高齢者の敗血症性ショック
はじめに
高齢者の敗血症性ショックの概要 敗血症性ショックは、微生物およびそれらの毒素が直接または間接的に急性微小循環灌流を引き起こし、組織低酸素症、細胞損傷、代謝および機能不全、さらには多臓器不全（MOF）に至る重大な症候群です。 基礎知識 病気の割合：慢性肺疾患の高齢者でより一般的、発生率は5-10％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：播種性血管内凝固
病原体
高齢者の敗血症性ショックの原因
細菌感染（30％）：
老人性敗血症性ショックで最も一般的な病原体はグラム陰性菌であり、そのうち腸内細菌科が最も一般的です。 その他には、緑膿菌、アシネトバクター、髄膜炎菌、バクテロイデスなど、ブドウ球菌などのグラム陽性菌、B型溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、腸球菌、さらにインフルエンザ血に飢えたものがあります菌によって引き起こされる症例は徐々に増加しており、老人腎症候群を伴う出血熱などのいくつかのウイルス性疾患も、疾患の経過中にショックを起こしやすい。グラム陰性bac菌敗血症、劇症性脳脊髄髄膜炎肺炎、細菌性赤痢、化膿性胆管炎および腹部感染症。
微小循環障害（20％）：
カテコールアミンの副腎分泌、コルチゾンの皮質分泌などの感染に対する高齢者の神経内分泌反応は、若者のそれと同じであり、分泌時間の延長が延長され、強力な血管攣縮（α受容体興奮）、微小循環血液灌流、組織を引き起こします虚血、低酸素症はより明白であり、アシドーシスはより明白です。
細胞代謝障害（10％）：
細胞代謝障害は血液灌流の低下に続発する可能性がありますが、血行力学的変化が起こる前、高齢者の臓器や細胞の反応性が低い、細胞内の生化学反応、酵素数そして、活動は減少し、老化敗血症性ショックは細胞代謝障害を起こしやすくなります。
代謝変化、電解質および酸塩基平衡障害（20％）：
感染後の高齢者における神経内分泌反応の長期化は、糖と脂肪の代謝が乱れる時間を増加させ、代謝調節の予備能が低下し、身体の代謝障害がより一般的になり、アシドーシスと電解質障害が一般的になります。
基礎疾患の影響（10％）：
高齢者は、高血圧、動脈硬化、肺疾患、腎機能低下を伴うことが多く、ショックが生じると、状態が悪化しやすくなり、多臓器不全が発生します。
防止
高齢敗血症性ショック予防
粘膜、皮膚軟部組織、上気道感染、特に局所創傷は避け、創傷の治療には術後の注意を払う必要があります。感染病変を早期に検出し、適切な抗生物質を使用することをお勧めします。
合併症
高齢者における敗血症性ショックの合併症 合併症、播種性血管内凝固
進行した段階では、DICおよび重要な臓器不全および播種性血管内凝固が起こる可能性があります。
症状
高齢者 の敗血症性ショックの症状 一般的な 症状ショック低血圧、スローパルス、com睡、チアノーゼ、意識障害、尿なし、乾燥肌、低体温、低酸素血症
1.原発性疾患は肺感染症でより一般的です。老人性敗血症性ショックの原発性疾患は肺、胆道および腸管感染症でより一般的です。
2.潜行性の発症：老人性敗血症性ショックの主要な疾患は深刻ではなく、発症はゆっくり、低熱、まれに高熱、正常な体温または半分まで上昇しない、より多くの悪寒（これは若いおよび中年とは異なる）頻脈が唯一の症状です。
3.消化器症状はより一般的です。消化管症状、吐き気、嘔吐、腹部膨満、下痢、食欲不振などが敗血症性ショックの高齢患者に一般的です。
