正常眼圧緑内障
はじめに
正常眼圧緑内障の紹介 正常眼圧緑内障は低眼圧緑内障としても知られています。 典型的な緑内障性乳頭病変と視野欠損、開放角、および常に正常な統計範囲内の眼圧を伴う緑内障です。 40歳以上の方、片目または両目でより一般的です。 正常眼圧緑内障は、眼圧が正常な開放隅角緑内障です。 病原因子は複雑であり、正確な原因はまだ不明です。 多くの研究により、この疾患は全身性心血管疾患、低血圧、貧血、またはその他の血液異常に関連していることが示されています。 病気には症状がないため、早期に見つけるのは容易ではありません。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：近視
病原体
正常眼圧緑内障の原因
（1）病気の原因
遺伝的要因、血管疾患、局所解剖学的要因に関連しています。
（2）病因
正常群の眼圧の統計は、眼圧レベルが標準の正規分布ではなく、特に40歳以上の人ではわずかに左に偏っていることを示しました。眼圧が正常であるかどうかは、一般的な人口統計の正常範囲に基づいていません。 「眼圧に対する個々の耐性」に注意を払う必要性の意味は、したがって、すべての患者にとって、正常な眼圧は、眼圧統計の正常なグループの上限を超えないものとして定義され、強い人間性を持ち、次に、考慮します正常範囲の範囲は10〜21 mmHg（上限は下限の2倍）であり、明らかに、すべての患者の眼圧を上限で測定するようにバイアスがかけられています。
正常眼圧緑内障は、「眼圧上昇と視神経損傷との因果関係」という従来の理論に挑戦し、血管または虚血理論の支持者と考えられていますが、虚血理論自体は視神経の病態生理によって特徴付けられます。性的損傷は合理的な説明を与えることはできません。おそらく、血管病変の役割は、ストレス損傷に対する視神経の抵抗力を減らすことだけかもしれません。近年、基礎研究により、視神経損傷の病理学的変化は本質的に網膜神経節細胞アポトーシスであることが示されています。臨床研究では、正常眼圧緑内障の視神経損傷も眼圧に依存することが示されています。これまでのさまざまな研究結果の分析：椎間板の組織学的差異とその発達障害、変性変化、眼圧との関係関係の不均衡は、正常眼圧緑内障における視神経損傷の初期要因である可能性があります。つまり、ふるいの上部と下部の構造は非常に弱いため、通常のレベルの眼圧に耐えることができず、結果として脳原性につながる軸索伝達ブロックが生じます。神経栄養因子の剥奪、結果は、眼底の上部および下部弓状領域の神経節細胞のアポトーシスを開始します 機能フォーム視野欠損と対応する部分を提示するように、神経線維層欠損領域の上下の円弧状断面の形態で提示され、光学カップ深いの長手方向に沿って膨張視神経乳頭を絞り込みます。
正常眼圧緑内障の病原性遺伝子に関しては、2002年に視神経障害誘導性タンパク質遺伝子（オプチニューリン、OPTN）が発見され、遺伝子座は10p13でした。また、1998年に発見されたGLCIEは、正常な眼圧を持つ正常な開放角型に属します。緑内障の場合、遺伝子座は10p14〜p15です。
防止
正常眼圧緑内障の予防
1.適切な休息に注意を払い、運動と静止の組み合わせをマスターせず、安静にし、身体の回復を促します。運動は体力を強化し、耐病性を強化でき、2つの組み合わせはより良く回復できます。
2.薬の服用を続け、それを大事にします。
3.良い態度を維持し、良い気分を維持し、楽観的でオープンマインドな精神を持ち、病気との戦いに自信を持つことが非常に重要です。 恐れずに、この方法でのみ、主観的なイニシアチブを動員し、身体の免疫機能を向上させることができます。
4.今日の生活環境下では、適切な栄養素の供給は、高糖、高タンパク質、高ビタミン、低脂肪の食事を強調しすぎることは適切ではありません。 ただし、栄養はバランスがとれている必要があり、菜食には野菜、果物、肉、卵乳などが含まれている必要があります。摂取量は人の太さによって決まります。
