高齢者のマイコプラズマ肺炎
はじめに
高齢者のマイコプラズマ肺炎の紹介 マイコプラズマ肺炎は、肺炎を伴うマイコプラズマ肺炎によって引き起こされる急性呼吸器感染症です。マイコプラズマ肺炎は、ウイルスと細菌の間にあります。無細胞培地で増殖し、細胞壁がなく、RNAとDNAを含み、エネルギーを生成するために代謝されます。 L型は混同されており、2つのコロニーは類似しています。 マイコプラズマは、動物のさまざまな病気の原因物質です。現在、ヒトのマイコプラズマは8種類あります。肺炎マイコプラズマのみが呼吸器感染症を引き起こします。グルコースを発酵させ、溶血素を生成します。24〜48時間以内に羊とモルモットを完全に溶解します。赤血球は他のマイコプラズマと区別できます。 マイコプラズマ肺炎はしばしば肺炎を伴わない上気道感染症を引き起こし、無症候性感染症も引き起こす可能性があります。 国内外の報告では、マイコプラズマ肺炎の発生率が近年著しく増加していることが示されています。 基礎知識 病気の割合：高齢者の病気の確率は1.7％です 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：髄膜炎、多発神経炎、てんかん、自己免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫斑病、心嚢液貯留、不整脈、下痢、副鼻腔炎、低ナトリウム血症、意識障害
病原体
高齢者のマイコプラズマ肺炎の原因
病気の原因：
マイコプラズマ肺炎は、独立して生きることができる通性嫌気性の最小微生物です。サイズが200 nmで、無菌の細胞壁があります。無細胞培地で成長、分裂、増殖できます。エネルギーを生成するために代謝され、抗生物質に敏感です。マイコプラズマは動物のさまざまな病気の原因物質であり、現在8種類が発見されていますが、肺炎マイコプラズマのみが呼吸器疾患を中心にヒトに確実に病気を引き起こし、20％の馬血清と酵母の寒天培地でよく増殖します。顕微鏡下で培養された典型的なものは、典型的なドーム型のクワのようなコロニーとして見ることができます。繰り返し通過した後、オムレツ型に変換されます。マイコプラズマは、血液吸収効果を持つグルコースを発酵させ、モルモット、羊の赤血球、メチレンブルーを溶解します。酢酸バリウム、ペニシリンおよびその他の抵抗性、そして最終的に血清の同定が必要であり、それは口、空気を介した鼻分泌物によって伝達され、主に冬に散発性および小さな流行性呼吸器感染症を引き起こし、呼吸器感染症は咽頭炎および気管支炎、少数肺に関与するマイコプラズマ肺炎は、非細菌性肺炎の1/3以上、またはさまざまな肺炎の10％を占めます。
病因：
マイコプラズマ肺炎は、マイコプラズマ肺炎の発症の2〜3日前から肺炎発症の数週間後までの呼吸器分泌物に見られます。肺胞に侵入した後、肺炎球菌は通常繊毛上皮の間に存在し、肺胞細胞に侵入しません。宿主の気道上皮細胞の表面に吸着された受容体部位は、繊毛の活動と上皮細胞の破壊、および過酸化物の産生による粘膜下細胞浸潤、肺炎マイコプラズマによる肺内および肺外臓器病変の病因を阻害します肺炎マイコプラズマの病原性は、病原体およびその代謝産物に対する患者のアレルギー反応に関連していると考える人もいることは完全には理解されていません。これは、感染に対する宿主の過免疫反応です。肺器官外病変の発生は、感染後の免疫反応を引き起こす可能性があります免疫複合体の産生は自己抗体に関連していますが、肺炎マイコプラズマは、リンパおよび血流を介して中枢神経系および心臓に直接侵入し、それにより髄膜炎および心筋心膜炎を引き起こし、肺病変はフレーク状または融合気管支であることが報告されています。炎症、間質性肺炎、気管支肺炎、肺胞内の少量の浸透 体液性および中隔性無気肺、肺胞壁および中隔には、好中球および単核細胞の浸潤、粘膜のうっ血、上皮細胞の腫脹、細胞質腔の形成、胸膜フィブリン滲出性炎症、中枢神経系では、髄膜炎、脳炎、脊髄炎の病変が見られ、心臓病の患者は心筋と心膜の炎症を見ることができます。
防止
高齢者マイコプラズマ肺炎の予防
