パラチフス
はじめに
パラチフスの紹介 パラチフス熱は、パラチフス菌によって引き起こされる急性感染症です。 M. parahaemolyticus、E。parahaemolyticusおよびC. parahaemolyticusの3つの病原体があります。 腸チフスの症状は腸チフスの症状と似ていますが、腸チフスの症状は大きく異なり、潜伏期間は腸チフスよりも短く、通常8〜10日、時には3〜6日です。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：呼吸器感染 合併症：骨髄炎、心内膜炎、心膜炎
病原体
パラチフス熱の原因
病原体感染（75％）：
パラチフス熱には3つの病原体があります。
一対の腸チフスAの病原体は、A。paratyphi AまたはSalmonella paratyphimuriumです。
2腸チフスBの病原体は大腸菌またはサルモネラパラチフィムリウムです。
3つの腸チフスCの病原体は、C。parahaemolyticus、またはSalmonella paratyphimuriumであり、上記の3つのbac菌はサルモネラのA、B、およびCグループに属し、ファージタイピング法に従って分類できます。両方のパラヘモリティカスには「O」および「H」抗原があり、C。パラヘモリティカスにも「Vi」抗原があります。自然条件下では、パラチフス菌はヒトにしか感染できません。
低免疫（15％）
体の免疫力が低く、抵抗力が低下すると、環境を通過した後、または患者に接触した後に体が細菌に感染し、パラチフス熱の症状を引き起こします。
防止
パラチフス予防
この病気の予防は、感染経路の遮断に重点を置いた包括的な予防措置を講じ、地域の状況に適応する必要があります。
1.感染源を制御して、患者を早期に隔離および治療します。隔離期間は、臨床症状が消失するまでとします。体温が正常に戻ってから15日後、便培養検査も1回、5〜7日、2回連続で陰性です。解散、患者のトイレ、トイレ、調理器具、衣類、日用品は適切に消毒されなければならず、慢性保菌者の管理は厳密に実施されるべきであり、食品、保存、給水および他の産業は定期的にチェックされるべきであり、細菌の早期発見慢性保菌者は、上記の仕事から転勤し、治療し、定期的に監督および管理する必要があります23日間、密接な接触を医学的に観察し、発熱を伴う腸チフスが疑われる患者は早期に治療する必要があります。
2.影響を受けやすい集団に対して、腸チフスの予防接種の保護は特定の予防的役割を果たす可能性があります。腸チフス、パラチフスA、Bのトリプルワクチン予防効果は理想的ではなく、応答も大きく、通常の免疫予防アプリケーションとして使用されません。流行地域での緊急予防接種の問題については、さまざまな意見がありますが、これは制御流行に一定の影響を与える可能性があります。
合併症
パラチフス合併症 合併症骨髄炎心内膜炎心膜炎
合併症には、関節炎、関節膿瘍、骨髄炎、肺炎、心内膜炎、心膜炎などが含まれます。
症状
パラチフス症状一般的な 症状腹痛高熱下痢冷戦反応陽性
パラチフスA、Bと腸チフスの症状は非常に似ていますが、パラチフスCの症状はかなり異なり、潜伏期間は腸チフスより短く、通常8〜10日、時には3〜6日です。
1.パラチフスA、Bはゆっくりと発症しますが、突然上昇することは珍しくありません。最初は、腹痛、嘔吐、下痢などの急性胃腸炎の症状がある場合があります。約2〜3日後、症状は緩和され、体温が上昇します。腸チフスの症状が現れ、胃腸の炎症の顕著な症状もあり、長持ちする人はパラチフス熱でより一般的です。より大きな、見逃された熱タイプはまれであり、熱サイクルはより短く（平均パラチフスA 3週間、パラチフスB 2週間）、毒性の血液症状は軽度ですが、腸症状はより顕著であり、比較的遅い脈拍と肝臓、脾臓が現れる腸チフスと同じ発疹、発疹はしばしば早期に現れ、全身に広がり、腸チフスの発疹よりもわずかに大きく（パラチフスA）、時には乳頭状（パラチフスB）、パラチフスの再発と再点火B、より一般的、特にパラチフスAでは、腸出血、腸穿孔はあまり一般的ではなく、死亡率は低くなります。
2.パラチフスC臨床症状は複雑で、次の3つのタイプが一般的です。
