胎便吸引症候群
はじめに
胎便吸引症候群の紹介 胎便吸引症候群（MAS）、胎便吸引性肺炎（主に胎便吸引性肺炎）としても知られ、主に胎児または胎便で汚染された羊水、気道閉塞、肺内炎症の吸入過程で一連の全身症状、呼吸不全または死亡の重症例、正期産児および満期児に多く見られる妊娠の歴史には、多くの場合、胎児の苦痛、長時間労働、胎盤機能不全、難産などがあります。 基礎知識 病気の割合：0.25％ 感染しやすい集団：胎児 感染モード：非感染性 合併症：無気肺肺気腫、縦隔気腫、気胸、肺炎、肺高血圧
病原体
胎便吸引症候群の原因
（1）病気の原因
子宮内の苦痛
大量の羊水胎便吸入は陣痛の非活動期間中に開始および送達することができます。一般に、胎児が子宮内または出産中に窒息および急性または慢性低酸素血症を受ける場合、MASは子宮内の苦痛に関連すると考えられています。血流再分布、腸および皮膚の血流が減少し、腸壁虚血、肛門括約筋弛緩および胎便分泌をもたらし、出生時の胎便汚染羊水の発生率は約12％から21.9％、胎児への低酸素症呼吸中枢の刺激により、呼吸運動が不規則で徐々に喘鳴を引き起こし、胎便が鼻咽頭と気管に吸い込まれます。胎児の出産後の効果的な呼吸により、上気道の胎便が肺に吸い込まれます。腸系の成熟度と腸内ペプチドレベルおよび胎盤機能不全の増加により、MASを発症する可能性は正期産児よりも高くなります。
2.胎児の成熟度
現時点では、データはMASと子宮内の苦痛の相関関係を完全にはサポートしていません。胎児の心拍数、アプガースコア、胎児の頭皮の血液pHおよびその他の指標の変化は羊水胎便汚染とは関係ありませんが、妊娠期間とともにMASのリスクは増加します。見て、子宮内胎便排出は、臍帯圧迫後の胎児の副交感神経の発達と反射調節に関連しており、胎便排出は胎児が刺激されたときの胎児の消化管発達の自然現象も反映していることを示唆しています（放出、臍帯結び目、仮死、アシドーシスなど）、胎児の肛門括約筋は弛緩して胎便を羊水に排泄しますが、反射は深呼吸を開始し、汚染された羊水と胎便を気道と肺に吸い込みます。
3.労働過程における胎児の苦痛
通常の状況下では、肺の内分泌液は、肺液を羊膜に流れ続けます。実際の子宮内呼吸運動の振幅は非常に小さいです。少量の胎便が羊水に入り、肺に吸入されなくても、妊娠後期に羊水とともに減少します。胎児の苦痛の兆候として現れることがある胎児の刺激の開始などの要因は、肺に吸い込まれます。
（2）病因
1.気道閉塞と肺の炎症
気道に入る粘液性胎便粒子は気管支を完全にブロックし、機械的閉塞を引き起こし、肺または肺の一部の無気肺、肺胞換気-血液灌流の不均衡、小さな気道の弁膜閉塞が気胸、間質を引き起こす可能性が高い肺気腫または縦隔気腫、換気障害の悪化、急性呼吸不全、胎便性胆汁酸、胆汁酸塩、ビリベルジン、トリプシン、腸酸など、およびその後の二次感染は肺を引き起こす可能性があります組織化学的、感染性炎症反応、低酸素血症、アシドーシス、気道の圧力が高いために気道が部分的にブロックされている場合、ガスが末梢肺胞に入りやすく、排気ガスの圧力が低く、気道の部分的な閉塞を引き起こします。それは完全に閉塞し、末梢肺胞ガス貯留は肺気腫を引き起こします。肺組織が過剰に膨張すると、inter間膨満と低血圧の兆候を示します。大きな気道の胎便は粘膜を刺激し、炎症と化学肺炎を引き起こします。 。
2.換気および換気機能障害
気道内の胎便が蘇生後に吸収されずに除去されない場合、小さな気道と末梢肺組織に徐々に移動します。肺胞に入る胎便は、肺サーファクタントを阻害し、局所的な肺胞虚脱と肺を引き起こします。上記の理由の複合的な影響下では、持続的な低酸素血症、高炭酸ガス血症、アシドーシスなどの換気および換気機能に障害があります。重度の場合、肺高血圧が発生し、肺胞に入る胎便粒子が肺胞マクロファージにすぐに取り込まれます。細胞は飲み込まれ、消化されます。