老化、身体の生理学的構造および機能の変化により、高齢者は肺炎になりやすく、咳反射、脊椎の湾曲などの変化、さらに重度の低酸素血症などの死に至る傾向があります。高齢者の防御機能の変化には、肺組織の粘液の分泌の増加、毛様体運動の減少、多形核白血球の食作用活性の低下、および加齢に伴うTが含まれます。近年、高齢者におけるマイコプラズマ肺炎の感染は徐々に増加しており、特に慢性心臓、肺、肝臓、腎臓などの上記の危険因子を抱えている高齢者では顕著です。このような病気の高齢患者、およびホルモン、免疫抑制剤、進行がん、健康教育を実施するための糖尿病患者の長期使用、肺炎患者との接触を避け、肺炎マイコプラズマ肺炎の流行中に、室内空気循環、タイミングを維持するために、感染の機会を減らすことができます部屋の空気消毒のために酢を煮て、公共の場に少なく、鍛造を主張する 特にCOPDの高齢患者では、体を精製し、免疫力を改善し、肺炎の発症の季節的変化に注意を払います。マイコプラズマ肺炎があると疑われる場合、診断を確認するために病院に行く必要があります。
合併症
マイコプラズマ肺炎の高齢患者 合併症髄膜炎多発性神経炎てんかん自己免疫性溶血性貧血血小板減少性紫斑病心嚢液貯留不整脈下痢副鼻腔炎低ナトリウム血症機能障害
肺外合併症は主に次のとおりです。
1神経系：中枢および末梢神経障害、感染の4週間後に発生することがあり、無菌性髄膜炎（しばしばより短い）として現れ、髄膜脳炎、多発性神経炎、重度の場合は横断性脊髄炎発作および精神障害さえも、まれに死を引き起こす。
2血液系：発症後2〜3週間で発生します。主に自己免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫斑病、びまん性血管内凝固。
3心血管系：異常なECGとしてのみ顕在化するライター、重度の症例では心膜液貯留、心不全、不整脈が発生する可能性があります。
4運動システム：特定の筋肉痛と関節痛は、主に大中関節、多関節、回遊性、緩徐な緩和、目に見える多形性紅斑で、発症から2週間以内に発生します。
5その他：胃腸症状：食欲不振、悪心、嘔吐、下痢など;潰瘍性口内炎;結膜炎および副鼻腔炎、高齢患者はさまざまな非定型症状を呈する可能性があり、発熱は一般に低発熱、高発熱冷戦はまれであり、体温が高くない場合もあります。症状は主に、特に貧しい食事、一般的な低カリウム血症、低ナトリウム血症の患者で、しばしば電解質の不均衡を伴う衰弱、意識喪失、食欲不振の現れです。
症状
高齢者のマイコプラズマ肺炎の 症状 一般的な 症状弱い食欲、発熱、化膿性put、悪心、食欲、胸痛、鼻づまり、乾いた咳、身体の不快感
症状
病気の発症は遅く、潜伏期間は通常2〜3週間で、症例の約1/3は無症候性であり、初期症状は上気道感染症の症状、気管、気管支炎および肺炎のいくつかの症例、鼓膜炎の形のいくつかの症例に類似しています出現し、最も深刻な肺炎、家族の約3分の1が肺炎を発症し、気管支炎が約1/2、咽頭炎が10％、しばしば悪寒、発熱、38〜39°Cの体温、咳、のどの痛み、頭痛、疲労、全身mal怠感などを伴う、持続性発作性咳は、その優れたパフォーマンス、noがないか、わずかな粘液、,血がないが、時には血、胸骨を伴うisである呼吸困難および呼吸困難を伴わずに数週間続く、シーズン後およびシーズン後のrib骨の痛み;消化器症状、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などを伴う場合があります;少数の患者が移動性関節痛、多型を有する場合があります紅斑、潰瘍性口内炎、結膜炎、副鼻腔炎、発熱は2から3週間続き、熱が正常に戻った後、約6週間咳が出ることもあり、明らかな疲労、燃えつきを伴い、いくつかの症例では肺外合併症を起こすことがあります。肺炎自体よりも多くの臓器を含むことができます 臨床での激しい抵抗を簡単に見落としや誤診します。
2.サイン
目に見える鼻づまり、鼻水、咽頭うっ血、耳鼓膜のうっ血、鼓膜の約15％、頸部リンパ節が腫れる、目に見える多形性発疹、少数の例に黄斑丘疹、紅斑またはヘルペス、胸部なし特に高齢の患者では、兆候またはほんの数本の湿った声が特に異型であり、わずかな胸水または胸膜摩擦音を伴う症例の10％〜15％です。
調べる
高齢者のマイコプラズマ肺炎の検査
急性血液ルーチン検査では、白血球の総数が正常またはわずかに上昇しており、主にリンパ球であることが示された;ときに白血病様反応または白血球減少、赤血球沈降速度が約2/3症例（> 40mm / h）で増加;尿正常または少量のタンパク尿の臨床検査;肝機能検査でもトランスアミナーゼが上昇している可能性があります;胸水は漿液性または漿液性であり、タンパク質32〜49g / L、サイトゾルでマイコプラズマから分離されています。
