、魚、エビ、カエル、その他の肉を食べないことです。そうすることで、幼児や幼児はカタツムリやゴキブリのいる地面をうことができなくなります。
合併症
広東住血線虫の合併症 合併症
伝染性多発神経根炎、すなわちギランバレー症候群は、上行性および対称性の感覚障害を伴う弛緩性麻痺として現れます。や水頭症などの合併症。
症状
広州管丸線虫の症状一般的な 症状食欲減退眠気吐き気表情無気力皮膚痛胸痛com睡
潜伏期は1〜25日、ほとんどは7〜14日で、子どもの潜伏期は大人よりも約3日短くなります。
中枢神経系がより明白で症状が重いため、臨床例では中枢神経系感染の炎症が多く、50％以上を占め、多くの場合、頭痛、身体の痛み、食欲不振、吐き気、嘔吐、および精神障害を伴います。主な臨床症状、重度の頭痛、髄膜刺激はしばしば軽度であり、一部の患者は発熱、発疹、無関心、局所皮膚痛覚過敏、胸痛、四肢感覚の患者の約30％、痛覚過敏、軽度から完全な麻痺を起こすことがあります、大規模な尿失禁、病的反射、視力喪失、脳神経損傷の2番目、3番目、4番目、6番目、7番目のペア、無気力とcom睡および髄膜脳炎の他の症状、早期眼底検査、異常なし、視神経乳頭浮腫網膜静脈の拡張は、しかし、皮下のしこりは下流にほとんど見られません。
調べる
広州における広東住血線虫症の検査
末梢血および脳脊髄液中の好酸球の増加は特徴的です。
非特異的検査
（1）血液：白血球の総数は正常範囲内にありますが、わずかに上昇し、多くの場合10×109 / Lを超え、好酸球が増加し、0.08から0.37、多くの場合0.15を超えます。
（2）脳脊髄液：外観は透明またはわずかに黄色、白血球数は増加して（50〜1400）×106 / Lに達し、多核細胞と単核細胞はおよそ半分で、好酸球は0.10〜0.62を占め、タンパク質は正常であるか、増加すると、0.27〜1.09g / L、砂糖と塩化物は正常範囲内にあります。
2.特異性チェック
（1）病原体の顕微鏡検査：A.カントネンシスの第4期または第5期の幼虫は、患者の脳脊髄液で発見され、検出率は10％から44％です。2歳の子供の脳脊髄液で検出されました。淡黄色と白の綿の裏地が付いた44個もの作品があり、長さは1.3〜4.5cmです。男性の外観は黒と白で、尾端は腹部にわずかに湾曲しており、傘の対称性は対称的であり、腎臓は形作られています。先細りの形状をしており、虫の角質表皮は透明で滑らかで、細い横縞があります。頭はわずかに丸く、前端には口嚢があります。食道を見ることができ、神経環を見ることができ、排水穴を見ることができ、黄色がかった腸の枝を見ることができます、外陰部および肛門開口部、尾端は細長く、わずかに先細りになっており、女性の子宮に単細胞卵が見られることもあります。
（2）特異的抗原の検出：抗原はA. cantonensisから調製され、マウスは免疫化され、脾臓細胞が単離され、モノクローナルIgG抗体は細胞融合およびクローニング技術により調製され、患者は酵素結合免疫吸着検定法（ELSA）により検出されました。 A. cantonensisの脳脊髄液および血清の可溶性抗原は、明確な診断として使用できますCSFの可溶性抗原の検出率は、血清の検出率よりも高くなっています。マウスを分子量91 x 10の可溶性抗原で免疫し、A。cantonensisの脳脊髄液および血清中の抗原のELSA検出用にモノクローナル抗体を調製しました。その結果、35例が臨床的にA. cantonensisと診断されました。髄膜脳炎の患者では、脳脊髄液が100％陽性、血清が89％（31/35）陽性であり、脳脊髄液の平均力価は血清よりも高かった。
（3）特異的抗体の検出：
1間接蛍光抗体試験（IFAT）：。または成人のA.カントネンシススライスで抗原スライドを準備し、患者の血清を適切に希釈してインキュベートし、リンスし、フルオレセイン標識動物抗ヒトIgGまたはIgMを追加します抗体、インキュベーション、および蛍光透視法を蛍光顕微鏡で検査した結果、特定のIgG抗体の検出率は感染後2週間で90％以上であり、感染後4週間で陽性であることが示されました。血清中の陽性IgM抗体は新しいものでした。感染症、血清特異的抗体陽性、関連する疫学的データ、臨床症状、およびその他の検査所見を組み合わせることで、疾患の明確な診断を下すことができます。