4.意識障害はより一般的です：脳組織は加齢により老化し、神経細胞は徐々に縮小または減少し、ショック状態では、代謝物または毒素の蓄積に加えて、脳細胞への血液供給が突然減少し、さらに水と電解質のバランスが保たれます。障害は脳細胞の損傷を悪化させる可能性があります。敗血症性ショックのある高齢者は急速に発達します。高齢者における老化敗血症性ショックの唯一の症状。
5.ショックのパフォーマンスは典型的ではありません。敗血症性ショックの高齢患者では、皮膚は湿った状態よりも乾燥しており、脈拍ははっきりしません。乏尿は重要ではなく、ショック時間を推定することは難しく、高齢者は高血圧または高血圧であり、血圧値を使用することは困難ですショックの判断、収縮期血圧<13.3kPa（100mmHg）、拡張期血圧<8kPa（60mmHg）は、低血圧と判断されるべきです。
6.多臓器不全（MOF）への発達が容易：老化、老人性敗血症性ショック、DIC、および重要な臓器不全の急速な発達に起因する全身性臓器予備機能の低下。血圧、広範囲の出血（皮膚粘膜、内臓）、乏尿または尿なし、急速な呼吸、チアノーゼ、心拍数の増加、心臓の鈍化またはギャロッピング、不整脈、心拍数が速くない、または比較的遅い脈拍、外観灰色の中心静脈圧および/または肺ウェッジ圧の上昇、心電図は心筋損傷、心内膜下虚血、不整脈および伝導ブロックなどを示し、成人呼吸促迫症候群（ARDS）、脳機能障害は、com睡、けいれん、手足および瞳孔の麻痺、呼吸の変化などを引き起こす可能性があります。
7.酸塩基および水、電解質の不均衡はより一般的です：酸塩基および水は加齢に起因し、電解質バランス調節機能の低下、老年敗血症性ショックは水、電解質および酸塩基バランス障害になりやすく、低ナトリウム血症として現れます症状、低カリウム血症または高カリウム血症、呼吸性アルカローシス、代謝性アシドーシスおよび混合アシドーシス。
調べる
高齢敗血症性ショック検査
1.血液：ほとんどの白血球数は（15〜30）×109 / Lで増加し、好中球は核の左シフト現象で増加し、ヘマトクリットとヘモグロビンは血中濃度のマーカーとして増加し、同時にDIC血小板減少。
2.病因検査：抗生物質治療の前に定期的に血液（または他の体液、滲出液）および膿培養（嫌気性培養を含む）を実施し、薬剤感受性試験、溶解液試験のために病原菌を分離する（LLT）はエンドトキシンの検出を促進します。
3.尿ルーチンおよび腎機能検査：腎不全が発生すると、尿の相対密度が初期の高値から低値（1010前後）に変化します;血中尿素窒素およびクレアチニン値が増加します;尿/クレアチニン比< 20;尿浸透圧の低下、尿/血液浸透比<1.1;尿中ナトリウム（mmol / L）排泄> 40;腎不全指数> 1、ナトリウム排泄スコア（％）> 1、上記検査は腎前のものでもよい腎不全の特定。
4.酸塩基バランス血液生化学検査：二酸化炭素結合能力（CO2CP）は臨床的に測定されるパラメーターですが、呼吸不全および混合アシドーシスでは、血液pH、動脈血PaCO2、標準HCO3-を決定するために、血液ガス分析を同時に実行する必要がありますそして、実際のHCO3-、緩衝アルカリおよびアルカリ残存など、尿pHの決定は簡単で簡単であり、血中乳酸含有量の決定には予後的意義があります。
5.血清電解質の測定：ショック患者の血中ナトリウムはほとんど低く、腎機能の状態によってカリウムのレベルは異なります。
6.血清酵素の測定：血清ALT、CPK、LDHアイソザイムの測定は、肝臓、心臓、その他の臓器の損傷を反映できます。
