発疹チフス
はじめに
風土病チフスの紹介 Endまたはマウス型チフスとしても知られる風土病（風土病）は、リケッチアによって引き起こされる急性感染症です。 患者が唯一の感染源です。 臨床症状は発疹チフスの症状と似ていますが、症状は軽度で、病気の経過は短く、予後は良好で、死亡率は低いです。 病気の経過は2〜3週間です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：髄膜炎肺炎肝炎
病原体
発疹チフスの原因
[病原体]
病原体はリケッチア・ムーセリであり、多形性小球の形をしており、約0.3--1×0.3--0.4μm、最大4μmです。 リケッチアには2つの主な抗原があります。1つはリケッチアの他のグループと区別するために使用できるグループ特異的抗原である1つの可溶性抗原、2つは種特異的抗原を含む顆粒抗原です。 ベニケの小体は、形態、染色、熱および消毒剤に対する耐性が似ていますが、長い鎖状に配置されることはめったにありません。 両方とも、3/4の特定の粒子状抗原と1/4のグループの特定の可溶性抗原を含んでいます。 マウスの腹膜腔への病原体の接種は、リケッチアシステムと腹膜炎を引き起こす可能性があり、病原体はさまざまな器官で発見される可能性があります。
形態、染色特性、生化学反応、培養条件、およびリケッチアの耐性はプラッツのものと類似していますが。 しかし、動物実験では区別できます。
1モールスリケッチアは、ラットで発熱または死亡を引き起こし、脳内で数ヶ月生存するため、系統の保存や継代に使用できます。 プラッツのリケッチアは、ラットの潜在的な感染を引き起こしただけです。
2リケッチアによるモルモットの陰嚢反応は、プラッツのリケッチアの陰嚢反応よりもはるかに明白であり、雄モルモットにモルモットをワクチン接種した後、陰嚢は発熱を除いて非常に浮腫性です。モルモットの陰嚢に。 モリッツリケッチアは、精巣鞘の形質細胞で増殖し、多数のリケッチアが鞘滲出液の塗抹標本で見つかります。 プラッツリケッチアは軽度の陰嚢反応のみを引き起こします。
3マウスの腹腔へのM.リケッチアの接種は、致命的な腹膜炎と敗血症を引き起こす可能性があります。
Moritzリケッチアとリケッチアには共通の可溶性抗原があるため、可溶性抗原は耐熱性であり、両方に共通であるため、交差反応が起こります。 両方とも、Proteus OX19と凝集反応を起こす可能性があります。 しかし、熱不安定性粒子状抗原はそれぞれ特異的であり、凝集試験と補体結合試験によって区別することができます。
[病因]
発疹チフスに似ていますが、血管病変は軽度であり、小血管の血栓症はまれです。
防止
風土病チフス予防
1.主にげっ歯類を排除し、ゴキブリを殺し、患者を早期に治療し、隔離する。
2.病気は散在しているので、予防接種をする必要はありませんが、発生した場合は、リスクの高いグループに対して予防接種を行う必要があります。
合併症
風土病チフスの合併症 合併症髄膜炎肺炎肝炎
併発胃腸症状、関節筋痛、リンパ節腫脹、脾腫、髄膜炎、肺炎、肝炎、心膜炎など、いくつかの症例は重篤であり、複数の臓器不全により複雑化することがあります。
症状
固有の発疹チフスの症状一般的な 症状肝腫大下痢、発疹、黄斑丘疹の発疹、熱、悪心
潜伏期間は5〜21日、平均10〜14日です。
（a）典型的な発疹チフス
多くの場合、急性発症で、少数の患者は頭痛、めまい、悪寒、疲労およびその他の前駆症状を示します。
1.侵入期間悪寒を伴う発熱、その後の高熱。 体温は1〜2日以内に39°C〜40°Cに達し、保温タイプを示し、いくつかは不規則または緩和熱タイプです。 通常、胸部および腹部に見られ、24時間以内に首、背中、肩、腕、下肢などに急速に広がります。 重度の中毒症症状、重度の頭痛、落ち着きのなさ、不眠症、めまい、耳鳴り、難聴。 言葉があいまいで、筋肉が痛い。 この時点で、患者の頬、首、および胸の上部が紅潮し、結膜が非常に混雑しており、これはdのようなものです。 肺の底に湿ったラレがあります。 肝臓と脾臓は、3〜4日の発熱後に腫れ、柔らかく、柔らかくなっています。
1）頻繁な発熱の発症、少数の患者は1〜2日間の疲労、食欲不振、頭痛、およびその他の前駆症状を示します。 体温は徐々に上昇し、最初の週末にピークに達します。そのほとんどは約39℃で、熱または緩和熱が残ります。 熱射病はほとんど9〜14日で、体温は徐々に正常に戻ります。 風邪、頭痛、全身性の痛み、結膜のうっ血。
2）中枢神経系の症状のある患者は、発疹チフスよりも軽い症状であり、頭痛、めまい、不眠、刺激性の低下、麻痺、眠気、意識障害を特徴とします。肝腫大はあまり一般的ではありません。
