肩峰下インピンジメントサイン
はじめに
肩峰下の影響の概要 DeSeze and Robinson et al。（1947）は、肩の下の特別な構造と大きな結節の軌跡を研究し、2番目の肩関節を提案しました。 また、ヨーロッパおよびアメリカの文学では肩峰下関節として知られています。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：摩耗、肩鎖関節脱臼
病原体
肩の下の衝撃の原因
（1）病気の原因
肩峰の前部および後部の異常な形態、カルスの形成、大脛骨結節の骨端の形成、肩鎖関節の肥大、および肩峰と上腕骨頭の間の距離の減少の他の原因は肩甲下構造を引き起こす可能性があります。圧迫と衝撃は、そのほとんどが肩の最初の1/3および肩鎖関節下で起こり、衝撃が繰り返されると、滑液包、腱の損傷、変性、さらには腱の破裂さえ生じます。
（2）病因
インパクトサインは、解剖学的または動的な理由による肩峰下関節の臨床症状、肩リフト、肩峰下組織の衝撃による外転運動として定義されます。
病理学的所見：影響の兆候の病理学的症状によると、それは3つの段階に分けることができます。
段階1：浮腫および出血としても知られ、年齢を問わず発生する可能性があり、ステンシルペイントや装飾作業、体操、水泳、テニス、野球の投げなど、肩の関節によって引き起こされるスポーツなど、頭の上で腕に働きかけます累積損傷の使用と発生は一般的な原因の1つであり、さらに、この期間には、物理的接触または重度の転倒、上腕二頭筋に起因する棘上筋腱などの単純な肩損傷の1回の履歴も含まれます。仙骨嚢および仙骨嚢の浮腫および出血。この期間の筋肉の強さは痛みによって弱められますが、回旋腱板断裂の典型的な症状がいくつかあります。身体検査では、痛みの弧の兆候、砂利の音、慢性衝撃試験を見つけるのは簡単ではありません。肯定的な兆候、リドカインの小計注射は完全に痛みを和らげることができ、X線検査は一般的に異常な所見ではなく、関節造影は回旋筋腱板断裂の存在を見つけることができません。
フェーズ2：慢性腱炎および滑液包線維症、中年の患者でより一般的、滑液包線維症を形成するために肩の下で繰り返される衝撃、嚢胞壁の肥厚、反復腱損傷は慢性腱炎、通常線維症および浮腫が共存し、肥厚した滑液包と腱が肩峰下空間を占有し、棘上筋の筋の出口が比較的狭く、影響の機会と頻度が増加します痛みの症状は数日間続き、痛みの緩和期間中に感じます。肩の疲労と不快感、身体検査は痛みの弧を見つけるのが簡単であり、上腕二頭筋の停滞がある場合、Yergasonの兆候は陽性、上腕二頭筋の長い頭のスクワット延長ストレッチテスト痛みが発生する可能性があり、肩の下のリドカイン注射テストによって一時的に痛みを和らげることができます。
第3段階：腱の破裂期間、主な病理学的変化は棘上筋腱、上腕二頭筋の二頭筋腱は繰り返し損傷を受け、変性に基づいて腱の部分的または完全な破裂が起こり、回旋腱板の出口に衝撃の兆候が伴います腱板断裂の年齢は50歳です。NeerIIによって報告された部分腱断裂患者の平均年齢は52歳です。完全破裂患者の平均年齢は59歳です。腱変性および修復能力と年齢因子の程度関連して、すべての衝撃サインが回旋腱板断裂を引き起こすわけではなく、すべての回旋腱板損傷が衝撃サインによって引き起こされるわけではないことを指摘する必要があります。ほとんどの場合、外傷の強さは回旋腱板の完全な破裂を引き起こすのに必要な外力よりも実際には小さく、腱自体の変性因子の重要性を示しています。
腱板の断裂の初期段階では、痛みは断続的です。痛みのエピソードは衝撃の頻度に密接に関連しています。労働と夜間の後、症状は悪化し、残りは明らかに緩和されます。慢性肩滑液包炎がある場合、痛みは持続します難治性、肩の痛み、外旋筋および外転筋の筋力により四肢が弱く、四肢の垂れ下がった位置で、外旋筋力の90％が下肢が外転90°の位置にある棘下筋から来る外旋筋力テストでは、外旋筋力は主に三角筋の後部から来ます。疾患の経過が長くなるにつれて、棘上筋、棘下筋、三角筋が筋萎縮を示し、筋力が弱くなり、機械力学を確認しやすくなります。痛みの弧の兆候、砂利の音、正の衝撃試験が見つかり、さらに、腕の落下停止の陽性率も高く、回旋腱板の裂け目も足首の不安定性を示し、完全な回旋腱板の裂け目は足関節の空洞を裂きます肩峰嚢との関節液のコミュニケーションが行われますが、ほとんどの患者は、足首関節のある程度の可動性、不完全な回旋腱板の破裂、または長期にわたる痛みを伴うブレーキングを維持できますが、関節の硬直や機能の喪失を引き起こしやすいです。
