高齢者の院内肺炎

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はじめに

高齢者の後天性肺炎の紹介院内感染性肺炎（院内肺炎）とは、特別な状況下での高齢者の下気道の病原体によって引き起こされる肺炎を指します。この感染は、患者が入院するときも感染の潜伏期間にも存在せず、入院48時間（高齢を含む）に入院します。特別養護老人ホーム、リハビリテーションホーム、および入院後に感染し退院した人でも起こるため、この期間中に潜んでいる他の肺感染症を除外する必要があります。院内感染肺感染症は近年、臨床医学、予防医学、衛生、病院管理の重要な分野であり、各国は綿密な綿密な研究を行うために多くの人的資源、資材、資金を投入しています。この病気は人間の生命の安全に大きな脅威をもたらすだけでなく、社会的富に大きな損失をもたらします。基礎知識病気の比率：0.05％-0.08％感受性のある人々：高齢者感染様式：呼吸器感染合併症：呼吸不全、心不全、肺水腫、不整脈、肺脳症、ショック、急性心筋梗塞、胸膜炎、膿胸

病原体

高齢者の後天性肺炎の原因

病気の原因：

国内外のモニタリング研究により、高齢病院における後天性肺感染症の素因は、気管挿管および/または機械的補助換気、胸部および腹部手術、意識不明、a睡（特に閉鎖性頭部外傷を伴うもの）、および多数の誤嚥、慢性肺疾患、高齢者（50歳以上）、その他の危険因子：人工呼吸器のパイプの交換がタイムリーでない、秋と冬、ストレス潰瘍の出血予防薬（ラニチジン、耐酸性経鼻胃管留置時には、薬剤、抗生物質、重度の外傷、最近の心筋内気管支鏡検査が使用されます。外国の研究では、胸部および腹部手術後の院内肺炎の発生率が他の部位の38倍であることが判明しています。換気療法は、院内感染肺感染症の重要な原因の1つです。

病因：

1.高齢者の呼吸器系の形態的変化：年齢の増加、胸部の前傾、脊椎の後方湾曲、rib骨は後部および前後部の生理機能から消失し、水平になり、胸部の前後径がバレルに拡大します。 cost軟骨の変性石灰化、胸筋の収縮性の低下、および胸部活動の収縮の低下。

高齢者の鼻粘膜および気管支粘膜は萎縮しており、気管支軟骨も加齢とともに弾性線維を示します。コラーゲン線維の割合が増加し、石灰化または骨化が発生します。繊毛運動が弱まり、終末細気管支上皮細胞が変性変化、気管支腺になることがあります過形成、ミトコンドリアの異常な増加を伴う上皮細胞の好酸球の変化は、電子顕微鏡で観察することができますこれらは、変性変化の結果である可能性があります。肺胞壁および肺胞管の弾性の減少、肺胞管の拡張、肺胞の拡大、破裂肺毛細血管が狭くなったり壊れたり、肺毛細血管床が減少し、肺の弾性収縮力が低下します。さらに、肺動脈系の弾性血管と筋肉血管は子宮内膜線維症を引き起こし、肺循環は低圧系であり、全身循環系のシステムです性的負荷が異なると、肺の一般的な弾性動脈も加齢とともに成長し、筋線維芽の増殖によって引き起こされる内膜肥厚も、中年後にアテローム性動脈硬化の変化を引き起こす可能性があります。

これらの生理学的変化により、上気道の保護反射が弱まり、喉頭の反応性が低下し、病原体が下気道に侵入しやすくなり、繊毛の粘液線毛機能が低下します。これは、外部、口腔、上気道から下気道および肺胞にうまく入りません。ほこり、物理的な破片、および分泌物はすぐに除去されるため、病原体は気管および肺で増殖できます。

2.高齢者の肺機能の変化：高齢者の肺機能の変化は、主に肺容量の低下、拡散機能の低下、酸素飽和度の低下、換気反応の低下に現れます。年々増減し、高齢者の肺胞面積と容積が減少し、30代の肺胞面積は約75m2であり、10年ごとに約2％、20日の肺組織は11％、80％は減少しています。さらに、7％では、動脈酸素分圧PaO2も年齢とともに減少し、一般的にPaO2（mmHg）= 103.5-0.42×年齢、上記の生理学的変化により、高齢者の肺感染後のより一般的な低酸素血症になります元の慢性閉塞性肺疾患などの症状は、呼吸不全、再発性低酸素血症、呼吸不全を起こしやすく、肺機能をさらに損ないます。

