高齢者における椎骨脳底動脈不全
はじめに
高齢者の椎骨脳底不全の概要 血管脳底動脈不全（椎骨脳底虚血、VBI）は、主にめまい、めまい、回転感覚、吐き気、嘔吐によって引き起こされる、頸椎症、脳アテローム性動脈硬化症、高血圧または低血圧症によって引き起こされる症候群を指します。高齢者の一般的な脳血管疾患。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：失神動脈硬化
病原体
高齢者の椎骨脳底不全の原因
（1）病気の原因
椎骨動脈は、両側鎖骨下動脈から放出され、第6から第1頸椎の横腔内で上昇します。後頭孔から頭蓋骨に入った後、脳底動脈は橋の下端で合流し、脳の左右に分割されます。動脈、椎骨脳底動脈は脳の多くの枝を分割し、その血液供給領域には、脳幹の脳神経、上行および下行伝導束、聴覚前庭器官、側頭葉、後頭葉および視床などが含まれ、血液の供給が不十分な場合に表示されます複雑な臨床症状、およびさまざまな部位、程度、側副血行のため、原因の大部分は頸椎症、脳アテローム性動脈硬化症、高血圧性動脈硬化症、低血圧、脳動脈炎など首のゆがんだ大きな血管、心臓病、血管奇形、凝固亢進状態、鎖骨下動脈盗難症候群なども、病気の原因である可能性があります。
（2）病因
病因は次のように要約できます。
1血行動態の変化：椎骨脳底動脈系の特定の動脈は、重度の狭窄または閉塞です。側副血行路は依然として血液供給を維持できます。血圧が低下すると、脳血流が減少し、側副血行路によって血液供給が減少します。一時的な虚血は、地域で発生する可能性があります。
2つの機械的要因：動脈硬化または先天性歪みによる椎骨動脈、長すぎてねじれている、または頭頸部が過度に伸ばされている場合の椎骨動脈の圧迫、過剰な屈曲、または片側への回転は、血液供給が不十分に見えることがよくあります。
3血管壁病変：最も一般的なものは、アテローム性動脈硬化症や高血圧性動脈硬化症を含む脳動脈硬化症であり、さらに、脳動脈炎、先天性血管異常、血管損傷、その他の要因があります。
4その他：脳動脈盗難症候群、脳血管攣縮、凝固亢進状態、重度の貧血など。要するに、椎骨脳底不全は、複数の要因、頸椎症、脳動脈硬化、高血圧性動脈によって引き起こされます。硬化した患者が最も一般的です。
防止
高齢者の椎骨脳底不全の予防
定期的な生活システムを確立し、仕事と休息の組み合わせに注意を払い、過度の精神的ストレスと過度の疲労を避け、能力の範囲内で何らかの肉体労働または運動に適切に参加し、食事を軽くし、カロリーを適切に制御し、肥満を避け、タンパク質とビタミンを追加します食物、喫煙、アルコール乱用は脳血管疾患の重要な危険因子であり、喫煙と中程度のアルコール消費を避けることは、動脈硬化の発生と発達を防ぎ、椎骨脳底不全を制御するために重要です。
合併症
高齢の椎骨脳底不全の合併症 合併症失神動脈硬化
失神、電解質の不均衡、脳動脈硬化などにより複雑になることがあります。
症状
高齢者の椎骨脳底不全の 症状 一般的な 症状難聴めまい、頭の腫れ、めまい、運動失調、複視、悪心、悪心、嘔吐ができない
主な症状は、発作性めまい、吐き気、嘔吐、耳鳴、難聴であり、めまいは、頭頸部が急速に回転したり、位置が変化したりするときに起こり、回転、浮き、または揺れ、下肢が柔らかくなります。脳が乾燥している場合、不安定な立ち、地面の動きまたは傾きは、通常数分、数時間または数日間続き、視覚障害のある人の約40％がぼやけた視力、減少した、二重視、視覚または黒のモンゴル人として現れますまたは、小脳が損傷した場合、眼振、運動失調、平衡障害、嚥下困難、構音障害、および性的麻痺があります。少数の患者は、すぐに回転すると下肢に破裂することがあります。 、明確な意識が自立し、数秒または数分で回復し、脳幹の網状虚血により体性筋緊張が突然低下します。 また、片頭痛、記憶喪失、精神異常などがある場合があります。多くの交感神経節線維が椎骨動脈の周囲に付着しているため、椎骨動脈型頸椎症に起因する椎骨脳底動脈不全は、自律神経機能障害を伴うことが多く、胃が現れます。腸、呼吸器および心血管の症状。 病変側の正のホーナー徴候、首の痛み、後頭部後部痛、限られた首の活動、神経系の正の徴候は非常にわずかであり、水平眼振、軽度の錐体路徴候（筋力など）がある可能性があります減少、,反射が活発または過活動、腹壁反射非対称など）、Romberg徴候陽性、指鼻テストは正確ではなく、顔または手足の感覚は低下します。 次のテストは、椎骨脳底不全の診断に役立ちます。