1.病原体検査は、咽頭分泌物（咽頭スワブ、咽頭洗浄液）、気管支肺胞洗浄液などからマイコプラズマ肺炎の標本を分離および培養するために使用できます。抗体が出現した後でも、培養は陽性、髄膜脳炎、心膜炎症性および水疱性鼓膜炎は、脳脊髄液、心膜液、または中耳分泌物から採取でき、マイコプラズマからも分離できます。病原体検査は信頼性が高く特異性が高いですが、時間がかかり、骨が折れ、促進および適用が難しく、助けにはなりません。病気の早期診断。
2.血清学的検査は、マイコプラズマ感染の診断のための最も一般的な方法です。2週間の発症後、患者の約2/3が結露検査陽性であり、力価は1:32より大きく、特に力価が徐々に増加する場合。診断的価値、この方法は臨床で長年使用されています。なぜなら、抗体（抗赤血球I抗原IgM抗体）の凝縮がより早く現れ（発症の最初の週末）、陽性率が高く（50％から75％）、低下も速いためです（ 4週間後に急速に低下するため、依然としてシンプルで迅速かつ実用的な早期診断方法ですが、補体固定テスト、間接血球凝集テスト、間接蛍光などの臨床およびその他の血清学的テストと組み合わせる必要があります。抗体アッセイ、酵素結合免疫吸着アッセイ、成長阻害アッセイなど、すべての抗原はマイコプラズマ肺炎脂質抽出物から調製されているため、特定の診断的価値があり、酵素結合免疫吸着アッセイは最も感度が高く、最近の感染の判定に役立ちます。 IgG抗体の間接蛍光抗体アッセイは、疫学調査に適した後期および長期的であると思われます;間接血球凝集IgM抗体は早期に出現し、すぐに消失し、より実用的です;成長阻害試験 強い不均一性、しかし長い試験期間、判断の影響の治療後のエリスロマイシン、アジスロマイシンおよび他の有効な薬剤の適用、患者の約半数は連鎖球菌MG凝集試験、マイコプラズマ肺炎感染の診断のための凝集試験が陽性であったが、その感受性特異性と特異性の両方は理想的ではありません;補体固定試験は他の血清学的試験ほど感度が高く特異的ではありませんが、その簡単な方法のために広く使用されています。
3.早期診断のための抗原検出、一般的に使用される方法は次のとおりです。固相酵素免疫測定技術Elisa法、ポリクローナル抗体間欠免疫蛍光分析、モノクローナル抗体免疫ブロッティング、核酸ハイブリダイゼーション技術およびポリメラーゼ連鎖反応技術など。診断は、患者の鼻咽頭分泌物または検体から肺炎マイコプラズマ抗原を検出することによって確立されます。この方法は迅速かつ簡単で、臨床要件を満たしていますが、その感度、特異性、安定性をさらに改善する必要があります。核酸ハイブリダイゼーション技術はキットに組み込まれています。効率的で、具体的かつ繊細で、促進が容易です。
現在、immunoに対する免疫蛍光法の適用は、咽頭分泌スミアを直接マイコプラズマを確認するために顕微鏡下で観察することができ、方法は簡単で迅速であり、1〜2時間は診断を行うことができ、臨床的に広く行われています。
4.胸部X線所見：マイコプラズマ肺炎の基本的な病理学的症状は気管支および細気管支炎と間質性肺炎です。胸部X線写真は多様化されており、特徴的ではなく、肺のテクスチャーとテクスチャーに沿った複数の不規則性があります。密度が低く、均一な斑状の影、マルチリーフ分布の半分以上、両側のほぼ半分が侵害され、ほとんどの場合葉の病変が少なく、病変は周囲の領域で隔離できますが、大部分は肺門から肺野まで広がっていますそして徐々に浅い扇形の影。肺の1つまたは複数の斑点がしばしば発見され、病変がゆっくりと吸収され、高齢者は4週間以上に達することがあり、患者の約3分の1は片側の短期間の胸水を患うことがあります。
診断
高齢者のマイコプラズマ肺炎の診断と診断
診断
マイコプラズマ肺炎、胸部X線徴候および臨床検査の臨床症状には明らかな特徴はありませんが、その臨床症状は軽度であり、身体的徴候は比較的重い胸部X線性能よりも少ないです。同様の病気の発生または有病率と同様に、上気道感染症に似た症状の患者、発作性咳oughが顕著であり、肺にはさまざまな浸潤陰影があり、兆候が少なく、白血球数は多くなく、全身毒性血液は軽度です、ペニシリンとセファロスポリンの治療が無効で、この患者との接触の歴史があり、低熱、しおれ、衰弱、食欲不振がこの病気を考慮すべきです。
鑑別診断
この疾患は、ウイルス性肺炎、レジオネラ肺炎などと区別する必要があります。末梢血好酸球はわずかに正常であり、好酸球増加症と区別することができます。