3.高齢者の免疫機能の低下：免疫機能は身体の防御反応であり、身体が外部の損傷を認識して排除し、内部環境のバランスと安定性を維持するための重要な機能です。

（1）細胞性免疫：末梢Tリンパ球は60歳以上の若者の70％から75％であるだけでなく、その機能も異常であり、抗原感作後に効果をもたらすTリンパ球の反応性は年齢とともに増加すると考えられています。しかし、末梢血のリンパ球変換率は若者よりも著しく低い。高齢者におけるインターロイキン-2（IL-2）の減少は、細胞性免疫機能の低下に関連している可能性があり、健康な高齢者の細胞性免疫機能は著しく低下する。ヒトの肺感染症の細胞性免疫機能はより大幅に低下します。これは、高齢者が肺感染症になりやすいが治癒が難しい重要な理由でもあります。

リゾチームは、マクロファージによって合成される重要なリゾチームであり、マクロファージの機能的状態をよりよく反映することができます。正常な気道には特定の数のマクロファージがあります。補体と分泌型IgAの相乗作用における粘膜表面分泌は、細胞溶解を引き起こす可能性があり、強力な殺菌効果、高齢者の肺感染の細胞性免疫機能、特にマクロファージ機能の低下、感染に対する防御能力を有する低下することは、高齢者の肺感染の吸収が遅く効能が低いことのもう1つの理由かもしれません。

（2）体液性免疫：高齢者の呼吸分泌が低下し、気道防御微生物、内毒素およびその他の抗原性物質が粘膜に侵入する能力が低下することが報告されているため、呼吸器感染および傷害を引き起こしやすい。抗原刺激細胞を変換して特定の抗体を分泌する細胞の能力も年齢とともに低下し、これは高齢者の肺感染症の発生率の増加の理由の1つです。

（3）非特異的免疫機能：高齢者の好中球食作用能力は低下しませんが、その走化性能力は大幅に低下し、接着力は増加し、総補体活性、血漿フィブロネクチン含有量は低下し、上記の変化また、高齢者の免疫機能の低下と身体の防御能力の低下を構成する要因でもあります。

4.中咽頭での細菌のコロニー形成の増加：健常な若者は咽頭にさまざまな細菌を含んでいる可能性があります。通常の状況では、唾液中の酵素タンパク質と分泌特性により細菌が粘膜表面に付着することが妨げられるため、細菌は粘膜の表面に付着できません。粘膜の分泌物に付着し、分泌物で除去されます。研究により、ストレプトコッカスミュータンスの正常な集団は、ストレプトコッカスアウレウスおよび好気性グラム陰性bac菌および一般的なバクテロイデスメラノサスの成長を阻害できるクレブシエラ、大腸菌、マイコプラズマ、セラチアの増殖を抑制でき、植物相は比較的バランスの取れた状態にあります。一般に、ヒトのグラム陰性菌は咽頭スワブで培養されることはほとんどなく、グラム陰性菌率は18％未満です。黄色ブドウ球菌、酵母はほとんど検出されませんが、高齢患者の咽頭の抗菌メカニズムはしばしば破壊されます。グラム陰性菌の検出は若い人よりも高くなります。入院中の異菌症はより深刻です。ミュータンス連鎖球菌、ナイセリア、肺炎球菌、インフルエンザ菌は減少しましたが、緑膿菌、アシネトバクターは大幅に増加し、黄色ブドウ球菌、酵母も大幅に増加しました。

入院中の大量投与、抗生物質の長期使用、胸部および腹部の手術-咳反射、粘液繊毛機能障害、胃腸機能障害、胃液分泌の低下、胃酸の低下などに影響を与えることは、口腔咽頭コロニー形成の成長にとって重要です要因、高齢者の肺感染症は主に口腔咽頭病原体の吸入によって引き起こされ、血液によって引き起こされる肺感染症の割合は非常に小さく、正常な人の50％と損傷のある人でも70％が睡眠中に吸い込むことができます、高齢者の喉頭粘膜萎縮喉の感覚が低下し、しばしば嚥下障害を引き起こし、食物が下気道に侵入しやすくなり、中咽頭のコロニーも下気道の肺炎になりやすくなります。

危険因子と病原性分布の相関：黄色ブドウ球菌：com睡、頭部外傷、最近のインフルエンザウイルス感染、糖尿病、腎不全、緑膿菌：ICUでの長期滞在、糖質コルチコイドの長期適用、以前の抗生物質、気管支拡張症、好中球減少症、高度エイズ、レジオネラ：糖質コルチコイドの適用、風土病または伝染性因子、嫌気性細菌：腹部手術、目に見える吸入。

5.その他：

（1）高身長および低身長：さまざまなシステムおよび臓器の機能が低下し、風邪を防ぐ能力が低下し、風邪に感染しやすく、肺感染症が続きます。

（2）併存疾患：運動障害または長期の床上安静および目立たない嚥下運動による高齢者の肺感染症と密接な関係、高齢者の肺感染症、心筋梗塞または不便な安静による心不全、肺うっ血、気道分泌物は排出が難しく、肺感染症は治癒が容易ではなく、肺炎の吸収が遅くなり、繰り返し発生しやすくなります。

