高齢者の上部消化管出血
はじめに
高齢者の上部消化管出血の紹介 消化管の出血は、食道、胃、腸、胆道、膵管などからの出血です。これらの中で、食道、胃、十二指腸、およびトライツ靭帯の上の胆道と膵管上部消化管出血の場合、屈曲靭帯の下の空腸、回腸、結腸、直腸などでの出血は下部消化管出血です。胃空腸吻合後の空腸出血は上部消化管出血に起因し、高齢者の消化管出血の発生率その割合は高く、死亡率は高く、心血管疾患などの他の疾患に容易に覆われており、多くの場合、腫瘍などの他の疾患の診断の手がかりになります。 多くの場合、止血、合併症、原発疾患の治療、および心血管疾患の治療を考慮する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％（胃潰瘍、門脈圧亢進症、肝硬変などでより一般的） 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：便中のショック性貧血上部消化管出血血
病原体
高齢者の上部消化管出血の原因
上部消化管出血（35％）：
（1）共通：消化性潰瘍、急性胃粘膜病変、胃癌、食道癌、食道および胃静脈瘤、食道および胃粘膜の裂傷。
（2）その他：
1食道：逆流性食道炎、食道裂孔ヘルニア、食道憩室炎、食道潰瘍、バレット食道、食道異物傷害、食道化学傷害、食道放射線傷害。
2胃：慢性胃炎、胃粘膜脱、急性胃拡張、胃病変（胆汁逆流吻合口内炎および残存胃炎、再発性消化性潰瘍、残存胃癌など）、平滑筋腫、平滑筋肉腫、リンパ腫瘍、神経線維腫症、胃ポリープなど）、胃の血管の変化（洞の血管拡張、胃十二指腸動静脈奇形など）。
3十二指腸：十二指腸炎、hook虫病、十二指腸憩室炎。
4肝胆膵：胆石、胆道回虫症、胆嚢または胆管癌、肝臓癌、膵臓癌、急性膵炎。
下部消化管出血（30％）：
（1）共通：putまたは肛門裂傷、腸ポリープまたはポリポーシス、直腸癌、結腸癌、潰瘍性大腸炎、腸管奇形。
（2）その他：
1直腸および肛門管：外傷、潰瘍、特発性潰瘍性直腸炎、直腸カルチノイド。
2結腸：放射線腸炎、虚血性大腸炎、中毒性腸炎、薬物腸炎、感染性炎症（細菌、アメーバ、真菌、寄生虫、結核、梅毒など）、その他の腫瘍（肉腫、リンパ腫、平滑化）子宮筋腫、脂肪腫など）、高度な住血吸虫症、血管疾患（腸間膜血管塞栓、血管腫、血管形成異常など）、腸重積、腸捻転など
3小腸：急性出血性壊死性腸炎、虚血性腸疾患、小腸腫瘍（リンパ腫、平滑筋腫、平滑筋肉腫、腺腫など）。
全身性疾患または総消化管疾患からの出血（20％）：
上部消化管出血、下部消化管出血、または上部および下部消化管の出血があります。
（1）共通：重度の感染、脳血管障害、尿毒症、播種性血管内凝固。
（2）その他：
1血液疾患（アレルギー性紫斑病、血小板減少性紫斑病、血友病、白血病など）。
2結合組織病：全身性エリテマトーデス、結節性多発性動脈炎。
3出血性感染症：流行性出血熱、レプトスピラ症など。
4ストレス状態：火傷、外傷、大手術、ショック、低酸素、心不全など。
5クローン病、胃腸結核、リンパ腫など
病因
1.出血の原因と止血に影響する要因
（1）機械的損傷：異物による食道の損傷、薬物錠剤による静脈瘤の擦過、激しい嘔吐、食道噴門および粘膜の裂傷など。
（2）胃酸または他の化学的因子の役割：酸およびアルカリ腐食剤、酸およびアルカリ薬などの後者。
（3）粘膜保護および修復機能の低下：アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬、ステロイドホルモン、感染、ストレスなどは、消化管粘膜の保護および修復機能を損傷する可能性があります。
（4）血管破壊：炎症、潰瘍、悪性腫瘍などが動静脈血管を破壊し、出血を引き起こす可能性があります。
（5）局所または全身の止血凝固障害：胃液の酸性環境は、血小板の凝集および血栓形成、抗凝固薬、全身性出血性疾患または凝固障害を助長せず、消化管や体の他の部分で出血を引き起こしやすくなります。 。
