高齢者の肺炎球菌陽性
はじめに
高齢者の陽性肺炎菌の紹介 グラム陽性菌性肺炎は、グラム陽性菌感染によって引き起こされます。高齢者の免疫機能は、特にグラム陽性菌性肺炎の影響を受けやすいため、新生児、妊婦、その他の患者、臨床症状、突然の発症、悪寒、高熱が続きます。 呼吸困難、高死亡率、肺炭thrは一般的な病気の1つです。 基礎知識 病気の割合：12％ 感受性のある人々：高齢者 感染様式：呼吸器感染 合併症：敗血症性髄膜炎ショック
病原体
高齢者の菌性肺炎の原因
（1）病気の原因
グラム陽性bac菌には、バチルス、リステリア、コリネバクテリウム、エリシペラスが含まれます。いくつかの病原菌を除き、ほとんどのグラム陽性菌は非病原性細菌、枯草菌、枯草菌です。セレウス菌は、ほこり、水、空気に広く分布し、基本的に病原性ではありませんが、炭ac菌は比較的まれな肺炭thr菌を引き起こす可能性があり、リステリア菌の産生は新生児および免疫です。敗血症の重要な病原体である髄膜炎の低機能患者は、一般にコリネバクテリウムジフテリアとして知られるジフテリアbac菌を除き、肺感染症の報告はほとんどありません。免疫機能の低い患者を除く種、中咽頭または正常な皮膚細菌叢は疾患を引き起こすことはほとんどありませんが、敗血症、感染性心内膜炎および静脈カニューレ感染を引き起こすコリネ型細菌、特にJKグループに関する最近の報告丹毒と乳酸菌は一般に非病原性細菌と考えられており、肺感染症や敗血症を引き起こすことがあることに注意することが重要です。
炭an菌：グラム陽性菌、好気性通性嫌気性、大型細菌細胞、長さ4〜8μm、鞭毛なし、運動性なし、悪条件下での胞子形成、一般的な培地での良好な成長、強い耐性（毛皮で数年間生存）、40分間煮沸、乾熱140°C 3時間、110°C高圧蒸気10分間、100°C蒸気を60分間、ホルムアルデヒド溶液を15分間浸して死に、炭ac菌の繁殖により炭toxin菌毒素が分泌される浮腫因子、保護抗原、および壊死因子で構成される複雑な多量体。
（2）病因
肺炭thrは、出血性気管支炎、気管支肺炎、肺梗塞を特徴とし、侵襲性炭an菌の毒性が小さいか低い場合、しばしば肺門および縦隔リンパ節の高度な拡大、出血性浸潤、胸膜滲出を伴う。人体は病気を発症せず、劣性感染を形成し、胞子の数が増加します。食細胞は局所リンパ節に導入され、大量増殖後に血液循環に放出されて敗血症を形成します。炭thr毒素は毛細血管内皮細胞を直接損傷し、炎症性媒体が放出されます中毒、呼吸器および呼吸不全の臨床的重篤な症状。
防止
高齢者の陽性肺炎予防
1.環境が回復しない場合は、治療を隔離し、病室は人の流れを減らし、風邪に注意し、流行中は暖かく保ち、混雑した公共の場所から離れるようにします。
2.低酸素状態の改善：在宅酸素療法、oral薬の経口投与、moreの保湿のためのより多くの水分転換に使用でき、which排泄に適しています。
3.機能的な運動を強化し、栄養サポートを増やし、免疫増強剤を与えます。
合併症
高齢者の陽性肺炎合併症 合併症敗血症髄膜炎ショック
一般的な敗血症、髄膜炎、ショック、呼吸器および循環不全。
症状
高齢者の陽性の菌性肺炎の症状一般的な 症状チアノーゼ高熱循環障害呼吸困難胸痛発声浮腫
1.原発性吸入肺炭thrは最も一般的で、皮膚炭thrに続発するものがいくつかあり、潜伏期間は1〜7日、通常2〜3日、突然発症、急性発症、または2〜4日のインフルエンザ様症状、寛解後の突然の発症。
2.臨床症状には、悪寒、高熱、呼吸困難、胸痛、hemo血、チアノーゼ、肺の湿性,、頸部および胸部の皮下浮腫が含まれ、兆候は比較的軽く、疾患の重症度は非対称です。治療はタイムリーではなく、ほとんどが24〜48時間後に呼吸不全で死亡しました。
3.皮膚には、典型的な変化である壊死、潰瘍形成、特徴的な炭のような追加が見られます。
調べる
高齢者陽性bac菌性肺炎の検査
血液ルーチン
炭thr患者の末梢血白血球は有意に増加し、一般的に（10〜20）×109 / L、最大（60〜80）×109 / L、分類された好中球が増加しました。
2.細菌検査
診断は、直接の塗抹検査または創傷分泌物、皮膚のchar皮、、血液、嘔吐物、糞便、脳脊髄液からの培養に基づいて、炭ac菌を分離します。
（1）直接塗抹検査：皮膚炭thr患者の水疱液、肺炭thr患者の、腸炭thr患者の下痢または嘔吐、髄膜炎患者の脳脊髄液、塗抹標本、グラム染色などの感染部位の標本炭an菌の胞子は、メチルブルーまたはインドのインクで染色した後、顕微鏡下で確認できます。
