高齢者の血栓性疾患
はじめに
高齢者の血栓性疾患の紹介 血栓症と呼ばれる、心臓および/または血管内腔の血液成分によって形成される血栓。 臨床診療における血栓症の病理学的現象は、血栓性疾患と呼ばれます。 タイプ：血栓症の場所に応じて、動脈血栓性疾患（冠動脈性心疾患、虚血性脳血管疾患、糖尿病）と静脈血栓性疾患（肺梗塞、深部静脈血栓症）に分けることができます。 基礎知識 病気の割合：0.026％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：狭心症、心筋梗塞、静脈血栓症
病原体
高齢者の血栓性疾患の原因
異常な血流（25％）：
さまざまな原因によって引き起こされる全身性または局所的なうっ血、血栓症では血流の遅さが重要な要因であり、血栓症には以下のメカニズムが関与しています：
1赤血球は凝集してクラスターを形成し、赤い血栓を形成します。
2は、血小板と内皮の接着と凝集を促進し、反応を解放します。
3血管内皮の損傷は、高脂血症、赤血球増加症、高フィブリノゲン血症、脱水症、さまざまな種類の腫瘍、炎症、その他の高粘度症候群および循環障害に見られる凝固プロセスを開始します。
抗凝固活性の低下（20％）：
ヒトの生理的抗凝固活性の低下は血栓症の重要な症状であり、ヒト抗凝固活性の低下の一般的な原因は次のとおりです。
1先天性または後天性のAT-IIIの減少または欠損。
2PCおよびPSの不足。
3 FIIやFVなどの構造異常によって引き起こされる抗プロテインC現象（APC-R）; 4ヘパリン補因子II（HC-II）欠乏。
線溶活性が低い（15％）：
1プラスミノーゲン異常またはプラスミノーゲン血症などの機能異常。
2プラスミノーゲン活性化因子（PA）放出障害。
3プラスミン活性化因子阻害剤は多すぎるため、これらの要因によりフィブリンを除去する身体の能力が低下し、血栓形成と拡張を助長します。
内皮損傷（22％）：
機械的、感染、免疫、および自己病変が血管内皮細胞に損傷を与えると、止血機構により血栓症が促進されます。
病因
血管壁の損傷（機械的、感染、低酸素、免疫および代謝など）、血液凝固の増加（血小板機能亢進、凝固因子の上昇、抗凝固機能の低下および線維素溶解活性の低下）および異常な血流（緩慢、停滞およびVortex）は血栓症の3つの主要な要素です。血栓症の場所は異なり、そのメカニズムも強調されています。動脈血栓症では内皮損傷と血小板機能亢進が重要な役割を果たしますが、血流と血液凝固は静脈血栓症です。形成の前提条件、病気の発達の異なる段階、病理学的変化も異なり、初期の凝固亢進状態、血栓を形成する能力は抗血栓能力を超え、体内で血栓を形成する傾向がありますが、必ずしも異常なin vitro凝固、血栓症ではありません形成期は心血管腔内の血栓症であり、血栓塞栓期は血栓剥離により引き起こされる遠位組織の虚血性変化です。
防止
高齢者の血栓性疾患の予防
1.予防は、まずアテローム性動脈硬化症のリスクを減らすことを目的とする必要があります。そのためには、喫煙をやめ、アルコールを禁止し、悪い習慣を変える必要があります。
2.動脈硬化の予防と治療、高血圧の管理、高脂血症、糖尿病などの基本的な病気を積極的に治療します。
合併症
高齢者の血栓性疾患の合併症 合併症狭心症心筋梗塞静脈血栓症
一般的な冠動脈血栓症は狭心症、心筋梗塞によって複雑化する可能性があり、静脈血栓症は肺梗塞によって複雑化する可能性があります。
症状
高齢者の血栓性疾患の 症状 一般的な 症状アンギナ静脈血栓症心筋梗塞意識障害皮膚温度上昇浮腫
血栓症と塞栓症の臨床症状と結果は血栓の位置とサイズに依存し、冠動脈血栓症は急性心筋梗塞または不安定狭心症を引き起こします;頸動脈または脳動脈血栓症は片麻痺、意識障害;下肢深部静脈血栓症は下肢につながります腫れ、痛み、皮膚温上昇、リンパ浮腫。
