頭蓋内腫瘍に関連する精神障害
はじめに
頭蓋内腫瘍に関連する精神障害の紹介 頭蓋内腫瘍に関連する精神障害は、脳実質の脳組織または脳血管に侵入し、脳実質の損傷または頭蓋内圧の上昇を引き起こす頭蓋内腫瘍を指します。 40％から100％の人が精神症状を起こすことがあります。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：てんかん
病原体
頭蓋内腫瘍に関連する精神障害の原因
腫瘍の位置（25％）：
側頭葉腫瘍の精神医学的症状の発生率は、他の部位よりも有意に高い。側頭葉腫瘍は、しばしば幻覚および聴覚幻覚を有する。前頭葉腫瘍は、しばしば、ふらつきや発語を示す。違いがあります。
脳腫瘍の組織型と成長率（20％）：
頭蓋内圧の上昇を伴う急速な成長は、急性脳器質症候群でしばしば発生します;慢性的に成長する腫瘍は、認知機能障害または局所神経障害を起こしやすく、腫瘍のゆっくりした成長によって引き起こされる認知障害は、発症前の知能と関連しています。
腫瘍サイズ（15％）：
ボリュームが大きいほど、症状はより明確になります。
疾患前の状態（5％）：
脳腫瘍手術（5％）：
要するに、脳腫瘍によって引き起こされる精神障害は、さまざまな要因の複合的な影響に関連しています。
病因
1.精神病症状の形態頭蓋内腫瘍によって引き起こされる精神障害の形態は、基本的に5つのタイプに分類できます。腫瘍自体は直接または間接的に引き起こされ、腫瘍によって引き起こされるてんかんは精神的なエピソードとして現れ、患者は腫瘍および/または手術で発生します。精神病反応;統合失調症、情動障害など、質の低下、器質的損傷の補償。
（1）腫瘍自体が直接または間接的に引き起こします：
1腫瘍形成の部位は、精神症状を起こしやすい側頭葉、辺縁系、脳梁、前頭葉などの精神機能と密接に関連しています。
2頭蓋内圧の増加に起因する脳腫瘍の拡大と成長による腫瘍、頭蓋内腫瘍の患者の約80％が頭蓋内圧を増加させ、頭蓋内圧の増加を引き起こします。体の限界を補うことができます（頭蓋腔の容積の約8％から10％）、つまり、頭蓋内圧が上昇し、腫瘍が脳脊髄液循環経路の一部をブロックするか、腫瘍が脳脊髄液の吸収を妨げるために閉塞性水頭症が形成されます。たとえば、後頭蓋窩および正中線の腫瘍は、多くの場合、静脈洞逆流閉塞および脳脊髄液循環経路の閉塞を引き起こし、脳脊髄液の蓄積を引き起こします。脳の代謝障害、または腫瘍、特に悪性神経膠腫と転移の毒性効果、および異物反応を引き起こし、脳腫瘍の周囲に局所または末梢脳浮腫を引き起こし、腫瘍が大きな頭蓋内静脈と副鼻腔を圧迫する頭蓋内鬱血などを引き起こします。
頭蓋内圧の上昇によって引き起こされる精神症状には、神経症のような症状や精神的な興奮や鬱の症状が含まれます。
軟化、壊死、多形性膠芽腫自体の出血、周囲組織の壊死および浮腫、高侵襲性などの急速な腫瘍成長率を伴う3つの悪性腫瘍は、容易に精神症状を引き起こします。
4脳転移や急速に発達する悪性腫瘍など、脳浮腫に関連する脳腫瘍の程度。精神症状を起こしやすい重度の脳浮腫を伴うことが多い。
要するに、通常の条件下で急速に成長し、頭蓋内圧の増加に関連する腫瘍は、しばしば急性脳器質症候群によって特徴付けられますが、成長の遅い腫瘍は、腫瘍自体によって直接的または間接的に認知障害を起こしやすい傾向があります。原因ですが、患者の性格にも影響されます。
（2）腫瘍によって引き起こされるてんかん発作は、発作によって特徴付けられます：発作は、頭蓋内腫瘍の患者の30％から40％を占める頭蓋内腫瘍の一般的な症状であり、発作のエピソードは、頭蓋内腫瘍の最初の症状です。 ％（Zhang Xinbao et al。、1986）、特に髄膜腫、星状膠腫、多形性膠芽腫など、側頭葉の辺縁系に浸潤している頭蓋内腫瘍は、精神病性発作、つまり精神病性てんかんを起こすことがある内因性腫瘍はてんかんを引き起こし、てんかんは精神活動に影響を及ぼします。腫瘍とてんかんが精神障害の発症に関連しているかどうかは、さらなる研究が必要です。
（3）頭蓋内腫瘍とその切除に対する患者の精神病反応：
1頭蓋内腫瘍に対する精神反応：このタイプの反応は、患者の腫瘍に対する態度に依存します身体疾患に関連する他の精神反応と同様に、患者は腫瘍の可能性とその治療を心配し、麻痺のメカニズムを発達させます。医療スタッフと家族に敵対的な意図は、彼らが彼の診断と治療を遅らせると疑っていました。
頭蓋内腫瘍手術後の2つの一時的な精神病反応：南京神経精神病院の頭蓋内腫瘍に起因する精神障害患者の4例、2頭は右頭頂髄膜腫および右前頭葉を含む術後精神反応髄膜腫1例、Xu Minhui（1990）は、上衣腫1例、髄膜腫1例、聴神経腫3例、類上皮嚢胞1例、髄を含む後頭蓋窩腫瘍手術後の一時的な精神障害の7例を報告した親腫瘍の1例、上記2つのグループは手術後1週間以内に発生し、最短2日、最長3週間、すべての症例に精神疾患の家族歴はなく、臨床的興奮性および妄想症状があり、神経遮断薬を伴う制御は容易であり、発症時の脳脊髄液検査中に頭蓋内圧の増加はなく、腫瘍の病理とは関係ありません。