2.出血後の病態生理学的変化
（1）循環血液量の減少：高齢者はより多くの心臓、脳や腎臓などの重要な臓器の動脈硬化があり、循環血液量が少ないとこれらの重要な臓器の明らかな虚血症状を引き起こし、元の基礎疾患を悪化させることさえあります。 1つまたは複数の重要な臓器の機能障害または障害さえ引き起こします;大量出血は、末梢循環不全および多臓器不全を引き起こす可能性が高くなります。
（2）血中タンパク質分解産物の吸収：窒素血症は、窒素含有分解産物の腸吸収によって引き起こされる可能性があります;血液分解産物の吸収は「熱の吸収」を引き起こすと考えられており、胃腸出血後の発熱と循環血液量が減少すると考えられています体温調節中枢機能障害が原因です。
（3）身体の補償と修復：
1循環系：心拍数が増加し、末梢循環抵抗が増加して、重要な臓器の血液灌流を維持します。
2内分泌系：アルドステロンとニューロヒポフィシンの分泌を増加させ、水分量を減らして血液量を維持します。
3造血系：骨髄の造血活性、網状赤血球の増加、赤血球およびヘモグロビンの量は徐々に回復しました。
防止
高齢者の上部消化管出血の予防
元の病変を積極的に治療し、飲酒を避け、消化管の粘膜を損傷する食物を避け、必要に応じて薬を服用し、粘膜保護剤または制酸剤、食道静脈瘤を適用し、粗い食物を飲み込むことを避け、経口薬を粉砕する必要がありますプロプラノロールと硝酸塩は門脈圧を低下させ、と大腸ポリープの患者は便を柔らかく滑らかに保つことに注意を払います。
合併症
高齢者の上部消化管出血合併症 合併症、ショック性貧血、上部消化管出血、便中の血液
合併症には、局所潰瘍、再出血、穿孔、ショック、貧血、瘢痕が含まれます。
症状
高齢者の上部消化管出血の症状一般的な 症状反復出血疲労上部消化管出血の衰弱血圧低血圧食欲不振食道の過敏性血液
調べる
高齢者の上部消化管出血の検査
血の絵の変化
上部消化管出血後、通常3〜4時間以上経過した後、組織液が血管に浸潤し、血液が希釈され、ヘモグロビンと赤血球が希釈により減少し、貧血が生じ、急性出血が陽性細胞、陽性色素性貧血になります。
2.尿素窒素、肝機能、電解質、血液型、凝固メカニズム、その他の検査。
3.重度の出血は、特に心疾患の患者では、中心静脈圧によって判断され、体液量と注入速度の判断に役立ちます。
4.内視鏡検査
消化管出血の場所と原因を理解するための最も重要な方法です。診断精度率は80％〜94％と高いです。緊急内視鏡検査は出血の24時間以内に行われ、急性胃粘膜病変、表在性潰瘍出血、食道噴門粘膜裂傷の検出に役立ちます。病理診断を行うために内視鏡直視下で生検を行うことができ、内視鏡検査によって対応する治療を行うことができます。
5. X線バリウム血管造影
原因を理解するために、急性出血が止まった、または慢性出血に適した胃腸バリウム食事血管造影、小腸ガス血管造影、結腸血管造影などを含み、内視鏡検査、表在性粘膜病変ができない診断を見逃しやすいため、血管奇形の診断は困難です。
6.放射性核種イメージング
静脈注射後の99mTcコロイドのスキャンによるマーカーからの血管溢流の証拠の検出は非侵襲的ですが、積極的な出血中に実行する必要があります。
7.選択的血管造影
選択的腹腔動脈および腸間膜血管造影を含む、積極的な出血、出血率> 0.5ml /分で実行する必要があり、出血部位を特定し、小腸急性出血で血管奇形およびその他の病変を診断することができます、陽性率40％から86％。
8.外科的調査
他のすべての方法は出血の原因と場所を特定できず、状況が緊急の場合、実行可能な外科的調査、小腸出血内視鏡検査は困難であり、他の方法は出血部位と原因を特定できず、腸内視鏡検査の調査で実行できますこれは小腸出血の診断に最も効果的な方法であり、成功率は83％から100％であり、小腸出血の正確な位置と原因を特定できます。
診断
高齢者の上部消化管出血の診断と診断
