泌尿生殖器住血吸虫症
はじめに
泌尿生殖器住血吸虫症の概要 尿生殖器住血吸虫症の主な原因は日本住血吸虫で、主な原因は住血吸虫症で、卵は精巣鞘、陰嚢壁、精巣上体、精索、海綿体に沈着します。 その病理学的特徴は、卵が宿主の免疫応答を刺激し、卵肉芽腫が臓器を損傷することです。 泌尿器男性性器住血吸虫症は主に膀胱、腎臓、生殖器系で発生します。膀胱住血吸虫症は、人間の膀胱と骨盤静脈叢の血管に寄生する寄生虫住血吸虫症です。性器、好酸球性肉芽腫に起因する膀胱疾患、最も一般的には膀胱三角部で、慢性感染、線維症、瘢痕形成時に膀胱壁全体に浸潤し、膀胱容量が小さくなり、膀胱拘縮を引き起こします。 病変は、尿管の閉塞または膀胱尿管逆流を引き起こす尿管口に関係しています。 主な病理学的変化は卵肉芽腫であり、これは膀胱の三角部にしばしば発生し、膀胱粘膜の肥厚および潰瘍化を特徴としています。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：糞便感染 合併症：慢性肺心臓病
病原体
尿生殖器住血吸虫症の原因
（1）病気の原因
男性の男性住血吸虫症は長さ10-15mm、最も広い点は0.8-1mm、表面は小さな結節で覆われ、test丸は4-5です。腹部吸引カップの後、それらは次々に配置され、輸精管の端は精嚢に拡張します。体の真ん中に、単一の乾式ブラインドチューブが合成され、端まで延長されます。女性は、長さ約20 mm、幅が最大0.25 mmの細いチューブ形状です。両方の吸引カップは小さく、体表の前後に小さな結節があります。中央部の後、それは長い楕円形をしています。他の生殖器官の位置関係は日本住血吸虫のようなものです;子宮には20から30個の卵が含まれ、消化管は雄で、卵の大きさは（131〜183）μm×（40〜70）μmです。エンドソーン、卵殻抗酸性染色陰性、他の住血吸虫症卵殻は抗酸性染色陽性、成人膀胱および骨盤静脈叢に寄生、さらに門脈系にも寄生し、雌は1日あたり200〜500個の卵を産む大人は3〜6年人体に住んでおり、それぞれ30年（平均3。4年）生きることができ、1対の大人は生涯で250,000〜600,000個の卵を産みます。
エジプトの住血吸虫症には有性生殖と無性生殖の2つの段階があります。前者は人体で行われます。女性が卵を排出した後、その一部は人間の組織に沈着し、一部は排泄されます。卵が体外で水にさらされると、卵はすぐにhatch化します。そして、水の中に泳ぎ、その特定の中間宿主カタツムリをすばやく見つけ、カタツムリの軟組織からカタツムリに移って母細胞、サソリ、サソリ、サソリに成長し、各セルは20から40以上を生成することができます細胞質では、各細胞の200は200から400個のサソリを生成し、バリがカタツムリをサソリに浸透させるのに必要な時間は5から6週間です。
サソリがカタツムリから逃げた後、水面に浮いて最終宿主を見つけます。哺乳類に遭遇した後、頭に応じて角質の皮膚を掘り、尾が揺れ、体が伸縮します。サソリは数秒から数分で開けられます。皮膚粘膜は、その分泌に応じて、毛虫が毛細血管またはリンパ管に入るのを助け、肺に入り、肺毛細血管を通過して全身循環に入り、最終的に膀胱と骨盤の静脈叢に落ち着きます。 1990年に、著者は、動物における間接住血吸虫症、日本住血吸虫などの住血吸虫症のさまざまな種、カタツムリの交配が成虫の産卵部位、脱出方法およびセルカリアの繁殖を変えることができることを報告した。部隊も変更されました。
住血吸虫症の人体に対する病原性の影響は明らかであり、さまざまな住血吸虫症の病原性部分は異なります。実験動物では、エジプト住血吸虫症の卵の約20％が中空器官に存在し、一部の卵は尿または糞から排泄されることが確認されています。卵は局所的または血流に沿って肺、肝臓などに沈着し、小さな塞栓が局所的な小血管に形成されます。局所的に沈着すると、宿主の肉芽組織反応で破壊され、他の卵は石灰化します。臓器に蓄積された各女性は、1日あたり約90〜100個の石灰化卵を計算します。
（2）病因