合併症
正常眼圧緑内障の合併症 合併症
視神経乳頭出血、網膜神経線維層の欠陥など
症状
正常眼圧緑内障の 症状 一般的な 症状内部斜め視覚障害の徴候目の乾燥、痛み、疲労、眼底の変化、眼痛、視圧の急激な増加、視野欠損、眼の腫れ
正常眼圧緑内障の臨床症状は、眼圧の増加がないことを除いて、すべての点でHPGと類似しています。
症状
正常な眼圧緑内障の発生率は隠されています。初期の症例のほとんどは、目の酸、目の腫れ、目の痛み、目の疲れなどの明らかな症状がありません。患者はしばしば他の理由で訪問します。後期では、視野がひどく不足していると、患者は不満を訴えます。これらの患者は眼圧が正常であり、他の眼疾患がなくても中心視力が良好であることが多いため、視力喪失または視力障害。視神経乳頭、カップ、網膜神経線維層、および視野を詳細に検査できず、綿密な経過観察ができない場合それは簡単に見逃され、多くの患者は日常の眼底検査または他の眼疾患の日常の健康検査で発見されます。
NPGの患者の中には、近視性屈折異常、低血圧、片頭痛、糖尿病などのその他の全身性血管疾患があり、少数の患者にショック、心筋梗塞、大出血、その他の急性低血圧などの血行動態の危機がありますNPG患者の家族歴の研究は困難ですが、多くの研究では、NPG患者は強い家族遺伝的素因があり、多くの場合、同じ家族に複数のNPG患者とHPG患者がいることが報告されています。まだ不明な点があります。
2.サイン
HPGを参照すると、主な焦点は次の4つの側面にあります。
（1）眼圧：正常な眼内緑内障の眼圧は正常範囲内ですが、特定のレベルは異なります。臨床的に異なる患者では、眼圧レベルは正常範囲の上限に近く、また下限に近く、平均16 mmHgです。近くでは、正常なグループの眼圧範囲の平均値です。外国の文献は、ほとんどの患者の眼圧が上限に近いことを報告しています。生理学的な観点から、眼圧が正常値であるかどうかは、絶対値に加えて、日変化曲線と両目の変動範囲にも反映されます。対称性やその他の側面は、これまで主にその最高値に焦点を当てていましたが、ピーク状態の眼内圧の大部分は夜間に発生すると考えられています。これは、後者の2つの指標については、限られた臨床データから、睡眠状態の位置が超条件的静脈圧を上昇させるためです。患者の昼と夜の眼圧の分布は左右対称であり、変動パターンは単一ピーク曲線です。最高値は最低値と約4 mmHg異なります。正常眼圧緑内障の眼圧のさまざまな症状は、一般集団の正常な眼圧の正常な生理学的状態とはまったく異なります。一貫して、病気の過程で正常で安定した状態を保ちます。
（2）眼底の変化：視神経乳頭の変化やRNFLの変化、HPGと比較した正常な眼内緑内障、眼底の変化には類似点と相違点、異なる研究結果、正常眼圧緑内障などの構造変化としての眼底の変化内側の椎間板損傷は、椎間板の狭窄および切開、脈絡膜網膜萎縮（PPCA）および椎間板縁出血としてより顕在化します。臨床的に、椎間板出血は正常な視神経緑内障視神経円板損傷で比較的一般的です。それは繰り返されることができる最も早い目に見える兆候です。視神経乳頭の脇の下または上部椎間板に沿った領域でより一般的です。それはストリップまたは炎です。それは椎間板の縁を乗り越え、出血と視神経組織損傷の発生または進行の繰り返しの示唆。一部の研究では、正常眼圧緑内障を視神経乳頭の性能に基づいて2つのケースに分けています：
1老人性硬化型：主に血管疾患の高齢患者で見られ、椎間板の縁は青白い浅い斜面です。
2限局性虚血型：椎間板に沿って上部または下部極に位置する限局性深部切開があります。
