高齢者における乳頭筋の機能不全と断裂

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はじめに

高齢者の乳首機能障害および骨折の紹介乳頭筋機能障害とは、収縮機能障害または乳頭筋の位置の変化を引き起こし、僧帽弁の正常な閉鎖を維持できない乳頭筋病変によって引き起こされる僧帽弁逆流の臨床症候群を指します。臨床的に乳頭筋機能障害と呼ばれるのは、左心室乳頭筋病変です。乳頭筋の収縮が弁を引っ張ってほとんどの仕事をしますが、心室の最も内側の層にあるため、血液の供給は冠動脈の末端部から行われます。冠動脈の血液の供給が減少すると、乳頭筋の虚血と壊死が最も起こりやすくなります。基礎知識病気の割合：0.005％感受性のある人々：高齢者感染モード：非感染性合併症：高齢者の急性左心不全、心原性ショック

病原体

高齢の乳頭筋機能障害および骨折の病因

（1）病気の原因

1.乳頭筋虚血、梗塞および線維症

老人性乳頭機能不全の最も一般的な原因は、冠状動脈性心疾患と大動脈弁狭窄症です。前者は、狭窄によって引き起こされる冠動脈アテローム性動脈硬化症によって引き起こされ、血液供給を減少させます。狭心症が発生すると、乳頭筋虚血はそれ自体の張力を維持できず、左心室収縮によって生じる圧力に抵抗できず、一過性僧帽弁逆流、乳頭筋供給の改善による間欠的なエピソード、僧帽弁を引き起こします乳頭筋壊死によるほぼ正常な急性心筋梗塞は僧帽弁閉鎖不全を起こすことがあり、ほとんどが永久的ですが、一時的（回復期間が消える）、乳頭筋の長期慢性虚血は線維症、乳頭筋の短縮を引き起こす可能性があります、僧帽弁の正常な閉鎖を妨げ、僧帽弁逆流を引き起こす。

2.乳頭筋は正常であり、乳頭筋と僧帽弁の関係は異常です。

通常の状況では、左心室が収縮すると、乳頭筋の2つのグループは、その長軸が僧帽弁口の平面に対して90°の角度になるまで互いに接近します。乳頭筋によって生成される張力は、僧帽弁口の面に垂直になり、左心室が拡大します。乳頭筋が側方に変位すると、乳頭筋の長軸は心室腔の長軸と平行でなくなり、水平位置になります。乳頭筋が収縮すると、僧帽弁尖は係合できませんが、弁尖は開き、僧帽弁が生じます。逆流、乳頭筋の収縮は、乳頭筋の基底心室ジスキネジア（心筋線維症）、反対の動き（心室動脈瘤）、および肥大型心筋症が乳頭筋をシフトするときに、僧帽弁葉を閉鎖から引き離すことができます僧帽弁逆流につながる位置。

高齢者の乳頭筋破裂の主な原因は急性心筋梗塞であり、高齢者の腱索破裂は僧帽粘液変性および感染性心内膜炎で一般的です。

（2）病因

この疾患は、心室中隔に近い後部乳頭筋に起因し、後部下行枝と左回旋動脈のみが血液を供給し、左右の冠動脈開口部から遠く離れているため、血液輸送は前乳頭筋に加えて、弁変性または心筋梗塞よりも悪化します、したがって、乳頭筋の機能障害と破裂が発生します。

防止

高齢の乳頭筋機能障害および骨折予防

予防措置には以下が含まれます。

1血栓溶解、緊急冠動脈形成術、バイパス移植などのさまざまな方法を積極的に採用して、閉塞した冠動脈をできるだけ早く再開通して心筋の突然死を防ぎ、梗塞サイズを効果的に制限または縮小できるようにします。

2血圧の安定性、低血圧やショックなどのAMIを維持するには、血圧薬の濃度と低下率を厳密に制御し、血圧が適切なレベルに上昇するようにします。使用する必要がある高血圧がある場合は、血圧の突然の大きな変動を避けます薬物を圧縮するとき、迅速な発症効果と急速な消失作用を有し、経口投与が遅く、効果が長い降圧薬の使用を回避する静脈内降圧薬を使用することが可能です。

3便を滑らかに保ち、便を働かせるのを避け、疲労や身体と活動を避けるために急性期にベッドにとどまる。

4抗凝固療法の合理的な適用：血栓溶解または緊急冠動脈内視鏡手術の条件がない場合、抗凝固療法に禁忌がない場合、ヘパリンを早期に投与して梗塞を予防することができますが、過剰摂取を防ぐ必要があります。心膜摩擦音がある場合は、抗凝固剤を時間内に停止する必要があります。

合併症

高齢の乳頭筋機能障害と骨折の合併症 合併症、急性左心不全の高齢患者、心原性ショック

急性左心不全と心原性ショックを伴う。

症状

高齢者の乳頭筋機能障害および破裂症状一般的な 症状疲労乳頭筋破裂浮腫気狭心症動pal拡張期ギャロッピング温かいつぶやき心筋梗塞心室中隔欠損

臨床症状は、尿意切迫、僧帽弁逆流、および原発性疾患、緩やかな血行動態の影響による緩やかな軽度の乳頭筋機能障害、無症候性、重度の動pal、息切れ、咳に依存します、疲労およびその他の左心不全の症状、乳頭筋の破裂が急性僧帽弁逆流を引き起こし、急性肺水腫および心原性ショックを引き起こし、乳頭筋の破裂が急性心筋梗塞の5〜7日後から3週間以内に発生する後部内側乳頭筋の破裂は急性穿通性下層心筋梗塞で一般的であり、前外側乳頭筋の破裂は急性前壁心筋梗塞の結果である。

主な兆候は前部の収縮期雑音です（レベルIIからIV）。雑音の位置と伝導の方向は、影響を受ける乳頭筋に依存します。後部内側乳頭筋が関与している場合、逆流血液心室中隔と大動脈基部、およびmurは胸骨に近接しています。心臓の底への最も大きな伝導は、大動脈弁狭窄症または心室中隔欠損症と誤診される可能性があります。前乳頭筋が関与している場合、逆流血液が左心房の後壁に衝突し、雑音が左the窩に伝達され、雑音が変動します。つぶやきは収縮前に最も大きく、収縮後に弱まります;狭心症は寛解後に大きくなり、弱まります;異なる心周期では、初期、中期、後期、または完全な収縮期雑音が現れる可能性があります;吸入またはいびき音乳頭筋が完全に破裂するために、僧帽弁がほとんど機能を失い、左房室は同じ大きな心腔であり、血液の渦がないためノイズがなく、最初の心音の増強と拡張期が続きますMalu（85％）は、乳頭筋の機能障害により、収縮の初期段階で腱索が弛緩状態にあり、心室が収縮し続け、圧力が突然上昇し、閉じた僧帽弁を左心房に突出させ、突然締めます。最初の心音増強、付加生成緩和腱索は、疾患はポッピング音に関連付けられた、あるいは雑音のみをポッピングすることなく音もよいです。

冠動脈性心疾患のある高齢患者の場合、前部に新たに現れる収縮期雑音、最初の心音増強、拡張期ギャロッピングなど、これら3つの特性は非常に示唆的であるはずであり、血行動態検査で肺動脈ウェッジが見つかりました疾患の診断を決定するために圧力曲線に巨大なV波があります。左室血管造影は僧帽弁逆流の程度を決定するのに役立ちます。超音波は乳頭筋機能障害または乳頭筋壊死を区別するのに役立ちます。