高齢者の膵臓がん
はじめに
高齢者の膵臓癌の紹介 膵臓がん（膵臓がん）は主に膵臓外分泌腺がんを指し、これは膵臓悪性腫瘍の最も一般的なタイプであり、さまざまな体のがんの1％から4％を占め、消化管悪性腫瘍の8％から10％を占めています。一般的に言えば、膵臓がんに関しては、乳頭周辺のがんも指します。前者は膵臓そのものであり、後者は総胆管の下端、乳頭、十二指腸乳頭、および膵頭を含みます。悪性度は膵臓がんで最高です。膵臓癌の数も最も多く、約3/5を占めています。膵臓癌または膨大部周囲癌であるため、臨床症状、兆候、診断方法、治療方法などは類似しているため、この章では膵臓のみに焦点を当てますがん。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：黄und
病原体
高齢者の膵臓癌の原因
（1）病気の原因
膵臓がんの病因についての結論はありません現在、2つの主要な理論、すなわち、環境中の発がん物質が膵臓に作用し、慢性膵臓疾患に基づいてがんに発展します。
（2）病因
1.膵臓がんの分布
（1）より一般的な膵臓癌は、膵臓癌の2/3以上を占めています。
（2）膵体、膵尾癌、膵癌の約1/4を占めます。
（3）膵臓癌、膵臓癌の約1/20を占める。
2.組織学的分類
（1）カテーテル細胞癌は最も一般的であり、膵臓癌の約90％を占めます。顕微鏡的には、腫瘍が硬く境界が不明瞭であるため、顕微鏡的には分化の程度が異なる主に乳管様構造であり、豊富な線維性間質を伴います。血清CEAおよびCA19-9は陽性であり、分子生物学的手法により、膵臓癌のKi-ras癌遺伝子の12番目のコドンに点変異があり、75％〜100％を占めることがわかった。 C-erbB2がん遺伝子の発現を確認できます。
（2）腺房細胞癌。
（3）多形性腺癌、繊毛細胞腺癌、粘表皮癌、扁平上皮癌、扁平上皮癌、乳頭状嚢腺癌および膵島細胞癌などのその他のものはまれです。
3.膵臓癌の転移膵臓自体には被膜がないため、次の方法で早期に容易に広がり転移します。
（1）リンパ性および血行性転移：リンパ節転移は、たとえ癌組織の直径であっても、膵臓癌の初期転移の主要なモードです。
（2）膵臓内拡散と膵臓周囲の関与：ほとんどの膵臓癌は、初期段階で膵管の壁に侵入し、膵臓組織に浸潤して転移する可能性があり、ほとんどの膵臓癌は初期段階で膵臓周囲組織に侵入することができ、浸潤の方向が異なるためです。十二指腸、胃、空腸、横行結腸、肝臓、脾臓、副腎、腎臓、尿管、後腹膜組織などに関与している主な血管は、門脈、下大静脈、腹部大動脈、上腸間膜血管、脾静脈などです。
（3）神経伝達：膵臓癌は依然として神経束に沿って転移する可能性があります。一般に、膵臓の神経は最初に浸潤し、次に神経束に沿って膵臓の外側の神経叢に広がります。顕微鏡下では、神経とその周辺に浸潤します。
結論として、これらの膵臓癌の生物学的行動特性は、切除率が低く、治癒が困難であり、有効性が低い結果です。
防止
高齢者の膵臓癌の予防
第三レベルの予防
一次予防：原因について、膵臓がんの発生率は喫煙、飲酒、食事中の高脂肪、高動物性タンパク質などの環境要因に関連しているため、より多くの新鮮な果物、野菜を食べ、喫煙をやめ、アルコールを摂取し、膵臓がんの発生率を減らします。役立つ。
二次予防：一般的な消化不良の患者の詳細な病歴を含む膵臓癌の早期診断は、綿密に観察する必要がある、または糖尿病などの家族歴がないなど、さらに検査する必要があり、早期発見、早期診断、早期治療。
三次予防：患者が臨床診断を確立した後、放射線療法、化学療法、生物学的治療、および生存を延ばす包括的な治療への他の手段と組み合わせた早期外科的切除に努めます。
2.リスク要因と介入