（3）視野損傷：視野損傷は機能障害です。正常眼圧緑内障とHPGの位置と形態に違いはありません。HPGと比較した正常眼圧緑内障、早期視野欠損とのコンセンサスはありません。それらのほとんどは、焦点があり、より密度が高く、より急勾配であり、中央固視域に近い。
（4）虹彩角膜角：正常眼圧緑内障の場合、虹彩角膜角は間違いなく開いています。房水サイクルの病態生理学的分析から、虹彩角膜角が原因で閉じている場合、結果を出すことは不可能です。眼圧は正常ですが、虹彩角膜の角度が開いていて、「広角」または「狭角」の2つのケースがあることに注意してください。
調べる
正常眼圧緑内障の検査
免疫学的異常：NPG患者は甲状腺機能低下症、関節炎、レイノー病などの免疫関連疾患の発生率が高くなります。一部の人々はNPG患者の補体因子が高いことを発見しましたが、一部の学者は自分の免疫を確認できませんでした。この病気は緑内障に関連しています。
眼底フルオレセイン血管造影
眼底フルオレセイン血管造影（FFA）は、NPGの患者のほとんどが視神経カップの充填欠陥を有し、それらのほとんどが分節性弱い蛍光を有し、視神経乳頭虚血があったことを示し、対応する椎間板の縁が段階的蛍光充填欠陥の部位にしばしば存在したことを示したそして、網膜神経線維層の欠陥の位置、および視神経乳頭の充填欠陥は、視野損傷の前に現れます。
2.目の血流チェック
初期の学者の中には、NPG患者の眼圧、眼の拡張期圧が緑内障の疑いのそれよりも低いと報告した。また、NPGの拡張期灌流圧が低い可能性があると報告された。その後、NPG患者の動脈圧と灌流圧は正常な人には明らかではなかった違い、および灌流圧は血圧の影響を受けやすく、眼動脈拍動の振幅および動脈血流に応じて測定される毛様体脈絡膜血管の抵抗は、血液供給を反映することができます。NPG患者の眼のパルス振幅は正常な眼のパルス振幅より低いことが示されています。毛様体脈絡膜血管抵抗は、通常の人の2倍から3倍です。抵抗の増加により血流が減少します。一部の学者は、NPG患者の眼のパルス振幅は通常の人のそれと変わらないことを報告しています。NPG患者の現在の血流は異なります。コンセンサスはなく、レポートの結果はあまり一貫性がありませんが、ほとんどの研究は、NPG患者の眼への血流が正常よりも低い可能性があることを示唆しています。
3.励起試験
NPG患者のチャレンジテストは、コルチコステロイドブーストテストと飲料水テスト、および冷刺激チャレンジフィールドテストでした。冷刺激チャレンジテストは、患者の通常の視野を、4°Cで10分間冷水に置かれた片手または足の視野と比較するためのものでした。このテストでは血管緊張を検出できるため、NPG患者の約25％が陽性反応を示したため、平均欠陥は10％減少しました。したがって、NPG患者で血管拡張薬が有効かどうかを判断するのに役立つ可能性があります。
4.その他の目の機能
NPG患者の近視、特に高い近視の有病率は、正常な人および原発性開放隅角緑内障患者よりも高く、眼球の後部は正常な人よりも大きく、軸が長いほど眼壁の硬度が低くなりがちですカップとプレートの比が大きく、緑内障による損傷を受けやすくなっています。近視の高い患者では、眼球の拡張により視神経乳頭が不規則に引っ張られて拡張され、視神経乳頭の形状が異常に大きくなり、傾き、引っ張り効果が低下します。眼圧損傷に対するふるい板の許容限界は、生理学的値またはその付近の眼圧が視神経乳頭および網膜神経線維に損傷を引き起こすのに十分であるようなものです。
5.一般的な条件
（1）血圧：NPG患者の視神経損傷が異常な血圧に関連しているかどうかはまだ不明です。低血圧、特に低拡張期血圧または正常血圧の人は、他のタイプの緑内障患者よりもNPGの患者でよく見られます。低血圧または血行動態危機の発生率は、NPG対照群の発生率よりも高かった。
