肩の不安定性
はじめに
肩の不安定性の概要 肩関節は、最大の可動範囲を持つ人体の関節ですが、安定性が比較的低い関節でもあります。 損傷、唇の病変、関節包または靭帯の過度の弛緩、および肩の周りの筋肉の麻痺によって引き起こされる発達上の原因も骨構造の欠陥も、肩関節の不安定性を引き起こすことはありません。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肩の脱臼
病原体
肩関節の不安定の原因
（1）病気の原因
先天性または発達の要因
骨格要因：肩甲骨の発達が小さすぎる、顔が深すぎる、肩甲骨が過度に後方にある（後部の角度が大きすぎる）、肩甲骨の後縁が足首の不安定性の重要な要因です。
異常な上腕骨頭の発達、後部上欠損（西部x窩奇形）、上腕骨の逆ねじれ変形、および上腕骨頭の過度の前傾は、しばしば再発性肩関節脱臼の基礎となります。
軟部組織因子：全身性関節包および靭帯弛緩の兆候（エーラース・ダンロス症候群）によって引き起こされる中胚葉発達（中胚葉）に見られます。
2.麻痺因子
肩の主な筋肉と筋肉を神経支配する神経は、麻痺、上腕神経叢損傷（出生時損傷を含む）、shoulder骨神経損傷、肩甲上神経圧迫、腫瘍随伴性損傷、および新生児分娩後遺症により、肩関節の不安定性を引き起こす可能性があります。どちらも筋肉のけいれんや肩関節の不安定を引き起こす可能性があります。
3.外傷的要因
若年成人の外傷性肩脱臼は、関節包の剥離、唇の剥離、および中下靭帯の損傷と弛緩を引き起こす可能性があり、再発性の肩脱臼および亜脱臼の一般的な原因です。治癒、前腹部および下腹部の腹部は再発性の肩脱臼を引き起こす可能性があり、前唇の剥離は再発性肩甲骨亜脱臼を引き起こす可能性があります。
回旋腱板の機能は、上腕骨の近位端の動きだけでなく、足首関節の安定性にも関係しています。回旋腱板の広範な裂傷により、足首関節が前後方向および上方向で不安定になり、肩関節脱臼が高齢患者で発生します。同時に、回旋腱板の損傷はしばしば組み合わされ、将来的には肩関節が不安定になる。
腱板断裂は特殊なタイプの腱板損傷であり、棘上筋腱と肩甲下筋の間の筋肉の隙間により、腕を持ち上げると上腕頭が肩甲骨に固定され、2番目の筋肉の相乗効果が分割されます。結果として生じる合力は大幅に弱まり、結果として関節が不安定になり、リフティングプロセスでたたきます。
4.特発性の肩の動員
特発性の肩の可動化は、明確な原因や解剖学的な異常を伴わない、片側の肩関節の不安定性であり、片側または両側で発生する可能性があります。上腕が引っ張られると、上腕骨頭が緩みますこの病気は、イギリスとアメリカの文献では多方向肩不安定または多方向不安定肩と呼ばれています。肩がゆるい場合、一部の学者は、患者が後部下肩甲骨に欠陥があり、肩甲骨の不安定性に厳密に制限されている過度に大きな肩甲骨があると信じています。
5.精神的要因
ランダムな足首の脱臼と亜脱臼は、筋肉の自発的な収縮によって引き起こされます1973年、Roweはこの病気の病因における精神的要因の重要性を強調しました。
（2）病因
一般化肩関節とは、足首関節（第1肩関節）、肩峰下関節（第2肩関節）、肩rib骨壁関節、肩関節ロック、肩関節、胸仙関節を指します。関節複合体、最初の3つは肩関節複合体の主要な可動部分であり、後の3つはフレッティング部分です。