頭蓋内腫瘍の術前または術後に関わらず、ほとんどの患者は腫瘍または手術によって引き起こされる脳損傷を非常に心配しており、したがって行動反応を引き起こします。この反応は災害反応に似ています。腫瘍が成長する前の手術前のうつ病は、知覚機能障害があり、非常に人目を引く腫瘍の兆候を否定し、不安とうつ病が消えます。この種の反応は、患者の過去の性格、疾患前の適応、脳損傷の割合、環境への以前の適応は、腫瘍後の心理的反応の重症度、精神的衰退が進行し続けるときの環境の知的課題に対処できないことによる患者のパフォーマンス不安およびうつ病、患者の特性を予測することができます性的反応は否定的であり、一部の患者は陶酔感、自己感情、軽薄、無意味なジョークやしゃれ（愚かさwitzelsucht）です。
（4）頭蓋内腫瘍誘発性統合失調症または情動障害：統合失調症または情動障害にかかりやすい人にとって、頭蓋内腫瘍は脳機能を低下させ、両方のタイプを誘発する脳器質性疾患です。精神疾患は、遺伝的影響に加えて、原則として、以前の脳疾患（統合失調症を含む）は、以前の脳炎などの別の脳疾患の発症を助け、後に統合失調症を起こしやすくなります。逆に、頭蓋内腫瘍は辺縁系に浸潤し、統合失調症様精神病のいくつかの症例が前頭葉で報告されていますが、確認はされていません。
（5）器質的欠陥の補償：成長の遅い頭蓋内腫瘍は脳機能に何らかの欠陥を引き起こします脳脳外傷の患者と同様に、患者は最初の災害のような反応のようなこれらの欠陥を補償します。不安、抑うつ、および過敏性は、後に脳外傷患者の行動変化につながる可能性があります。
2.頭蓋内腫瘍の病理と精神症状腫瘍の病理と精神症状には相関関係はありませんが、異なる種類の腫瘍に関連する行動の変化には一定の規則性があります。
（1）神経膠腫：主に星状膠腫、多形性膠芽腫、髄芽腫、南京神経精神医学研究所（1986）手術または病理検査で確認された27例の頭蓋内腫瘍精神障害のある患者では、神経膠腫が59.2％、髄膜腫が33.3％、転移がんが7.4％でした。
1アストログリオーマ：南京（1988）27例の頭蓋内腫瘍、16例のアストログリオーマ（40.7％）、アストログリオーマは前頭葉、頭頂葉、側頭葉に発生し、一般に、成長は限られていますが、侵襲性も進行する可能性があります。そのような腫瘍がかなり発達すると、子供の小脳への浸潤などの精神症状が現れ始め、行動の変化はありません。心室系が遮断されるとすぐに、頭蓋内圧が上昇し、精神病症状が現れ始めます。 。
2多形性膠芽腫：このような腫瘍は前頭葉、頭頂葉、および後頭葉に発生し、腫瘍組織および周囲の脳組織の急速な発達がさまざまな形態の病理学的変化に現れ、精神症状が早期に現れます。腫瘍の成長は非常に侵襲的であり、前頭葉の片側から発生し、脳梁に急速に影響を及ぼし、他の前頭葉に侵入し、患者に重度の認知症、側頭葉の侵入などの多形性膠芽腫、精神を引き起こす可能性があります症状は明らかです。この時点で、視野が損傷し、視野欠損が検出できます。主側頭葉が損傷している場合、失語症があります。側頭葉が関与している場合、発作発作、しばしば精神的なエピソードがあり、強制的な思考、幻覚、幻想を示します。精神障害、自動症状、夢の状態、自動反射など
3髄芽腫：15歳未満の患者の80％が小脳の中脳で成長し、頭痛、吐き気、嘔吐、運動失調、脳神経麻痺、頭蓋内圧亢進などがあり、ネットワーク構造を持つ少数の患者がcom睡はしばしば統合失調症と誤診されます。
（2）髄膜腫：くも膜に由来し、成長が遅く、髄膜腫は良性腫瘍であり、被膜形成があり、線維性構造であり、前脳の基底および傍矢状領域に発生し、臨床的に成長することはありません患者は障害に適応する能力、腫瘍の大きさ、患者のニーズ、および疾患前のレベルに応じて防御機構を介して欠陥を補うことができるため、パフォーマンスまたは知能低下のみ、髄膜腫は一般に認知症や適応能力の低下を引き起こしません低関連。
これらのタイプの腫瘍は頭蓋内圧を低下させますが、傍矢状領域の後期髄膜腫が下肢の片方または両方の衰弱または関節の動きの低下を引き起こさない限り、いびき、パットン、シェパードと誤診されやすくなります（1956）髄膜腫は精神科医の最も興味深いカテゴリーであり、そのほとんどは出生前には検出されなかったが、他の病気の死後に発見されたことが指摘されています。
（3）下垂体腫瘍：下垂体腫瘍は、内分泌または視覚障害、第三脳室近く、下垂体腺腫の染色が困難、頭蓋咽頭腫、上衣腫、松果体腫瘍が明らかな精神異常を引き起こす可能性があります腫瘍が第3脳室または前頭葉を圧迫すると、精神症状がますます厳しくなり、パフォーマンスが遅くなり、眠気、欲望、集中力の低下、記憶喪失、さらには眠気の患者が目覚めた場合の多幸感、フィクション、誘発しやすい下垂体腫瘍では、過剰な活動と判断力の低下、幻影、妄想が見られます。
（4）シュワン細胞腫：シュワン細胞腫瘍またはシュワン細胞腫としても知られるシュワン細胞腫は、ほとんどの場合、単一の無傷の被膜、腫瘍を運ぶ神経への接着、聴覚神経でより一般的で、三叉神経にも見られます神経、顔面神経、舌咽神経、副神経、分布範囲は小脳橋で最も多く、中頭蓋窩、addle、後頭大孔でも発生し、すべての頭蓋内腫瘍の8％から12％を占めます。聴覚神経の浸潤は難聴、耳鳴り、めまい、めまいなどの症状を引き起こします。腫瘍の体積が増えると、小脳と脳幹の関与が起こり、閉塞性水頭症さえ形成されることがあります。しかし、括約筋腫瘍の患者の中には、難聴の側に幻聴がある場合があります。
