高齢者の粘膜弁疾患
はじめに
高齢者の粘液性弁膜症の紹介 高齢者の粘液性弁膜症は、収縮期に房室弁が心房に垂れ下がる心臓弁の粘膜変性を指し、半月弁は拡張期弁膜不全の有無にかかわらず、拡張期に心室流出路に脱出します。非特異的な非炎症性心臓弁疾患。 このムコイド変性は、複数の弁脱出、臨床的に最も一般的な僧帽弁脱出、大動脈弁脱出、三尖弁脱出を引き起こす可能性があり、肺動脈弁脱出はまれであり、病気とその合併症（腱索の破裂は、弁の逆流の一般的な原因であり、重度の手術には外科的介入が必要です。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：感染性心内膜炎僧帽弁輪石灰化脳塞栓症突然死症候群
病原体
高齢者の粘液性弁膜症の原因
（1）病気の原因
ますます多くの若年および中年の患者は、馬牙症候群、先天性心疾患（心房中隔欠損、動脈管開存症）および結合組織疾患に続発しています。47人の患者と179人の第一度近親者のグループは、常染色体優性遺伝、年齢、性別は遺伝子発現に影響を与える重要な要素であり、最近、筋骨格の弁膜性心疾患は、年齢とともに起こる変性、非特異、非炎症性病変の一種です。変更の原因は、原因はまだ不明ですが、高齢者の僧帽弁逸脱の主な原因であり、最も一般的には75歳以上の高齢者に見られます。
（2）病因
病気の基本的な病理学的変化は、主に僧帽弁の後葉を含む弁および腱索のムコイド変性であり、その後に三尖弁の前葉および大動脈弁の右冠動脈弁が続く。パラシュートは表面に真珠のような白い不透明性があり、粘液のような変性は弁葉の切開部に見られます。最も明白なのは葉と葉の付着です。ムコイド物質はヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸および他の酸性ムコ多糖類と考えられています。弁の粘液変性の後、スポンジ層の粘液様物質が明らかに増加し、その結果、弁尖の体積が増加し、長すぎる、幅が広く、厚すぎる大きな弁を形成し、時には僧帽弁の後葉を前尖の2倍に増やすことができます。リーフレットの線維層は萎縮して薄くなり、その連続性が中断されるか、ムコイド物質に置き換わり、リーフレット全体が足場の喪失により柔らかくなり、フロッピーバルブ症候群と呼ばれます。葉のムコイド変性は、腱索まで下方に延び、その長さを延長し、その強度を弱め、簡単に壊れます。環はまた、同じ病変のために正常な収縮力に影響を与えます。心室が圧力下で収縮すると、僧帽弁が大きすぎます。または 三尖弁は、心房に向かって膨らんでいるか、反転しています。腱索が長くなる傾向がある場合、引っ張り力が弱まり、僧帽弁または三尖弁の脱出が悪化します。心室が拡張すると、大動脈弁は左心室流出路に向かって膨らみます。大動脈弁脱出症、大動脈弁逆流症患者の20％から75％、弁尖のムコイド変性は、潰瘍および非感染性血栓性心内膜炎を起こし、感染性心内膜炎を引き起こしやすい腱索の破裂は急性弁膜機能不全を引き起こし、難治性心不全と死に至ることがあります。心臓弁の弁膜変性は血管および炎症細胞のためになく、石灰化はなく、リウマチ性弁膜症とは異なります。
防止
高齢者の粘液性弁膜症の予防
β遮断薬の長期使用は冠動脈攣縮を誘発する可能性があるため、注意して使用する必要があります。
合併症
高齢者における粘液性弁膜症の合併症 合併症感染性心内膜炎僧帽弁輪石灰化脳塞栓症突然死失神
この病気の一般的な合併症は次のとおりです。
1感染性心内膜炎：発生率は5％から10％、男性ではより一般的、一般的な病原体はブドウ球菌および連鎖球菌であり、95％が雑音またはクリックを伴う雑音を示しますが、数回クリックするだけですこの合併症が発生しました。
2腱索の破裂：粘液変性のため、腱索の腱は弱く、弁逆流は腱索の緊張を高め、腱索の破裂を引き起こす;急性難治性心不全および失神の臨床症状。
3非感染性血栓性心内膜炎：僧帽弁の心房表面がけん引により損傷し、心内膜組織が露出して血栓を形成し、脳塞栓を引き起こす可能性があります。
4僧帽弁輪石灰化：僧帽弁は弛緩により大きな振幅と高い緊張を有し、患者の約14％が僧帽弁輪石灰化を起こし、伝導系障害や心房細動などを引き起こし、僧帽弁逆流を悪化させます。ストリーム。
5猝死：この病気は突然死を引き起こす可能性がありますが、まれですが、悪性不整脈に関連している可能性があります。
症状
高齢者の粘液性弁膜症の 症状 一般的な 症状僧帽弁逸脱性収縮期雑音、狭心症、弁逸脱を伴う拡張期拡張性気様雑音、不安吐息様呼吸、三尖性脱出
僧帽弁逸脱
（1）症状：症状の重症度はさまざまであり、多くの患者は無症候性です。
1胸部圧迫感、前部の痛み：典型的な狭心症として表されますが、それらのほとんどは非定型狭心症であり、脱出したリーフレットの突然の緊張に関連して乳頭筋とその下の心筋の緊張が高まります。