7.血液レオロジーとDICの検査：ショック、毛細血管うっ滞、血球、フィブリン、グロブリンなどの間に血流速度が遅くなり、血液粘度が上昇するため、最初の血液が凝固亢進し、その後に繊維が続くDICの検査には、消費性凝固障害と線維素溶解の両方が含まれます。前者には、血小板数、プロトロンビン時間、フィブリノーゲン、カオリントロンボプラスチン時間が含まれます。トロンビン時間、フィブリン分解産物（FDP）、血漿プロタミン傍凝固（3P）およびエタノールゲルテスト、およびユーグロブリン溶解テスト。
8.必要に応じて、ECG、X線検査などを実行できます。
診断
高齢者の敗血症性ショックの診断と診断
診断基準
老人性敗血症性ショックの診断は、主に臨床的特徴と臨床検査に依存します。
老人性敗血症性ショックの臨床症状は非定型であり、一次感染のパフォーマンスは典型的ではなく、多くの併存疾患があります。
同時ショックを起こしやすい老人性感染症の患者は、状態の変化を注意深く観察し、ショックの初期症状に注意し、次の感染の兆候はショックの可能性に注意する必要があります：過度の熱（<36°C）、または過度の熱（> 40.5°C）、前者が最も一般的であり、後者はまれです;非中枢神経系感染症は、無気力、com睡などの意識障害を持っているようです;低酸素血症および/または代謝性アシドーシスで呼吸が加速され、胸部X線フィルムに異常所見はない;低血圧または起立血圧の低下（> 4.0 kPa）;心拍数の有意な増加（体温上昇と平行ではない）または不整脈、尿量減少、末梢白血球および血小板減少、血清乳酸値の増加、原因不明の肝臓および腎臓の損傷。
タイムリーな診断を行い、疾患の変化を綿密に観察し、治療計画を策定するために、微小循環機能の状態を判断するための臨床的、血行動態的および実験的指標を習得する必要があります。臨床指標には、意識および精神状態（中枢神経系の血流を反映）灌流）、呼吸数と振幅（肺機能と酸塩基不均衡の存在を反映）、皮膚の色、温度と湿度（末梢血灌流を反映）、頸静脈および末梢静脈充満、脈拍、爪郭微小循環および眼底検査尿量（内臓、特に腎臓の血液灌流を反映）など、血行動態パラメーターには、血圧と脈圧、中心静脈圧（CVP）測定が含まれます。
敗血症性ショックの高齢患者では、末梢血白血球および好中球が正常、低値、または増加することがあります;ヘマトクリットおよびヘモグロビンが増加することがあります（血中濃度）;抗生物質の使用前に血液（または他の体液、滲出液）を服用する）および膿培養（嫌気性培養を含む）、薬物感受性試験のための病原菌の分離後、血中乳酸含有量測定は予後にとって有意であり、重度のショックが大幅に増加、肝臓、腎機能検査、心筋酵素など学習と心電図検査、血液ガス分析と血尿電解検査、血液レオロジー検査とDIC検査はすべて、老人性敗血症性ショックの診断と治療に役立ちます。
鑑別診断
敗血症性ショックは、血液量減少性ショック、心原性ショック、アナフィラキシー性ショック、神経性ショック、大量出血による出血量減少性ショック（内出血または外出血）、水分喪失（嘔吐、下痢など）と区別する必要があります、腸閉塞など）、急激な心筋梗塞、急性心膜タンポナーデに続発する、血液量の突然の減少に起因する血漿の喪失（広範囲の火傷など）、低血圧に起因する心原性ショック、重度の不整脈、さまざまな心筋炎および心筋症、急性肺性心疾患など、アナフィラキシーショックはしばしば、特定の薬物（ペニシリンなど）または生物学的製剤に対する身体のアレルギー反応によって引き起こされます。神経の作用による急性の痛み、脳脊髄損傷、麻酔事故などにより、末梢血管が拡張し、有効血管容積が比較的減少します。