2酵素免疫測定法：可溶性抗原は、A。カントネンシスまたは成人の超音波断片化によって調製され、血清中の特定の抗体が検出されます。検出方法は成熟しており、臨床症例診断の簡単な方法と考えられています。 、迅速かつ特異的な検出方法、ドット酵素結合免疫吸着アッセイ（Dot-ELISA）、アビジン-ビオチン酵素結合免疫吸着アッセイ（AB-ELISA）、免疫酵素染色試験による改善された検出方法（IEST）など、ELISAによる血清中の特定の抗体の検出は、臨床検査室でのこの疾患の診断で最も一般的に使用される免疫学的方法です。
3.頭部CTまたはMRI検査：CTおよびMRIは、斑状の変化を伴う脳組織で見つかります。面積は0.5〜1.0 cm2で、境界はぼやけており、完全ではありません。
4.胸部CT検査：多くの場合、肺組織に小さな結節性病変があり、2つの肺の周辺部に散在しており、小さな結節の周りにすりガラス状の浸潤変化があります。
5. EEG検査：患者のアルファ波はより頻繁に遅くなります。
診断
広東住血線虫の診断と診断
診断基準
1.疫学データ
発症の4週間以内に、新鮮なまたは未調理の淡水カタツムリ肉、カタツムリ肉の歴史、生淡水魚、エビ、カニまたはカエル、または地面をrawう幼児がいます。
2.臨床症状
多くの場合、持続的な頭痛、体の痛み、食欲不振、悪心、嘔吐、精神障害などとして現れ、頭痛は重度であり、髄膜刺激はしばしば軽度であり、一部の患者は発熱、発疹、無気力、局所皮膚が鈍く痛覚過敏を感じることがあります四肢麻痺、胸痛、脳神経損傷、重症の場合、眠気、com睡、視神経乳頭浮腫を引き起こす可能性があります。
3.実験室検査
末梢血および脳脊髄液中の好酸球の増加は特徴的です。
（1）非特異的検査
1血：白血球の総数は正常範囲内にありますが、わずかに増加し、多くの場合、好酸球は10×109 / Lを超え、0.08〜0.37を占め、多くは0.15を超えます。
2脳脊髄液：外観は透明またはわずかに黄色、白血球数は増加し、（50〜1400）×106 / Lに達し、多核細胞と単核細胞は約半分、好酸球は0.10〜0.62を占め、タンパク質は正常または上昇しています、0.27〜1.09g / L、砂糖と塩化物はほとんど正常範囲内です。
3頭のCTまたはMRI検査：CTとMRIは、脳組織に斑状の変化を見つけることができ、面積は0.5〜1.0cm2で、境界はぼやけており、完全ではありません。
4胸部CT検査：肺組織に小さな結節性病変があり、2つの肺の周辺部に散在し、小さな結節の周りに曇らされたガラスのような浸潤の変化があります。
5 EEG検査：患者のアルファ波はより頻繁に遅くなります。
（2）具体的な検討
1病原体の顕微鏡検査：A.カントネンシスの第4期または第5期の幼虫は、患者の脳脊髄液で見つかります。検出率は10％〜44％で、44歳の症例が2歳児の脳脊髄液で検出されています。肉眼と同じくらい多く、長さ1.3〜4.5 cmの明るい黄色がかった白い綿の糸です。男性の外観は白黒で、尾は腹部に向かってわずかに湾曲しており、傘の対称性は腎臓の形をしており、女性の尾は斜めになっています。円錐状の角質の角質表皮は透明で滑らかで、目に見える細い横縞、頭にわずかに丸みがあり、前端に口があり、目に見える短い食道、目に見える神経環、排水孔、虫の後ろに目に見える黄色い腸、生殖器、性器そして肛門の穴、尾端は細く、わずかに先細りになっており、女性の子宮に単細胞の卵が見られることもあります。