（3）長期睡眠障害：従来の睡眠薬、鎮静催眠薬は、高齢者の呼吸機能に不利であり、呼吸および呼吸保護反射を抑制し、それにより、睡眠後の高齢者の血中酸素レベルおよび二酸化炭素貯留を低下させる咳反射が弱まり、が排出しにくくなるか、反射性の咳をせずに中咽頭が下気道に分泌されます。

（4）スーパーオキシドジスムターゼ（SOD）のレベルが低い：急性肺炎の期間はさらに短くなりますが、その後、若い肺炎のように正常レベルに戻ることができません。これは、高齢者のフリーラジカルの基本レベルが高いことを示しています。さらに増加するが、急速な滅菌のためのいわゆる「ピーク濃度」には達しません。これは、高齢者が肺炎にかかりやすく、病気が重く、治癒しない状態が長引くもう1つの理由です。

6.病原体の発生源と侵入経路：院内感染肺感染症の病原体の発生源と侵入経路は次のとおりです。

（1）汚染された空気エアロゾル吸入：病院は汚染された環境です。治療用微生物の分布は非常に広く、大気汚染を引き起こしやすいです。病原体を含む多数の空中エアロゾルが形成されます。このエアロゾルは長時間空気中にあります。影響を受けやすい患者が一度吸入すると、肺感染症を引き起こす可能性があります。

1患者の小滴核と粉塵：呼吸器感染症の患者は、咳やくしゃみをすると病原微生物を含む大量の小滴を放出し（1回のくしゃみで1個の小滴が生成される）、小滴は乾燥して形成されます液滴コアは空気中に長時間浮遊します。直径が100μmを超える液滴は、物体の表面に迅速に沈殿します。乾燥後、他のソースの病原体とダストを形成し、空気中に再懸濁します。結核菌、黄色ブドウ球菌、肺炎連鎖球菌およびレジオネラなどの乾燥病原体、はしかおよびインフルエンザウイルス、肺炎マイコプラズマがこの方法で伝染する可能性があります。 1992年に、細菌を含むエアロゾルで報告されたクリモラは、フィンランドのクオピオ大学病院の救急部門で肺炎マイコプラズマ感染が発生したことを報告し、97人の従業員のうち2人がマイコプラズマ肺炎、66人が発熱しました。そして、咽頭痛、咳、頭痛、関節痛などの上気道感染症。1994年に、Millerは薬剤耐性肺炎連鎖球菌（血清型9）を報告しました。病院の人々における肺炎球菌の流行は、二次感染は、エアロゾル液滴の吸入によって引き起こされます。

2機器の医原性汚染：近年、人工呼吸器、加湿器、ネブライザー、肺機能テスターが臨床現場で広く使用されており、結果として生じる機器の汚染は、院内感染肺炎の重要な原因となっています。この汚染によって大量のエアロゾルが生成されるため、患者と直接接触するため、治療中の患者に直接影響を与えるだけでなく、同じ患者またはより広範囲の患者に間接的に影響を与え、感染の発生を引き起こし、感染の発生をもたらします。機器の汚染には、主に水質汚染、接触汚染、消毒剤汚染など多くの理由があります。

臨床的には、ネブライザー、加湿器、酸素流量計、人工呼吸器を使用する場合は、必要に応じて滅菌蒸留水を使用する必要があります。液体を追加する場合は、病原微生物の侵入を避けてください。処理溶液は一時的に準備する必要があります。消毒、1台の機械で2人の患者を同時に治療することは厳しく禁じられています。操作規則に違反すると、上記の器具は使用中に非常に汚染されます。緑膿菌、大腸菌、セラチア、クレブシエラ、フラボバクテリウム、レジオネラは水中で急速に増殖する可能性があり、汚染された器具を再び使用すると、細菌に含まれる大量のエアロゾルが患者に吸入されると病院の肺を引き起こす可能性があります。感染部。

米国のCDCによると、機械的に補助された呼吸を使用し続けている患者は、そうでない患者よりも院内肺炎を発症する可能性が6〜12倍高い。リスクは毎日1％増加する可能性があります。患者自身の免疫、気管切開、気管挿管、および吸引障害に加えて、人工呼吸器自体の汚染も重要な要素です。患者の気管挿管インターフェース、Y字型チューブ、ネブライザー、およびパイプライン内の凝縮液により、Gravenらは、人工呼吸器を2時間使用した後、吸気チューブの33％が中咽頭の細菌に最大24時間感染する可能性があることを報告しました汚染率は80％に達する可能性があります。一般的に、患者側に近づくほど深刻な汚染になります。一部の人々は凝縮水から液体培養を取り、80％の細菌が成長することを発見しました。平均は2×105 / ml、換気装置の周囲の空気からです。胃で培養された細菌は、基本的に患者の気道の病原体と同じであり、人工呼吸器の汚染は無視できないことを示唆しています。人工呼吸器の配管システムが汚染されているため、患者は移動し、鼻から吸い込み、吸引し、人工呼吸器の位置を調整します。パイプラインを移動する必要がしばしばあります。少し不注意な場合、細菌を含む凝縮水を患者の下気道に直接注入することは容易であり、医原性感染を繰り返します。一方、パイプライン内の細菌は人工呼吸器で高速で換気されます。衝撃を受けると、バクテリアを含むエアロゾルが形成され、遠位気道と肺実質に吹き込まれます。気管挿管内のバクテリアは、しばしばバイオフィルムに組み込まれ、バイオフィルムは吸引、チューブ交換、光ファイバー気管支鏡検査を行います。検査すると、脱落すると、局所的な無気肺、限局性肺炎、肺膿瘍を引き起こす可能性もあります。

