高齢者の尿路感染症
はじめに
高齢者の尿路感染症の概要 尿路感染症（老人性感染性尿路系）は高齢者によく見られる疾患であり、感染症では高齢者の2位であり、呼吸器感染症に次いで2位です。 基礎知識 病気の割合：1％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：菌血症、敗血症、ショック、高齢敗血症、慢性腎炎
病原体
高齢者の尿路感染症の原因
高齢者の細菌に対する尿路上皮細胞の感受性の増加（20％）：
さまざまな著者がこの現象を年配の男性と年配の女性、特に女性で観察しており、その理由は明確ではなく、一部の人々はエストロゲンレベルの変化に関係している可能性があり、エストロゲン刺激は細胞表面の細菌受容体を増加させる可能性がある密度と細胞接着活性の増加。
高齢者の尿路閉塞および尿の流れが悪い要因が大幅に増加し、細菌の生存と繁殖が容易になりました（20％）：
高齢者はしばしば、前立腺過形成または膀胱頸部閉塞、尿結石、腫瘍などにより尿不足または完全閉塞を起こすことがあり、神経因性膀胱または膀胱の発生率も増加します。流れがスムーズではなく、膀胱内の残留尿が増加し、尿路上皮細胞の局所抗菌活性が低下し、感染を引き起こしやすくなります。
高齢者の全身および局所免疫応答能力が低下しています（20％）：
高齢化により、高齢者の体液性免疫および細胞性免疫機能が著しく低下し、感染やその他のストレス要因に反応する能力が低下します。同時に、高齢者の腎臓および膀胱膜は、相対的な虚血状態、骨盤筋弛緩、習慣にあります。性的便秘は、局所粘膜の循環不良をさらに悪化させる可能性があり、高齢男性の前立腺分泌が低下します。これらはすべて局所抵抗を低下させます。さらに、高齢腎臓の変性変化も尿路粘膜防御機構の低下の原因の1つです。
その他（10％）：
高齢者の生理的渇きは軽減され、飲料水は減少し、尿細管尿濃度は低下し、希薄な機能の変化は感受性のあるUTIに一定の影響を及ぼします。同時に、高齢者はしばしば高血圧、糖尿病、その他の全身性疾患、栄養失調、長期の安静を伴います。可能性が高まり、痛み止め、非ステロイド系抗炎症薬などは病気のために乱用されることが多く、UTIや慢性間質性腎炎や慢性腎lone腎炎に至ることもあります。
病因
高齢者の免疫機能は低下しており、感染に抵抗する能力は不十分であり、これは尿路感染の病因に重要な役割を果たしており、高齢者はしばしば高血圧、腎動脈および腎動脈硬化、糖尿病および他の全身性疾患を伴う。腎尿細管機能および膀胱機能は年齢とともに低下し、排尿および排便機能にも影響します。これらは高齢者の尿路感染症の高発生率、再発性および治癒困難の関与因子であり、高齢者の腎尿細管機能は低下します。水については、ナトリウム輸送機能の低下と尿濃度の低下、尿中β2-MG含有量の増加を測定する放射免疫測定法は、他の疾患を除外した後、高齢者の腎尿細管機能の低下、健康な高齢者の尿浸透を敏感に反映できます圧力は500〜700mmol / Lであり、尿、血液浸透圧比および純水クリアランス率（CH2O）は若年および中年のそれよりも低く、さらに、腎臓によって排泄される薬物の代謝は高齢者で低下し、腎尿細管薬物中毒、化学怪我は、これに基づいて、上部尿路感染症、加齢による機能障害を伴う下部尿路、排尿障害、夜間および Brocklehurstらは、高齢者の男性の70％と女性の60％が夜間頻尿を発症することを発見しました。男性は尿が多く、女性はしばしば排尿困難、失禁、ストレス失禁を起こしました。高齢者の無症候性尿量は徐々に低下している。65歳以上の高齢者の最大排尿速度は> 13ml / sであり、これは正常な範囲である。高齢者の排尿率に影響を及ぼす生理学的根拠は完全には理解されていないが、さまざまな要因の結果であることは間違いない。さらに、高度な高齢腎嚢胞、腎結石、機械的尿路閉塞、膀胱尿管逆流、心血管疾患の心血管出力の減少、脳血管疾患の神経因性膀胱などの局所構造変化排尿率と尿量、そして尿路感染症につながりやすい。
防止
高齢者の尿路感染症予防
高齢者の尿路感染症は、理想的な抗生物質に基づいている必要があります。
1抗菌効果は良好であり、細菌が薬剤耐性を発現することは容易ではありません。
2薬物は、腎臓組織、尿残渣、および血液に高濃度です。
3つの副作用は小さく、腎臓への損傷はありません。
4経口は吸収しやすいです。
5は安いです。
合併症
高齢者の尿路感染症の合併症 菌血症敗血症性ショック高齢者敗血症慢性腎炎
高齢UTIは、高齢者の敗血症の主な原因（約1/3）である菌血症、敗血症、毒性ショックの影響を非常に受けやすく、臨床医に注意する必要があります。
症状
高齢者の尿路感染症の 症状 一般的な 症状頻尿および排尿困難を伴う頻尿尿失禁利尿性腰仙痛、疲労、尿頻度、めまい、食欲不振、白血球尿、腹痛
高齢者におけるUTIの臨床症状は典型的ではありません。ほとんどの高齢UTI患者は、発熱、下腹部不快感、腰仙痛、食欲不振などの非特異的症状の臨床症状を示します。一部の高齢者は疲労、めまいまたは意識のみを示します。したがって、したがって、したがって、したがって、したがって、したがって、したがって、したがって、したがって、したがって、したがって、そのため、そのため、そのため、そのため、そのため、その年、UT、その年、UT
