高齢者の気管支喘息
はじめに
高齢者の気管支喘息の紹介 気管支喘息（喘息と呼ばれる）は、好酸球と肥満細胞の反応を伴う気道の慢性炎症です。 感受性のある個人におけるこのような炎症は、さまざまな程度の広範囲の可逆的な気道閉塞を引き起こし得る。 臨床症状は再発性喘鳴、呼吸困難、胸部圧迫感または咳であり、治療または自己回復が可能であり、気道は刺激物に対して高い反応性を示します。 上記の喘息の定義は、若者の喘息の病態生理学に関する最近の研究の結論に基づいていますが、高齢者の喘息のメカニズム、特に気道炎症が若者と同じであるかどうかについては、まだ証拠がありません。 基礎知識 病気の割合：0.00523％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：気胸縦隔気腫無気肺慢性気管支炎気管支拡張症
病原体
高齢者の気管支喘息の原因
（1）病気の原因
現在、喘息の原因はまだ明確ではなく、それらのほとんどは多遺伝子遺伝に関連していると考えられており、遺伝的要因と環境的要因によって組み合わされています。
多くの調査データは、喘息患者の親族の有病率が人口の有病率よりも高く、関係が近いほど有病率が高いことを示しています。患者の状態が深刻になるほど、親族の有病率が高くなり、喘息患者の親の大部分が存在します。気道過敏性の程度が異なり、現在の喘息関連遺伝子は完全には定義されておらず、研究により、気道過敏性、IgE調節およびアトピー反応に関連する関連遺伝子があることが示されており、これらの遺伝子は喘息の病因に関与しています。重要な役割。
ウイルス性呼吸器感染症（ライノウイルス、インフルエンザウイルスなど）は、高齢者の喘息発作の一般的な原因ですが、高齢者の全身および局所免疫機能が低下し、呼吸器感染症が再発します。呼吸器感染症を繰り返すと気道上皮が損傷し、気道が高くなることがあります。反応性（BHR）は、遅発性喘息の84.4％が急性上気道感染により誘発され、多くの高齢者が心血管疾患に苦しむことが報告されています。プロプラノロール、グアノロール、チオフェンなどのベータ遮断薬が使用されます。肟心安、メトプロロール、酪酸アセトアミド、ベータ遮断薬の長期使用、受容体機能不全、気管支平滑筋β2受容体の遮断による喘息の誘発または悪化、アスピリンの高齢患者の可能性の増加血性心疾患と脳血管血栓症には多くの機会があり、イブプロフェンやインドメタシンなどの非コルチコステロイド抗炎症薬には多くの機会があり、これらの薬はアラキドン酸の代謝を阻害してロイコトリエンを生成します。合成の増加は喘息につながるため、一部の高齢患者における喘息の誘発および悪化は、アスピリンまたは非コルチコステロイド系解熱鎮痛薬の使用の結果である可能性があります。 副鼻腔炎とポリポーシスに関連して、高齢者の喘息の自然寛解率は低い。ブロンニマンらは、数年にわたり高齢喘息のグループを追跡し、わずか19％の回帰率で、小児の喘息の回帰率は50％、高齢者の57％に達した。人々は胃食道逆流を起こしやすく、微小吸引は迷走神経反射による気管支収縮と痙攣を引き起こす可能性があります。
（2）病因
気道の基本的な病理学的変化は、マスト細胞、肺マクロファージ、好酸球、リンパ球および好中球浸潤、気道粘膜下組織の浮腫、微小血管透過性の増加、気管支内分泌保持、気管支平滑筋痙攣です繊毛上皮の剥離、基底膜の露出、杯細胞の増殖、気管支分泌の増加などの病理学的変化は、慢性剥離性好酸球性気管支炎と呼ばれ、上記の変化は気道炎症の程度によって異なる場合があります長期再発性喘息は、主に気管支平滑筋の肥厚、気道上皮細胞の下での気道再建、および周囲の肺組織の気道への支持として現れる、気道の不可逆的狭窄に入る可能性があります。病気の初期段階では、病理の可逆性により消失し、解剖学的に器質的な変化はめったに見られません。病気の発症に伴い、病理学的変化は次第に明らかになります。肺が拡大し、肺気腫が顕著になり、肺が柔らかく緩んでいます。 、気管支および細気管支には粘稠なおよび粘液栓、肥厚した気管支壁、粘膜うっ血および腫脹が含まれる プリーツは、粘液栓は、ローカル無気肺で見つけることができます。