（5）転移性癌：転移性癌は頭蓋内悪性腫瘍の87％を占めます。原発腫瘍は主に男性の肺であり、女性は主に乳癌です。病理学的性質は主に腺癌です。転移癌は発症から急速に進行します。症状は明らかにわずか3〜6か月であり、転移性癌の精神症状の発生率は非常に高く、原発性頭蓋内腫瘍の精神症状の発生率は1/2であり、単一の頭蓋内転移の発生率は1/3、複数の頭蓋内転移です。癌は4/5で、髄膜のびまん性転移癌は100％です。精神症状には、悪夢、健忘、無関心、欲求の欠如、意志の欠如が含まれ、一部の患者は多幸感、愚かさ、転移を見ることができます。患者の記憶力が低下し、判断力が低下し、無関心が意図的でなくなり、意識が乱れ、向きが悪くなり、眠気になり、認知症が発症します。
3.頭蓋内腫瘍によって引き起こされる精神症状に影響を及ぼす要因
（1）性別と年齢：南京（1986）男性77人、女性44人、女性33人、その他の国内情報（Luo Zhongyu、1963; Xia Zhenyi、1963）は女性でより一般的であり、国内および外国のデータは30〜50歳であることを示しています若年成人の間でより一般的なLuo Zhongyu（1963）は、頭蓋内腫瘍の2つのグループの年齢を精神症状と行動変化なしで比較し、精神症状のある人はそのような症状のない人よりも若いことを発見しました。
（2）病気の期間：入院までの期間を指し、Luo Zhongyu（1963）は、頭蓋内腫瘍の精神症状のある患者は行動の変化がない患者よりも短いことを報告し、精神症状は注意と早期診察を引き起こす可能性が高いことを示唆しています。
（3）遺伝：頭蓋内腫瘍の正確な原因はまだ不明であり、頭蓋内腫瘍が精神症状を引き起こすかどうかは遺伝と関係があり、調査中です。頭蓋内腫瘍の患者は統合失調症または双極性障害を有することがあります。症状、したがって患者の疾患前の質の問題が注意を引く、ブルーラーは、これらの非有機精神症状の性質は、家族精神病歴の調査、「内因性」精神症状、脳腫瘍患者の家族メンバーの調査で発見できると指摘した統合失調症または統合失調症の人格と双極性障害の有病率は、一般集団のそれよりも高く、Davison（1986）は8グループに合計3,000人の脳腫瘍患者を抱えており、統合失調症の有病率は0％〜3.5％です。位置と標準誤差は1.2％±0.2％で、これは一般集団の統合失調症の有病率より0.2％〜0.5％高いです。脳腫瘍と統合失調症の併発は予想よりも大きい可能性が高いことは明らかです。脳腫瘍自体は統合失調症や双極性障害を引き起こしませんが、脳腫瘍は遺伝的素因の発生率を高める可能性があります。
（4）腫瘍部位：浸潤は、半球の両側の腫瘍に影響を及ぼし、精神症状を引き起こす傾向があります。必ずしも半球の片側が関与することによって引き起こされるわけではありません。空および天蓋の下の腫瘍によって引き起こされる精神症状は、腫瘍の位置と性質によって異なる場合があります。 （1937、1938）は、脳腫瘍530症例、精神症状412症例、そのうち315症例がスクリーンに表示され、61症例はカーテンの下にあり、より遅く、精神症状は軽度で短命であり、テント上腫瘍も指摘した幻覚はより一般的であり、通常の幻覚は幻覚です。左右の半球の腫瘍によって引き起こされる精神症状の機会と形態は、より注目されています。一部の学者（Kesehner et al。、1938; Gibbs、1938）は、左の腫瘍がより多くの精神症状を引き起こしたと報告しました。しかし、統計的治療に有意差はありません。Bingley（1958）は、頭蓋内圧の増加がない場合、知能と情動障害は左脳、82脳腫瘍のHou Mingde（1963）で特に一般的であると指摘しました。 1例は後頭葉の正中線に位置し、左側の32.6％に精神症状があり、右側の34.2％には有意差のない行動変化があった。
（5）頭蓋内圧の増加：精神症状と頭蓋内圧の増加との関係を一般化することはできません。具体的に分析する必要があります。頭痛、嘔吐、視神経乳頭浮腫に加えて頭蓋内圧の増加、めまい、錯乱、感情的無関心、精神遅滞がありますcom睡および他の症状でさえ、減圧手術または高張ブドウ糖液の注入により軽減または消失することがあります。ブッシュ（1967）は、精神遅滞は頭蓋内圧の増加と関連せず、精神遅滞はそれに関連すると考えています。内圧の増加によって引き起こされる対応する精神症状に加えて、他の形態の行動変化は頭蓋内圧の増加とは関係ありません。
（6）精神的要因：人格特性と個人の質に加えて、外傷は頭蓋内腫瘍の一部の患者に精神症状を引き起こす要因でもあります。右頭頂髄膜腫の男性の1例は手術前に隔離され、腫瘍が原因でした。症状が明らかとなった後、彼は入院した。患者は診断が遅れ、手術が遅れたと考えた。その結果、彼は手術後に不審であった。看護師がフェニトインナトリウムはフェニトインであると言ったとき、彼は薬を変えたと感じ、米に毒があると疑った。義理の母親は彼を傷つけ、恋人の誕生は彼にとって良くありませんでした。彼は窓から飛び降りたいと思って、予防されました。実際、器質的な精神障害は、少なくとも病気の初期段階で、症状前の人生の出来事を彼の精神症状に反映する可能性があります。
