水晶体関連ブドウ膜炎
はじめに
レンズ関連ブドウ膜炎の紹介 病気は、病因または病理学的特徴に基づいて文献に複数の名前がありますが、それらはそのような病気のすべての特性を表しておらず、使用が混乱しているため、レンズ関連ブドウ膜炎の使用が提案されています。この名前は、少なくともブドウ膜炎が水晶体の要因によって引き起こされることを示しています。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：白内障開放隅角緑内障
病原体
水晶体関連ブドウ膜炎の病因
（1）病気の原因
動物実験では、水晶体抗原とフロイントの完全アジュバントで動物を免疫した後、水晶体嚢を穿刺するとブドウ膜炎が誘発され、ヒトの水晶体に関連したブドウ膜炎が主に発生することが示されています眼の刺し傷または白内障手術の後、水晶体タンパク質抗原の大量暴露によって引き起こされる免疫反応がブドウ膜炎につながる可能性があると推測されています。単球の走化性物質として、単球を補充することにより炎症反応を引き起こすことも可能です。
（2）病因
水晶体抗原が炎症反応を誘発するメカニズムは完全には理解されていません。過去において、水晶体タンパク質は免疫系から分離されていると考えられていました。免疫は寛容であり、炎症反応を引き起こしません。
1.レンズ抗原耐性の破壊
水晶体抗原耐性の破壊は、水晶体関連ぶどう膜炎の発生の鍵です。現在の研究では、水晶体関連ぶどう膜炎患者の血清抗レンドロサイト抗体価が上昇し、患者の皮膚検査が陽性であり、リンパ球に水晶体抗原があることがわかりました。両側性水晶体アレルギー性眼内炎の一部の患者における活発な増殖反応は、水晶体抗原に対する自己免疫反応が水晶体関連ブドウ膜炎の重要な原因であることを示唆しています。
2.感染の役割
感染症または感染症による感染は、水晶体に関連したブドウ膜炎を引き起こす可能性があります。感染、疑わしい水晶体関連のブドウ膜炎は、嫌気性感染（P. acnes感染など）に関連する場合もあります。この嫌気性細菌はアジュバントとして作用し、免疫寛容に対する損傷と抵抗性につながると考える人もいます。水晶体タンパク質の自己免疫反応の形成、実際、この嫌気性細菌と外因性水晶体タンパク質で免疫化されたラットは、フロイントの完全なアジュバントで同様の効果を得ることができ、感染によって引き起こされるT細胞免疫反応も間接的に影響を与える可能性があります炎症反応やその他の実験につながるレンズの残存成分は、レンズ損傷を引き起こすラット前房への黄色ブドウ球菌の注射が、レンズアレルギー性眼内炎に似たパフォーマンスを引き起こす可能性があることを示していますが、この時点では房水で細菌は除去されており、これは感染が水晶体関連ブドウ膜炎の発症に関与していることを示しています。
3.水晶体タンパク質毒性の役割
水晶体タンパク質の毒性は、水晶体関連ブドウ膜炎の発生にも関与しています。一部の学者は、水晶体毒性が水晶体関連ブドウ膜炎を引き起こすという見解を提唱しています。炎症を直接誘発する能力。これにより、水晶体タンパク質はいくつかのメカニズムを介して炎症を誘発できます。
1結晶タンパク質またはその分解産物は、単球の走化性物質として作用し、炎症細胞が局所に到達することを可能にします。
2細胞外マトリックスは、細胞、サイトカイン、成長因子、および他の生物学的応答調節物質の貯蔵庫であり、残留水晶体タンパク質は、サイトカインを「吸収」して炎症を引き起こすような役割を果たす可能性があります。