疫学的調査データは、発生率の増加が長期喫煙、高脂肪および高動物性タンパク質の食事、アルコール依存症、コーヒーの摂取、特定の化学発がん物質、内分泌および代謝障害、膵臓に関連している可能性を示唆しています慢性疾患と遺伝的要因は一般に、複数の要因による長期的な相互作用の結果と考えられています。
（1）食事要因：疫学的調査により、膵臓がんの発生率は食餌中の動物の脂肪に関連していることが示されています高トリグリセリドおよび/または高コレステロール、低繊維食は膵臓がんの発生を促進または影響する可能性があります。膵臓癌の発生率は数十年前より低かったが、1950年代以降、西洋化された食事の普及により発生率は4倍に増加した。人体が高コレステロールの食事を摂取すると、一部のコレステロールが体内でエポキシに変換される。後者は膵臓癌を誘発する可能性があり、高脂肪食に加えて、ガストリン、セクレチン、胆汁、コレシストキニン、およびトリプシン（CCK-PZ）の放出を促進できます。ホルモンは、膵管上皮を増殖させ、変動を促進し、細胞再生を促進し、発癌物質に対する膵臓組織の感受性を高めることができる強力な膵臓増殖刺激剤です。ニトロソアミンの中には、膵臓で発がん性の特異性を持つものがあります。さらに、近年では、毎日コーヒーを飲まない人と比較して、膵臓がんのリスクが2倍に増加することがわかっています。1日3杯以上飲むと、リスクが3倍に増加します。 コーヒー飲料は、1を含むか、またはいくつかの成分が膵臓癌の役割を促進します。
（2）飲酒要因：飲酒と膵臓癌の正確な関係は未だ決定的ではありません。膵臓癌の発生は大量のワインの長期飲酒に関係していると考える人もいます。考えられる原因は、アルコールが膵臓細胞の分泌を効果的に刺激し、膵臓の慢性炎症を引き起こし、膵臓の損傷を引き起こすか、アルコール中のニトロソアミンなどの他の発癌物質が原因である可能性があります。
（3）喫煙要因：喫煙は膵臓癌の発生率と密接に関連していることが多くの研究で示されています。喫煙者の膵臓癌の発生率は非喫煙者の2〜3倍です。平均発症年齢は10〜15年前です。次の要因に関連します。
1喫煙すると、タバコの特定の有害成分または代謝活性物質が胆管に吸収され、特定の条件下で膵管に逆流して膵管の上皮を刺激し、最終的に癌を引き起こします。
2炭化水素化合物、ニトロソアミンなどのタバコの発がん物質は、口腔、上気道粘膜、肺組織から迅速に吸収されます。血液に入った後、膵臓から排泄されます。タバコの煙の中の少量のニトロソアミンが体内で代謝されます。それは、ジイソヒドリンニトロソアミン活性発がん物質です。
3タバコ中のニコチンは、体内でのカテコールアミンの放出を促進し、血中コレステロール値を著しく上昇させます。いくつかの方法で、高脂血症は膵癌を誘発する可能性があります。
（4）環境要因：ほとんどの学者は、特定の化学物質への職業的曝露が膵臓に発がん性の影響、特定の金属コークスへの長期曝露、ガスプラント作業、アスベスト、ドライクリーニング、脂肪減少剤の適用、およびβ-ナフトラミンへの曝露を引き起こすと考えています、ベンジジン、メチルコレスチラミン、N-ニトロソメチルアミン、アセトアミドオキシム炭化水素およびその他の化学物質により、膵臓がんの発生率が大幅に増加しました。大量の重炭酸ナトリウムを分泌することに加えて、膵管上皮細胞は脂溶性有機酸と特定の化学発がん物質を輸送し、膵臓腺房または隣接する膵管に発がん物質濃度を引き起こします。増加し、それにより細胞内pH濃度が変化して膵臓癌を誘発します。
（5）内分泌および代謝因子：糖尿病と膵臓癌の関係はまだ明確ではありません。膵臓癌はしばしば慢性閉塞性膵炎と膵島線維症を伴うことが多いと考えられています。したがって、膵炎と糖尿病は膵臓癌の症状にすぎません。しかし、遺伝性のインスリン依存性、特に糖尿病の女性では、膵臓癌の発生率が大幅に増加し、複数回の流産の後、卵巣摘出または子宮内膜過形成の後に内分泌機能障害および膵臓癌が発生します。割合の増加は、性ホルモンが膵臓癌の病因に役割を果たす可能性があることを示唆しています。