2.患者の 3.50％から80％ の発疹期間は、発疹の5日目に現れ始めました。最初は赤い斑点があり、直径が約1〜4mmでした。 通常、胸部および腹部に見られ、24時間以内に首、背中、肩、腕、下肢などに急速に広がります。 重度の症例は、手のひらと足の裏に見られますが、顔に発疹はなく、下肢が少ないです。 発疹のサイズと形状は異なり、約1〜5 mm、エッジは均一ではなく、それらのほとんどは孤立しており、場合によっては断片に統合されます。 最初から、うっ血性発疹または丘疹の退色であることが多く、その後、暗赤色または出血性の黄斑丘疹の発疹に変わります圧力は衰えず、発疹は約1週間続きます。 背面に茶色の色素沈着があります。 近年、中国では発疹の報告は10％未満です。 発疹の時間と特徴は発疹チフスに似ていますが、発疹の数は少なく、ほとんどがうっ血性で、出血性発疹はまれです。
発疹が現れると、中毒の症状が高まり、体温が上昇し続け、40〜41°Cに達します。 同時に、精神神経症状が悪化し、精神遅滞、麻痺、過敏性、上肢の振戦、意識不明の動き、さらにはcom睡や狂気さえも悪化しました。 髄膜刺激もあるかもしれませんが、脳脊髄液検査は圧力の増加を除いて正常です。 循環器系の脈拍は、体温の上昇とともに加速することが多く、血圧が低くなります。 重度の中毒の患者の中には、低心音、不整脈、ギャロップを特徴とする中毒性心筋炎を発症する人もいます。 気管支炎または気管支肺炎の患者も少数です。 消化器系には、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満、便秘または下痢があります。 ほとんどの患者には脾腫があり、肝腫大は少ない。
3.回復期間病気は、病気の13日目から14日目、通常は退治するのに3日から4日目に発熱し始めます。いくつかのケースでは、体温が突然正常に下がることがあります。 症状が改善されると、食欲が増し、1〜2日以内に体力が正常に戻りました。 重症の場合、精神症状、耳鳴り、難聴、手の振戦は回復するのに時間がかかります。 病気の全過程は2〜3週間です。
（2）軽いチフス
少数の流行性発疹チフスの症例はほとんどが軽症です。 その特徴は1全身中毒症状ですが、体が痛い、頭痛がさらに明白です。 2熱中症は短く、7〜14日間続き、平均8〜9日間で、体温は一般に約39℃です。 3発疹が少なく、少量のうっ血性発疹が胸部と腹部に現れます。 4神経系の症状は軽度です。 興奮、いらいら、麻痺、難聴はまれです。 5肝臓、脾腫はまれです。
（3）発疹チフス
発疹チフスの後に、より強い免疫を得ることができます。 しかし、一部の患者は免疫因子または不適切な治療のために体内に潜んでいる可能性があり、最初の発症から数年または数十年後に再発する可能性があります。 その特徴は次のとおりです。1つの短期コース、約7〜10日。 2発熱は不規則であり、状態は穏やかです。 3発疹はまれまたは発疹なしです。 4外部フィッシャー試験はしばしば陰性または低力価ですが、補体固定試験は陽性で力価が高いです。
（4）その他
患者の約1/3〜1/2に軽度の脾腫があります。 心筋はほとんど影響を受けないため、循環器系の症状と徴候はまれです。 合併症はめったに起こりません。 しかし、最近、日本では特定の中学生での発疹チフスの発生が報告されており、30人以上が症状を発症し、臨床症状は発熱、悪寒、咽頭痛です。 診断は、陽性IgMおよびリケッチアのIgGによって確認されました。 予後の大部分は良好で、ミノキシジンで治癒します。 少数の症例が重病であり、複数の臓器不全が発生して死亡します。 米国では、小児の風土病の特徴を報告しており、患者の49％が発熱、頭痛、発疹、77％が食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などの消化器症状を示していました。 病気の経過は12日（5〜29日）です。 臨床検査では、複数の臓器、システム（肝臓、腎臓、血液、中枢神経系など）に軽度の異常が見られますが、深刻な合併症はまれです。
この病気の診断ポイント：
1.生活環境または作業環境にラットがいるか、病気が発生している。
2.発熱、発疹、その他の特徴などの臨床症状は、発疹チフスに似ており、軽いです。
3.血清学的診断は肯定的な結果をもたらします。
上記のポイントによると、診断を下すことは難しくありません。
調べる
風疹チフス検査
早期発症（7日以内）の1/4〜1/2の症例では、軽度の白血球減少症と血小板減少症が見られ、その後、患者の約3分の1が白血球が増加し、プロトロンビン時間が長くなる可能性があります。血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼを有する患者の90％がわずかに増加し、ALT、AKPおよびLDHも増加した、他の異常には依然として低タンパク血症（45％）、低ナトリウム血症（60％）がある）および低カルシウム血症（79％）、血清クレアチニンおよび尿素窒素の上昇例。