防止
高齢気管支喘息の予防
喘息の予防は、3つのレベルに分けられます。
一次予防の目的は、危険因子を排除することにより喘息を予防することです。
二次予防は、喘息の発症を予防するための無症候性疾患の早期診断と治療です。
三次予防は、喘息の症状を積極的に制御し、病気の悪化を防ぎ、合併症を減らすことです。
リスク要因と介入：
1.喘息は、遺伝率が70〜80％の多遺伝子遺伝病であるため、遺伝は重要な危険因子です。配偶者を選択する際には遺伝カウンセリングを使用する必要があります。セックスの可能性は、片方の親よりもはるかに大きいため、配偶者としての影響を受けやすい人の選択は避ける必要があります。血液型と喘息の間にも相関関係があります。A型の血液を持つ人は、喘息とアレルギー性鼻炎を起こしやすい一方で、O型の血液は人々は、このタイプの病気を発症する可能性が、A型の血液を持つ人々よりもはるかに少ないです。
2.環境トリガー要因を制御する
主に、さまざまなアレルゲン、職業性感作物質、およびその他の非特異的刺激物質を測定、制御、および回避するために、アレルギーを引き起こす最も一般的な食品は、魚、エビ、カニ、卵、牛乳など、トルエンなどの職業性感作物質ですジイソシアネート、フタル酸亜鉛、エチレンジアミン、ペニシリン、プロテアーゼ、アミラーゼ、絹、動物のふけまたは排泄物など。さらに、非特異的なホルムアルデヒド、ギ酸など、さらにいくつかの特異性また、非特異的な吸入剤は喘息を引き起こす可能性があり、前者はダニ、花粉、真菌、動物のふけなどで、硫酸、二酸化硫黄、塩素、アンモニアなどの非特異的な吸入剤は、温度、湿度、圧力、および/または空気の場合イオンが変わると喘息が誘発される可能性があるため、寒い季節や秋と冬の季節が変わるときによく見られます。
3.精神的要因
感情的な興奮、神経質、怒りなどの患者は喘息発作を促進します。これは一般に大脳皮質と迷走神経反射または過呼吸が原因であると考えられています。したがって、心理的治療は高齢者、自己管理、自己緩和および自己調整のために行われるべきです。 。
4.呼吸器感染症を避ける
喘息の形成と発症は、呼吸器感染症の繰り返しに関連しています。喘息患者では、細菌、ウイルス、マイコプラズマなどの特定のIgEが存在する可能性があります。対応する抗原を吸入すると、喘息が誘発され、感染後に呼吸器上皮が直接損傷を受ける可能性があります一部の学者は、ウイルス感染とIL-1によって産生されるインターフェロンが好塩基球によって放出されるヒスタミンの量を増加させると考えているため、日常生活では、室内の空気を新鮮に保ち循環させることに注意を払う必要があります。寒い季節には、公共の場所への出入りを避け、抵抗を増やし、時間内に衣服を追加し、マスクを着用します。
5.喘息と薬物
β-アドレナリン受容体を遮断して喘息を引き起こすプロプラノロールなどの一部の薬は喘息発作を引き起こす可能性があり、喘息患者の2.3％〜20％はアスピリンを服用して喘息を誘発します。鼻ポリープとアスピリンに対する耐性が低いため、アスピリントライアドと呼ばれ、患者は他の解熱鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬と交差反応する場合があり、高齢者は心血管疾患および脳血管疾患をとる必要がありますベータ2ブロッカーであるアスピリンは、喘息発作を回避することの長所と短所を比較検討する必要があります。
6.喫煙
高齢の喘息患者は、喫煙歴の約60％を占めています。ほとんどの患者は、長年の喫煙に基づいて喘息を形成します。これは、通年の喫煙によって引き起こされる気道反応性が高いためです。
7.コミュニティの介入
患者に医療スタッフとのパートナーシップを確立し、定期的な肺機能検査を通じて喘息発作の程度を客観的に評価し、喘息誘発因子を回避および制御し、再発を減らし、喘息の長期管理投薬計画を策定し、エピソードの治療計画を策定し、長期定期フォローアップのフォローアップケアを促す
合併症
高齢者のブロイラー合併症 合併症、気胸、縦隔気腫、無気肺、慢性気管支炎