（2）細菌培養の同定：血液培養の陽性率は高いが、皮膚病変の陽性率は60％-80％であり、鼻咽頭スワブ培養の陽性率は低く、B。anthracisはブロス培地で長鎖または凝集を形成する。沈殿物の成長が観察され、血液プレート上では、37℃で24時間後に溶血、灰色、および粗いコロニーは形成されなかった。コロニーは低倍率でカールしていることが観察された。
1ビーズテスト：B.炭th菌の形態変化における0.05-0.1 U / mlのペニシリン培地での球形スフェロイドへのビーズ、ロザリオのような接続、炭connectedは反応しませんでした。
2重炭酸塩毒性試験陽性：試験菌を0.5％重炭酸ナトリウム寒天プレートに接種し、37°Cで10％二酸化炭素環境に24〜48時間置いて、毒性株がカプセルを形成し、粘液タイプを示しました;毒性株はカプセルを形成せず、粗いコロニーであり、ペニシリン耐性の臨床報告があるため、特にバイオテロ関連の炭thr菌の場合は、培養コロニーで薬剤感受性実験を実施する必要があります。
（3）血清学的検査：血清学的診断はあまり価値がなく、一般に、抗体価が4倍に増加するなど、胞子抗原の酵素結合免疫吸着アッセイなどの疫学的調査に使用され、最近感染またはワクチン接種されたことを示唆しています。診断を支援するために、保護抗体の酵素結合免疫電気泳動アッセイまたは間接血球凝集アッセイも使用できます。
（4）分子生物学的検査：ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、炭B菌または炭an菌の胞子特異的マーカーを特異的に増幅します。これは、診断に使用でき、タイピング、感染源の判定の支援、およびPCR診断の主なターゲットにも使用できます。遺伝子は毒性因子をコードする遺伝子であり、毒素遺伝子（pagA、lef、およびcya）は毒性プラスミドpXO1によってコードされ、カプセルの生合成（capB、capC、およびcapA）はpXO2によってコードされ、これらの毒性遺伝子は炭ac菌です。したがって、プラスミドベースのアッセイは非常に特異的ですが、特定の炭幹株にはこれらのプラスミドがないことも報告されているため、染色体上の特定の位置を検出して、非毒性のプラスミド含有炭thr菌を検出する方法が開発されました。最近、Qiらは炭。菌の染色体局在に関するrpoB遺伝子の蛍光共鳴エネルギー移動PCR法を開発しました。この方法は、175の非炭th菌検体の中で、これまでで最も特異的であるようです。プライマーとプローブの組み合わせで陽性と報告されたのは1例のみで、BA1はpXO2の1つのサイト、BA2はpXO1、BA3は炭3菌の染色体上のサイトです。
3. X線検査により、肺に浸潤し、縦隔が拡大し、胸水が観察された。
診断
高齢の陽性菌性肺炎の診断と同定
流行地域では、診断が容易で、散発的な診断が困難であり、グラム陰性グラム陽性菌がの分泌塗抹標本に見られ、culture培養が明確に診断されます。
鑑別診断
1.皮膚炭thrは、黄色ブドウ球菌、sなどによって引き起こされる蜂巣炎など、他の原因によって引き起こされる皮膚損傷と区別する必要があり、一般に明らかな腫れと痛みがあり、焼haveなし;ワクシニアおよび皮膚炭thrによる皮膚損傷非常によく似ているが、しばしば痛みを伴う;ヒツジ天然small（感染性の深い膿疱とのヒツジ接触）およびヒト結節の搾乳は、パラポックスウイルス感染により引き起こされ、感染源はヒツジおよびウシであり、一般的に浮腫はなく、予防接種も同様の皮膚病変を引き起こす可能性があります。患者は最近、T細胞欠損の患者で起こる予防接種の最近の病歴を持っています。ただし、皮膚病変は通常、径部、脇の下、会陰部、外性器などの隠れた部分にあり、水疱や潰瘍の病原体検査を確認できます。
2.肺炭thrは初期の一般的な上気道感染症に似ており、呼吸困難は感染性の非定型肺炎、レプトスピラ症、肺ペストと区別されるべきであり、疫学的特徴と病原性診断によってしばしば同定される。
3.腸炭thrは臨床的には赤痢、腸チフス、またはエルシン腸炎であり、時には急性腹部としても起こりますが、その中毒症状は明らかであり、便または嘔吐の培養結果が特定に役立ちます。
4.炭thr髄膜炎は、脳血管障害、他の病原体に起因する髄膜炎と区別する必要があり、脳脊髄液の咳塗沫は厚い竹のような炭thrにより確認できます。
5.炭thr菌敗血症は他の細菌によって引き起こされる敗血症と区別されるべきであり、病原体検査は診断を確認するのを助けることができます。