防止
頭蓋内腫瘍に関連する精神障害の予防
脳腫瘍が確認された患者については、より社会的な、家族の心理的支援と支援が提供されるべきであり、これは脳腫瘍に関連する精神障害の症状を緩和すると期待される。
合併症
頭蓋内腫瘍に関連する精神障害の合併症 合併症てんかん脳性麻痺
局所症状は、腫瘍の位置と大きさによって異なります。 中央前部および後部脳回に近い大脳半球腫瘍は、弱いまたは部分的な片麻痺を有し、言語中枢に影響を与える可能性があり、運動性または感覚性失語症を伴う可能性があります; -視床下部の下部には、成長および発達障害、肥満または体重減少、多飲症および低体温および体温調節障害があります。前庭腫瘍には、しばしば歩行不安定性、眼振、筋緊張および腱反射があり、脳幹腫瘍には脳神経損傷があります。そして、反対側の錐体路の兆候である松果体腫瘍には、眼球の困難と思春期早発症があります。 てんかん、脳性麻痺などによって複雑になることがよくあります。
症状
頭蓋内腫瘍に関連する精神障害の症状一般的な 症状認知症の発現に無関心、嗜眠、落ち着きのなさ、com睡、com睡、意識、錯乱、意識喪失、反応低下、感情障害
臨床症状は多様です。症状は初期段階では非定型である場合があります。腫瘍の基本的特徴がすでに利用できる場合、状態はしばしば進行します。脳腫瘍の発生は遅いです。最初の症状は頭痛、嘔吐、神経局在などの頭蓋内圧亢進です。筋力低下、てんかんなど、数週間、数ヶ月または数年、症状が悪化し、状態が悪化し、数時間または数日で急性疾患が突然悪化し、麻痺、,睡、これは腫瘍嚢胞性変化でより一般的です腫瘍出血（腫瘍の発作）、高度に悪性の腫瘍、腫瘍の転移、びまん性の急性脳浮腫、または腫瘍（嚢胞）を介した脳脊髄液循環の突然の閉塞によって引き起こされる頭蓋内圧の突然の増加により、脳性麻痺と死に至る。
一般的な症状
身体症状と精神症状が含まれます。
（1）体性症状：頭痛、吐き気、嘔吐、視神経乳頭浮腫、視力喪失は、脳腫瘍による頭蓋内圧亢進の主な3つの症状です。脳腫瘍の拡大の結果、頭蓋内腫瘍患者の約80％が頭蓋内圧が上昇しています。
1頭痛：発作になり始め、朝と夕方に始まり、日後、頭痛の数が増え、頭痛の部分が額と足首に多くなり、後頭蓋窩腫瘍が後頭部の後頭部に頭痛を起こし、まぶたに放射状になります、要するに、頭痛病気の側に腫瘍があると、病気の発症に伴い、頭痛が徐々に激化して持続し、咳、力、くしゃみ、お辞儀、頭痛が感情的に悪化し、横になったときに緩和されます。
2嘔吐：朝または空腹時に頻繁に、頭痛がひどい場合に嘔吐がより一般的であり、ほとんどの吐き気のある患者、吐き気のない突然の嘔吐は一般的ではない、激しい嘔吐の患者は食べられない、吐き出した後、吐き出す、カーテンの下の腫瘍は、画面上の占有損傷よりも早く嘔吐しています。
3視神経乳頭浮腫：カーテンおよび正中線腫瘍の初期の視神経乳頭浮腫、画面上でゆっくりと成長する腫瘍が後に現れる、または発生しませんでしたが、視神経乳頭浮腫のほとんどは両側性で、早期の視覚障害はありませんでした。長時間の浮腫の後、視神経萎縮が起こり、視神経乳頭が次第に青白くなり、視力が低下します。これは、視神経に二次性萎縮と失明さえあることを示唆しています。
脳腫瘍の患者の約3分の1はしばしば発作を起こし、頭蓋内圧も痙攣を起こすことがあります。立位のバランスの悪さ、三叉神経分布領域の圧痛、神経麻痺、複視、めまい、つまずきなど。急性または亜急性の場合、脈拍、血圧、呼吸の変化があります。脈拍は毎分50から60拍の間まで遅くすることができます。呼吸は遅くなり、深くなります。頭蓋内圧が増加し続けると、脈拍は増加します。速くて不規則。
（2）精神医学的症状：頭蓋内腫瘍の一般的な精神医学的症状には、錯乱、健忘症候群、認知症、およびそれほど一般的ではないput様および統合失調症様精神病が含まれます。
1混乱：混乱は脳腫瘍の一般的な症状であり、さまざまな形と変動で表現でき、腫瘍の急速な発達のあらゆる部分に見られ、急性脳器質症候群である、Bleuler（1951）は症例の37％を報告した意識的なあいまいさ、しかし通常は重篤ではなく、臨床的に理解および応答が困難、遅い、遅い応答、緩慢、嗜眠、不注意、無関心、見当識障害、第三脳室のコロイド嚢胞、断続的な出現による水頭症、意識障害は揮発性である場合があり、時には患者は突然正常に戻り、時にはすぐに麻痺状態になり、頭蓋内圧が著しく増加すると、意識状態が急速に悪化する可能性があり、これはフックバックの発生によるものですあいまいさは、頭蓋内圧の上昇によって完全に引き起こされるわけではなく、脳幹および脳間腫瘍が網状体形成を損傷するため、混乱またはcom睡が発生する可能性があります。
2健忘症候群：Bleuler（1951）のデータは、健忘症候群が脳腫瘍症例の38％を占めていることを示しています。これは、頭蓋内腫瘍の成長が遅い症例によく見られるびまん性脳損傷の結果です（Gelder et al、 1983）、しかし、脳底部および第三脳室近くの限局性病変も引き起こされる可能性があります。頭蓋内圧が増加すると、健忘症候群には局在化値がありません。最近の記憶喪失または忘却のパフォーマンス、過去の経験の記憶は再現できず、新しい記憶でさえ歪んでいますが、一般的な記憶は比較的良好である可能性があり、病気の発症は方向性障害、順行性忘却、フィクションを伴う可能性がありますSakov症候群では、患者はしばしば記憶障害に無関心です。