（6）遺伝的要因：遺伝的要因は膵臓癌の発症と特定の関係があります。Wyderet alは、黒人膵臓癌の発生率が白人の発生率より高いことを報告しました。それらの3つは54.48または55歳で膵臓癌を持っていたし、手術によって確認されました。
3.コミュニティの介入
膵臓がんの早期診断は難しいため、地域病院は、特に50歳以上の高齢者を対象に、抗がんに関する知識と定期的な身体検査を普及させる必要があります。
合併症
高齢者の膵臓がんの合併症 合併症
主な合併症は閉塞性黄und、肝臓、肺、骨の転移です。
症状
高齢者の膵臓がんの症状一般的な 症状不安、食欲不振、進行性の体重減少、痛み、消化不良、上部消化管出血、右上腹部痛、背中の痛み、腹部不快感
膵臓癌の臨床症状は、癌の位置、疾患の経過、膵臓の損傷の程度、転移の有無、および隣接臓器の関与に依存します。臨床的特徴は、経過全体が短く、疾患が急速かつ急速に悪化することです。
腹痛
患者の約半数は腹痛を持っています。最初は、ほとんどが軽度で重いです。膵臓癌は、癌による膵臓の肥大、膵管の圧迫、膵管の閉塞を引き起こし、拡張、ねじれ、圧力を増加させ、上腹部を持続的または断続的にします。痛みは、膵臓炎と組み合わされて内臓神経痛を引き起こすことがあり、初期病変はしばしば腹部中央から中部にかけて広範囲に分布しますが、特定が困難であり、膨満感、鈍いまたは鈍い痛みなどの漠然とした性質があり、バーストではあまり見られません重度の上腹部痛、進行性増悪、膵胆管閉塞を伴う初期膵頭癌でより一般的、膵頭癌は右上象限痛、膵体、尾部癌が残ることがあり、時には腹部全体が関与することもあります、背中一般的な痛み、進行性疾患、腰痛はより激しいか、または二重リブバンドに限定されており、がんが神経鞘に沿って後腹膜神経叢に転移することを示唆しています。典型的な膵臓がんの腹痛は、特に仰in位で悪化します。特に夜間には、患者が座ったり、前屈したり、膝を痛みを和らげたり、時には患者を夜眠らせたりするのは、がんの浸潤と腹腔神経叢の圧迫が原因である可能性があります。
2.減量
膵臓がんによる体重減少は顕著です。発症後、短期的には明らかな体重減少があります。体重減少は15kg以上に達することがあり、衰弱や衰弱などの症状を伴います。一部の患者は最初に進行性の体重減少を示します。体重減少の理由は食欲不振と食事によるものです食欲減退、または食欲があるが、食後の上腹部の不快感または腹痛が食べたくないため、さらに、膵管外分泌機能不全または膵管流出を介した膵液がブロックされ、消化と吸収に影響するため、特定の関係があります。
3.黄偉
レンゲは、膵臓癌、特に膵頭癌の重要な症状です。レンゲは、総胆管の下端の浸潤または圧迫のために閉塞性です。黄Theは、わずかな変動があるかもしれませんが、完全に治まるわけではありませんが進行性です。一時的に緩和され、初期段階では、膨大部周辺の炎症の退行に関連しています。後期段階では、総胆管の下端に浸潤する腫瘍の腫脹と腫脹により、膵頭が冒されたときに膵体と尾がんが黄appearになります。肝転移のため。
患者のほぼ半数は、下部胆管の閉塞に関連する肥大した胆嚢に到達することができます。臨床的には、胆嚢の肥大と圧痛を伴わない閉塞性黄coは、クールビジエ徴候と呼ばれます。元の慢性的な胆嚢の炎症のように、胆嚢は腫れませんので、胆嚢は膵臓癌を除外することはできません。
4.腹部ブロック
腹部腫瘤のほとんどは後期徴候であり、腫瘤の形状は不規則であり、サイズは異なり、質はしっかりしていて固定されており、明らかな圧痛があるかもしれません。
5.その他の胃腸症状