さらに、臨床的に使用される麻酔蘇生バッグ、単純な人工呼吸器などは、患者の分泌物によって汚染されることがよくあります。使用中、記憶に残っている細菌は気流によって体内に侵入し、汚染物質や消毒剤によって汚染されて、肺に感染します。感染の重要な理由は無視されません。

3環境汚染：近年、より良い条件の病院は空調システムを使用していますレジオネラなどの親水性病原体の一部は水中で1年以上生存できます。水源が25-42°Cの場合、スケールと降水量はわずかです静止している場合、レジオネラ菌に汚染されると増殖し、エアコン、冷却塔、シャワー、蛇口を汚染する可能性があります。エアコンの使用中に発生する大量のバクテリアを含むエアロゾルは、病院で肺感染症の発生を引き起こす可能性があります。

真菌も重要な感染源です。病院の湿度の高い環境では、屋内の物体、調理器具の表面、家の表面、換気ダクトに多くの真菌が成長し、胞子は長時間空気中に浮遊します。クリニックでより一般的な真菌は、カンジダアルビカンス、アスペルギルス属、およびムコールです。

（2）中咽頭分泌物および食道逆流液の吸引：吸引源は、主に中咽頭の分泌物および上部消化管の逆流です。通常の状況では、胃液のpHは2未満であり、細菌が中に入るのは困難です。コロニー形成と生存、pHが4を超えると、細菌は胃液で増殖し、胃壁にコロニーを形成します。この状況は、高齢者、大量飲酒、長期の経鼻栄養、制酸薬の使用、H2受容体耐性によく見られます。下痢、十二指腸液、胃の逆流、胃の運動性の低下など、および経鼻栄養チューブの長期配置は、細菌が表面に付着するのを助けるだけでなく、胃で増殖することができる多数の細菌が鼻胃チューブの壁に沿って移動することもできます。。

吸引因子に加えて、気管挿管、気管切開、吸引および光ファイバー気管支鏡検査では、不適切に操作された場合、気道粘膜を損傷しやすいだけでなく、そのバリア機能と粘膜繊毛の運搬能力を破壊しますが、中咽頭、鼻腔、または外側の細菌は下気道に持ち込まれます。持ち込まれる病原体はほとんどが病原菌であり、通常の物理的および生物学的障壁を迂回し、身体の影響を殺し、人工下気道生物を引き起こします。予防接種。

吸引液には、多くの場合、グラム陰性菌、グラム陽性球菌および嫌気性細菌が含まれています。好気性細菌と嫌気性細菌は、下気道感染症で互いに協力できます。一方、好気性細菌の増殖と繁殖は嫌気性細菌の器官を提供します。一方、成長に必要な酸化還元電位環境は、嫌気性細菌も好気性細菌の食作用と死滅を妨げ、深刻な混合感染を引き起こす可能性があります。

病原体が下気道に侵入すると、表面の特定の構造によって最初に呼吸器粘膜または粘膜損傷に付着し、コロニー形成を完了します。これらの表面構造には、細菌線毛、コロニー形成因子およびムチン、ウイルスの棘、糖脂質が含まれます。気道粘膜繊毛機能などの気管のコロニー形成能力が低下すると、気道粘膜は機械的換気または酸素吸入中の換気不足によって引き起こされます。過度の乾燥、保持、咳反射の低下、または全身性免疫機能の低下、コロニー形成細菌は、タンパク質分解酵素、ホスホリパーゼ、ヒアルロニダーゼ、コラゲナーゼ、肝臓などのさまざまな酵素および生物活性物質を増殖および分泌する可能性があります酵素と内毒素および外毒素は、気道粘膜や肺実質浮腫、出血、滲出、組織壊死などの一連の病理学的損傷を引き起こします。

（3）局所病変の広がりと遠隔病変の転移：局所病変の広がりと遠隔病変の転移は主に病院で自己感染を引き起こし、これは胸部および腹部の手術、肥大化、膿胸、食道炎、縦隔病変、脇の下の膿瘍、腸の感染、火傷、敗血症の敗血症。感染のこの割合は大きくはありませんが、状態は非常に危険で、多くの場合生命を脅かすものです。