多数の卵が膀胱および尿管遠位粘膜および筋肉に沈着し、好酸球性肉芽腫を引き起こし、すぐに膀胱粘膜が肥厚して潰瘍になり、慢性感染症では、膀胱全体が浸潤され、線維症および瘢痕が形成されます。線維組織が収縮すると、膀胱の容量が小さくなり、膀胱拘縮が形成されます。尿管口は、膀胱線維症の狭窄または拡張によりフラップを失い、閉塞または尿逆流を引き起こし、尿管および水腎症を引き起こし、尿管も卵によって引き起こされる可能性があります。肉芽腫の沈着は尿管狭窄を引き起こし、尿管と膀胱の周囲に線維脂肪腫が形成され、尿管の圧迫により尿管閉塞が増加することがあります。たとえば、二次細菌感染は腎lone腎炎を引き起こし、腎機能に約10％の影響を及ぼす可能性があります。患者は、閉塞および感染により腎臓、尿管または膀胱結石を有する場合があり、泌尿生殖路間または尿路の小腸間にfが発生する場合があります。
エジプト住血吸虫症は、前立腺、精嚢、子宮頸部、膣、陰唇、卵巣、または卵管にも影響を及ぼす可能性があります。卵は、盲腸、結腸、直腸、肝臓、肺、脳、および脊髄にも沈着する可能性があります。卵子によるリンパ管閉塞は、外性器の象皮病を引き起こします。卵は血液循環とともに肺に到達し、肺のmi粒肉芽腫を引き起こします。肺細動脈の反復塞栓による慢性肺高血圧症と肺心臓病。風土病地域の思春期後の卵排出は減少しますが、病気が治療されない場合、病変は発達し続ける可能性があり、膀胱の長期的な関与により膀胱がより一般的です。
防止
泌尿生殖器住血吸虫症の予防
カタツムリ
アフリカでは、水利施設の建設とカタツムリ駆除薬の使用の組み合わせが採用されています。乾期の川では、カタツムリの中間宿主密度が大幅に減少しましたが、まだ土壌の空隙や陰に潜むカタツムリがいくつかあります。再繁殖とコミュニケーションの媒体になると、カタツムリを殺す作業を繰り返す必要があります。
2.大規模な治療
エジプトでは、主に再感染を防ぐことができず、プラジカンテル40 mg / kgを経口投与するため、大集団に使用されてきた化学療法（プラジカンテル）は、この病気の根絶に成功していません。良好な治療効果と毒性の少ない副作用は、この病気の社会的コントロールに効果的です。
3.環境衛生を改善する
肥料の管理を強化する、安全な水を達成する、人間のスパイラル感染を防ぐなどが、それは簡単ではなく、高価です。
この病気の予防と治療には、流行地域の住民に対する長期的な宣伝と教育が必要です。感染の唯一の原因は人々です。したがって、エジプトの住血吸虫症のライフサイクルを維持する責任があります。社会的および経済的改善に基づいてのみ、この病気を制御し、排除することができます。
合併症
泌尿生殖器住血吸虫症の合併症 合併症慢性肺心臓病
この病気の主な合併症には、尿管閉塞、感染症、結石、膀胱拘縮および生殖器系の病変によって引き起こされる上部尿路水腫が含まれます。 住血吸虫症の卵は循環系で脳と脊髄に入り、異所性損傷を引き起こす可能性があり、これは重度の神経学的合併症により複雑化する場合があります。
症状
尿生殖器住血吸虫症の症状一般的な 症状排尿障害膿瘍体重減少尿の頻度細菌感染を減らすための尿意切迫尿失禁食欲discharge分泌物の喪失
1.後頭部皮膚炎セルカリアの皮膚貫通はしばしば見られませんが、一度に多数のセルカリアが人体に入ると、皮膚アレルギー反応が起こり、皮膚のかゆみ、紅斑またはor麻疹が数日間発生することがあります。
2.侵入または中毒症は、成虫への成虫の成長過程を指します。約2週間、季節的な違いがあります。大量の虫が同時に肺に到達すると、痙攣性の咳、喘息、胸痛などの症状を引き起こす可能性があります。 、しかし、多くの場合、軽度の症状、短期および気づかないため、より一般的なのは、38〜40°Cまでの長期の高熱であり、悪寒、発汗、頭痛、背中の痛みなどがあり、数日から3〜4ヶ月続きました高熱が長時間続くと、精神的萎縮、無反応、食欲不振、体重減少、貧血が起こり、状態が重大であることを示し、身体検査：肝臓、脾臓の中程度の腫れ、圧痛があります。