（1）消化不良の症状：膵臓癌、特に主膵管または主膵管に近い膵臓癌、膵管を閉塞し、閉塞性慢性膵炎を引き起こし、膵外分泌機能障害を引き起こす;または総胆管の下端そして、膵管が腫瘍によってブロックされているため、胆汁と膵液は十二指腸に入ることができず、消化不良の症状を引き起こします。少数の患者は、腫瘍の侵入または十二指腸と胃の圧迫により閉塞性嘔吐を起こすことがあります。患者の約15％は下痢を起こします;脂肪便症は晩期症状であり、膵外分泌機能障害の特徴的な症状ですが、まれです。
（2）上部消化管出血：約10％、主に、侵食または潰瘍を引き起こす十二指腸または胃などの隣接する中空器官への浸潤によるものであり、それでも癌のために総胆管またはpotに浸潤する可能性がある腹部、びらんまたは潰瘍を引き起こし、急性または慢性出血、膵体、脾臓静脈または門脈の尾部癌圧迫または塞栓症、二次門脈圧亢進症を引き起こし、食道静脈瘤の破裂および出血を引き起こす。
6.症候性糖尿病最初に糖尿病の症状として現れる少数の患者;糖尿病患者が持続的な腹痛を抱えている場合、または高齢者が突然糖尿病を発症する場合、最近より重症になった長期糖尿病患者としても表されます。糖尿病と状態の突然の突然の増加は、膵臓癌の可能性に注意する必要があります。
7.膵臓がん患者の約10％〜20％に血管性血栓性疾患が移動性または多発性血栓性静脈炎を有し、これが最初の症状である可能性があり、膵体、膵尾部がんが血栓性静脈炎の可能性が高いそれらのほとんどは下肢で発生し、高分化腺癌で発生する可能性が高いです。剖検データは、特に大腿静脈で、動脈および静脈血栓症の発生率が約25％を占めることを示しています。最も一般的な大腿静脈塞栓症ですが、臨床症状は現れません。動脈血栓症は肺動脈でより一般的ですが、脾臓、腎臓、冠状動脈、および大脳動脈で、スペインは癌が血栓症を促進する特定の物質を分泌する可能性があると考えています。
8.精神医学的症状膵臓がんの患者の中には、不安、焦り、抑うつ、人格変化、その他の精神症状を発現する人がいます。その発生のメカニズムはいまだ不明です。膵臓がんの患者の難治性の腹痛、睡眠不足、摂食不能が原因である可能性がありますそして感情は影響を与えます。
9.腫瘍圧迫、下部総胆管閉塞による発熱、黄undおよび他の急性胆嚢炎または急性化膿性胆管炎を最初の症状として突然発症する膵臓癌患者の約4％の急性胆嚢炎または胆管炎または同時に石の合併によって引き起こされた。
10.腹部血管雑音がんが腹部大動脈または脾動脈を圧迫すると、血管雑音が臍または左上腹部に聞こえ、発生率は約1％であり、一般に血管雑音の出現は遅いと考えられています。 。
11.患者はしばしば発熱、明らかに疲労を訴える他の症状があり、一部の患者は小さな関節の赤、腫れ、痛み、熱、関節周囲の皮下脂肪壊死、原因不明の精巣痛など、鎖骨上、a窩またはin径部リンパ節もあります膵臓癌の転移により腫れて硬くなっています。
12.病期分類の原則
（1）膵臓癌のTNM病期分類（AJCC1988、UICC1989）：
T原発腫瘍
TX原発腫瘍を特定できない
T0は原発腫瘍を認めませんでした
T1腫瘍は膵臓に限られています
T1a腫瘍の最大径≤2cm
T1b腫瘍の最大径> 2cm
T2腫瘍は、十二指腸、胆管、または膵臓の周囲の組織に浸潤しています。
T3腫瘍は、胃、脾臓、結腸、または近くの大きな血管に浸潤します。
Nリンパ節
N0には局所リンパ節転移がない
N1には局所リンパ節転移がある
M遠隔転送
M0には遠隔転送はありません
M1には遠距離移動があります
（2）臨床段階：
フェーズI T1 N0 M0
T2 N0 M0
フェーズII T3 N0 M0
フェーズIII任意のT N1 M0
フェーズIV any T any N M1
膵臓癌の好ましい治療法は外科的切除ですが、早期診断が困難なため切除率は低いですが、近年では、診断技術の進歩、外科的技術の改善、術前および術後治療の改善、および補助療法の開発により、切除後の5年生存率は、過去60年で3.5％から現在の21％に増加し、手術死亡率は過去20％から現在の5％以下に低下しました。