狭い肩関節は足首関節を指し、足首関節は肩甲骨と上腕骨頭で構成される足首関節です。上腕骨頭は大きく、ほぼ球形です。肩甲骨関節面はほぼ楕円形で、その面積は上腕骨頭のみです。関節表面の3分の1 、,は浅く、円盤状で、唇の形成の周りの線維軟骨に囲まれており、肩関節のカプセル壁はゆるくて弾力性があり、前、後、足首に折り目を形成し、肩関節が残る最大の可動範囲である肩の不安定性は、通常、肩甲骨関節の不安定性です。
肩関節は、靭帯組織、関節包、および周囲の筋肉に依存して安定性を維持します。主な安定構造は、線維性関節包、肩甲靭帯、膝蓋靭帯、および深部関節の唇などの関節内安定化装置に加えます。回旋筋腱板の筋肉（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、および小さな円形筋）、三角筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋、および体幹と肩甲骨を接続する筋肉（大胸筋、胸筋小）筋肉、菱形筋、肩甲骨挙筋、広背筋、僧帽筋、前鋸筋など）、肩関節安定装置、回旋筋腱板筋、三角筋、上腕二頭筋および上腕三頭筋から肩甲骨関節安定性は最も重要であり、これらの筋肉は肩関節の安定した構造であり、肩関節の動きのための動力装置でもあります。
防止
肩の不安定防止
早期発見と早期診断は、この病気の予防と治療の鍵です。
合併症
肩の不安定 肩脱臼の合併症
肩の亜脱臼および弾性肩に使用できます。
症状
肩関節の不安定性の 症状 一般的な 症状疲労疲労結節筋萎縮関節弛緩肩の緊張
先天性または発達性の肩の不安定性は、小児または青年に発生し、エーラース・ダンロの患者は遺伝的病歴または陽性の家族歴を有する可能性があり、特発性の肩の動員（ゆるい肩甲骨）は20歳でより一般的です若い女性、女性は男性よりも有意に多く、若年成人では外傷および銀行病変（バンカート病変）後の再発性肩関節脱臼がより一般的であり、急性外傷の既往があり、また若年成人のスポーツまたは作業傷害による肩脱臼が必要です。回旋腱板の損傷を除いて、高齢者の負傷した足首の不安定性は、変性に基づいて回旋腱板が破裂する可能性も考慮する必要があります。
症状
痛み：鈍い肩の痛み、運動中または体重負荷時の体重増加、関節の不安定性およびきしみとして現れる;患者の70％が足首の不安定性およびきしみを意識し、しばしば角度を持ち上げたり外転させたりする不安定感があり、体重がかかると症状がより顕著になります。患者の約半数に疲労があり、特に重い物体を長時間持ち上げない場合、患者の約3分の1が肩にしびれがあります。
足首関節の再発性前方脱臼では、脱臼の発生に典型的な奇形と機能障害があります。外部回転およびアウトリーチ位置の延長で発生しやすく、縮小は容易ですが、症状は急性肩脱臼ほど明白ではありません。
2.サイン
検査中、患者は肩に完全にさらされ、検査官の反対側に座っています。
（1）筋肉が萎縮しているかどうか：三角筋、棘上筋、棘下筋、小丸筋、および他の筋肉を伴う上肢など。
（2）関節活動の範囲：持ち上げ、flex致、伸展および受動的、および外部回転の範囲を含む（比較のために健康側と同時に）、受動的屈曲および伸展運動および能動的duction致中、持ち上げるときに押す関節の前面をタッチして、リンギングまたは不安定な振動の有無を検出します肩の関節がすべての方向で過剰に活動している場合は、手足の他の関節をさらに検査する必要があります。