2動pit、息切れ、疲労：動pitは不整脈に関連している可能性がありますが、動andと不整脈の時間は同じではなく、主に患者がガス不足や呼吸不良、しばしばため息や過剰な換気を感じるためです器質性疾患とは異なり、患者は運動や安静時に弱いと感じます。要するに、これらの症状は客観的な検査とは関係ありません。
3自律神経機能障害：多くの患者は、迷走神経緊張と交感神経興奮の両方を有し、二重自律神経機能障害を示します。これらのさまざまな症状は、これに関連している可能性もあります。緊張。
（2）兆候：この疾患の最も重要な特定の兆候は、尖端および収縮期の非駆出スナップ（卵胞の突然の停止と腱索の緊張）およびその後の収縮期です。つぶやき、左横位置がより明確で、クリック音のみがあり、収縮期雑音を伴う場合は僧帽弁逸脱のみを示し、僧帽弁逆流を伴う僧帽弁逸脱を示し、この疾患の聴診の特徴は異なる患者のいびきと雑音は異なります。同じ患者は異なる時期に聴診が異なります。これは、この病気が僧帽弁と左心室の機能不全によって引き起こされるためです。左心室容積の増加（Any、β遮断薬など）ブースターを適用すると、クリック音が強化され、2番目の心音に戻ります。左心室の容積（勃起、吸入、硝酸塩など）が減少すると、コードが比較的長くなり、クリック音が事前に表示されます。つぶやきは長くなり、強くなります。重度のもの（10％）は収縮期のつぶやきだけを聞きますが、きしむ音はつぶやきによってカバーされます。数人の患者はクリックもつぶやきもありませんが、超音波は僧帽弁逸脱を起こしますダム僧帽弁脱出の場合、別の特定の兆候は、二重の触診で見つけることができます カラは、サウンド表示されている間ので、アクセスハートビート、左側臥位は、心臓が突然バック半ば収縮で、正常な心臓が突然中断の外に破りました。
2.大動脈弁脱出
（1）症状と徴候：大動脈弁脱出の臨床症状は、大動脈弁逆流の有無、心機能補償の程度およびムコイドーシスの程度に依存し、大動脈弁逆流はしばしば無症候性および雑音です。大動脈弁逆流の発生率は20％〜75％です。狭心症および心不全の症状は徐々に発生する可能性があります。典型的な症例は大動脈弁の聴診領域および拡張期のガス様雑音が見られます。重症の場合は末梢血管があります。サイン。
（2）超音波：大動脈弁はハンモックに似ており、a窩および大動脈収縮期振動または拡張期粗動の変化を伴い、大動脈弁逸脱、大動脈弁閉鎖は二重線、左心室および大動脈径を示します増加、心室中隔および左心室後壁の拍動が増加し、僧帽弁の活動は小さく、僧帽弁前拡張弁または僧帽弁は早期に閉じ、大動脈弁逆流の存在を示します。
3.三尖弁の脱出：三尖弁の逆流は通常無症候性であり、つぶやきはありません。三尖弁の逆流は頭頸部の拍動感、右心不全の後期出現、典型的な徴候は左胸骨境界にあります剣状突起の下では、収縮期の収縮期雑音が高まり、吸入が高まり、呼気またはバルサルバ作用が弱まり、Mモード超音波は右心室の右心室の拡大を示し、心室中隔は矛盾します;二次元超音波は三尖弁逆流を示しますフロー、ドップラー超音波は、逆流の程度と右心室圧を評価できます。
調べる
高齢者の粘液性弁膜症の検査
感染性心内膜炎を合併すると、白血球が上昇することがあります。
僧帽弁逸脱：
心電図
患者の半数に、II、III、avFリードST-Tの変化があり、勃起時に悪化し、β遮断薬が緩和されました。これは、乳頭筋の引っ張りに関連する可能性があります。QT間隔の延長は、カテコールアミンのレベルに関連します。さまざまな不整脈、しかし収縮前収縮が最も一般的であり、心房細動は僧帽弁および三尖脱出症を悪化させ、血行動態の悪化をもたらします。通常、運動試験の初期および中期の運動試験陽性の患者の1/3セグメントは下に移動し、STセグメントは運動のピーク時に回復する傾向があり、β遮断薬はこの異常を修正できます。
2.超音波
これはこの病気を診断するための重要な手段です。僧帽弁は収縮の中期および後期に変位し、ハンモックのような変化です。収縮期後期の脱出または完全収縮期の脱出として特徴付けられます。二次元リアルタイム心エコー検査は僧帽弁です。後方変位が閉じられ、収縮期僧帽弁の1つまたは2つの葉が僧帽弁輪のレベルを超えて上方に移動します。
診断
高齢者における粘液性弁膜症の診断と診断
診断基準
老人性ムコイド変性弁膜症の明確な診断基準はなく、この疾患は僧帽弁の合併症で最もよくみられるため、高齢者、特に高齢者では、頂端部で匂いがし、収縮期クリックおよび/または収縮期が起こります。騒音、特定の行動や薬物の影響を受けやすい、僧帽弁輪石灰化、乳頭筋機能障害、肥大型心筋症、リウマチ性心疾患（表1）およびその他の疾患を除外できる場合は、粘液様変性を考慮すべき弁尖脱出、超音波検査は診断に非常に役立ちます;弁生検には診断的価値がありますが、僧帽粘液変性症の弁置換、3人の患者の22％カスプまたは大動脈弁の粘液変性は、複合弁脱出と呼ばれます。
鑑別診断
臨床的ニーズは、僧帽弁輪石灰化、乳頭筋機能障害、肥大型心筋症およびリウマチ性心疾患とは区別されます。