膵臓癌は放射線非感受性の腫瘍ですが、進行性の制限がある症例の約40％を占め、化学療法薬に抵抗する膵臓癌に適しており、化学療法の効果が低下します。
近年、多数の基礎的および臨床的研究を通じて、外科的切除に基づく包括的な治療が確立され、膵臓癌の治癒率がさらに改善されました。
膵頭部がんの特徴：より一般的な黄und、しばしば右上腹部の腹痛、胆嚢および肝臓の腫脹、X線または十二指腸内視鏡は、主に十二指腸下行または隣接部に病変を見つけることが多い;膵臓体尾部がんの特徴：黄undはまれであり、胆嚢と肝臓は腫れていないことが多いが、腹痛はより顕著である。腫瘍には腹部の触診と超音波が認められる。X線検査の陽性率は低い。見つかった場合は主に十二指腸に認められる。そして、十二指腸の湾曲、総膵臓癌には前述のパフォーマンスの倍数があり、一般的な状態は悪化しています。
調べる
高齢者の膵臓癌の検査
1.腫瘍マーカーの検出
（1）癌胎児性抗原（CEA）：CEAは、結腸腺癌から抽出される腫瘍関連抗原であり、腫瘍胚性抗原、糖タンパク質、結腸癌、膵臓癌、胃癌、肺癌などの消化管腫瘍です。膵臓癌の診断のためのCEAの感度と特異性は低く、進行膵臓癌の患者の30％のみが血清CEAの上昇を検出できます。CEAの感度と特異性に関する報告はそれぞれ35％〜51％です。正常な人と慢性膵炎は偽陽性である可能性があるため、血清CEAレベルの上昇は膵臓癌の診断の基準値にすぎません。膵液CEAが測定され、膵液細胞診と組み合わされることが報告されています。診断の感度を86％に上げることができ、無症候性の人のスクリーニング検査として、または膵臓癌の早期診断の方法として使用することはできません。
（2）グリコーゲン決定因子CA19-9（単一神経節胃腸腫瘍関連抗原）：大腸癌細胞株から抽出された糖タンパク質、膵臓癌に高感度で比較的特異的性別、正常なヒト血清CA19-9値は8.4±4U / ml、37U / mlは臨界値、膵臓癌の診断感度は79％、結腸癌は18％のみ、膵炎患者の増加はないCA19-9を検出するための免疫ペルオキシダーゼ法の適用を最近紹介しました。膵臓癌の診断精度は最大86％であり、CA19-9の含有量は癌の大きさと正の相関があり、低レベルでの外科的切除の可能性があります性別はより大きく、CA19-9の予後は腫瘍切除後に正常に著しく低下します。
（3）膵臓癌胎児性抗原（POA）：POAは正常な胎児の膵臓組織および膵臓癌細胞の抗原であり、正常値は4.0±1.4U / ml、> 7.0U / mlは陽性です。文献では、膵臓癌患者のPOAの増加が説明されています73％、胃がんと結腸がんの陽性率はそれぞれ49％と33％でした。膵がん診断の感度と特異度はそれぞれ73％と68％でしたが、膵炎の症例の約10％は偽陽性でした。それは膵臓癌の診断のための特定の基準値を持っていますが、その特異性は高くないので、その広い応用によってまだ制限されています。
（4）膵臓癌関連抗原（PEAA）および膵臓特異抗原（PSA）：PEAAは、膵臓癌患者の腹水から分離された糖タンパク質です。正常血清PEAAの上限は16.2 ng / Lであり、膵臓癌患者のPCA陽性です。 I期の患者の割合は50％でしたが、慢性膵炎と胆石症の患者の陽性率はそれぞれ50％と38％と高く、膵臓癌の診断に対するPCAAの特異性が低く、PSAが正常であることが示唆されましたヒト膵臓から抽出された単一ペプチド鎖タンパク質は酸性糖タンパク質であり、これは正常な人では8.2μg/ L、>21.5μg/ Lです。膵臓癌患者は血清PSA陽性患者の66％であり、ステージ1の患者の陽性率60％の場合、良性膵臓疾患と胆石症の患者の陽性率はそれぞれ25％と38％でした。PSAとPCAAを組み合わせた膵臓癌の感度と特異度は、それぞれ単一テストの90％と85％よりも有意に高かった。 。