3認知症：成長が遅く長期にわたる脳腫瘍の患者は、計算、理解、判断の欠陥である認知症を発現する可能性があります。 Sachs（1950）は、特に脳腫瘍を有する高齢の患者、特に急速に進行する認知症、特に患者の体調に、脳髄膜腫が認知症を引き起こす可能性があることを指摘しました。不均衡な場合、脳腫瘍の存在を疑う必要があります。中年および高齢患者の頭蓋内圧の増加は、初期段階で健忘症候群を引き起こす可能性があります。後期段階はしばしば認知症です。思考が遅く、思考内容が欠け、空虚で一貫性のない声明、行動があります。乱雑で奇妙な、理解できない、知的。
ケース：男性、19歳、未婚、労働者、通常は優れた作業能力を持ち、部隊はそれを幹部として言及するつもりであるが、評価時の自己満足はリーダーシップ、病気後の眠気、作業効率の低下、幻覚、3日目のベッドでの滞在に反する最初から、人生には料理をする人が必要で、目を閉じ、向きが悪く、記憶力が低下し、尿と便が発達してすぐに状況が悪化し、入院後12日目に死亡し、剖検により左側頭葉の巨大な皮膚サンプルが見つかりました嚢胞、腫瘍は左脳側の屋内側から発生し、房室の左側の左側全体を満たし、左脳の体積が拡大し、死の原因は両側の海馬の形成でした。
4統合失調症様精神病：頭蓋内腫瘍は統合失調症を誘発する可能性がありますが、2つは予想よりも高い可能性があり、脳腫瘍の特別な部分が統合失調症様精神病を引き起こす可能性があることを示しています。症状は似ていますが、病気の経過は短いです。妄想の内容は不条理ではありません。幻覚にはさらに幻覚があります。幻覚、幻想、幻覚もあります。時にはアレルギーや失disappear、知覚障壁が一般的であることがわかります。行動異常が同時に発生します。
症例：38歳の男性、既婚、労働者、2年前に頭痛が始まり、額と左足首にあり、けいれん痛を示し、安静後に改善し、吐き気と嘔吐、1年後の夜間けいれん、頭痛が徐々に悪化し、無反応無関心、精神遅滞、計算の遅さ、浅い左鼻管、伸びた左舌、超音波検査で正中線の逸脱、手術が前頭髄膜腫として確認された、患者が手術後に疑わしい、外科医が疑われる恋人は異常な関係にあります。医師、部隊仲間、恋人は共謀して彼に危害を加えます。食事は有毒であり、食べることを拒否します。医者は彼に害を与えるために不可解な注射をたくさん与えました。手術後8日目に、彼は建物から飛び降りて自殺を試み、頭の裂け目と脾臓の破裂を引き起こしました。外科的救助と回復後、精神症状はまだ改善しませんでした。彼は外科医が彼の恋人と結婚しなければならず、管理上の困難のため衝動性があることがあると考えました。精神科に移され、散逸するためのいくつかの考えの後、私は人々に奇妙に感じ、外科医に謝罪する。
5情動障害：感情障害の少ない頭蓋内腫瘍、一般的に無関心、抑うつ、外的要因にほとんど無関心、不活発に見える、イニシアチブの欠如。 また、理由もなく、泣き、情緒不安定、いらいら、うつ病、泣きやすい、いらいら、不安も見られます。特に、側頭葉腫瘍、頭蓋内腫瘍、manのエピソードはまれであり、前頭葉腫瘍の患者はナイーブです。時折陶酔症状。
症例：男性、52歳、既婚、幹部、入院10年で精神障害のエピソードを繰り返し入院1980年に不眠症、めまい、うつ病、自宅で安静私は脳腫瘍があるかどうかも心配していました。私は頭部CT検査から除外されました.1981年、妻はカードを取りに出かけ、娘はボーイフレンドに不満を感じました。パフォーマンスはいらいらしました。彼女はかつて妻を疑いました。彼女の娘は自分が苦手で、外来薬で安心しました。 1983年に薬剤が再発行され、パフォーマンスは以前と同じでした。治療後、1985年3月に軽度の発作がありました。パフォーマンスは刺激性であり、薬剤を服用するとすぐにコントロールされました。1986年には発作性右痙攣と右耳難聴がありました。 1988年、薬物の禁断症状が発生したため、多くの興奮、浪費、浪費があり、長年連絡を取っていなかった教師や学生を訪問しました。50歳の誕生日には、ゲストになって、頭がよく、有能だと感じ、定期的に頭部CTを確認し、正しいものを見つけてください外側小脳橋の後頭蓋窩に低密度の空間占有病変があり、頭蓋内類表皮腫瘍の可能性が大きく、精神病の症状は再び抑制され、1988年と1989年に軽度の疾患変動が生じた。 しかし、ほとんどの時間は正常であり、1991年に再び発行されました。不眠症、興奮、食べ物の購入の混乱、ノスタルジア、友人への絶え間ない訪問、意見を述べるのが大好き、才能の自慢を示しています。CTレビューには、まだ元の病変が示されています。形態、位置、大きさ、密度に明らかな変化はなかったが、この症例は頭蓋内腫瘍に関連する感情障害であり、前者の再発を誘発する可能性がある。