血栓症は包括的な要因によって引き起こされるため、多くの診断方法があります。いくつかの指標は血栓症の前に凝固亢進の危機の状態を予測でき、いくつかは血栓症の後に診断されます。血栓症を診断するために、いくつかの指標が異常である場合もありますが、患者は必ずしも血栓を形成するわけではありません。
調べる
高齢者の血栓性疾患の検査
1.動脈血栓症は、主に血管壁（PGI2）および血小板（TXB2、β-TG、PF4血小板凝集）指標、凝固の適切な選択（フィブリノーゲン、vWFなど）、抗凝固（AIIII）を反映することを選択します。線溶（tPA、PAI）およびその他の指標。
2.静脈血栓症は、主に凝固、抗凝固、線維素溶解の指標を選択し、血小板や血管の指標も行うことができます。
3.血管造影法は、冠動脈造影法など、血栓の位置と範囲を判断するのに役立ちます。
4.放射性フィブリノーゲン検査形成されている血栓はI125標識フィブリノーゲンを取り込む可能性があるため、早期血栓症の診断には重要です。
5.電気インピーダンスプレチスモグラフィの深部吸入により、下肢の静脈還流、下肢の血液停滞が減少し、下肢の血液量が増加します。深呼吸は静脈還流に有益であり、下肢の血液量が減少するため、この方法で下肢の血液量を測定できます変化は、間接的に下肢の静脈閉塞の有無を理解しますが、血栓症と非血栓性閉塞を区別することはできません。
6.超音波は、閉塞した血管内の血流の消失または異常を検出できますが、小さな血栓を見つけることはできません。
7. CTは、脳血栓症およびセリアック血管血栓症の診断率が高い。
診断
高齢者の血栓性疾患の診断と診断
血液診断
（1）エンドセリン-1テスト（ET-1）：ET-1は平滑筋の強い収縮剤で、血管内皮の損傷を示すことがあります。
（2）血小板活性化指標：血小板が活性化されると、TXB2、β-TG、PE4、GMP-140などの一連の物質が放出され、血小板の活性化を決定します。
（3）血小板凝集率：この指標は増加しており、血栓症の形成が容易であることを示しています。
（4）トロンボモジュリン（TM）：通常の状況下では、血栓症を助長する弱められた効果などの抗凝固効果があります。
（5）血漿中の抗凝固指示薬：AT-III、プロテインC、プロテインS、ヘパリン補因子-IIなど。
（6）線維素溶解指数：プラスミノーゲンおよびプラスミン活性、t-PA、PAI活性、フィブリンペプチドA、ペプチドBの測定。
（7）血液レオロジー測定：全血粘度、血漿粘度、赤血球電気泳動など。
2.デバイス検査
（1）血管造影：血管内血栓の位置を示すことができますが、これは外傷性検査であるため、ヨウ素アレルギーの一部の患者は、検査自体が血管内皮を損傷して血栓症を引き起こす可能性があるため、この検査は特定の制限を受けます。
（2）超音波：デュアルドミナントスキャンは血栓を正確に特定でき、望ましい非侵襲的診断技術です。
（3）CTおよびMRI：実質臓器の血栓症の梗塞病変を明確かつ正確に診断できますが、四肢血管血栓症の診断は理想的ではありません。
（4）その他：放射性フィブリノゲン検査および耐性抗体プレチスモグラフィーも使用できますが、前者の方が優れています。
鑑別診断
先天性血栓症
これは遺伝性凝固、抗凝固、および線溶系間のリンクにより血栓症を引き起こす疾患のグループであり、しばしば青年に発生します（表1）。
以下の臨床症状は、多くの場合、疾患が次のようになることを示唆しています。
1には血栓症の家族歴があります。
2明らかな素因のない多発性血栓症。
3小児期または青年期の血栓症。