（2）血管疾患：NPGは血管疾患に関連していると一般に考えられています。NPG患者の心血管疾患および脳血管疾患の発生率は、正常な人のそれよりも著しく高いです。血流は、目の血流の減少が視神経損傷に関連していることを確認しますが、2つの間の関係はまだ明確ではありません。
（3）血液レオロジー：NPG患者の全血粘度、血漿粘度、ヘマトクリット値が通常よりも高く、異常な血液凝固および線維素溶解システムの発生率が高く、血液が凝固しやすいことが研究により示されています。
診断
正常眼圧緑内障の診断と同定
診断
後天性後天性、網膜神経線維層損傷および視野損傷を伴うPOAGと同様の視神経乳頭の変化、治療前24時間での眼圧測定はすべて≤21mmHg（2.79 kPa）であり、前房の角度は開いており、視神経損傷、視野欠損および一時性は除外されました。診断は、眼圧低下の他の眼または全身の原因によって確立できます。
米国および日本を含む8か国のNPG診断基準：
1Goldmann圧平眼圧計は24時間の眼圧が22mmHg以下であり、眼圧が24mmHgを超えないことを測定します。
2つのコーナーミラーは、ダブルアングルで広角です。
3 1か月間すべての眼圧または全身薬を停止した後、24時間の眼圧測定を少なくとも2回、眼圧ピークが22mmHg未満、各平均が20mmHg未満、午後5時から午後7時までに少なくとも4回測定。
4つの典型的な緑内障視神経乳頭の変化。
5つの典型的な緑内障視野欠損。
6視神経乳頭と視野の変化を引き起こす他の眼疾患はありません。
7Xライン、CT、MRIなどは、頭蓋内および仙骨に異常を示さなかった。
8は神経学的疾患を除外し、低血圧は認めない。
英国のムーアフィールズ眼科病院の緑内障グループの診断基準は次のとおりです。
1時間の未治療の24時間平均眼圧は21mmHg以下であり、眼圧は24mmHg以上ではありません。
2つのコーナーが開いています。
3外傷性眼内圧の増加、コルチコステロイドの長期適用、ブドウ膜炎およびその他の病歴など、緑内障性視神経障害の二次的な原因はありません。
4典型的な視神経乳頭の損傷があります（緑内障カップの形成と椎間板の縁の欠落）。
緑内障と一致する5視野欠損。
6緑内障病変は進行性です。
鑑別診断
1.原発性開放隅角緑内障原発性開放隅角緑内障は、次の場合にNPGと誤診されやすい24時間の眼圧が測定されないため、眼圧変動が大きく、眼圧ピークが見られない場合があります。眼圧の上昇、および1日1回のカーブ検査では測定に失敗しました;近視のPOAG患者は、強膜硬化およびシコッツ眼圧計が低いため、眼圧が低く、ベータ遮断薬または強心配糖体を服用していますこの薬は眼圧を低下させるため、疑わしい眼内圧低下を伴う局所または全身薬をすべて停止した状態で眼圧測定と日次曲線を繰り返し、眼圧を可能な限り圧平眼圧計で測定する必要があることを強調する必要があります。 NPGを診断するには、実際に眼圧が正常範囲内にあることが確認されています。
2.慢性閉塞隅角緑内障の初期段階、緑内障毛様体症候群、ホルモン性緑内障、色素播種症候群、眼外傷、ブドウ膜炎などの緑内障の他のタイプ緑内障視神経および視神経乳頭の損傷を引き起こす圧力の増加、およびその後、眼圧が正常に戻り、NPG、詳細な病歴、色素沈着症候群などの特定するための角度検査を含む詳細な目の検査と容易に誤診される例えば、典型的な色素散在症候群の若い患者では、角膜内皮に色素沈着したKrukenberg紡錘体と小柱網の濃い色素が見えます。眼圧は高く、NPGと区別しやすいですが、色素性緑内障の高齢患者の中には色素の放出を停止する人もいます。線維柱帯機能および眼圧は正常に戻り、角膜および線維柱帯の色素沈着は減少したが、視神経乳頭および視野損傷は依然として存在し、NPGと誤診されやすいため、詳細な病歴、注意深い検査および経過観察により特定する必要がある。