3.透明なフィルム形成
MASはしばしば出生前、分娩後、および分娩後の低酸素症に関連しているため、出生後初期の肺の病理学的損傷に大きな影響を与える可能性があります。気道および肺胞上皮細胞は変性し、壊死し、低酸素症により脱落します。肺胞には大量の滲出液と透明な膜の形成があります。
4.肺高血圧症および急性肺損傷、子宮内低酸素血症は、肺血管筋肥大を引き起こす可能性があります
肺血管抵抗の増加の原因である-周産期仮死、アシドーシス、高炭酸ガス血症および低酸素血症は、肺血管収縮、持続性肺高血圧症（PPH）、心房またはカテーテルを引き起こします水平方向の右から左へのシャントは、状態をさらに悪化させます。近年、MASは肺血管内皮損傷を引き起こし、肺胞II型細胞を損傷し、肺サーファクタントを減少させ、肺胞虚脱および肺透明膜形成を引き起こすことができることが研究により示されています。傷害は現れ、肺水腫、肺出血を形成し、低酸素症を悪化させる。
防止
胎便吸引症候群の予防
重要な点は、胎児仮死および低酸素症を積極的に予防することです。胎便が羊水で汚染されている場合、それは肩と口、鼻、喉の胎便の出産前後の気道の除去を強調します。胎便が厚い場合、赤ちゃんは泣かないで、呼吸で定着しようとします。気管の直前の挿管および吸引;ニケタミド、ロベリンおよび他の呼吸刺激薬の注射は厳しく禁止されています。 （上記の情報は参照専用です。詳細については医師にご相談ください。）
合併症
胎便吸引症候群の合併症 合併症無気肺肺気腫縦隔気腫気胸肺炎肺高血圧
無気肺、肺気腫、縦隔気腫および気胸を伴う閉塞の程度により、重度の低酸素性アシドーシスは頭蓋内出血および肺出血を引き起こす可能性があります。病気が長引く患者はしばしば間質性肺炎および肺線維症を患います。
1.空気漏れと気胸
胎便が小さな気道を塞いでいるので、気たるみが肺胞を破裂させて水疱になります。胸膜の内臓が破裂すると気胸が起こります。ガスが小さな間質性血管鞘に沿って漏れると、縦隔気腫と心膜液貯留を引き起こします。治療では、気胸は閉じた胸部ドレナージで治療することができ、筋肉弛緩薬は過剰な自発呼吸活動を抑制するために使用できます。
2.持続性肺高血圧症
一般的に吸入一酸化窒素で治療、継続的な肺高血圧症を参照してください。
3.頭蓋内出血および肺出血
重度のオキシアシドーシスは、頭蓋内出血および肺出血を引き起こす可能性があります。
4.肺の合併症
長期にわたる疾患を有する患者は、しばしば間質性肺炎と肺線維症を患っています。
症状
胎便吸引症候群の症状一般的な 症状胎便汚染チアノーゼ高炭酸血症低酸素血症赤血球増加症低カルシウム血症翼状ひらひら無気肺
この病気の重症度は、低酸素損傷の重症度と胎便染色羊水の量と粘度によって大きく異なります。吸入量が少ないと出生時に無症状になることがあります;吸入した胎便が大量にあると死産または産後になることがありますすぐに死んだ。
1.胎便汚染：胎便汚染羊水、子供が子宮内の胎便汚染羊水に4〜6時間以上さらされると、全身の皮膚、爪、臍帯が出生時に黄緑色または濃緑色に染まります。
2.呼吸困難：ほとんどの子供は、しばしば息切れ（呼吸頻度> 60回/分）、呼吸困難、チアノーゼ、鼻のばたつき、put、および3つの凹状の兆候を示します。第一に、呼吸困難の程度も異なる場合があり、一般的な症例は出生後4時間以内に現れることが多く、軽度の症例は一時的な呼吸困難のみを示すことが多く、しばしば自己治癒、重度の呼吸困難および打撲を伴うが、吸入する必要がある40％の酸素は通常のPaO2とPaCO2を維持できますが、重度の場合は、出生後数分以内に死亡するか、出生後数時間以内に重度の呼吸困難と打撲が起こります。一般に、酸素療法は効果がなく、人工呼吸などの包括的な治療が必要です。最初は軽度の呼吸困難のみが発現しますが、数時間後、化学肺炎により状態が悪化する場合があります。