（1）腸チフスのタイプ：症状とパラチフスA、Bは類似、急性発症、体温の急激な上昇、不規則な熱のタイプ、悪寒、頭痛、体の痛みなど、痙攣や過敏症の子供、重症の場合、麻痺やcom睡が起こることがあります。病気の過程で、肝臓、脾腫、黄und、肝機能の異常が見られることがあります。熱コースは約1〜2週間です。熱が徐々に後退した後、状態は改善する傾向があります。
（2）急性胃腸炎タイプ：この細菌に汚染された食物を食べることにより引き起こされる；主に胃腸症状、病気の短期経過、約2〜5日で回復する。
（3）敗血症のタイプ：虚弱な小児および慢性消耗性疾患の患者によくみられ、主に敗血症の症状、急性発症、悪寒、高熱、不規則、リラクゼーションまたは断続的な熱型、熱範囲1〜 3週間、化膿性合併症、より長い経過、しばしば発疹、肝臓、脾腫、および黄undがある場合、患者の半数以上が疾患の経過中に以下の長期化膿性合併症を起こすことがあります：1 cost軟骨、rib骨、鎖骨および膝、足首、足、指、腰椎、上腕骨およびその他の関節、さらに局所化した膿瘍、膿瘍は軽度の赤みのみ、数週間で副鼻腔に刺さり、または近くに広がった骨粗鬆症は骨髄炎を引き起こし、骨折せずに数ヶ月も持続するため、外観は結核感染のように見えますが、膿の培養はC. parahaemolyticus、2肺感染症および肺膿性病変、気管支炎のほとんどの患者に見られます、肺炎、胸水、膿胸など、時々culture培養がこの細菌を検出できることがあります、3化膿性髄膜炎、心内膜炎、心膜炎、腎lone腎炎なども時折発生します。時間治療。
3.特に腸チフスの場合、パラチフスの再発と再燃は非常に一般的です。
調べる
パラチフス検査
（1）定期点検
白血球のほとんどは3×109 / L〜4×109 / Lであり、好中球減少と好酸球の消失を伴いますが、後者は疾患の改善とともに徐々に上昇し、極端な好酸球は絶対値で2％以上です。 4×108 / L以上は、基本的に腸チフス、高熱の軽度タンパク尿、便潜血検査陽性から除外できます。
（2）細菌検査
1血液培養は診断の証拠であり、病気は初期段階で陽性であり、7〜10日目の陽性率は90％に達し、3週目は30％〜40％に減少し、4週目はしばしば陰性です。
2骨髄培養の陽性率は血液培養の陽性率よりも高く、特に抗生物質で治療された人と陰性の血液培養の人に適しています。
3糞便培養、潜伏期間から、3から4週で最大80％、病気が急速に減少した後の6週間の陽性率、患者の3％は1年以上である可能性があります;
4尿培養：病気の後期の陽性率は25％に達する可能性がありますが、糞便汚染は避けるべきです。
5バラ発疹掻爬または生検切片も積極的に培養できます。
（3）免疫学的検査
1. Feidashiテスト腸チフス血清凝集検査、すなわち、脂肪反応陽性の人は、腸チフスとパラチフスの補助的な診断的価値があります。検査で使用される抗原には、腸チフス菌（O）抗原、鞭毛（H）抗原、パラチフスAが含まれますB、C、C鞭毛の5種類の抗原があります。目的は、凝集法によって患者の血清中のさまざまな抗体の凝集力価を測定することです。陽性反応率は、疾患経過の最初の週ではそれほど大きくありません。一般的に、陽性率は2週目から4週目まで徐々に増加します。数週間で90％に達することがあります。回復後、陽性反応は数ヶ月続くことがあります。少数の患者では、抗体が非常に遅く、抗体価の全コースでさえ非常に低い（14.4％）または陰性（7.8％から10％）であるため、これによると、病気は除外されます。
Widalテストは100年近く使用されています。1960年代、一部の人々はその特異性に反対しました。結果は混乱と混乱を示しました。Widalの非腸チフス疾患テストもさまざまな急性感染症や腫瘍などの陽性結果を示しました。 、結合組織病、慢性潰瘍性大腸炎、肯定的な結果が得られる可能性があります、Perlnan等は、無菌の結腸細胞とエンテロバクターが共通の抗原、抗コロン抗体とサルモネラ細胞によって生成される結腸粘膜損傷を持っていると信じています抗原は交差反応する必要があるため、ファットダ反応の結果の判断には注意が必要です。臨床データを厳密に組み合わせる必要があります。また、回復期間中の血清抗体価の比較を強調する必要があります。改善するには、国際標準株を地元の流行株に置き換えて、流行地域で腸チフス診断の陽性率を高めることが推奨されます。
2.その他の免疫学的検査