近年、身体の免疫機能の欠陥（エイズなど）、免疫抑制剤の使用、重度の外傷や火傷などが原因不明の腸内細菌性肺感染症を引き起こすことが多く、最近放射性核種トレーサー法で確認されましたが、腸内大腸菌は、重度の火傷で小腸絨毛の根尖および基底部病変から血液循環に入り、肺に移動して自己感染性の院内肺炎を引き起こす可能性があります。原因不明の肺感染症では、腸内感染症の可能性を考慮する必要があります。

上記の要因が肺感染症を引き起こすかどうかは、一方では病原性微生物の量と強度に依存し、他方では、患者の耐病性と関係しやすいです。要約すると、病原体は、最初に完了したさまざまな経路を介して上気道に入ることができます。呼吸器粘膜の定着は、条件が熟したときに増殖し始め、肺実質に一連の病理学的損傷を引き起こしました。

防止

後天性肺炎の予防を受けた高齢患者

一次予防

病因予防としても知られているこの病気の段階は発生していませんが、肝臓、脳、腎臓などの患者の重篤な病気やその他の重要な臓器不全、弱い身体抵抗、高齢、精神的刺激、気分低下などの危険因子がすでに存在します呼吸器系、消化器系、尿路感染症などの感染源がありますが、このレベルの予防は、健康の促進と特別な保護に分けることができます。

（1）健康を促進し、一次疾患を積極的に治療する：健康教育を実施し、合理的な栄養に注意を払い、高齢者の消化器系機能を低下させる。したがって、高齢患者は栄養価の高い消化性の食事を摂取し、医療スタッフとその家族はより高齢であるべきです。会話、安らぎ、励ましは、病気と闘い、楽観的な態度を保ち、病原体の侵入を防ぐことに対する患者の自信です。

（2）特別な保護：

1患者、病原体、および環境汚染の厳密な管理：院内感染肺感染症および病原体の患者には明らかな伝染性がないため、一般病院ではこれらの患者のほとんどに対して隔離治療は必要ありませんが、マイコプラズマ肺炎や薬剤耐性肺炎球菌などの外国の文献報告によると、院内感染の発生で発生した他の疾患によると、患者を治療する手段の1つは比較的集中治療であり、条件付き病院では、以下の病原体感染が最良の相対的隔離治療です：インフルエンザウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、レジオネラ、マイコプラズマ、薬剤耐性黄色ブドウ球菌、ストレプトコッカスおよび緑膿菌など、および潜伏期間中に病原体、家族、患者に入院している他の患者も分離する必要があります。交差感染を防ぎ、感染の発生を防ぐために、疑わしい水源と空調システムを監視する。

2感染の伝播経路は遮断されます：上記のように、病気は主に空気と飛沫によって伝播されます。また、接触や介入操作などのさまざまな方法によって引き起こされる可能性があります。特定の状況に応じて臨床作業を防止する必要があります空気消毒など、気道管理を強化し、さまざまな操作を慎重に実行し、手を徹底的に洗浄し、患者の分泌物を適切に処理するなど、条件付きユニットは空気ろ過および浄化装置を使用する必要があります。

3影響を受けやすい患者の保護：高齢者は院内感染性肺炎にかかりやすく、特定の状況に応じて保護する必要があります。原則として、病棟は定期的に換気、消毒し、患者は小さな病棟に住み、患者との密接な接触を試みる必要があります。あらゆる種類の手術は穏やかで、薬は適度に適用され、食事は栄養素が豊富で、必要に応じて消化と吸収が容易であり、必要に応じて免疫増強剤を使用して患者の免疫を改善する必要があります。

2.二次予防

この予防には、主に早期発見とタイムリーな治療が含まれます。

（1）早期発見：高齢の入院患者は、病院で肺炎を発症するリスクの高いグループです。注意深く観察し、定期的にチェックする必要があります。元の疾患に基づいて疲労、全般的な不快感、食欲不振、または軽度の咳がある場合は、身体検査を行う必要があります。また、肺の早期感染を検出するための臨床検査。

（2）タイムリーな治療：院内感染肺炎が見つかったら、効果的な抗生物質を投与し、異なる病原体に従って治療し、抗ウイルス剤または抗生物質と抗真菌薬で治療し、タイムリーに疾患を制御し、疾患の変化を予防し、同時に予防する病気の発生。

3.予防の3つのレベル

臨床予防とも呼ばれ、主に肺炎をすぐに回復させ、病気によって引き起こされる有害な結果を減らすためにさまざまな臨床的方法を使用することです。古い病院後天性肺炎はいくつかの合併症と組み合わせることができ、これらの合併症を積極的に治療することは非常に重要です。

