高齢者の低ナトリウム血症
はじめに
高齢者の低ナトリウム血症の紹介 血中ナトリウムの正常値は142mmol / L（135〜145mmol / L）であり、135mmol / L未満のナトリウム値は低ナトリウム血症であり、低ナトリウム血症は診療所で一般的な電解質障害であり、ナトリウムと水は密接に関連しています。相互依存。 血中ナトリウム濃度が低下し、血漿の浸透圧も一般に低下するため、低ナトリウム血症は低ナトリウム血症低張症候群とも呼ばれます。 明確に決定されるべき血漿ナトリウム濃度は、体内のナトリウムの総量と体内のナトリウムの分布を示すものではなく、測定された血漿ナトリウム濃度の減少は、体内のナトリウム欠乏を確認するには不十分です。 たとえば、希薄な低ナトリウム血症の場合、体内のナトリウムの総量は減少せず、時には増加することさえありますが、液体全体の水分の増加はナトリウムの増加よりもナトリウムの増加よりも明白であるため、血漿ナトリウム濃度は低下します。 。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：浮腫、てんかん、com睡
病原体
高齢者の低ナトリウム血症の原因
（1）病気の原因
低ナトリウム血症と細胞外液の減少との組み合わせ、原因は脱水と同じであり、細胞外液は正常または増加、原因は心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群、急性尿細管性腎炎などです。さらに、バソプレシン不適切なADH（SIADH）症候群、甲状腺機能低下症などは、見過ごされやすい高齢者の低ナトリウム血症の一般的な原因である可能性があります。
（2）病因
重要なメカニズムは、血液量が少なすぎる、ADHの分泌が多すぎる、または効果が強すぎる、アルドステロンの分泌が不十分である、腎ドレナージ機能が著しく低下し、一次飲料水が過剰であることです。
防止
高齢者の低ナトリウム血症の予防
主に原発性疾患の治療、心臓、肝臓、腎臓の機能の改善、有効循環の増加、ナトリウム摂取の制限、利尿薬の適切な使用が低ナトリウム血症を防ぐための鍵です。
合併症
高齢低ナトリウム血症の合併症 合併症、浮腫、てんかん、com睡
脳浮腫、発作、痙攣、com睡などにより複雑になることがあります。
症状
高齢者の低ナトリウム血症の症状一般的な 症状：疲労、吐き気、低ナトリウム血症、浮腫、嗜眠、com睡、腎不全、血尿、尿乏尿
基礎疾患と低ナトリウム血症の程度と割合に応じて、鋭い低ナトリウム血症はしばしば、高齢の女性に多く見られる重大な神経学的症状、軽度の低ナトリウム血症（血液ナトリウム> 125mmol / L）摂食、吐き気、その他の胃腸症状の恐怖のため、頭痛、疲労、嗜眠、筋肉痙攣として現れる中等度の低ナトリウム血症（血中ナトリウム<125mmol / L）;その後、重度の低ナトリウム血症（血中ナトリウム<115mmol / L）特に中枢神経系病変を伴う高齢者、さらには局所的な神経学的局在化症状でさえ痙攣とcom睡がありますが、慢性軽度低ナトリウム血症はしばしば水とナトリウムの貯留による体積損失、対応する徴候を伴う症状を欠きます一般的な浮腫が引き起こされ、SIADH浮腫はまれです。
調べる
高齢者の低ナトリウム血症の検査
（1）病気の原因
低ナトリウム血症と細胞外液の減少の組み合わせ、原因は脱水と同じであり、細胞外液は正常または増加し、原因は心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群、急性尿細管性腎炎などです。さらに、バソプレシン不適切なADH（SIADH）症候群、甲状腺機能低下症などは、見過ごされやすい高齢者の低ナトリウム血症の一般的な原因である可能性があります。
（2）病因