関節造影は依然として完全な回旋腱板断裂の最も信頼できる診断方法ですが、血管造影も超音波検査も破裂の大きさを示すことも決定することもできません。上向きで、上腕二頭筋の腱断裂があり、X線フィルムは、上腕骨頭頂部間隔が大幅に減少していること（≤0.5cm）を示しており、大きな回旋腱板骨折の存在を示唆しています。
上腕二頭筋腱の衝撃損傷は一般に棘上筋腱の損傷と関連しており、回旋腱板の広範囲の裂傷は上腕二頭筋腱損傷の急速な悪化を促進する可能性があります。 2番目の期間では、第2段階で腱の部分的または完全な破裂、近位節間溝の圧痛、ヤーガソン徴候陽性、肩しゃがみ上腕二頭筋長頭テスト上腕二頭筋陽性屈曲肘上腕二頭筋抵抗性試験を行うときの長頭lesion病変の性能は、筋力が著しく低下している場合、上腕二頭筋腱断裂、肩関節造影および関節鏡検査の助けの可能性を意味します確定診断を行います。
防止
肩の下の衝撃の防止
激しい怪我を防ぎます。
合併症
肩峰下衝撃症候群 合併症により肩鎖関節脱臼が生じる
1.同時内部衝撃サインの治療
Dabidsonらは、上腕が90°°致され、外部回転が極端に外部である場合の、上腕骨頭と足首後部上部との間の脊柱上筋の内部衝撃について説明しています。関節鏡検査は、肩の後部腸骨稜で見つけることができます。唇に磨耗があり、回旋腱板の関節表面に病変があるため、関節鏡検査では、回旋腱板を洗浄し、変性唇を洗浄する必要があります。
2.不安定な足関節の治療
回旋腱板の顕著な症状により、徴候はしばしば足首の不安定性の弱い症状を不明瞭にするため、付随する衝撃の足首の不安定性は診断が困難であり、不安定な治療は肩峰下減圧下でのみ無視しますまたは回旋腱板の洗浄では、手術効果が非常に低いため、手術前に肩峰下衝撃の原因が構造的または動的であるかどうかを判断する必要があります。手術は足首関節の安定性を強化します。
3.肩鎖関節同時変形性関節症
肩鎖関節下は棘上筋の出口部位であり、これは肩峰下衝突の影響の一般的な部位でもあります。肩峰鎖骨関節炎の見逃しは肩峰下衝撃の失敗の一般的な原因です。関節鏡検査下で外側および外側鎖骨の部分切除を同時に行うことができます。平均32か月の追跡後、18人の患者の機能、筋力、および可動域が改善し、16人の患者は痛みが軽減し、全体的な手術率が向上しました。 89％です。
症状
肩峰下衝突症状の症状一般的な 症状皮下組織浮腫腱断裂衝撃サイン
衝撃の兆候は、10歳から老齢までの任意の年齢で発生する可能性があります。一部の患者には肩の外傷の既往があります。かなりの数の患者が肩関節の長期にわたる過度の使用に関連付けられています。回旋腱板、滑液包は繰り返し損傷を受け、変性や腱の破裂でさえ症状を引き起こします。早期の回旋腱板出血、浮腫、回旋腱板破裂は臨床症状では類似しています。診断を混乱させるのは簡単です。インパクトサインは他の原因によって引き起こされる肩の痛みと区別されるべきです。どの期間に属するかは、この病気の診断と治療にとって非常に重要です。
調べる
肩峰下衝撃の影響の検討
血液および血液生化学検査は、影響の兆候の診断に直接役立ちませんが、他の関節疾患を除外するには、血球数、血球沈降速度、リウマチ因子、および血中尿酸の測定が必要です。
X線フィルムには、上腕中立位置、内部回転位置、外部回転位置の外部回転位置、および肩、上腕骨頭、肩および肩鎖関節を示す軸位置投影を定期的に含める必要があり、X線フィルムは識別できます肩の下のカルシウム塩の沈着、足首関節炎、肩鎖関節炎、a窩骨端の異常な発達および他の骨疾患。
棘上筋腱出口のX線投影（Y相）は、出口の構造的狭窄を理解し、肩を下げるために腕を下に引いて肩と肩の頭の間隔を測定するために重要です水平位置では、X線管は健康な側から患部に向かって10度下向きに傾斜し、肩と肩と下部の隙間を指します。
X線フィルムは、ステージ1、ステージ2、およびステージ3の衝撃兆候の診断に特化したものではありませんが、次のX線兆候がある場合に肩峰下の衝撃兆候の診断の基準値があります。
1.大きな結節での骨棘の形成は、大きな結節と肩の間に繰り返される衝突によって引き起こされ、一般に仙骨の筋肉の足首で起こります。
2.肩の山が低すぎて肩が引っかかっている。
3.肩の下側が密集、不規則、または骨棘が形成されているか、肩靭帯が衝撃を受けるか、または繰り返し伸展して肩峰の下の骨膜の下に骨端を形成する。
4.肩鎖関節は変性して増殖し、下向きに突出した骨端を形成し、棘上筋の狭い出口をもたらします。