1呼吸不全：発生率が高く、酸素療法を強化し、必要に応じて、人工呼吸器治療、まだ改善しない場合は、気管挿管、機械的換気を考慮することができます。

2心不全は肺炎による死亡の主な原因の1つであり、心不全が発生したら、直ちに心臓および利尿薬による治療を行います。

3不整脈：抗不整脈薬は、さまざまな種類の心臓のリズムに応じて選択できます;水と電解質の異常を修正することも非常に重要です。

4ショック：血液量減少性ショックおよび敗血症性ショック、血液量の補充、血管作用薬の合理的な使用においてより一般的。

合併症

高齢者の後天性肺炎合併症 合併症、呼吸不全、心不全、肺水腫、不整脈、肺脳症、ショック、急性心筋梗塞、胸膜炎、膿胸

呼吸不全、心不全、肺水腫、不整脈、呼吸性アシドーシス、肺脳症、胃腸出血、水力障害、ショック、急性心筋梗塞、胸膜炎、膿胸など、肺炎の多くの合併症があります。

症状

高齢者の後天性肺炎の症状一般的な 症状胸痛、疲労、鼻詰まり、胸の圧迫感、咳、反射、食欲不振、眠気、無重力、およびインポテンス

ウイルス性肺炎

一般的に、主に11月から3月から4月までの冬と春の発生率は、病院外でのウイルス感染の発生、感染の主な原因としてのウイルス性呼吸器感染症の患者、疲労のある早期患者、全身mal怠感および食欲よりわずかに遅い減少、一般的に発熱はなく、局所症状は主に鼻咽頭のカタル性症状であり、鼻粘膜のうっ血、浮腫後の鼻うっ血などであり、疾患の発症により肺実質および肺間質に侵入し、ほとんど咳を示す発作性の乾いた咳、息切れ、胸痛、発熱、上記の肺炎の一般的なパフォーマンスに加えて、一部の患者は持続性の高熱、激しい咳、うっ血、動,、呼吸困難およびチアノーゼを有し、ARDS、心不全および急性腎機能を生じることがある消耗、ショック、早期肺診察、肺は正常である可能性があり、パーカッションでの軽度の肺鈍感、呼吸音の聴診弱化および散在、乾いた、濡れた声、肺の悪化、肺の聴診などの軽度の兆候がある場合があります広範囲の湿った声と喘鳴音の匂いがすることがあり、統合の兆候はほとんどありません。

2.細菌性肺感染症

院内感染肺感染症のほとんどはグラム陰性菌が原因です。症状の非特異性と病原体の多様性のため、病気の発症はしばしば潜行性です。病気の初めの患者のパフォーマンスは無関心、無気力、疲労、息切れ、胸部不快感です。そのような症状、正常またはわずかに上昇した体温、比較的遅い脈拍、患者の約半数は咳、咳および他の呼吸器症状を有することがあり、そのほとんどは黄色い化膿であり、緑膿菌感染は緑または黄色の化膿性;肺炎le菌の粘性、一部は赤レンガのゼリー、hemo血の少数の患者である可能性があります;大腸菌感染、より多くのput、臭気、主に白または黄色の粘着性;砂レイバクテリア感染は、いくつかの株が産生する赤い色素によって引き起こされる「偽血」現象を起こす可能性があります。病変がさらに発達すると、状態は急速に悪化し、一部の患者は肺敗血症性胸膜炎、敗血症および毒性ショックに変わります。高熱が発生する可能性があり、がべとつき、咳き込みが困難、意識不明、貧血、全身不全、呼吸困難、血圧低下、最終的には呼吸、循環不全、死により死に至る聴診は肺で聞こえ、散らばる可能性があります。小さな水疱は肺の底でより一般的であり、また乾いた声を嗅ぐこともできます。後期病変の音はより広範囲で、しばしばハミング音があります。主に、患者の約20％が肺の臭いを嗅ぐことができず、肺の強化の兆候を見るのは一般的に困難です、病院のレジオネラ肺炎の部門はより集中して発症し、病気の始まりの患者は不快感、筋肉痛、胸痛、乾いた咳、低熱などがあるかもしれませんインフルエンザのような症状では、少数の患者が少量のまたは少量の血液を採取します。1〜2日で発症すると、状態は急速に悪化し、高熱、精神錯乱、腹痛、下痢、嘔吐、呼吸困難が起こります。統計によると、レジオネラ肺炎は院内感染肺感覚感染症の約14％を占め、死亡率は3.8％〜6.6％を占めます。長期の安静後、胸部および腹部の手術、気管挿入チューブなどの患者では、細菌感染後のlargeが大量であるため、気道粘液が複雑になり、繊毛キャリアシステムが機能しなくなり、咳反射が弱まります。oftenの排液が起こりやすく、無気肺が突然発症します。継続するために呼吸困難、呼吸数、吸気3つの凹部と低酸素血症、身体検査は、影響を受ける側の同側肺など呼吸音とに縦隔シフトの消失で見つけることができます。