（1）受動血球凝集反応検査（PHA）：感作された赤血球を腸チフス菌抗原で検査し、検査された血清と反応し、赤血球凝集状態に応じて腸チフス特異的抗体があるかどうかを判定します。 98.35％、偽陽性率は約5％です。BaoXinghaoらは、腸チフスの血液培養患者に対するLSP-PHAの検出率は89.66％、初期患者は90.02％、臨床診断は82.5％であると報告しました。主な検出は特異的IgM抗体でした。したがって、早期診断に使用できます。
（2）対流免疫電気泳動（CIE）：この方法は、血清中の可溶性腸チフス抗原または抗体の検出に使用できます。操作が簡単で、草の根レベルで促進しやすく、特異性が高いですが、感度は低いです。著者は24％-92であると報告しています。 ％は主に血清採取の時期に影響され、病気の初期段階で最も簡単に検出されるため、腸チフスの早期診断に使用できます。
（3）共同凝集試験（COA）：黄色ブドウ球菌A株タンパク質（SPA）を使用して抗体IgGのFcセグメントに結合し、まず腸チフス抗体を含むSPAで、次に抗原で黄色ブドウ球菌を感作する反応率、このテストの陽性率は81％〜92.5％、特異性は94％〜98％、一般に、その感度はCIEよりも高く、特異性はCIEよりも悪いです。
（4）免疫蛍光アッセイ（IFT）：間接免疫蛍光抗体アッセイは、抗原としてネズミチフス菌Vi懸濁液を使用してDoshiらによって実施されました。血液培養陽性の腸チフス熱患者140人（95.7％）が陽性で、対照被験者394人のみ4例（1％）が偽陽性でしたが、現在のところ、この方法に関する報告はほとんどありませんが、腸チフスワクチンの予防接種やその他のサルモネラ感染がこの検査の特異性に影響するかどうか、さらなる研究が必要です。
（5）酵素免疫測定法（ELISA）：ELISAの基本原理は、酵素反応の増幅を使用して、抗原と抗体の両方を検出し、ELISAにより腸チフス患者のVi抗原を検出できる一次免疫反応を示すことです。感度は最大1ng / mlで、CoAメソッドの9100ng / mlよりも高く、1：1024希釈で尿中のVi抗原を検出できます。国内、外部のELISAでは、臨床検体からVi抗原、V9抗原、LPS、Hが検出されました。抗原の感度は62.5％-93.1％であり、これは抗原の検出によって異なり、それらのほとんどは80％を超えます。杭州Baoxinghaoおよび他のELISAはIgMおよびIgG抗体を同時に検出し、LPS-IgM-ELISAの感度は91.38％です。特異性は99.02％、LPS-IgG-ELISAはそれぞれ93.1％と98.02％です。腸チフスの血清免疫学的診断法では、ELISA法は簡単、迅速、高感度、特異的であり、よく知られた診断法です。 。
（4）分子生物学的診断法
1. DNAプローブDNAプローブは、検体中の標識された特定のDNAフラグメント（プローブ）と変性細菌を使用して特定の細菌を検出または識別するためにDNAによって調製される診断試薬です。 DNAハイブリダイゼーションは、ハイブリダイゼーション反応が起こるかどうかを測定することで達成されます。プローブはバクテリア特有の特定の遺伝子断片によって調製されるため、特異性が高く、培養によって得られる腸チフス菌はDNAプローブによって検出され、感度が高くなります。 DNAProbeは、性的に要求される検体から最大1000個の細菌を検出できますが、DNAProbeは高い特異性と低い感度を持ち、一般に菌株の同定と分離に使用されます。
2.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）PCR法は、1980年代中期および後期に開発された分子生物学的手法であり、数時間以内にin vitroで数百万回標的遺伝子またはDNA断片を増幅できます。 DNAプローブと比較して、DNAプローブの100から10000倍です。外国のJAEHSは、PCRを使用して腸チフスのべん毛抗原コーディング遺伝子を増幅します。感度は100％の特異性で10の腸チフス菌を検出できます。製品の汚染。したがって、PCRメソッドでの偽陽性と偽陰性の制御は、精度を向上させるための鍵です。
診断
パラチフス診断
診断基準
腸チフスを同定するのは簡単ではない場合があり、診断を確定するには細菌培養と腸チフス凝集検査に頼らなければなりません。
1.細菌培養中の血液および骨髄培養の陽性率は高く、胃腸炎患者では糞便培養が陽性になる傾向があり、局所化膿症の患者では、抽出された膿から病原体を検出できます。