6心臓の原因に基づく精神病性反応：頭蓋内腫瘍の態度に対する患者の精神病性反応、または術後の一時的な精神病性反応は心因性の基礎を持っているかどうか、および患者の個人的性格脳損傷や他の脳の有機疾患に見られる器質的欠陥の非特異的補償行動に関連して、頭蓋脳損傷に関連する精神障害の章を参照してください。
イニシアチブの欠如、関心の減退、怠lifeな生活、受動的行動、清潔さ、恥の欠如を知らない患者の人格変化と異常行動、終日食事、滞在または寝たきりの主導権を取らないまたは、叫んだ、走り回った、または盗まれた商品を収集する、性格の変化、行動異常、知的変化が同時に発生することがよくあります。
2.局所腫瘍の局所診断と神経系の局所症状を組み合わせて分析し、正しい判断、精神症状の出現、腫瘍浸潤のさまざまな部分によるさまざまな症状、さまざまな部分を分析する必要があります。脳腫瘍の局在症状には独自の特徴があり、それは部位の神経解剖学的構造と生理学的機能に従って判断することができます。
（1）前頭葉：前頭葉は中央溝の前、外側裂溝の上に位置し、前頭葉の側面と底面は中大脳動脈から供給され、内側は前大脳動脈に由来します。運動、言語表現、精神的な活動。
1ランダムな動き：橋から反対側の小脳半球への前頭葉の発泡、自由な動きの相互運動、前頭葉の前頭腫瘍は対側肢の運動失調症状を引き起こす可能性がありますが、眼振、中部前回腫瘍がその領域に発生すると、局所スポーツてんかんを引き起こし、発作中に意識が失われず、顔面の筋肉または指に間代性痙攣が生じます。
2言語表現：左前頭回野の病変は、運動失調または発現失語を引き起こします。
3精神活動：主に精神遅滞、無関心な表現、記憶、注意、理解と判断、思考と総合能力の低下、清eatさに注意を払わない、尿を知らない、時には強い握りと模索反射、主半球は失語症は失語症になる可能性があります。
A.人格の変化：前頭葉腫瘍の患者の行動は、甘くて不器用で、感情的に陶酔し、子供っぽく、愚かになり、前頭葉腫瘍患者は、逆の感情と幸福感のような活動の同時存在によって特徴付けられます無関心と無関心、冗談への愛、周囲への無関心、無責任、いらだち、そして自制心の欠如も、一般的な変化です。
B.無気力-無動性-アブリック症候群：この症候群は前葉、特に両側性病変に発生する可能性があり、患者は無気力で周囲への関心を失います。きちんとした、ゆっくり、不注意、想像力と思考力、イニシアチブの欠如、記憶力と精神的衰退、スローアクション、混乱した表情、木にとどまることに注意を払ってはいけません。
C. up迷：前頭葉の腫瘍が急速に成長すると、up迷が観察されます患者は長時間、無音であるかどうかに関係なく不活発であり、尿制御に障害があることさえあります。
上記の前頭葉症候群は特異的ではなく、臨床所見は側頭葉腫瘍の場合にも見られ、側頭葉病変に起因するフックバックエピソードは前頭葉腫瘍にも見られます。
（2）脳梁：脳梁の外科的除去は症状を引き起こさず、脳梁腫瘍によって引き起こされる重度の精神症状は、主に隣接する前頭および中脳、中脳、脳梁の腫瘍の損傷のため、他の部分よりも一般的です92％が精神症状、57％が中圧、89％が圧力であった（Schlesinger、1950）。Selescki（1964）も前部と後部がより一般的であると考えた。脳梁の前部腫瘍は神経系、頭痛、頭蓋内の徴候を示さなかった圧力が上昇する前に、著しい精神的衰退が起こった（Lishman、1978）。臨床的には、情動障害および精神障害が存在する可能性がある。脳梁の前部および中部3分の1は、発話不良、発話模倣、発話などの発話障害を有する可能性がある。理解能力がない場合、脳梁の後部には記憶と見当識障害が伴うことが多く、周囲のものの認識も困難です。腫瘍は、第三脳室、間脳、帯状束などの隣接する脳組織を容易に損傷するため、脳梁が前頭葉と同様の人格障害によって引き起こされる場合、脳の眠い部分が見え、無気力で運動が非難できないことがわかります。 異常な動きは似た緊張病をもたらします。
（3）側頭葉：側頭葉腫瘍の精神症状が顕著であり、頭蓋内圧の増加、視野欠損、感覚失語、てんかん、精神自律神経障害、幻覚、深部病変が反対側の片側半盲または1 / 4視野欠損、側頭葉と前頭葉が隣接し、繊維と密接に接触しているため、主側半球病変が感覚性失語症のように見えることがあります。そのため、腫瘍には人格変化、欲求なし-運動ができない-意志の欠如などの前頭葉の症状がある症候群、st迷など、側頭葉に限定された腫瘍には、発作および発作の発症における行動的および感情的な変化を含む、2つの形態の精神障害があります。
1フックバックエピソード：攻撃の始まりはしばしば幻想と幻想で始まり、突然においがするか、悪臭や奇妙な臭いがします。一部は軽度のめまいを伴い、その後にフックバックエピソードと呼ばれる混乱した夢のような状態が続きます。デジャヴや古いものなど、患者が非現実的である場合、オブジェクトは大きくまたは小さく、周囲の音は特に大きく、空間と時間の知覚も変化し、近くのオブジェクトは遠くにあり、時間は映画のようなレンズのようです。長時間の経験の後、上腹部に不快感があり、恐怖を伴う場合があります。錯覚は光を見て原始的である場合がありますが、夢を伴う複雑な錯覚は一般的であり、聴覚幻覚はまれであり、公式の錯覚は絡み合って複合的な悪夢のような体験を形成し、攻撃が発生すると、噛む、唇をなめる、動きを味わうなど、口を自動的に動かすことができます。