4従来の抗血栓療法の効果は低い不審な被験者では、トロンビン時間（TT）およびユーグロブリン溶解試験（ELT）を予備スクリーニングに使用できます：TTの延長はフィブリノーゲン欠損、ELTの延長を示唆します線維素溶解活性は低下します;両方の検査が正常である場合、それは抗凝固物質の欠陥である可能性があります。欠陥の特定のリンクをさらに決定するために、ATIII、プロテインC、プロテインS、プラスミノーゲン、フィブリノーゲンは必要に応じて連続的に調製されますヘパリン補因子II、t-PAおよびPAIの検査と臨床診断の併用。
2.悪性腫瘍および血栓症
悪性腫瘍の患者における血栓症の発生率は5％から15％であり、膵臓癌は50％に達する可能性があります。主な理由は、腫瘍が因子II、V、VIII：C、IX、X、時には異常などの凝固促進活性を高める可能性があるためです。タンパク質血症、腫瘍細胞による正常細胞の浸潤および破壊、および凝固促進物質の放出は、DICを引き起こす可能性があります。さらに、化学療法薬、ホルモン、感染、手術、および外傷性探索も素因として使用される可能性があり、腫瘍患者の抗凝固活性が低下します。 AT-III、プロテインCレベルが低下するにつれて、解明されておらず、さらなる研究が必要な多くのメカニズムがあることを認識すべきです。
3.全身 性エリテマトーデス
患者の4％から14％は血栓症を発症する可能性があり、病気は自己免疫メカニズムによって引き起こされ、血液中の抗リン脂質抗体は血管内皮を損傷する可能性があるため、PGI2およびt-PAの産生が減少し、フィブロネクチン（FN）の放出を増加させる血小板の活性化;さまざまなタイプのクリオグロブリンの存在は高粘度症候群を引き起こす可能性があります;循環する免疫複合体は内皮血栓症とフィブリン沈着を引き起こし、さまざまな理由によりSLE患者の血栓性静脈炎を引き起こす可能性があります壊死性血管炎、心筋梗塞、肺塞栓症、虚血性骨壊死など
4.心臓および脳の疾患と血栓
冠動脈性心疾患と血栓症との因果関係は、多くの剖検研究で確認された、アテローム性動脈硬化、血栓を形成する凝固系の凝集と活性化、または血栓症を引き起こす冠状動脈性心臓病患者の凝固亢進状態に起因する血小板接着であるかどうかについて、過去に議論されてきました。正しい見方は、冠動脈アテローム性動脈硬化は、心筋梗塞につながる冠動脈性心疾患の血栓症の鍵であるということです。
虚血性脳血管疾患の発生率は中国で増加しており、一般的に塞栓症はより若く、異常な心臓機能および凝固機能により引き起こされます中年および高齢者は血栓症、高血圧およびアテローム性動脈硬化症により多く見られます。主な理由から、このメカニズムは血行動態、血管、血小板、凝固、線溶に関連しています。
5. 糖尿病 と血栓症
糖尿病患者はアテローム性動脈硬化の発生率が高く、冠状動脈性心臓病の発生率は通常の人口の25倍であり、国内データは38％を占めています。他の人は、網膜症、四肢の壊gang、脳血管障害などを引き起こす可能性があります。病変の鍵。
6.肝臓、腎臓病および血栓症
重度の肝疾患はしばしば微小血栓症によって引き起こされ、DICが発生し、発生率は一般に8.8％から16％です。メカニズムは主に凝固因子の活性化であり、抗凝固因子の合成が低下し、単核食細胞系が不完全です。
腎疾患の血栓症は、主にネフローゼ症候群、ループス腎炎、顕微鏡的病変および膜性腎炎で見られますが、腎静脈血栓症および多発性骨盤静脈血栓症でより一般的であり、微小血栓症の可能性もあります。
7.その他の疾患および血栓
慢性閉塞性肺疾患、局所血管内皮傷害による血栓症、血液学的変化など、肺疾患と血栓症の関係も非常に密接です。急性呼吸促迫症候群はセルロースの微小血栓症を引き起こす可能性があります。血栓塞栓症は主に羊水、化膿性細菌、腫瘍細胞塊などの他の物質によって引き起こされます。さらに、血液透析、腹膜透析、体外循環、人工弁、臓器移植などは、手術範囲に関して血栓症を引き起こす可能性があります血栓症についてはここでは説明しません。