5.肩と上腕頭の間隔（AH間隔）が縮小され、通常の範囲は1.2〜1.5cm、<1.0cmは狭く、≤0.5cmは回旋腱板の広範囲の裂傷、上腕二頭筋の長い頭部スクワットが完全に壊れていることを示唆上腕骨頭を押し下げる機能の喪失、またはその他の動的な不均衡も、AH間隔の縮小を引き起こす可能性があります。
6.前肩または肩鎖関節下の骨の侵食、吸収、上腕骨の大脛骨の脱灰、骨の侵食および吸収または緻密化。
7.上腕骨の小結節は丸みを帯びて不動態化され、上腕骨頭関節面と大きな結節の境界がなくなり、上腕骨頭が変形します。
上記の1〜3点のX線所見と、肩の痛みの臨床症状および正の衝撃試験を組み合わせて、衝撃の兆候の存在を検討する必要があります。
静的X線フィルムと異なる位置での測定に加えて、X線モニタリング下での動的観察を行う必要があります。衝撃サインの方向と角度で、影響を受けた腕を繰り返し持ち上げたり、外転させたりして、上腕骨を観察する必要があります。大きな結節と肩と肩のアーチとの相対的な解剖学的関係、動的な観察は、動的な衝撃兆候の診断に特に重要です。
インパクトサインの後期段階では、回旋腱板が破損し、血管造影は依然として完全な回旋腱板断裂の最も具体的な診断方法です。
肩関節血管造影の適応：
1年齢は40歳を超えており、臨床症状は回旋腱板損傷、3か月以上の非外科的治療と組み合わせた影響兆候をサポートしています。
2突然の外転を伴う肩のピーククラッシュの下で、外部回転筋の損失。
大腿二頭筋の破裂を伴う3つの慢性的な肩の痛み、4つの難治性の肩の痛み、足首の不安定性。
肩関節造影法により、足首関節から肩峰嚢または三角筋嚢への造影剤の対比が確認されると、回旋腱板の完全な破裂を診断できます。上腕二頭筋の形状と腱鞘の充填を観察できます。上腕二頭筋腱の断裂、小さな回旋腱板の断裂、不完全な回旋腱板の断裂は、血管造影中に表示するのが困難であり、肩甲骨血管造影も完全な回旋腱板断裂の診断に寄与しますが、これは肩によるものです非侵襲的診断法MRIは軟部組織病変に対して高感度であり、経験の蓄積により、回旋腱板損傷の診断に対するMRI検査の特異性もあります。次第に日常的な診断ツールの1つになりつつあります。
超音波診断は再現性のある非侵襲的な方法であり、回旋腱板浮腫、出血、眼窩内破裂および完全破裂に対して特定の診断的価値があります。回旋腱板損傷の超音波診断の統一基準はありません。回旋腱板の腱断裂の特定と診断のために、超音波検査法は将来に注意を払うべき方向であるかもしれません。
関節鏡視下手術は、腱断裂の範囲、サイズ、および形状を検出できる直観的な診断方法であり、棘上筋腱および大腿二頭筋頭の部分的破裂の診断的価値があり、肩付けが可能です。ピークのサグでは、滑液包病変と棘上嚢表面の破裂が観察され、さらに、肩峰下スペースの減少、病変の除去、前肩ピークの除去などの診断を同時に行うことができます。関節鏡検査は損傷検査の方法であり、麻酔下で行う必要があり、一定の経験と技術的設備が必要であり、広範囲に実施することは容易ではありません。
診断
肩峰下衝撃の診断と同定
診断基準
影響の各期間の一般的な症状：
1.肩の前の慢性の鈍い痛み
アセンションまたはアウトリーチ活動中に症状が悪化します。
2.痛みのアークサイン
痛みまたは症状は、罹患した腕の60°から120°の範囲で悪化します痛みアークサインは一部の患者にのみ存在し、時にはインパクトサインに直接関係しません。
3.砂利の音
審査官は、影響を受けた腕の前端と後端を手でつかむため、上腕を内部、外部の回転と屈曲に使用できます。延長部を伸ばすと、砂利の音が砕け、聴診器での聴診が聞き取りやすくなります。特に完全な回旋腱板骨折の患者では、第2期の影響でより一般的です。
4.筋力低下
筋力が大幅に低下することは、回旋腱板断裂の晩期障害と密接に関連しており、回旋腱板断裂の初期段階では、肩の外転および外旋が、時には痛みのために弱まります。
5.衝撃試験
検査官は患者の同側肩甲骨を手で押し、患部の腕を持ち上げた。大きな脛骨と肩の衝撃により痛みが生じた場合、衝撃試験では陽性であった。臨床的意義。
6.衝撃注入試験
1％リドカイン10mlを肩峰の肩峰に注射しました。注射の前後に肩関節のジスキネジアがなければ、注射後に肩の痛みの症状は完全に消失し、注射後の痛みなどの衝撃の兆候を確認できます。部分的な緩和のみがあり、まだ関節機能障害があり、「肩の凍結」の可能性が大きく、この方法は非衝撃サインによって引き起こされる肩の痛みを特定できます。
診断は、病歴、臨床症状、兆候と検査、X線フィルム、磁気共鳴、超音波、および関節血管造影に基づいて確立できます。
