高齢者のネフローゼ症候群
はじめに
ネフローゼ症候群の高齢患者への紹介 ネフローゼ症候群は、大量のタンパク尿（≥3.5g/ d）、低タンパク血症（≤30g/ d）、高脂血症および浮腫を特徴とする糸球体疾患であり、糸球体疾患です。一般的なパフォーマンス。 老人性ネフローゼ症候群は2つの主要なカテゴリーに分けられ、1つは原発性糸球体症候群であり、これは原発性糸球体疾患の最も一般的な症状の1つであり、2つ目は全身性疾患によって引き起こされます。二次性ネフローゼ症候群の場合。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：下肢静脈血栓症肺塞栓症急性腎不全急性尿細管壊死急速進行性腎炎腎前腎不全肺水腫
病原体
ネフローゼ症候群の高齢患者の病因
（1）病気の原因
ネフローゼ症候群の高齢患者における再発性ネフローゼ症候群の発生率は高く、その中で腎アミロイドーシスが最も高く、ネフローゼ症候群のすべての高齢患者の約15％を占め、その後に様々な腫瘍が続き、多くの場合、高齢者に続発性腎症を引き起こします。胃腸腫瘍、リンパ腫白血病、肺癌、11％などの症候群、老人性糖尿病性腎症、B型肝炎、特定の薬物（非特異的な抗炎症薬、金製剤、ペニシラミン）などのその他の疾患原発性ネフローゼ症候群では、病理学的タイプが膜性腎症で最もよく見られます。1980年代の外国のデータによると、膜性腎症は36.5％を占めています。小さな病変が19.4％を占め、さまざまなタイプの増殖性腎炎が15.3％を占め、限局性糸球体硬化症が7.7％を占めました。
（2）病因
糸球体疾患の病因は完全には解明されておらず、それらの病因は同じではありませんが、免疫因子が疾患の主なメカニズムと考えられます。
防止
高齢腎疾患の予防
一次予防
（1）感情を安定させて免疫力と耐病性を高めるための適切な活動。
（2）寒さ、湿気、過度の疲労を避けます。
（3）風邪を予防し、病気を誘発しないようにします。
（4）腎臓に有害な薬物の使用を避けます。
（5）関連プロジェクトの定期的なレビュー。
2.二次予防
（1）風邪やタイムリーな薬に苦しんでいます。
（2）体のさまざまな部分の感染症のタイムリーな治療、薬物の使用時に薬物アレルギーに注意を払い、病気の悪化を誘発しないようにします。
（3）尿中にタンパク尿が現れた場合は、原因を特定して迅速に治療し、定期的に状態、尿ルーチン、血中脂質、血漿タンパク、血圧を確認します。
（4）薬物蓄積、薬物中毒を回避し、腎障害を増加させるために、腎機能の低下の期間中に腎臓によって排泄される薬物の使用を最小限に抑える。
3.予防の3つのレベル
治療は主に原発性疾患の積極的な治療に基づいており、腎臓への疾患の損傷を軽減します。
合併症
ネフローゼ症候群合併症の高齢患者 合併症下肢静脈血栓症肺塞栓症急性腎不全急性尿細管壊死急速進行性腎炎腎前腎不全肺水腫
感染症
高齢者がネフローゼ症候群を患っている場合、感染しやすいホルモンの作用により体の免疫力が著しく低下し、感染は潜行性です。臨床症状は典型的ではありません。内因性は尿路感染症を引き起こすのも簡単ですが、尿中に核があります細胞内の尿路感染症を簡単に診断しないでください。尿培養は、細菌感染症かどうかを区別するために行う必要があります。グルココルチコイドは、細菌感染症、特に結核感染症に対する感受性を悪化させることが多いことに注意してください。細胞毒性薬の使用は、ウイルスの感受性を高めます。感染症のほとんどは肺、腹部、髄膜および下部尿路にあります。感染症が発生したら、敏感で強力かつ非毒性の抗生物質を適時に使用する必要があります。予防接種や高免疫血清などの予防策を講じることができます。グロブリン。
2.血栓症、塞栓症