重要なメカニズムは、血液量が少なすぎる、ADHの分泌が多すぎる、または効果が強すぎる、アルドステロンの分泌が不十分である、腎ドレナージ機能が著しく低下し、一次飲料水が過剰であることです。
診断
高齢者の低ナトリウム血症の診断と診断
診断基準
低ナトリウム血症の診断は難しくありません、低ナトリウム血症の原因を診断することは困難です、通常、血中ナトリウム<120mmol / Lには大きな意味があります。
病因診断プログラム
まず、血漿浸透圧が測定され、血漿浸透圧は正常または増加します。低血糖症（重度の高脂血症など）または糖尿病による高血糖症（通常、血糖値は正常な5.56mmol / Lは血中ナトリウムを1.6mmol / Lに希釈できます。血漿浸透圧は、細胞外液量と有効血液量に応じてさらに判断する必要があり、細胞外液量と有効血液量が低い場合、血清BUNおよびCrレベルはしばしば増加します尿ナトリウムが10mmol / L未満である場合、腎臓により尿ナトリウムが20mmol / Lを超えている場合、利尿薬、塩喪失性腎症、またはアルドステロン欠乏症が腎臓によって失われた場合、履歴によると、再検査する必要はありません尿カリウムは、細胞外液量が少なくないため、浮腫または3回目の間質液、多くの場合、心臓、肝臓、腎臓疾患、またはアジソン病によって引き起こされる甲状腺機能低下症、この時点での尿ナトリウムがある場合、判断に役立ちますしばしばレベル<10mmol / L;尿中ナトリウムレベルがしばしば> 20mmol / Lである場合、血清BUNおよびCrレベルはしばしば増加し、重度の乏尿は、浮腫、細胞外液または有効血液量がない場合、腎不全によって促される減速機については、SIADHがしばしば推奨され、水負荷試験は識別に役立ちます。
2. SIADH臨床診断の基礎
1血液浸透圧が低すぎる場合（水分負荷後であっても）、尿は最大希釈に到達できません。ほとんどの場合、尿浸透圧は血液浸透圧よりも低くなっています。
2血中BUN、Crレベルは正常または低、GFRは正常。
3液体負荷（生理食塩水の注入を含む）の後、水は体内にまだ蓄積され、ナトリウムは尿から排出され、低ナトリウム血症が強まります。
4水分摂取を制限し、低ナトリウム血症を改善できます
5人の患者はしばしば浮腫、血中尿酸値は低く、血中カリウム、HCO3は正常です。
6血中尿酸が増加した場合、血中カリウムが異常である場合、または血中HCO3-が異常である場合、多くの場合、他の原因が原因です。
鑑別診断
胃腸疾患
嘔吐、下痢ドレナージ、大量の消化液の損失は、臨床的な低ナトリウム血症の一般的な原因であり、低ナトリウム血症を伴う胃腸疾患の特定に注意を払う必要があります。
2.急性および慢性腎障害
急性または慢性腎不全が腎濃縮および希釈機能障害、水、ナトリウム代謝障害を引き起こす可能性があるかどうか、歴史、尿ナトリウムおよび尿ルーチン検査によると、腎機能検査を特定する必要があります。
3.腎尿細管性アシドーシス
この病気は、尿細管の水素分泌と重炭酸塩の逆吸収によって引き起こされる低視床症によって引き起こされます。これは、高塩素血症アシドーシス、アルカリ性尿、血中尿素窒素とクレアチニン、血清カリウムとナトリウムによって引き起こされます。カルシウム、リンの減少、アルカリホスファターゼの増加が診断され、必要に応じて、塩化アンモニウムのテストが行われ、タイプが決定されます。
4.特発性低ナトリウム血症
多くの場合、結核、癌、栄養失調、老人の衰弱などのさまざまな慢性疾患に関連し、血中ナトリウムの減少は軽度であり、腎臓の濃度と希釈機能は正常ですが、水分摂取を制限しても低ナトリウム血症を矯正することはできません。
さらに、精神性多飲症、糖尿病性ケトーシス、甲状腺機能低下症、アジソン病、および低ナトリウム血症を引き起こす可能性のある抗利尿ホルモン分泌症候群とも区別する必要があります。