3細菌毒素は水晶体関連ブドウ膜炎の発生に寄与する可能性があり、細菌性リポ多糖はラットまたはウサギで水晶体関連ブドウ膜炎を悪化または誘発する可能性があるという証拠があり、手術中に眼に入った細菌は残留物に隠れている可能性があります水晶体関連のブドウ膜炎を引き起こす水晶体タンパク質。
防止
レンズ関連ブドウ膜炎の予防
水晶体核と皮質の硝子体への進入は水晶体関連ブドウ膜炎の重要な原因です。したがって、手術中に水晶体核と皮質が硝子体に入ることを避け、硝子体を硝子体に移すことは水晶体関連ブドウ膜炎を防ぎ、硝子体に入るための重要な手段です。小さな水晶体の破片（核の25％以下）を観察し、薬物で治療することができますが、外科的切開で硝子体の嵌入がなく、硝子体が眼内レンズに付着しないように、完全な前部硝子体切除術を実行する必要があります。コルチコステロイドおよび非ステロイド性抗炎症薬点眼薬は、目の治療で治療され、数か月間厳密に観察されます。硝子体に入る大きな水晶体の断片（核の25％以上）の場合、水晶体の断片は柔らかい、前部硝子体切除術、皮質除去手術、および硝子体レンズの水晶体の除去は、毛様溝眼内レンズの後房に移植することができ、硝子体への皮質が硬い場合は、前房硝子体切除および皮質除去を行う必要がありますそして、そのような患者には適していない完全な後部硝子体切除術を実行する必要があります。 レンズ移植。
眼内レンズ材料を改善することにより眼組織の刺激を減らすことは、眼内レンズ移植後の炎症反応を予防または軽減することができます実際、水晶体超音波乳化吸引術および眼内レンズ移植では、術後ブドウ膜炎が発生しています。大幅に削減されました。
ブドウ膜炎の種類を決定するための手術前のブドウ膜炎患者の詳細な全身および眼の検査、および効果的な治療、手術の適切なタイミングの選択、術後ブドウ膜炎の悪化または再発を回避できる。
合併症
水晶体関連のブドウ膜炎合併症 合併症、開放隅角緑内障
続発性開放隅角緑内障は、しばしば水晶体アレルギー性眼内炎に関連する、アレルギー性白内障の水晶体皮質溶解のために発生します。
症状
水晶体関連のブドウ膜炎症症状一般的な 症状眼痛肉芽腫偽前房膿瘍ぶどう膜炎鬱血肉の片側眼底外観...単眼のアイシャドウ
臨床的に、水晶体に関連したブドウ膜炎は、3つのタイプで現れることがあります：全ブドウ膜炎または眼内炎、慢性前眼部炎症および両側慢性炎症。
1.ブドウ膜炎または眼内炎
多くの場合、患者には最近の白内障手術の履歴または眼の外傷の貫通の履歴があります。個々の患者の炎症は、手術後わずか数ヶ月で発生する可能性があります。手術中に水晶体に硝子体が入る履歴がある場合があります。重度の炎症のある患者は眼痛、視力がある場合があります。繊毛のうっ血または混合充血の減少または重度の減少、前房内の多数の炎症細胞、顕著な前房グリントおよびセルロース様滲出、さらには前房膿胸、場合によっては偽前房膿瘍（大白血球と水晶体材料は混合されています。硝子体細胞は炎症細胞と混濁を持っている可能性があります。眼底は目に見えません。このような炎症は目の後部に発生する可能性がありますが、通常は眼の前部にあります。この炎症は感染性眼内炎に関連するのは簡単ではありません違いは、適切に治療されない場合、炎症が急速に増加します。
2.慢性前眼部炎症