近年、病院で取得された嫌気性肺感染症が広く注目されており、嫌気性感染症は、主に誤嚥による気管挿管、長期の経鼻栄養、意識消失および髄質麻痺でしばしば発生します。口にはクロストリジウム、フソバクテリウム、嫌気性連鎖球菌などの嫌気性細菌が多数含まれているため、一度吸引すると肺の嫌気性感染を引き起こしやすくなることが明らかになったため、病院は明らかな誤嚥による感染を獲得した嫌気性細菌は、気道から吸い出された気道分泌物の30％以上で検出できるため、嫌気性細菌による肺感染の発生率は、現在の臨床統計である嫌気性肺よりもはるかに高いことがわかります。ほとんどの感染症は二次または肺の好気性感染症と混合されています。グラム陰性菌感染後、肺実質は変性し、壊死し、局所酸素消費量が減少し、酸化還元電位が低下します。この時点で、嫌気性細菌はそれを利用できます。、発熱、疲労、体重減少、発汗、貧血、原因不明のクラビングなどの感染症の明らかな症状がある患者では、大量増殖、肺実質へのさらなる損傷、限局性肺化膿につながる人工呼吸器は非常に困難であるから壊死組織、明らかに臭気を有していてもよく、黄色の膿性痰を咳、条件は、治癒遅延に簡単です。

3.真菌性肺炎

多くの場合、細菌性肺炎、ウイルス性肺炎、結核、その他の疾患、主に二次感染、広範囲の抗生物質と多数のホルモンの長期使用患者、免疫抑制剤の歴史、一般的な真菌にはカンジダアルビカンスがあり、アスペルギルス、続いてムコール、クリプトコッカスネオフォルマンス、ノカルジアおよび放線菌、目に見えるヒストプラズマ、主にアレルギー症状と炎症として現れる真菌性肺感染症、症状前の特異性の欠如、病気にかかっている、入院しやすい人、体温、の量、traの特徴、および原発性肺疾患が治癒したら、胸部X線の新しい炎症性病変は肺真菌感染の可能性を考慮する必要があります。

上記は高齢者における後天性肺炎の典型的な症状と徴候ですが、ほとんどの患者は上記の典型的な症状と徴候を欠いており、無呼吸、意識障害、遅い感じ、精神障害およびその他の神経症状などの非呼吸器症状が時々顕著です認知症、老人性精神病混合;胃腸感染症、尿路感染症は菌血症を介して肺炎を引き起こす可能性があります;嘔吐、下痢などの臨床症状を複雑にする可能性があり、肺感染症は主に慢性気管支炎、閉塞肺気腫の発症に基づいて、それはしばしば吸入によって引き起こされます。咳は軽度であるか、まったく咳をしていない、咳、または痙攣、咳など、呼吸困難および呼吸不全が顕著であり、高齢者の呼吸器官の生理学的低下は明らかです。繰り返される肺感染症に加えて、肺機能は著しく低下し、急性肺感染症が発生すると、特に患者の元々の慢性気管支炎、閉塞性肺気腫、肺性心疾患、呼吸困難の臨床症状を引き起こすことが多いそれは次第に悪化し、初期の胸にくすみやいびきはなく、深く呼吸すると聞こえますが、病気全体の唯一の兆候である場合もあります。身体的兆候は主に肺の底に限られ、局所的な有声音、気管支呼吸音、中程度の声がありますが、通常、身体診察は深刻ではなく、慢性気管支炎や肺気腫の兆候として誤解されます。

臨床的特徴：高齢の院内感染肺炎は、入院中のさまざまな病原体によって引き起こされる下気道感染症のグループであり、さまざまな病原体により、患者はより多くの一次疾患、さまざまな病因、散在性病変を有します。この病気は病院で後天性肺感染症と重なっており、さまざまな病原体の病原体が同時にまたは交互に病気になり、病気の臨床症状を複雑にし、多様化します。以下の特徴があります。1症状は典型的ではなく、多様性は容易です。繰り返し、しばしば基礎疾患の症状を隠蔽し、重複します;潜行性発症2回、多発性発症、病院での偶発的な発生;幼児期3回以上、免疫機能異常、多数のホルモン、免疫抑制剤および気管挿管の服用、気管切開の機械的換気、胸部および腹部の手術、com睡および全身麻酔患者; 4全身状態、急速な進行、悪化しやすい、急速に重度の肺炎、敗血症および感染毒性ショック、高死亡率に変換できる; 5病変が散在する下葉はより一般的であり、肺はまれであり、兆候は明らかではありません; 6以上は耐性株、多感覚です状態を治療するための一般的な困難は、回復ベース病変に改善することができます。