調べる
高齢者の尿路感染症の検査
尿分析
尿中白血球排泄の増加は尿路炎症を示唆し、これは診断にも重要です。白血球尿症と尿路感染症との相関関係は長い間認められています。無症候性細菌尿における膿尿の発生率は約37％で、白血球排泄> 10 / mmは例外です。
無菌性膿尿は、腎結核、結石、鎮痛剤乱用、少数の好気性および嫌気性感染、クラミジア尿道炎、糸球体腎炎、腎症などの尿路損傷の症状でもあります。
膿尿を伴わない尿路感染症は、薬物および再生不良性貧血によって引き起こされる白血球減少症、および腎収集システムの遠位感染症（腎皮質膿瘍など）、ときに閉塞性尿路疾患で見られます。
白血球尿は尿路感染症の恒常的な特徴ではありません。尿サンプルの白血球数は数回異なります。単一尿サンプルは白血球を検出できないため、無菌尿の証拠とみなされるべきではありません。ピュリアは尿の流れと尿のpHに依存します。尿中の細菌数も1日以内に異なる場合がありますが、一般的には、朝の尿検体を確認することをお勧めします。
白血球ギプスは、上部尿路の炎症性疾患の信頼できる証拠ですが、顆粒ギプスのような感染症に特有のものではありません。これらのギプスは、活動性腎lone腎炎には見られないことが多く、新鮮な尿検体をチューブ数に使用する必要があります。
顕微鏡的血尿は細菌感染の信頼できる証拠ではありませんタンパク尿は尿路感染を除外できませんほとんどの尿路感染患者の尿タンパク排泄量は2.0g / 24h未満です。
2.細菌培養
尿路感染症の最も一般的な病原体はグラム陰性illi菌であり、大腸菌が最初（90％）であり、次にクレブシエラおよびプロテウスミラビリスが続きます。まれに、前立腺の分泌がこれらの細菌の生存を短くすることが示唆されており、これは高齢男性の前立腺切除後の尿路感染症のより高い発生率を説明するかもしれない。
多くのコアグラーゼ陰性ブドウ球菌は膀胱で増殖することがありますが、これはカテーテルを挿入している高齢患者によく見られますが、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌は遠位尿道の内在菌叢の一部であり、カテーテルから膀胱に入ります。黄色ブドウ球菌によって引き起こされる尿路感染症はまれであり、通常の膣内細菌叢の嫌気性細菌は、特に尿路が異常な場合に尿路感染症を引き起こすことがあります。
L型細菌は、慢性尿路感染症、特に再発性腎lone腎炎の場合に考慮する必要があります。L型細菌は、固形細胞壁のない細菌です。細菌は、抗生物質や抗体補体リゾチームなどの表面を損傷する物質にさらされる可能性があります。腎髄質の高張力状態はL型細菌に変化し、その生存を助長し、L型細菌は毒性が低く、正常細菌への転換後に毒性が正常に戻ることができます。 L型細菌が分離されました。
尿培養検体は清潔な中期尿を使用します。高齢の女性は、検体を取得するのが困難な場合にカテーテル法を使用できます。恥骨上吸引は高齢者には適していません。検体は、検体を採取した直後に培養せずに冷蔵庫に保管する必要があります。尿検体は室温に置いてください2時間以上の細菌が増殖する可能性があります。
細菌培養法は、斜め接種法により操作が簡単で、結果は信頼できます。抗生物質を使用している患者、様々な微生物を含む尿、恥骨上穿刺、診断カテーテル法、または慢性前立腺炎の評価には、従来の方法を使用した尿培養を使用する必要があります。自動スクリーニングと検査の方法は信頼性が低く、培地の選択はすべての尿病原体の増殖に適しています。
高齢者の尿路感染症には、排泄性尿路造影やガリウムスキャンなどの画像診断法が役立ちます。
診断
高齢者の尿路感染症の診断と診断
診断基準
高齢者向けのUTIで利用できるテスト方法と診断手順は大人向けと同じですが、次の点に注意する価値があります。
1.高齢者の白血球尿は、細菌尿またはUTIの臨床症状と平行ではありません
UTIの患者の中には白血球尿を持たない人もいれば、尿路感染症のない前立腺病変または生殖器粘膜病変のために別の患者が白血球尿を患う場合もあるため、尿沈渣顕微鏡検査は補助診断条件としてのみ使用できます。
2.高齢者のほとんどは無症候性細菌尿であり、効果的な細菌学的検査はUTIの診断の鍵です
ただし、尿路閉塞、尿失禁または頻尿、抗生物質の長期使用、検体の不適切な貯留は、細菌学的検査の結果にしばしば影響する可能性があります。失禁のある高齢男性患者が尿を保持するために外陰部を使用できるという報告があることに注意してください。この方法は単純で簡単であり、尿培養は繰り返し陰性であるが、上部尿路感染症は依然として疑われており、飲水と利尿薬および膀胱カテーテルを複数回使用することによる尿閉の方法（2時間で10〜15分ごと）患者の約50％が尿路からの細菌を持っていることを検出でき、高齢のUTI患者の場合、治療中は継続的な細菌培養が強調され、観察されます。
3.特別検査
高齢者はしばしば尿路閉塞因子を有し、難治性で難治性で再発しやすいため、高齢者のUTIは関連する泌尿器科検査とBモード超音波検査を定期的に実施する必要があります。
臨床的には、腎ye腎炎や膀胱炎と区別する必要があります。