2.腸チフス凝集検査パラチフスA、B凝集力価は高いが、パラチフスCの力価は低く、腸チフス凝集検査中の少数の患者は常に陰性である。
鑑別診断
腸チフスの初期段階（1週間以内）では、特徴的なパフォーマンスは明らかにされておらず、以下の疾患と区別する必要があります。
1.ウイルス感染症発疹および腸チフスの病原体および血清学的検査は陰性であり、多くの場合1週間以内に治癒します。
2.マラリアマラリア、特に熱帯熱マラリアは腸チフスと混同されやすいが、マラリアは毎日大きく変動し、発熱前の悪寒や寒気、暑い後退時の発汗、脾臓がやや硬く、貧血がより顕著で、末梢血マラリア原虫は骨髄塗抹標本に見られ、効果的な抗マラリア薬による迅速な解熱治療が効果的です。
3.レプトスピラ病インフルエンザ腸チフスのタイプは、夏と秋の流行時に非常に一般的であり、急性発症、悪寒および発熱を伴い、発熱は持続性または弛緩タイプであり、腸チフスと同様に、患者は水、眼への曝露歴がある結膜のうっ血、体の痛み、特にgas腹筋の痛みと圧痛、lymph径リンパ節腫脹など;末梢血白血球数の増加、赤血球沈降速度の加速、関連病原体、血清学的検査を確認できます。
4.急性ウイルス性肝炎急性黄und肝炎は、早期に黄ice、発熱、全身mal怠感、消化管症状、白血球減少症または正常であり、腸チフスと区別するのは容易ではありませんが、この患者は疾患の5日目から7日目、体温に黄hasがありますまた、正常に戻り、肝臓の圧痛、異常な肝機能、ウイルス性肝炎の血清学的マーカーによって確認することができ、さらに、腸チフスと毒性肝炎もウイルス性肝炎と混同されやすいが、以前の肝機能損傷はより軽い、黄jaの存在下で黄undがあり、まだ発熱、および腸チフスの他の特徴的な症状、血液培養腸チフスは、状態が改善すると、肝臓および肝機能が正常な腸チフスに戻るため、陽性であり得る極端な期間（2週目）の後、次の病気と区別する必要があります。
5.敗血症グラム陰性菌の一部は腸チフスと区別する必要がありますこの病気は胆道、尿路、腸および他の原発性感染症を持っている場合があります。発熱はしばしば悪寒、発汗、出血傾向、多くの患者を伴いますショックが発生し、長時間続くことがありますが、白血球は正常またはわずかに低下する可能性がありますが、多くの場合、核の左シフトがあるため、診断は細菌培養に依存しなければなりません。
6. ili粒結核熱はより不規則で、しばしば寝汗、急速な脈拍、息切れ、チアノーゼなど、結核の病歴または結核患者との密接な接触を伴い、X線フィルムは肺にin粒の影を示します。
7.ブルセラ症は、病気の動物と接触したり、消毒されていない牛、山羊乳または乳製品、長期の不規則な発熱、攻撃による波熱タイプ、関節、筋肉痛および発汗、血清ブルーと接触します細菌凝集試験は陽性であり、血液および骨髄培養物をブルセラに分離できます。
8.発疹チフスの発症はより早急で、高熱はしばしば悪寒、速い脈拍、結膜鬱血および発疹を伴い、発疹はより早く（3〜5日目）現れ、数はより多く、分布はより広く、色は濃い赤、圧力後退はなく、発疹後に色素沈着があり、病気の経過は約2週間で、白血球の数はほとんど正常で、プロテウスの凝集反応は異常です。血液はモルモットの腹腔に接種され、リケッチアを分離します。
9.結核性髄膜炎腸チフスの患者の中には、ひどい頭痛、、嗜眠、頸部抵抗などの膣髄膜炎の症状を示す人がいます。これは結核性髄膜炎と混同されやすいですが、結核性髄膜炎の患者他の臓器結核もありますが、持続性の発熱はありますが、バラの発疹と脾腫はなく、頭痛と首の抵抗はより顕著であり、眼振、脳神経痙攣などを伴うことがあり、結核のない治療の経過は徐々に悪化し、脳脊髄液検査は一貫しています結核性髄膜炎の変化;脳脊髄液塗抹標本、培養、動物接種により結核菌を見つけることができます。
10.悪性組織球症この疾患の病理学的特徴は、単核マクロファージ系における組織細胞の異常な増殖と浸潤であり、臨床症状は複雑で多様であり、主に発熱、肝臓、脾腫、および白血球減少を特徴とする。腸チフスの錠剤では、組織細胞の肥大と食作用が見られることがあるため、混乱しやすいですが、病気は急速に進行し、明らかな貧血、出血症状があります;血液錠剤および（または）骨髄スライスには特定の悪性組織細胞がありますそして（または）多核巨大組織細胞、さまざまな形の増殖組織細胞、および赤血球、白血球、血小板を貪食することができます;末梢血は全血細胞の著しい減少があるようで、抗菌療法は無効です。