調べる

高齢者の後天性肺炎の検査

1.病原体の臨床検査

（1）痰痰学有有有有有有有有条件が限られているため、この方法は検体を収集する主な方法です。したがって、検体を採取する前に、通常の生理食塩水または過酸化水素を使用してうがいをします。可能な限り深いputを咳することに注意してください。これにより、口腔病原体の汚染が大幅に減少し、検出の信頼性が向上します。既存の気管挿管がある患者の性的気管支鏡検査では、光ファイバー気管支鏡は口腔内咽頭または気管挿管部位を90％の細菌定着率で通過する必要があるため、光ファイバー気管支鏡による気管吸引がより便利ですそのため、吸引物は非常に汚染されています汚染を避けるために、2つの技術が利用可能です技術の1つは保護ブラシですこの方法は、X字表示の下で汚染されていないものを効果的に取得する必要があります。感度75％の呼吸器標本、別の方法は、細菌学的検査のために洗浄液を収集する保護肺胞洗浄です。感度は最大86％です。滅菌容器を使用して標本を保持します検査、最初の顕微鏡検査の直後に送信し、細胞の形状、種類と量、円柱上皮とその繊毛の損傷、細胞の種類または細胞内の細胞の分布、分布と量、カプセルと鞭毛の有無、カプセルの有無を観察する下気道から採取した標本などの菌糸と胞子、顕微鏡検査は細菌の迅速な識別の分類であり、予備診断を取得し、臨床検査を導くことは依然として重要であり、micro標本に加えて、顕微鏡検査に加えて、細菌培養をできるだけ早く実施する必要があります培養後、細菌のコロニーの特性、色素の特性、生化学および運動試験によって特徴付けられます。臨床検査では、塗抹検査中に塗抹標本に多数の細菌が見られることがありますが、通常、滅菌培養は培養中に増殖します。これは、2つの可能性があることを示唆しています：1つは病原体が嫌気性細菌であるということ、もう1つは患者が抗生物質を使用して細菌の成長と繁殖を抑制し、臨床的に患者を検査の従来の方法である嫌気性肺感染と見なしていることです必要に応じて、経皮的肺穿刺で検体を採取するか、培養診断のために血液を採取します。

（2）院内感染肺炎では血液培養が重要な役割を果たしており、かなりの数の患者が菌血症にかかっているため、抗生物質を使用する前または寒気や発熱中に血液サンプルを採取して培養することができます。。

（3）血清学的検査：主にウイルス診断に使用されます。さまざまなウイルスをさまざまな方法で使用できます。インフルエンザウイルスは、血球凝集抑制検査、補体結合検査、ELISA法で診断でき、サイトメガロウイルス感染の発生時に呼吸器分泌物を採取できます。組織標本をサイトメガロウイルスから分離できるヒト胚性線維芽細胞培地に接種し、サイトメガロウイルスを調べることでも診断できます麻疹ウイルスは血清による早期診断として血清特異的IgM抗体を検出できます補体結合試験は、二重血清力価が4倍以上の場合の診断にも役立ちます。呼吸器合胞体ウイルスは、85％から90％の陽性率のELISAで検出でき、モノクローナルブリッジ膜酵素標識法も使用できます。検出。

2.一般検査

一部の患者では、白血球の総数は好中球の10×109 / L分類を超えて増加しましたが、高齢患者の大多数は白血球の総数を増加しませんでした。好中球の分類は正常または減少し、変化に特異性はなく、ESRはほとんど増加しました。

3. X線チェスト

高齢者の後天性肺炎の診断には非常に重要です。胸部X線写真では、肺の病変、肥厚およびぼけの増加を特徴とする下野の内側、中間、気管支および末梢間質性炎症の両方で病変が発生することが示されています。肺のテクスチャに沿って分布するファジーパッチシャドウ、不均一な密度、濃い病変を特徴とする性的滲出および硬化は、より大きな葉に融合することがあり、複数の葉を伴う場合がありますが、疾患の初期段階では、特に患者脱水症または白血球減少症の場合、胸部レントゲン写真は正常である可能性があります。通常、24時間の脱水の補正後、胸部レントゲン写真に新しい浸潤病変が見られます。

4.肺CT

CT検査は、院内感染肺感染症の診断に重要な役割を果たします。特に骨髄、臓器移植、高齢者の患者では、CTはしばしば病変を早期に検出できます。細菌性肺感染症のCT画像は、主に2つの肺基底セグメントで表されます。多病巣性炎症性病変、病変は主に斑状、結節性、ブロック状および不規則な画像であり、一部の病変は互いに融合することがあり、小さなくぼみまたは蜂巣状の変化があり、気管支拡張症の画像も見られます真菌性肺炎の場合、CT画像は主に、低密度領域に囲まれた単一または複数の絨毛性炎症性腫瘤、結節およびハロー徴候によって特徴付けられ、CT値は病変の中心よりも低いが、通常の肺CT値よりも高い。。