ネフローゼ症候群には、内因性凝固、抗凝固、および線維素溶解の変化に関連し、低タンパク質および高脂血症に関連する凝固亢進状態があることが認識されています。血中濃度により引き起こされる、血液粘度の増加は、内因性凝固、血栓症傾向をより深刻にし、強力な利尿剤および長期大量の糖質コルチコイド、血栓症の発生率、塞栓症がネフローゼ症候群の8％から50％を占めるその中で、腎静脈血栓症（RVT）が最も一般的であり、膜性腎症は患者の50％以上に達する可能性があり、重度のタンパク尿、血尿、さらには腎不全が発生する可能性があり、その後、周囲の肺動脈および肺静脈のin situ血栓症が起こります静脈は、下腔の深部静脈血栓症および下肢の深部静脈に発生します。成人の発生率は6％であり、これは下肢の腫脹を特徴としています。
3.腎機能障害
（1）特発性急性腎不全：この疾患の病因はまだ不明であり、主に約1か月間のネフローゼ症候群の発症で発生し、突然の乏尿、血尿、腎機能の急速な悪化の原因はなく、コロイド液を与える拡張は利尿作用を達成するだけでなく、肺水腫を引き起こす可能性があり、多くの場合透析治療が必要であり、自然に緩和することができ、回復には約7週間かかり、この急性腎不全は50歳以上の患者に発生し、病理学的に拡散した間質性浮腫、腎臓尿細管上皮細胞の変性、壊死、再生による脱落、糸球体病変は非常に軽く、85％以上は軽度の病変です。これは、患者のほとんどが中年から高齢者であり、しばしば小動脈ヒステリシスと弾性層の拡大が見られるためです。病気の特定：
1急速進行性腎炎;
急性間質性腎炎によって引き起こされる2非ステロール抗炎症薬は、しばしば全身性および腎アレルギーを伴うネフローゼ症候群を持っている可能性があります。
感染によって引き起こされる3つの急性尿細管壊死;
4大きな腎静脈血栓症に起因する急性腎不全を合併したネフローゼ症候群は、上記の理由を排除した後に診断することができます。
（2）急性腎前腎不全：主に血液量の不足によるもので、通常は重度の低タンパク血症と強い利尿薬の過剰使用、乏尿、不十分な血液量の尿がありません（四肢の寒さ、体位性的血圧が低下し、脈圧が小さくなり、血液が濃縮され、ヘマトクリット値が上昇しますこの時点で、血漿または拡張薬が治療のために投入されます。
（3）腎尿細管機能障害：糖尿病、高リン酸尿、カリウムの損失および重炭酸塩の損失を引き起こす可能性があり、この症状は糖質コルチコイドに対する効果が低く、長期的な予防も不十分です。
症状
高齢者のネフローゼ症候群の 症状 一般的な 症状顔面浮腫、低タンパク血症、タンパク、尿、尿、尿、ナトリウム排出量、血漿アルブミンが非常に低い、高血圧、心嚢液貯留、関節リウマチ
この病気は、しばしば感染症（緊張炎、咽頭炎または一般的な上気道感染症）、または風邪、疲労、発症、急性発症、時には潜行性の発症、主なパフォーマンスに苦しんでいます：
1.浮腫：全身の、身体の、凹型の浮腫、足首の早い部分でより一般的、まぶた、顔の浮腫、病気の開発、浮腫は全身および胸部、腹腔および陰嚢の滲出液に達することができ、心膜液貯留、心不全は、重度の浮腫のある高齢患者で発生する可能性があります。
2.多量のタンパク尿：尿タンパク> 3.5g / 24h、選択的または非選択的タンパク尿を伴う重篤な症例、最大数十グラム。
3.低タンパク血症：血漿アルブミンを中心とする総血漿タンパク質の減少は、主に10〜30g / L（1〜3g / dl）の範囲で、場合によっては5.8g / L（0.58g / dl）まで低下します。
4.高脂血症：ほとんどの患者では、血中コレステロール、リン脂質、トリグリセリドが上昇する可能性がありますが、これらの4つのポイントのうち、診断には大量のタンパク尿と低タンパク血症が必要です。