1回の屈曲頸部検査：患者は横に座り、頭を下げて首を曲げ、首を胸に近づけます.30秒以内にめまいがある場合、頭の腫れ症状は陽性です。
2首の延長テスト：30秒以内にめまいが悪化するか、頭の痛みが陽性である場合、顔と額が水平位置になるように、頭の後ろの端、過度の延長、3首のテスト：座っている首または首、首を45°以上左または右に回し、めまい、頭の腫脹症状があるときに首の側面を観察し、虚血側のほとんどに陽性。
調べる
高齢者の椎骨脳底不全の検査
激しい嘔吐、カリウム、塩素の患者は異常な場合があります。
1.頸椎撮影には、患者に異常な頸部過形成、狭い椎間腔、および頸部椎間板ヘルニアがあるかどうかを判断するために、正の位置、外側の位置、斜めの位置、および過剰伸展の位置が含まれます。
2.経頭蓋ドップラー超音波検査（TCD）スペクトル画像によると、平均エンベロープ血流速度（vm）および拍動指数、椎骨動脈（VA）および脳底動脈（BA）が後頭窓から検出できます。椎骨脳底動脈とその主枝の血行動態が明確に決定され、内腔に狭窄または痙攣があることが推測され、椎骨脳底不全の診断の証拠を提供します。
3.脳幹聴覚誘発電位（BAEP）は、椎骨脳底不全の診断にプラスの値を持ち、多くの学者に広く受け入れられています。脳幹の損傷の程度、発症とBAEPの間の時間の長さ、および病変自体。国内の文献では、椎骨脳底不全によるめまいの患者、BAEPの異常な割合が当院の一時的な虚血性発作の患者のグループである34.3％から75.0％に達する可能性があると報告されています。 BAEP異常率は82.8％であり、BAEPが貴重な補助診断法であることを示しており、椎骨動脈の頭蓋外セグメントのカラードップラー超音波検査と組み合わせると、効果が向上します。
4.前庭機能検査は、主に寒冷および熱検査に使用され、場合によっては、単一または両側の前庭機能障害があります。
5.眼振は、眼振と肉眼で観察することが困難な眼振の方向、速度、周波数、振幅を客観的に追跡できます。
6.脳幹または後頭蓋窩に他の病変があるかどうかを理解するための頭部および/または頸部のCTまたはMRI検査頸椎のCTスキャンは通常の単純なフィルムよりも鮮明です。頸椎過形成、靭帯石灰化、狭い椎間腔、首椎間板脱出および椎骨変形の変化、横断狭窄および椎骨動脈圧迫の表示におけるCTまたはMRIには、相互補完があり、相互に補完し、必要に応じて使用して、椎骨動脈型頸椎症に起因する椎骨脳底動脈の血液供給を特定することができますより高い値を持ちます。
7.血中脂質、血糖、血液粘度、眼底、心電図などの他の検査も、椎骨脳底動脈への血液供給を決定するのに役立ちます。
診断
高齢者の椎骨脳底不全の診断と診断
鑑別診断
1.内耳めまいとしても知られるメニエール病（メニエール病）は、内リンパの過剰な分泌または吸収によるものであり、膜迷路浮腫を引き起こし、内リンパ圧の増加をもたらし、内リンパ腔の拡大および内耳の低酸素変性をもたらす臨床的てんかん性めまい、揮発性難聴、3つの主な兆候としての耳鳴りにより引き起こされる、めまいはいつでも破裂することがあり、回転、より劇的であり、歩くことも立つこともできず、目を閉じて安心することができます。吐き気、嘔吐、pale白、血圧低下、各エピソードは数時間から数日間続き、発作は首の活動とは関係ありません。寒冷試験では、冒された側に前庭機能障害があり、聴力検査は感覚性難聴であり、画像検査には頸椎がないことを示します。疾患のパフォーマンス、TCDおよびBAEP検査は、特定に役立ちます。
2.小脳下動脈血栓症（延髄背外側症候群）、臨床めまい、悪心、嘔吐、眼振、嚥下障害、病変側の軟、失調、運動失調、同側性などの脳幹または小脳梗塞部門および反対側の半身の痛み、温度感知障害、ホーナー徴候陽性、長時間、CTまたはMRI検査は診断に大きな価値があります。
3.小脳橋角腫瘍は、聴神経腫、髄膜腫、三叉神経線維腫でより多くみられ、CTまたはMRIで診断を確認できます。
4.前庭神経炎の急性めまい、中程度から重度、水平眼振、難聴なし、耳鳴りおよび神経系局在化徴候、両側の前庭機能寒冷および熱試験が弱まり、より長いコース、持続可能4〜 6週間。
5.良性発作性頭位めまいは体位に密接に関係しており、特定の頭位が生じると、中程度のめまい、吐き気、嘔吐はまれであり、水平または回転性眼振は10〜20秒間続きます。テストは徐々にめまいや眼振が現れないように徐々に適応することができ、聴覚および前庭機能は正常であり、神経系の局在化の兆候はありません。