肉芽腫性炎症、羊脂肪KPの出現、虹彩後癒着、前房グリントおよび前房炎症細胞としてより顕在化、局所グルココルチコイドは炎症を軽減できるが、残存レンズ材料が吸収されないか除去されない限りこの炎症は完全に消失することは困難であり、適切な治療が行われないと、虹彩血管新生や毛様膜形成などの回復反応が最終的に起こる可能性があり、他のタイプの前部ブドウ膜炎と区別することは困難です。
3.両側の慢性炎症
このタイプは比較的まれで、KP、軽度の前房フラッシュ、少量の前房炎症細胞などの両側性長期軽度前部ブドウ膜炎として現れます。
調べる
水晶体関連ブドウ膜炎の検査
1.前房穿刺検査室の水槽
水晶体アレルギー性眼内炎の房水中の好酸球の増加は、すべての炎症細胞の30％以上を占めます水晶体可溶性緑内障の房水には、水晶体皮質を貪食するマクロファージが含まれています。
2.免疫学的検査
現在、皮膚検査と水晶体抗体は水晶体ブドウ膜炎に特異的ではないため、皮膚検査と水晶体皮質の水晶体抗体検査の診断値は異なりますが、水晶体損傷後のブドウ膜炎患者や白内障の患者でも見られることがあります。患者は、レンズ抗体や皮膚検査陽性も、正常な人に見られます。
3.病理検査
水晶体アレルギー性ブドウ膜炎の病理学的形態は、主に3つのタイプがあります：
I型：phahoanaphylactic endophthalmitis（PhE）、これはVerhoeff and Lemoineによって最初に記述されたタイプであり、強力な臨床的炎症症状があり、その病因は抗原抗体免疫複合体のアルサス型反応です。水晶体線維の中には、水晶体皮質を貪食する好中球浸潤およびマクロファージがあり、好酸球および形質細胞も感染性病変と見分けがつかず、水晶体の後期に肉芽腫の特殊な形態を形成します。炎症反応リングが水晶体皮質を囲んでいます。つまり、水晶体皮質の近くに肉芽腫性反応ゾーンがあり、そこには大きな単核細胞、上皮細胞、多核巨細胞、マクロファージが含まれています。リングの外側は線維性血管です。それは形質細胞バンドです。最外層はリンパ球に囲まれており、近くの虹彩毛様体にはリンパ球、形質細胞、好酸球、線維芽細胞などがあり、しばしば非肉芽腫性前部ブドウ膜炎があり、前房には複数の核があります。細胞や単球の浸潤、後期のいくつかのケースでは、毛様体膜の形成、網膜剥離、その他の変化。
タイプII：このタイプの最も一般的なタイプであるマクロファージ反応は、水晶体損傷のすべての場合に発生する可能性があり、水晶体嚢損傷部位でのマクロファージ蓄積を特徴とし、異物マクロファージに共通して、早期にマクロファージは大きく、PAS陽性顆粒を含む細胞質が豊富です。長期間の場合、少数のマクロファージが水晶体嚢を取り囲み、虹彩および毛様体の前部のリンパ球、形質細胞およびマクロファージを取り囲みます。びまん性の軽度の浸潤も非肉芽腫性の炎症症状であり、炎症が消失すると、水晶体嚢の欠損に線維性瘢痕組織が存在します。
III型：肉芽腫性水晶体誘発性ブドウ膜炎（GLU）、およびいくつかの症例は肉芽腫性前部ブドウ膜炎であり、これは損傷した水晶体付近のPhEの典型的な組織病理学に類似している。タイプには、ブドウ膜組織に肉芽腫性炎症があり、時には腫瘍および毛様体が腫瘍様の肥厚を有し、主に水晶体皮質の近くに肉芽腫性炎症があり、後部虹彩および毛様体に浸潤し、平らな部分に後方に到達し、リンパ球、マクロファージ、上皮細胞と混合した上皮細胞集団には、細胞質にPAS陽性顆粒があり、交感神経性眼炎とは異なる形質細胞が多数あります。