一部の学者は、「燃え尽きた緑内障」の概念を提案し、NPGの鑑別診断における重要な考慮事項と考えています。この緑内障は通常、緑内障視神経円板損傷と視野欠損、および正常な眼内圧を有する高齢者にのみ見られます。房水の流動性係数は非常に低いです。これらの患者は以前に眼圧が上昇していましたが、毛様体萎縮の正常化と低分泌のため、眼圧は正常です。しかし、POAG患者が正常な眼圧で治療されないケースは多くありません。したがって、一部の学者はこの緑内障の存在について懐疑的ですが、いずれにせよNPGの診断において、患者の以前の高い眼圧の病歴を尋ねることは非常に重要です。
3.虚血性視神経障害この疾患は、視神経乳頭の萎縮または部分萎縮でしばしば起こり、一般にたるみの拡大はありませんが、一部の患者は視神経の急性虚血性損傷、特に緑内障のような視神経の拡張もあります巨細胞性動脈炎の患者はより一般的であり、NPG患者と区別する必要があります。 しかし、虚血性視神経症の患者には以下の特徴があります：
多くの場合、突然の視力低下の病歴を伴う、より急性、急性または亜急性の発症は、頭痛または眼痛およびその他の不快感を伴う場合があります。
2視神経乳頭は患部の淡い色で収縮し、淡い範囲は凹面の範囲よりも大幅に大きくなります。
3視野欠損はしばしば固定点を伴います。これは水平正中線または垂直正中線に囲まれず、水平半盲または象限盲である生理学的盲点に接続された弧状の欠陥です。
4FFAの小さな血管拡張の初期症状、異常な蛍光漏れ、視神経乳頭境界はぼやけており、強い蛍光を発し、後期にはゆっくりとした充填と弱い蛍光として特徴付けられます。
5しばしば巨細胞性動脈炎、梅毒動脈炎、膠原病および糖尿病、高血圧性動脈硬化などを伴うため、慎重に病歴を尋ね、眼底検査およびフルオレセイン血管造影と組み合わせて、必要であれば、視神経乳頭の変化の動的な観察を除外することができます。
4.視神経乳頭および視神経圧迫病変視神経および視交叉によって引き起こされる視神経乳頭萎縮は、一般的に緑内障眼杯の拡大とは異なりますが、視力が大きく、NPGと誤診されやすい緑内障のない視神経萎縮患者もいくつかあります。非選択的視神経萎縮の患者では、6％が緑内障と誤診され、一部の頭蓋内病変も緑内障と同様の視野欠損を引き起こす可能性があるため、NPG患者の診断では頭蓋内圧迫病変の可能性を除外する必要があります。
5.特に近視の近視は、平均的な人よりも大きいことが多い。緑内障性視神経乳頭のうつ病と誤解されやすい。また、一部の患者は、脈絡網膜変性および萎縮による視野欠損による誤診を起こすことがある。傾斜があり、カップが傾斜しているため、緑内障はカップが拡大したときに識別するのが難しく、診断を見逃しやすいです。視神経乳頭陥凹の形状と網膜脈絡膜萎縮の位置を慎重に検査し、視野欠損と診断して視野欠損の診断値を評価する必要があります。必要に応じて、診断を支援するためにFFAを使用できます。近視の視神経乳頭のうつ病は、NPG患者の視神経乳頭の絶対的な充填欠陥がないため、一度に除外できない場合、視神経乳頭と視野の動的な変化を密接に追跡でき、一般的な近視の視神経乳頭のうつ病が一般的に観察されます性的に拡大しません。
6.視神経筋膜炎、クモ膜炎、非特異的巨細胞性動脈炎、頸動脈石灰化プラーク圧迫神経、視神経乳頭萎縮および弛み拡大に起因するアルコール依存症など、他のいくつかの全身性疾患または状態もNPGと誤診されやすい。除外に注意を払う必要があります。
7.空sell症候群は、クモ膜がsellに突出し、下垂体の解剖学的欠損が不完全または欠損したs中隔に起因する疾患の一種で、内分泌障害、頭痛、視野欠損が特徴です。一部の患者では、眼底の変化および視野欠損は緑内障患者のものと類似しています。通常の眼圧のため、彼らはしばしばNPGと誤診されます。この病気の視野損傷は進行していません。治療の必要はありません.X線、CTおよびMRIで診断できます