発症時に気胸、縦隔気腫、無気肺が発生する可能性があり、著者は気道感染症または気管支拡張症を伴う慢性気管支炎に関連している可能性があります。
症状
高齢者の気管支症状一般的な 症状胸の圧迫感、乾いた咳、、呼吸、気管閉塞、奇数脈拍数、くしゃみ、受身姿勢、3つの凹状徴候
症状
典型的な気管支喘息は、発作前にくしゃみ、鼻水、咳、胸の圧迫感などの前兆症状があり、時間内に治療されない場合、気管支閉塞の悪化により喘息が発生する可能性があり、重度の場合は座席に座るか、息をするか、せきをするまたは大量の白い泡の,、あるいはチアノーゼなどもありますが、一般的にセルフメディケーションまたは抗喘息薬による治療後に緩和できます。一部の患者は、数時間の緩和後に再び出現し、さらに、臨床的に持続的な喘息に至ることさえあります咳バリアント喘息などの喘息の非定型的な症状があり、患者は2ヶ月以上咳の明らかなインセンティブを持たず、夜間および早朝の発作、運動、冷気および他の誘発性の悪化、気道反応性の判定は反応性が高い、抗生物質または鎮咳薬および去expect薬は効果がなく、気管支鎮痙薬またはコルチコステロイドは効果的ですが、咳を引き起こす他の疾患は除外する必要があります。
2.サイン
受動的位置、座位、発汗、呼吸数の増加、30回/分以上を伴うことがあり、補助呼吸筋を使用する、3つの凹状の兆候、肺聴診が聞こえ、喘鳴音、呼気の終わりに一般的、奇妙な静脈がある重度の喘息患者では、心拍数の増加、胸部および腹部の異常な活動、チアノーゼが見られますが、どのような喘息であっても、軽度の症状は自分で緩和できます。
調べる
高齢気管支喘息検査
血液ルーチン検査
発症時に総白血球数の増加や同時感染における分類された好中球の割合の増加など、好酸球増加症が認められる場合があります。
2. S検査
塗抹標本は、顕微鏡下でより多くの好酸球、鋭利な結晶（Charcort-Leyden結晶）、粘液プラグ（Curschmann spirochetes）、および気道内の細菌感染、塗抹グラムなどの透明な喘息ビーズ（Laennecビーズ）を示しました染色、細菌培養、薬剤感受性検査は、病原体の診断と指導に役立ちます。
3.血液ガス分析
喘息発作中に低酸素症があると、PaO2が減少する可能性があります。PaCO2は過度の換気により減少し、pH値が上昇します。重度の喘息、重度の気道閉塞、CO2貯留、PaCO2上昇などの呼吸性アルカローシスを引き起こす可能性があります。低酸素症などの呼吸性アシドーシスが特徴であり、代謝性アシドーシスと組み合わせることができます。
4.呼吸機能チェック
肺機能検査の多くの指標の中で、ピーク呼気流量（PEFR）と1秒の強制呼気量（FEV1）は、喘息患者で最もよく使用される2つの換気機能指標です。
National Heart、Lung、and Blood CenterのNational Asthma Education Programは、気流閉塞および治療に対する抵抗の客観的尺度として、最大呼気流量（PEFR）を推奨しています。これは、患者が実行できるすべての検査でPEFRおよび一般的に使用される肺機能検査で測定されます。 FEV1には良好な相関関係があり、下の表は、正常な成人の男性と女性のPEFRの予想平均を示しています（表1）。
経験豊富な医師でさえ、臨床状態に基づいてPEFRは信頼できないと推定します。また、気流閉塞の知覚に基づいてPEFRを推定することも患者にとって信頼できないため、治療効果と回復を評価するにはPEFR値を繰り返し測定する必要があります。状況に関しては、外来患者にとってPEFRも非常に重要です。喘息が十分にコントロールされている場合、各患者は個人の最高のPEFRを確立する必要があります。上記のPEFR値からの逸脱は明らかであり、状態が悪化していることを示しています。薬を適切に調整するために、期待値に対するPEFR測定値の割合を、喘息、軽度喘息の重症度を判断するための指標として使用できます：推定PEFR値の80％、中程度の喘息：予測PEFR値を考慮した測定PEFR 60％〜80％;中程度の喘息：測定されたPEFR値はPEFR値の60％であることが期待されます。PEFRの臨床値は、気道反応性を測定するための肺機能の指標、喘息の重症度を判断するための指標、および気管支拡張薬の有効性を評価するために使用できます;自宅または職場で肺機能の臨床的に症候性の悪化がないことを発見し、「喘息死」の可能性がある患者を予測し、発見および確認する 喘息の原因を特定します。