調べる
ネフローゼ症候群の高齢患者の検査
1.尿ルーチン検査および腎機能検査：尿ルーチン検査では大量のタンパク尿が認められ、患者の15〜20％のみに顕微鏡的血尿があり、肉眼的血尿はまれであり、尿タンパク24h≥3.5g、疾患開始時の患者の約30％軽度のクレアチニンが増加し、血清クレアチニンは高齢患者で有意に増加し、アルブミン<3.0g / dl、血中脂質、コレステロール、トリグリセリドは正常よりも高かった。
2.血清タンパク質電気泳動測定：アルブミンの減少、α2およびβ2グロブリンの増加、およびガンマグロブリンの正常な下限または減少が主に示されました。
3.尿中C3の測定：尿中のC3含有量の増加は、主に増殖性および硬化性の症例で見られ、ネフローゼ症候群の鑑別診断に基準値があります。
4.尿中フィブリン分解産物（FDP）の測定：この検査は、ネフローゼ症候群の種類と治療法の選択に役立ちます。軽度の病変の場合、尿中FDP <1.25μg/ mlが大半ですが、増殖性糸球体腎炎の大部分は1.2μg/ mlを超え、尿中FDPが3μg/ mlを超える場合、減少し続けており、病変の活動がより強いことを示唆しています。
腎生検：この検査は、ネフローゼ症候群および病理学的タイプの判定のための形態学的診断を提供でき、予後を判定および推定するための治療計画にとって重要な意味を持ちます。
診断
ネフローゼ症候群の高齢患者の診断と診断
診断基準
ネフローゼ症候群の高齢患者の臨床症状は基本的に成人の臨床症状と同じであり、主に検査室での尿タンパク質、血漿タンパク質、血中トリグリセリドの基準に従って決定され、ネフローゼ症候群は二次的です。セクシュアリティはプライマリ以上のものであるため、ネフローゼ症候群の診断後、原因を突き止めなければならないことは明らかです。理由、治療法、結果、予防の種類も非常に異なるためです。多くの疾患、様々な腫瘍性疾患、胃腸腫瘍、リンパ腫、白血病、肺癌、多発性骨髄腫、糖尿病性腎症血管腫、異常タンパク血症、全身性エリテマトーデス、特定の薬物など金製剤、ペニシラミン、非ステロイド系抗炎症剤、および変換酵素阻害剤。したがって、上記疾患の原因を除外して、原発性ネフローゼ症候群と診断する必要があります。
ネフローゼ症候群のさまざまな病理学的タイプには、さまざまな症状と原因があります。
1.最小病変タイプ：老人性ネフローゼ症候群の25％を占めます臨床症状には、拡張期高血圧と正常値を超える血清クレアチニンが含まれ、成人より高く、血尿は成人より少なく、原発性が高くなります。
2.膜性腎症：老人性ネフローゼ症候群の70％、膜性腎症のタイプは、多くの場合、腫瘍および特定の薬物（金製剤、ペニシラミン）、腫瘍および肺腫瘍、胃腸腫瘍、リンパ腫、白血病に関連しています関連する臨床症状は特別なものではありません。
3.腎臓のアミロイド：それらのほとんどは原発性アミロイドーシス、少数の続発性骨髄腫、慢性関節リウマチなど、アミロイドーシスが全身に拡がる場合があり、コンゴレッドは歯茎または直腸に現れることがあります陽性染色、および予後不良、効果的な治療法なしは、多くの場合、診断後14ヶ月以内に死亡しました。
典型的なネフローゼ症候群の臨床診断は難しいことではありませんが、高齢者の腎臓の加齢変化、および他の全身疾患が特定のネフローゼ症候群のパフォーマンスを隠蔽し、それらを非定型にし、実際に正確な診断を下すことができます。簡単ではありませんので、ネフローゼ症候群の病因を明らかにし、適切な治療計画を決定するために、多くの学者は腎生検を実施する必要があると考えていますが、腎臓の加齢変化のため、時には分析のための臨床データと組み合わせられます。
鑑別診断
二次性ネフローゼ症候群と区別する必要があります。