（3）関節の安定性の確認：上腕骨頭を前後方向に押して、過度のゆるみの有無を検出します。上腕と外側の回転位置は、それぞれ上腕を引き下げます（上腕骨頭が明らかに下がっている、肩と上腕骨頭など）。見かけのうつ病は、下向きのゆるみ、特発性の肩の可動性および回旋筋腱板の裂傷を示し、上記の症状があります。肩の前および下の不安定性は、最も一般的なタイプで、まれな再発です。肩の後ろの脱臼、背中に不安定性があり、上腕骨頭は簡単に後方に押されます。
（4）圧痛部位：再発性の肩前方脱臼またはバンカート病変の前部および下前部および後部の脛骨に圧痛がある場合があります;回旋腱板損傷の圧痛は、多くの場合、肩の下および大きな結節の近くにあり、回旋腱板のスペースは顆の外縁に分かれています痛み、受動的外旋の痛み、先天性異形成および麻痺、ランダムな肩の亜脱臼によって引き起こされる肩甲骨の不安定性は、しばしば一定の圧痛を持たない。
調べる
肩関節の不安定性チェック
X線検査
肩関節脱臼の診断をサポートするために、従来のX線の前部および後部スライスで上腕骨および後腕骨頭の欠陥（西defects変形）が見つかりました。患部の上腕位置の前部および後部X線写真が滑りやすい場合、外側はありません腕が下に引っ張られたときなどの上腕骨頭の安定した存在は、肩関節の下の不安定なX線である大きな下向きの動きを持っています。
軸方向のX線は、貧弱または貧弱な後縁を検出し、上腕骨頭と肩甲骨の関係を理解するのに役立ちます（上腕骨頭の中心が肩甲骨の中心軸から外れているかどうか）、および軸方向の位置も肩を測定できます。後部手術角度と関節窩タイリング角度を使用して、上腕骨頭の自由関節面と上腕骨頭の自由面中心角を決定できます。 80°の測定は不安定であり、肩甲骨指数の比（肩甲骨の長径と上腕骨頭の長径の比）は、肩関節の不安定性の原因の診断に役立ちます。
関節造影はいまだに回旋腱板断裂および回旋腱板間隙を診断するための信頼できる方法であり、前者は肩甲骨腔から回旋腱板破裂を経て肩嚢嚢へ、後者はcontrastの造影剤を見ることができます。前肩甲上筋と肩甲下筋、および肩甲下筋は、乳頭またはバンドの異常な画像を形成し、関節造影では、肩甲骨関節の軸方向または後側の接線位置を観察できます。唇の画像。
亜脱臼および特発性の肩の可動化によって引き起こされる関節嚢脱臼および亜脱臼の関節造影では、造影剤は内腕から引き下ろされ、造影剤は上腕骨頭の上に蓄積して「雪冠」を形成します。 「スノーキャップシャドウ」。
2.特別検査
（1）CT検査：上腕骨シャフトの異常な回転に起因する肩甲骨スリーブ損傷および上腕骨頭の前傾は大きすぎることがわかります。たとえば、低濃度の二重造影血管造影法と組み合わせると、前関節のヒルサックス病巣およびバンカート病巣の発見に役立ちます。
（2）B超音波検査：完全な回旋腱板骨折および重度の断裂の診断に役立ちます。
（3）筋電図検査および肩関節運動解析法：麻痺によって引き起こされる肩関節の不安定性の診断的価値があり、特発性の肩の可動化および回旋筋腱板の空間分割の診断に一定の参照意義がある。
（4）関節鏡検査：回旋腱板損傷、唇の剥離および肩甲靭帯の弛緩、関節包壁の弛緩、および上腕骨頭の二次軟骨剥離など、関節の不安定性のいくつかの病理学的要因これは直感的な診断方法です。
診断
肩の不安定性の診断
全身関節および靭帯の弛緩または明らかな麻痺を伴う肩関節の不安定性を診断することは困難ではありませんが、足首の弛緩に起因する亜脱臼および特発性肩停滞の臨床診断は困難です。関節の不安定性の診断は、発症年齢、病歴、臨床症状、詳細な身体検査、X線検査、関節造影、CT検査、関節鏡検査に基づいて、不安定性の原因と程度を判断する必要があります。