FEV1は、気道閉塞の程度を評価するための肺機能指標です。最初の2番目の強制力占有容量（FEV1 / FCV％）は、気道閉塞を判断するための初期の敏感な指標であり、制限換気機能を識別できます。喘息の急性期における閉塞または閉塞性換気障害、FEV1は疾患の進行を予測するためにPEFRよりも優れていません。
すべての喘息患者の肺機能検査の一環としての一酸化炭素拡散（DLCO）とプレチスモグラフィは、肺気腫と間質性疾患の両方を除外するのに役立ちます。
気道過敏性は症候性喘息の重要な病態生理学的基盤ですが、無症候性喘息患者および一部の非喘息患者にも気道過敏性が存在します。喘息の診断は、喘息の重症度を正確に反映できず、判定がより複雑であるため、主に臨床研究作業のために喘息の臨床治療を導くのには適していません。
喘息の発症中に呼気流量のすべての指標が減少し、1秒目に強制呼気量（FEV1）、1秒目に強制呼気容量（FEV1 / FVC％）、および最大呼気流量（MMFR）最大呼気流量（MEF25％対MEF50％）および肺活量の25％および50％での最大呼気流量（PEFR）は減少し、寛解期は徐々に回復します。有効な気管支拡張薬は上記の指標を改善できます。
5.皮膚過敏テスト喘息寛解期では、疑わしいアレルゲンが皮膚のひっかきや皮内テストに使用され、条件付き吸入刺激テストはアレルゲンの判定に使用できます。
6.撮影室での胸部のX線検査：早期喘息発作では、両方の肺の明るさが増します。過剰に膨らんだ場合、寛解期間に明らかな異常はありません。例えば、呼吸器感染が複雑な場合、肺の質感が増し、炎症性浸潤が見えます。無気肺、気胸または縦隔気腫などの合併症の存在に注意する必要がありますFjndieの研究では、急性喘息発作の90症例のうち1％のみが新しい浸潤、55％が正常、33％が過換気を示しました7この研究により、胸部X線検査は合併症のない喘息発作の治療にはほとんど価値がなく、X線検査は喘鳴の新規発症患者の診断に一定の価値があることが確認されました。うっ血性心不全、肺炎などの潜在的な心肺障害を除外します。
7.放射性核種特異的アレルゲンの補体検査：特異的IgEは放射性アレルゲン吸着検査（RAST）で測定できます。アレルギー性喘息患者の血清IgEは、通常よりも2〜6倍高く、寛解時に判断できます。アレルゲン、しかしアレルギー反応を防ぐか、好塩基球ヒスタミン放出試験でヒスタミン放出率を計算する必要があります、15％以上陽性タンパク質。
診断
高齢者の気管支喘息の診断と診断
診断基準
典型的な場合、臨床診断は病歴、症状、徴候、および抗喘息薬への反応に基づいて行うことができますが、高齢喘息の臨床症状はほとんどが非定型であり、他の疾患と混ざって、同様の診断の警戒を改善するはずです次の臨床的特徴が存在する場合、COPD症状のある患者は喘息の存在に注意する必要があります。
1.症状は非常に不安定で、大幅な増加または寛解期間があります。
2.症状は季節または気候変動に大きく関連しています。
3.夜間や朝の症状以上の明らかな時間リズムがあります。
4.肺機能はより速く低下します。
5.抗喘息薬は症状を大幅に緩和できます。
詳細な病歴、動的観察（薬物への反応を含む）は診断と識別に役立ち、肺機能検査は診断のより強力な基礎を提供できます。
鑑別診断
一部の患者は喘鳴がなく、せきまたは息切れのみであるため、COPD、心原性喘息、汎細気管支炎、上気道閉塞性疾患（など）に注意してください気管腫瘍は狭くなるなどがあり、詳細な病歴、身体診察、胸部X線、肺機能、薬物への反応などを通じて、自然気胸などの疾患を特定することは、通常、特定するのは難しくありません。