グルコース抗原-199（CA-199）および膵臓癌胎児性抗原（PEA）はELISAにより検出され、悪性腫瘍特異的成長因子（TSGF）の特異性は比色分析により検出されました。 85.4％、87.5％、および83.3％、膵臓癌の検出と診断を組み合わせた陽性率は100％でした。CA-199、PEA、およびTSGFの動的検出は、膵臓癌の診断、膵臓癌の有効性の観察、予後の判断の重要な指標です。
2.その他の臨床検査
（1）CCK-PZおよびセクレチンテスト：CCK-PZおよびセクレチンの静脈内注入後、膵液は十二指腸を通して収集され、セクレチンの注入の80分後に正常値は> 90 mlであり、重炭酸塩の最高濃度は> 80mmol / Lでは、CCK-PZ注入後の総アミラーゼ出力は> 7500Somogyi U / 80minであり、膵臓癌の主要な酵素および重炭酸塩濃度は大幅に減少しました。
（2）BT-PABAテスト：経口合成ペプチドBT-PABAテストは、膵臓キマーゼの分泌機能を決定するために使用され、正常値は63.52±10.53％、30％未満など、膵臓分泌が低いことが確認され、膵臓癌および慢性膵臓で検出されます炎症。
（3）血清リボヌクレアーゼ：膵臓がん患者の90％が血清リボヌクレアーゼレベルが250 U / mlを超えていることが報告されています（通常値<200 U / ml）。この酵素は膵臓特性を有し、膵臓癌で著しく上昇しているためです。高く、腎機能が正常な場合、血清リボヌクレアーゼは膵臓癌の診断のための信頼できる生化学的指標であると考えられています。
（4）ラクトフェリン（LF）：LFは、ローション、膵液、唾液、胆汁、気管支分泌物、好中球の特別な粒子などのさまざまな外分泌液に使用できる鉄結合糖タンパク質です。膵液中のLFの検出、検出は、膵臓癌と慢性膵炎の特定に役立ちます。
近年、画像検査技術の急速な発展と実験的診断法の進歩により、膵臓癌の診断レベルは向上しましたが、早期膵臓癌の検出率（腫瘍径≤2cm、カプセルは浸潤せず、転移はありません）非常に低い、まだ探求し続ける必要があります。
3. X線検査
（1）an血管造影法：膵臓癌は隣接する体腔器官に影響を及ぼし、変位または浸潤を引き起こす可能性があるため、ローエンド十二指腸血管造影法は膵臓癌の診断に有用です。最も一般的なのは十二指腸ドロップです膵臓の側面に「注ぐ3つの兆候」がありますが、一般的ではありません。患者の約3％のみが陽性であり、十二指腸壁の浸潤などの膵頭部がん、X線は十二指腸壁の硬直、粘膜破壊または内腔を示しました狭窄、膵頭部がんも胃粘膜破壊を引き起こす可能性があります。膵頭部がんが下部総胆管の閉塞を引き起こした後、肥厚した総胆管と肥大した胆嚢も十二指腸球と横行結腸を圧迫して移動させます。胃と十二指腸の横部が前方に押し出され、横行結腸がさらに下に変位するか、胃の大きな湾曲と横行結腸との間のギャップが拡大します。
（2）逆行性胆道膵管造影（ERCP）：ERCPを実行するために、膨大部の膨大部から膨大部にカテーテルを挿入します。膵がんの診断率は85％〜90％で、B超音波またはCTよりも高くなっています。膵臓癌の早期発見、特に下部胆道および膵管閉塞の臨床的意義は大きいERCPの発現は、閉塞性、局所狭窄、進行性狭窄および異常な分岐など、主膵管および胆嚢に分類することができます。二重管標識の利点は、膵頭部病変が十二指腸乳頭に浸潤しているかどうか、膵管と胆管の形態変化を観察できることであり、膵管を示す最も価値のある方法です。腹部大動脈を腹腔動脈に挿入し、上腸間膜動脈とその枝を選択的に対比し、選択的血管造影の精度は約90％です。膵臓癌は、主に腹腔内または周囲の動脈と静脈形態の変化によって特徴付けられます。血管の壁を含むのは、鋸歯状、狭く、角張った、つまり、変位、中断、閉塞です。
（4）経皮経肝胆道造影（PTC）：胆管閉塞の位置、肝内胆管拡張などの結石の程度と識別を示すことができ、B超音波の指導の下で、穿刺成功率は90％以上です。