3.バレル胸部の気道閉塞：濃厚な胎便で汚染された羊水は、気道の吸入後に気道の閉塞または半閉塞を引き起こす可能性があります。急性気道閉塞の臨床症状は喘息呼吸、チアノーゼであり、すぐに気管に吸収されなければならない気道閉塞の子供は、ガス貯留のために樽型の胸を持っています。息切れ、呼吸音の低下、またはいびきや喘鳴の発作。臨床症状が突然悪化した場合、気胸が疑われるべきであり、発生率は20％〜50％です。気胸が発生すると、チアノーゼと呼吸困難が突然増加することがあります。
4.持続性肺高血圧症：重度の青い紫外線、心臓の肥大、肝臓の肥大、その他の心不全を引き起こすことに加えて、右から左へのシャントが多数あるため、一部の小児は持続性肺高血圧症を患う場合があります（持続性肺高血圧症を参照）。
5.その他：重度の胎便吸引および急性低酸素症の子供は、しばしば意識障害、頭蓋内圧亢進、痙攣およびその他の中枢神経系症状、赤血球増加症、低血糖、低カルシウム血症、肺出血を起こします。
調べる
胎便吸引症候群の検査
1.血液：感染性の血液。
2.血液ガス検査：pH低下、PaO2減少、PaCO2増加、低酸素血症および高炭酸ガス血症として現れ、radial骨動脈または右腸骨動脈PaO2が大腿動脈PaO2よりも高い場合、重度の混合アシドーシスがある場合があります：1.9 kPa（15 mmHg）以上、動脈カテーテルに右から左へのシャントがあることを示します。
胸部X線フィルムはMASの診断に非常に重要です。吸入胎便は通常、出生後4時間後に肺胞に到達し、胸部X線は特別なパフォーマンスを示すことができます。胸部X線所見MASによると、胸部X線所見を持つMAS小児の約70％は臨床症状と一致しません。
3.軽度：肺組織の肥厚、軽度の肺気腫、横隔膜の軽度の減少、正常な心臓の影、薄い胎便の吸入を示します。
4.中等度：肺野には、密度の増加した粗い粒子またはフレーク状の凝集体、雲のような影または無気肺があり、軽度の半透明の嚢胞性肺気腫と小さな心臓の影があります。
5.重度：間質性肺気腫、縦隔ガスまたは気胸およびその他の空気漏れを伴う、上記の中程度のパフォーマンスに加えて。
診断
胎便吸引症候群の診断と鑑別診断
診断
MASの臨床診断の主なポイントは次のとおりです。
1.子宮内の苦痛の履歴：子宮内の苦痛または窒息がある場合、アプガースコアは出生後1、5、および10分で3ポイント未満で実行できます。これは重度の仮死である可能性がありますが、重度のMASアプガー6ポイント。臨床的呼吸困難の程度に比例しません。
2.出産時の胎便汚染羊水：これは呼吸困難の重要な臨床診断です大量の胎便が出産中に赤ちゃんの皮膚、爪、臍帯、または胎便から胎便を汚染した場合、呼吸困難の原因は基本的に判断できます。
3.呼吸困難の臨床症状：一般に、進行性呼吸困難、inter間うつ病、出生後12〜24時間で現れ、胎児の末梢肺への胎便、呼吸困難の増加、気道誘引胎便汚染液体、呼吸困難は気道閉塞によって引き起こされる可能性があり、肺胞の拡張が困難になりますが、窒息のために、胎児の肺液は排出できず、低酸素性肺血管痙攣があります。 。
4.放射線検査：胎便顆粒、無気肺および肺気腫の徴候。
5.血液ガス検査：重度のMAS血液ガス検査では、低酸素血症と高炭酸ガス血症が示され、重度の混合アシドーシスがあり、気道挿管と機械的換気に頼らなければなりません。
鑑別診断
1.新生児呼吸dis迫症候群：複数の未熟児、肺サーファクタント不足による進行性肺無気肺、急速な発症、進行性呼吸困難、チアノーゼ、吸気性三凹、呼気、X胸部X線写真では、肺と気管支の両方の通気性の明るさが全般的に低下していることが示されました。
2.羊水穿刺吸引性肺炎：単純な羊水吸入は吸収が容易で、軽度の症状で合併症が少ない。