上記の表から、GLUとPhEはほとんど前眼部の炎症であり、GLUの前眼部の炎症はより明らかです。肉芽腫性炎症であり、網膜色素上皮細胞の上皮細胞浸潤と破壊が多くありますが、PhEのような水晶体線維の間には肉芽はありません。浸潤細胞、両方の形質細胞はより一般的であり、病理学的には交感性眼炎（SO）と区別されるべきであり、SOは主にブドウ膜炎のため、後部は前部よりも炎症が多く、多くの形質細胞はなく、フックス（DS）結節、PhEは、交感神経性眼炎の患者にも見られます。これらの場合は、ブドウ膜損傷だけでなく水晶体嚢破裂のパフォーマンスもあるため、両方を組み合わせることができます。
4.裂け目検査により、前部ブドウ膜炎および房水、水晶体の残存があるかどうか、および眼圧測定を確認できます。
診断
水晶体関連ブドウ膜炎の診断と同定
ぶどう膜炎の診断は簡単ですが、水晶体関連のぶどう膜炎の判定が難しい場合があります。眼球穿刺損傷は白内障手術の病歴が診断に役立ちますが、診断には組織学的検査が必要になることがあります。感染性の眼内炎の除去を助けるために、水晶体の残留物、水性または硝子体の細胞診および培養があります。
鑑別診断
水晶体関連のブドウ膜炎は、眼内穿刺損傷または白内障手術後の眼内炎、交感神経性眼炎、特発性ブドウ膜炎、ブドウ膜炎に伴う強直性脊椎炎、ライター症候群後ブドウ膜炎、乾癬性関節炎に伴うブドウ膜炎、炎症性腸疾患に伴うブドウ膜炎、若年性慢性関節炎に伴うブドウ膜炎、結核性ブドウ膜炎、梅毒性ブドウ膜炎アイソフェーズ識別。
1.眼内炎後の眼球貫通損傷または白内障手術
2つのタイプがあり、1つは急性眼内炎症（損傷）であり、手術後2〜7日でしばしば起こる（損傷）、赤目、目の痛み、eye明、涙、視力低下、まぶたの腫れ、結膜として現れる浮腫、角膜浮腫および浸潤、前房内の多数の炎症細胞、前房膿瘍または線維性滲出、硝子体混濁、網膜静脈炎症、網膜壊死など;別のタイプは遅延型（損傷）白内障手術または眼刺傷の数週間または数ヶ月後に発生する内分泌は軽度の症状を示し、発赤、眼痛、pain明、裂傷、視力低下などがあり、ヒツジの脂肪KP、前房フラッシュが現れることがあります上記の症状によると、ホイと前房の炎症細胞は、一般に外傷後または術後の急性眼内炎はレンズ関連ブドウ膜炎と区別するのは難しくありませんが、暴露後（損傷）の眼内炎はレンズに関連しやすいですぶどう膜炎は混同されており、識別の主なポイントは遅延眼科手術（損傷）、眼内炎は水晶体表面の肉芽腫性沈着物、水晶体嚢のクリームスポット、水晶体嚢の膿胸、組織学的検査、眼内標本培養により診断を決定できます。
2.水晶体関連の両側性ブドウ膜炎
主に白内障摘出と水晶体の眼球穿刺損傷の後に発生し、眼には軽度から中度の前部ブドウ膜炎を主に特徴とする疾患が続き、時折中間部ブドウ膜炎と後部病変、硝子体および前部病変を引き起こす部屋の炎症細胞は主に好中球であり、レンズ材料が除去された後、炎症は再発しません。
3.交感神経性眼炎
様々な眼穿刺損傷および内眼手術で発生し、両眼はしばしば同じ発症または短い間隔を有し、主に全ブドウ膜炎として現れ、後部ブドウ膜炎または前部ブドウ膜炎としても現れ、脈絡膜肥厚を引き起こす可能性があります、漿液性網膜剥離、Dalen-Fuchs結節は高齢者で発生する可能性があり、日没のような眼底の変化、硝子体液および房水の細胞は主にリンパ球であり、上記の特徴によれば、それらは一般的に区別することができます。