4. CT検査 とMRIイメージング
（1）CT検査：膵臓の位置、輪郭、腫瘍、その他の症状を明確に観察できる非侵襲的視覚化技術です。CTによる膵癌の診断率は約75％〜88％であり、膵癌の主な性能です。局所的なしこりの場合、膵臓または膵臓の輪郭が異常に拡大し、膵臓の周囲の脂肪層が消失し、膵臓の頭部がしこり、隣接する体、尾の浮腫、癌壊死または膵管閉塞による嚢胞性拡張が焦点となる密度低減ゾーン。
（2）MRIイメージング：膵臓癌のMRIはT1値の不規則な画像を示し、T1値は癌の中心でより高い。同時に胆道閉塞がある場合、膵臓癌の特定の徴候であると考えられ、良性および悪性腫瘍の区別があります。意味。
（3）MRCP（磁気共鳴胆道膵管造影）は非侵襲的、非侵襲的であり、重篤な合併症、検査時間の短縮などがなく、造影剤を注入する必要がなく、X線損傷がないため、胆管および膵管を明確に示すことができます膵臓癌の診断率はERCPの診断率に似ています。
5.超音波イメージング
（1）Bモード超音波画像：肝内胆管の拡張の有無、膵頭部または総胆管の下端の塊の有無、肝外胆管閉塞の位置、胆管拡張の性質と程度、および膵臓癌の超音波画像が膵臓の制限であることが理解できます。腫れまたは小葉状の変化;エッジがはっきりしない、エコーが減少または消える。
（2）内視鏡超音波検査法：早期膵臓癌を含む膵臓癌の診断に大きな価値があり、外科的切除の可能性について特定の診断を下すことができます。
1低エコーのかなりの質量、内側の不規則なスポット、丸いまたは結節状の腫瘍の粗いエッジ、炎のような外側の輪郭を持つ典型的な病変。
2膵臓癌は、周囲の大きな血管に浸潤します。これは、粗い血管と腫瘍の圧迫を特徴とします。
6.腹腔鏡検査腹腔鏡直視では、正常な膵臓の表面は黄白色です。頭部がんの特別な解剖学的位置のため、腹腔鏡検査は間接的な兆候に基づいてのみ診断できます。洞の大きな湾曲した側に不規則な塊と変形があり、右網状動静脈と膵十二指腸静脈瘤、肝臓と腹部の転移があります。膵臓がんと尾がんの直接的な兆候は膵臓の腫瘤です。表面には不規則な小血管過形成があり、血管の中断、狭窄、硬い組織があり、間接的な徴候は胃冠状静脈と胃大静脈の静脈瘤、網膜血管機能不全、緑の肝臓と胆嚢の拡大です。
7.膵生検および細胞診術前または術中の穿刺吸引膵生検（FNA）は、膵臓がんの診断に使用されます。
1膵管からの十二指腸内視鏡検査により、十二指腸壁が直接膵臓を穿刺します。
2B超音波、CTまたは血管造影による膵臓組織の経皮的穿刺吸引;
3膵臓の直接観察下で、Kimは膵病変を有する30人の患者に対してFNA検査を実施し、診断精度は80％、特異度は100％、感度は79％、陽性的中率は100％でした。膵臓癌の最も効果的な方法の1つ。
診断
高齢者の膵臓癌の診断と診断
鑑別診断
1.慢性上腹部膨満、不快感、消化不良、下痢、食欲不振、体重減少などを伴う慢性膵炎。慢性膵炎の主な臨床症状は膵臓癌と区別する必要があり、慢性膵炎はしばしば慢性経過を示し、繰り返される急性発作、下痢（または脂肪便）の病歴は比較的まれであり、黄isはまれであり、状態は次第に悪化または悪化することはありません（例：X線腹部単純膜検査またはBモード超音波およびCT検査により、膵臓の石灰化点が役立つことが判明）慢性膵炎の診断は特定が困難な場合がありますが、手術中であっても、慢性膵炎の膵臓は結石や結節性変化として硬くなる場合があります。穿刺吸引または膵生検で特定します。
2.膨大部膨大部がんと総胆管がん、膨大部膨大部と膵頭は互いに隣接しており、3つは、膵頭がんと膨大部がんによって引き起こされる閉塞、総胆管がん、総胆管結石です。腫瘍の臨床症状などの黄undの同定は非常に似ていますが、外科的有効性と予後の観点から、総胆管と膨大部癌は膵臓癌よりも優れているため、鑑別診断が必要です。