2特異的抗原検出：抗原はA.カントネンシスから調製され、マウスは免疫され、脾臓細胞が単離され、モノクローナルIgG抗体は細胞融合およびクローニング技術により調製され、脳脊髄液は酵素結合免疫吸着測定法（ELSA）により検出されました。血清中のA.カントネンシスの可溶性抗原は、明確な診断の基礎として使用することができ、CSF中の可溶性抗原の検出率は、血清中のそれよりも高い。マウスを分子量91×10の可溶性抗原で免疫し、脳脊髄液および血清中の線虫の抗原を検出するためにモノクローナル抗体をELISA用に調製しました。その結果、35例が臨床的にA.カントネンシスと診断されました。炎症のある患者では、脳脊髄液は100％陽性、血清89％（31/35）陽性であり、脳脊髄液の平均力価は血清よりも高かった。
3特異的抗体検出：A.間接蛍光抗体検査（IFAT）：A.カントネンシスのまたは成人スライスで抗原スライドを準備し、患者血清の適切な希釈液を加え、インキュベートし、フルオレセインで加えます動物抗ヒトIgGまたはIgM抗体、インキュベート、洗浄、蛍光顕微鏡検査の結果、特定のIgG抗体の検出率は、感染後2週間で90％以上であり、感染後4週間で陽性であった。陽性IgM抗体は新しい感染症であり、血清特異的抗体陽性であり、関連する疫学データ、臨床症状およびその他の検査所見と組み合わせて、疾患の明確な診断を行うことができます。B。酵素免疫測定法：広州結核または成虫は、超音波断片化によって可溶性抗原にされ、患者の血清中の特異抗体が検出されます。検出方法は成熟しており、臨床症例診断に使用できる単純で迅速かつ特異的な検出方法と考えられています。改良された検出方法は、ドット結合酵素結合免疫吸着アッセイ（Dot-ELISA）、アビジン-ビオチン酵素結合免疫吸着アッセイ（AB-ELISA）、 ELISAを使用して患者の血清中の特定の抗体を検出するイムノアッセイ染色試験（IEST）などは、現在、臨床検査室でこの疾患の診断に最も一般的に使用されている免疫学的方法です。
鑑別診断
1.男性の統合失調症：発症前に、患者は淡水エビ、カニ、魚の歴史、発熱、発疹、およびより多くの皮下浮腫を経験していませんでした。血清中の細胞とマンの幼虫、白血球増加、好酸球の増加、および抗Man IgGおよびIgM抗体。
2. Streptomyces sinensis：発症前に、患者は淡水エビ、カニ、魚の歴史、発熱、発疹、咳、胸痛、嘔吐うっ血、皮下のしこりがほとんどなく、胸部Xライン検査では、肺にフレーク状または臍帯状の病変、白血球増加の増加、好酸球の増加、血清中の陽性IgGおよびIgM抗体が明らかになりました。
3.イヌ回虫ダニ：発症前、患者はしばしば犬と密接に接触しています。頻繁な発熱、発疹、食欲不振、疲労、右上腹部の痛みなど、皮下のしこりはほとんどなく、発熱はほとんど37.5です。 〜39°Cはしばしば断続的な熱型であり、超音波診断検査は、肝臓の病変が動いた数日後、血中白血球減少、好酸球が見つかった後、フレーク状またはストリップ状の実質的な病変がある肝臓で見つけることができます割合は有意に増加し、抗癌サソリサソリIgGおよびIgM抗体は血清で陽性でした。
4.スピノサウルス線虫病：発症前には、生または未調理の淡水魚、カメ、カエル、ニワトリ、およびその他の肉の歴史があり、皮膚エキノコックス症の患者は発熱に関連する皮下浮腫を持っています。 Ur麻疹、かゆみなど、内臓包虫症の患者は、対応する臨床症状と肺、目、脳、肝臓およびその他の臓器疾患の兆候を示し、末梢血白血球数がわずかに増加し、好酸球の割合が増加し、血清特異的抗体陽性はこの疾患の診断に役立ちます皮下腫瘤の生検病理検査は好酸球性肉芽腫であり、線虫が見つかった場合、診断を確認できます。
5.豚の嚢虫症：中枢神経系疾患を引き起こすことが多い病気の発症前に生野菜を食べるという歴史があります。主な臨床症状は、永続的な頭痛、てんかん、精神障害です。患者は同時に複数の皮下腫瘤を有することがあります。活動、楕円結節、頭蓋画像検査により、脳組織に嚢胞性の空間占有病変が示され、直径0.5〜1cm、嚢胞性結核、血中白血球減少、好酸球比に皮下結節生検が認められる高架、サイトゾルサソリIgGおよびIgM抗体陽性の血清。