患者の血清はプロテウスOX19株でも凝集反応を起こす可能性があり、力価は1：160〜1：640であり、発疹チフスよりも低く、陽性反応は5〜17日目に現れ、平均は11〜15です。病気の日には、外国人のフィリピン人の検査は敏感ですが、その特異性は劣っています。流行性チフスと区別するために使用することはできません。使用される抗原は特定のモースリケッチア抗原であり、間接蛍光抗体価は発症後1週間以内に50％増加し、15日以内にほぼ100％増加しました。血液サンプル中のリケッチア特異的核酸。
一般的な実験室では、動物間の感染の広がりと実験室労働者の感染を避けるために、モルモット陰嚢反応試験を行うことはお勧めできません。
1.血液像ほとんどの患者の白血球数は正常であり、まれまたはまれです。
2.血清学的検査
（1）OX19はexo-fi反応で陽性で、力価は発疹チフスよりも低く、陽性反応は5〜17日間で、平均11〜15日間でした。
（2）凝集試験は患者の血清と患者の血清を用いて実施され、補体結合試験と間接免疫蛍光試験は発疹チフスと区別することができます。
（3）一部の患者では、血清アラニンアミノトランスフェラーゼが上昇している可能性があります。
（4）PCR遺伝子増幅技術と組み合わせたDNAプローブハイブリダイゼーション、患者の血液リケッチアDNAの検出は、この疾患の早期診断にも使用できます。
3.動物の接種モルモットの雄の腹腔に患者の血液を注入します。通常、接種後5〜7日で動物は加熱し始めます。精巣髄膜炎により陰嚢が腫れます。一般的な実験室は動物実験に適していないという事実に注意を払う必要があります。
心電図は、低電圧、ST-Tの変化など、肺間質感染の一般的な徴候を示す胸部X線検査を示します。
診断
発疹チフスの診断と診断
主に流行性発疹チフスとは区別され、病原体はプラッツリケッチアであり、感染源は患者であり、体が媒体として使用され、主に冬と春に発生し、人気があります。 症状は発疹チフスに似ていますが、症状は重く、発疹はより多く、出血はより一般的であり、神経系の症状は明白であり、プラッツリケッチアの凝集は陽性です。
さらに、腸チフス、インフルエンザ、回虫症、レプトスピラ症と区別する必要があります。
1.腸チフス：ネズミチフス菌によって引き起こされる急性感染症であり、持続的な菌血症、細網内皮病変、回腸遠位部の膿瘍および潰瘍が最小限であることが特徴です。 典型的な臨床症状には、持続性の高熱、腹部不快感、肝脾腫、低白血球、一部の発疹および比較的遅い脈のある患者が含まれます。 しかし、この疾患の臨床症状は主に、血液を介して全身の臓器に病原体が拡散することによって引き起こされますが、局所的な腸病変によっては引き起こされません。 臨床診断は疫学的データ、臨床および免疫学的検査結果に基づいて行うことができますが、腸チフスの診断は病原菌の検出に基づいています。
2.インフルエンザ：インフルエンザと呼ばれ、インフルエンザウイルスによって引き起こされる急性呼吸器感染症です。 インフルエンザは、上気道感染症、肺炎、および気道外のさまざまな状態を引き起こす可能性があります。 典型的なインフルエンザ、激しい発熱、全身の痛み、著しい疲労、軽度の呼吸器症状。 顔面紅潮、結膜鬱血、咽頭鬱血、および軟口蓋の卵胞。 この病気は、直径80〜120 nmの球状または糸状のオルトミクソウイルス科に属するインフルエンザウイルスによって引き起こされます。 インフルエンザウイルスは、A（A）、B（B）、およびC（C）の3つのタイプに分類できます。
3.ツツガムシ病：発疹チフスとしても知られ、リケッチアツツガムシによって引き起こされる急性感染症です。 それは自然な伝染病であり、げっ歯類が主な感染源であり、幼虫がベクターです。 臨床的特徴には、高体温、中毒、発疹、,皮およびリンパ節腫脹が含まれます。
4.レプトスピノーシス：さまざまなタイプの病原性レプトスピラ（フックと略される）によって引き起こされる急性感染症です。 感染した野生動物や家畜にさらされ、フックは露出した部分の皮膚を通して人体に入り、感染した人獣共通感染症を獲得します。 ラットとブタが主な感染源です。 臨床症状は、個々の免疫のレベルと影響を受ける株によって異なります。 典型的な発症は、急速、早期の高熱、疲労、体の痛み、結膜充血、横隔膜圧痛、表在性リンパ節腫脹であり、中期は肺のびまん性出血、明らかな肝臓、腎臓、中枢神経系の損傷、晩期に関連する可能性がありますほとんどの患者は回復し、少数の患者が発熱、ブドウ膜炎、および大脳動脈の閉塞を起こすことがあります。 びまん性肺出血、肝臓および腎不全は、多くの場合死の原因です。