2自動症状：自動症状も一般的であり、主に夕方に発生します。自動症状の形態は多様で、短時間持続します。忘れた後、患者は単純な動きしかできません。特定の患者としてのローミングアウトなどの、場合によってはより複雑な動作が発生する可能性がありますが、各自動病気エピソードは同じです。
3発作行動と気分変化：側頭葉腫瘍の人格変化は特異的ではなく、前述の前頭葉腫瘍と同様、Strobos（1953）は、側頭葉腫瘍の患者の11％が病的人格と偏執病の傾向があることを発見したあなたの健康といらいらに焦点を当てる側頭葉腫瘍の元の性格特性、または腫瘍または発作に対する既存の性格反応の形が強調表示されます。
感情的なパフォーマンスは不安定で、刺激的で攻撃的であり、多くの場合、激しい感情と暴力的な行動を伴います側頭葉腫瘍の患者の中には、不安、抑うつ、気分が悪く、抑うつと区別する必要がある人もいます。
統合失調症のような精神病を患う人々が発作間期に発生することは珍しくありません。このタイプの精神障害は側頭葉腫瘍で最も一般的であり、次に下垂体腫瘍で最も一般的です（Lishman、1978）。この病気は発生する可能性があり、その他は側頭葉病変によって直接引き起こされる可能性があります。
（4）頭頂葉：前頭葉または側頭葉の腫瘍よりも精神症状が少ないことにより引き起こされる頭頂腫瘍は、認知機能障害、主に感覚障害を引き起こしやすく、多くの場合、感覚てんかん、対側肢、体幹感覚（皮質感覚を含む）頭頂部の病変は運動や感覚の初期兆候を引き起こし、誤診が少ないため、発作性感覚異常、廃用などの減少、主要な半球病変は、読みの喪失、文章の喪失、自己計算の誤算および自閉症などがあります。精神疾患、上唇葉腫瘍は、高レベルの感覚的包括的機能障害、多くの複雑な認知活動障害を伴う患者、両側頭頂部病変が視空間判断の困難および地形方向障害を引き起こす可能性があります。
身体画像の形成は、固有受容体を介した頭頂皮質の求心性情報の結果であるため、頭頂腫瘍を有する患者は、片側性の不注意または無視、半身認識などのさまざまな身体画像障害を有する可能性があります。 （半側半身診断）、異常診断、自己相異性、重複現象、無定形合成など、患者の触覚および痛みの感覚は損なわれませんが、触ることはできません物体、つまり身体感覚障害（アステリグノシス）を特定するために、手のひらの単語や図が何であるかを言うことはできません、後頭頂部腫瘍が後頭葉、失語症の外観に影響を与えるとき、書き損じの感覚が言った。
頭頂葉腫瘍の患者はうつ病である可能性があり、人格障害はそれほど一般的ではありません。そのような患者は、自分の体や周囲の物（衣服など）の左右に適切に注意を払わないことがあります。脱毛症を服用すると、認知症やいびきと誤診されることがあります。
（5）後頭葉：後頭葉腫瘍は比較的まれであり、主に視覚障害として現れる精神症状を引き起こします。最も一般的な幻視は幻影です。視野欠損を引き起こすことに加えて、明確な限局性症状はなく、臨床的対側性偏心が生じます。主な半球病変には視覚失認があります。つまり、見られる物体と色は認識されませんが、頭頂部と後部の側頭葉病変には、枕などの反対側の下部1/4または上部1/4視野欠損のみがあります。後頭葉腫瘍が頭頂葉と側頭葉を含む場合、複雑な視覚的錯覚が発生します。腫瘍が頭蓋内圧の早期上昇を引き起こすため、対応する精神症状がある可能性があります。
（6）間脳：腫瘍は視床、視床下部、および隣接する第三脳室を損傷し、代謝障害、内分泌障害、自律神経機能障害、神経精神障害などを発現し、明らかなものなどのより重要な精神症状を示します記憶障害、知的衰退、人格変化には主に、いらいら、アレルギー、衝動、興奮、仕事に対する無責任、不注意、不注意、幼稚さ、愚かさ、個人的な習慣が含まれます。
1記憶障害：第3脳室を含む腫瘍の14％に記憶障害があり（Williams and Pennybacker、1954）、頭蓋骨を除くなど、頭蓋咽頭腫の中脳および第3脳室に浸潤する健忘フィクション症候群として現れるものもあります特別な記憶障害は、内圧の上昇の影響によっても発見されます。
2認知症：脳脊髄液循環の慢性閉塞が皮質萎縮を引き起こす可能性があるため、脳腫瘍は、特に中年および高齢患者で認知症のパフォーマンスを発揮します。
3人格の変化：脳間腫瘍は、イニシアチブの低下、ナイーブな行動、愚かなユーモアなど、前頭葉症候群の人格変化と同様に見ることができますが、前頭葉病変とは異なり、悪性脳病変の患者は認識していません損傷。
4発作性または周期的な精神障害：脳内の病変は、発作性または周期的な行動の変化、気分変動性が高い患者、時にはうつ病および感情的浮揚、または混乱によって低下する感情制御能力を引き起こす可能性があります脳の腫瘍は、精神疾患の発症時に意図的な興奮や停滞なしに見ることができます。各相は1〜2週間続きます。第3脳室様嚢胞の患者は、頭痛、麻痺、または混乱の突然の発症と突然の停止があります。
5嗜眠-過食症：脳間腫瘍はしばしば眠気や過度の睡眠を引き起こしますが、目覚めることができ、食欲が増し、ローカリゼーションの診断的価値があります。
(7)天幕下肿瘤：幕下肿瘤精神症状出现较少，且多在疾病晚期出现，此类包括小脑，小脑脑桥角，脑桥和延髓的肿瘤，亦即后颅窝肿瘤，小脑和小脑脑桥部位肿瘤的临床表现已在髓母细胞瘤和神经鞘瘤中述及，脑桥和延髓位于脑干下部，如果有新生物生长可出现发作性缄默，记忆减退，思维迟缓，情绪不稳及意识模糊至意识丧失，与颅内压增高无关，发作持续短暂，仅3～10min，伴发心律，呼吸，血压，皮肤色泽，四肢肌张力改变，颅后窝肿瘤病人在术前和术后易于发生短暂性精神障碍，其时意识清醒，主要表现为抑郁或偏执性精神病。
(8)中央区：可表现刺激症状，为对侧肢体局限性抽搐发作，也可发展为全身性抽搐发作。
(9)垂体：表现嗜睡，多尿，肥胖，性功能变化，局限性遗忘症，人格改变，以及颞叶癫痫的钩回发作等，精神迟钝，情感淡漠，行为被动，对自身健康漠不关心，情绪不稳，易激惹或突然发怒也很常见，或出现偏执状态。
必须符合CCMD-2-R中，脑器质性精神障碍的诊断标准和关于有颅内肿瘤的证据，且精神障碍的发生和病程与颅内肿瘤相关，脑肿瘤伴发的精神症状不典型，出现行为改变时缺乏定位症状和体征，诊断有难度，首先是根据病史和物理检查对脑瘤做出早期正确诊断。
脑瘤的早期诊断十分重要，首先应明确：究竟有无颅内肿瘤，需要与其他颅内疾病鉴别，肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系，准确的定位对于开颅手术治疗是十分重要的;肿瘤的病理性质，如能做到定性诊断，对确定治疗方案与估计预后皆有参考价值，病史与临床检查是正确诊断脑瘤的基础，发病时间，首发症状和以后症状出现的次序对定位诊断具有重要意义，头痛，恶心呕吐和视盘水肿是3个常见的躯体症状，精神科医师对所有精神疾病患者应认真进行躯体检查和神经系统检查，对头痛患者不能掉以轻心，长期头痛患者的头痛性质改变或新近无原因发生头痛，开始为阵发性，后为持续性，应格外注意排除脑肿瘤，颅内肿瘤可表现一些短暂或特殊的功能障碍，当顶叶肿瘤出现令人迷惑的认知障碍或旁矢状区肿瘤发生一侧下肢无力时，容易与癔症混淆，应引起注意。
一些部位肿瘤可引起缄默，少动，呆滞等类似紧张症表现，易误诊为紧张型精神分裂症，综合国内外有关误诊的报道，误诊为精神分裂症，抑郁症和癔症者最多，不少脑肿瘤患者表现抑郁症状，而伴发躁狂者少。
患者以行为异常由家属伴来，如果病情的发展与处境无关，而临床病程不断进展，应考虑脑肿瘤的可能性，脑局限性症状无特异性，任何脑疾病一旦波及这些部位均可引起，故需结合病史和辅助检查全面加以考虑。
調べる
颅内肿瘤伴发的精神障碍的检查
辅助性检查包括颅骨X线平片检查，脑CT，MRI，脑血管造影，脑超声检查等，其中脑CT与MRI是当前对脑瘤诊断最具有价值的检查方法，阳性率达95%以上，对明确肿瘤的部位，大小，范围具有重要价值，近年来应用正电子发射断层扫描(PET)，可显示肿瘤影像和局部脑细胞功能活动情况。
值得一提的是脑成像技术未问世前，脑血管造影对确定肿瘤的部位和性质是有价值的，目前已被CT，磁共振等脑成像技术所取代，仅在怀疑脑膜肿瘤或血管性异常时始使用脑血管造影。
診断
颅内肿瘤伴发的精神障碍诊断鉴别
鑑別診断
精神科医生遇到的脑肿瘤与神经科接触的类型是不同的，前者依出现的多少次序排列为脑膜瘤，胶质瘤，转移瘤和垂体瘤，而神经科的顺序为胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤和转移瘤，因此精神科医生对脑膜瘤，胶质瘤和转移癌应给予较多的重视，详细神经系统检查是防止误诊的重要因素，然而目前临床精神科医生往往忽略，短期内发展严重精神衰退或痴呆者多见于转移癌和多形性成胶质母细胞癌，除进行脑电图，CT，核磁共振等检查予以证实外，对转移癌需拍胸片寻找原发灶。
同时应与癔症，睡行症，精神分裂症，双相障碍相鉴别，主要是根据病史，家族史，临床表现，治疗效果等进行鉴别。
神経症
在脑肿瘤早期，可出现类似神经衰弱或其他神经症的症状，其中尤以癔症较为突出，观察其病程变化和病人对疾病的态度，往往有助于区分。
2.精神分裂症
脑肿瘤病人中常可出现幻视，幻听，思维贫乏，情感淡漠，妄想，意向缺乏以及一些行为动作的异常，但这些症状和病程与精神分裂症有着本质的不同，此外，精神分裂症缺乏相应的阳性体征，缺乏实验室检查及其他辅助检查的阳性结果。
3.麻痹性痴呆
此类疾病在临床症状上往往难以区分，但该病具有神经系统的特征性体征以及血清和脑脊液的改变，可资鉴别。
4.感染中毒性精神病
由于两者都有颅内高压的临床表现及意识障碍，因此两者易混淆，给诊断带来困难，但从病史，发病经过，躯体症状和化验所见，以及意识障碍的特征性表现，均可进行鉴别。
5.癫痫大小发作和癔症
大约20%的脑肿瘤患者以抽搐为首发症状，需要与癫痫区别，尤其是癫痫精神性发作与颞叶肿瘤精神性发作之间的区分，最为重要的是，疾病发展的规律，精神因素和个性特征均有鉴别意义，其他如CT，MRI等结构性脑成像检查多可明确诊断，晚发性癫痫需考虑脑肿瘤的可能，然而几率并不高，仅为6%(Serafetinides和Dominian，1962)。
6.其他器质性精神病
如老年性痴呆，脑动脉硬化性精神病，慢性颅脑损害性精神病等，可根据病史，躯体和神经系统体征，临床精神症状特点，颅压增高的表现，以及其他检查可资鉴别。