3.症状この期間に発生する泌尿生殖器症状は、膀胱、尿管壁、生殖系の成人排卵によって引き起こされ、肉芽腫は、多数の好酸球、マクロファージ、組織球の浸潤によって形成されます。これに囲まれて、肉芽組織は徐々に線維芽細胞に侵入して瘢痕を形成し、卵の死と石灰化が続き、尿路狭窄や膀胱拘縮などの泌尿生殖器の深刻な疾患を引き起こします。
（1）膀胱病変：初期症状は顕微鏡的血尿であり、徐々に頻尿、排尿障害、切迫感、恥骨上および腰痛、重度の血尿、典型的な末期血尿、全血性血尿、膀胱病変に至る3段階に分けることができます。
ステージ1：ストレス膀胱、膀胱筋肥大、過敏性収縮、壁尿管の一時的圧迫、尿管f収縮、尿管および腎圧の上昇、非結石性腎coli痛の影響を受けやすい。
ステージ2：膀胱脱力、膀胱筋線維症は膀胱収縮に影響を及ぼします。病変が進行し続けると、膀胱壁が薄くなり拡張して三角形の後方へのたるみを形成します。膀胱頸部が線維化して狭くなると、排尿が困難になります。膀胱壁には偽憩室症があり、排尿筋が代償不全になると残留尿が形成され始め、過剰な尿があると、疑似尿失禁が起こり、三角形の後垂が形成されます。
ステージ3：膀胱壁の線維症および瘢痕形成により拘縮膀胱が縮小し、膀胱容量が徐々に小さくなります。この時点で、頻尿、排尿障害、および膀胱頸部の重度の収縮により、逆行性射精、膀胱、膀胱頸、尿管は石灰化することがあります。
（2）尿管病変：膀胱壁セグメントの最も一般的な尿管浸潤は、下部尿管、尿管線維症、狭窄、尿管拡張、歪み、逆流および石灰化、膀胱および尿管の周囲の線維性脂肪にも侵入する可能性があります腫瘍疾患、尿管の圧迫、狭窄の悪化、尿管および狭窄より上の水腎症、エジプトの住血吸虫症の96％は膀胱尿管逆流、より深刻な尿管および水腎症、腎形成瘢痕、萎縮、石灰化および結石形成、細菌感染症の約84％は腎lone腎炎を引き起こし、重度の症例では膿が形成されます。
（3）尿道病変：膣結節および潰瘍が後部尿道に現れることがあります;前部尿道は、二次感染、尿道周辺の炎症、尿道周辺の膿瘍、および尿孔に起因する狭窄を引き起こすことがあります。
（4）生殖器病変：精嚢の筋肉壁に住血吸虫症の卵が沈着し、精嚢を肥大させ、結節を形成および硬化させ、病変が嚢壁の粘膜まで及ぶことがあります。潰瘍が発生すると、血液は細くなり、二次感染の後に繊維が続きます。化学物質、精嚢は小さくなり、萎縮、石灰化、不妊につながる可能性があります。
住血吸虫症の卵は、前立腺、主に前立腺の尿道粘膜にも沈着することがあります。前立腺の静脈叢にも住血吸虫症の結節があります。これらの結節は、結石、結核または悪性変化と誤診されることがよくあります。症状のほとんどは腰痛、会陰痛および尿道です。痛み、進行した前立腺線維症、性欲の喪失、早漏、勃起不全、慢性前立腺炎と誤診されやすく、診断を確定するためにしばしば前立腺生検が必要です。
時折、精巣上体、精巣住血吸虫症肉芽腫、成人女性の外陰部および膣下部に多く見られるエジプト住血吸虫症は、子宮頸部、子宮、卵巣、および卵管にも見られ、病変は主に潰瘍および肉芽腫であり、症状は化膿性膣分泌物、性交です出血した後。
調べる
泌尿生殖器住血吸虫症の検査
尿顕微鏡検査では、赤血球、白血球、24時間尿または最終尿遠心分離が示され、尿沈渣は住血吸虫症の卵を見つけることができます;糞便沈降法は時々卵を見つけることができます。
膀胱鏡検査
膀胱容量が低下し、膀胱粘膜の住血吸虫症が特異的に変化します。初期膀胱粘膜下に沈着した卵は、砂のような粒子などの灰白色の粒子に散在しており、粒子の周囲の粘膜は混雑しています。各粒子は卵を核とする肉芽に相当します腫れ、後期卵の石灰化は青白く、膀胱粘膜は霜がかかっているか、紅斑性である。潰瘍がある場合があり、潰瘍の縁が完全ではなく、基部が青白い、周囲の粘膜が充血し、丸みを帯びた腫瘍様肉芽腫がある場合がある点状または無茎、発赤、容易な出血は、主に膀胱の底または三角形に発生します。長期の慢性刺激により、粘膜は嚢胞性膀胱炎、腺性膀胱炎、多発性住血吸虫症ポリープなどの増殖性病変を生成します。悪性の変化、膀胱頸部拘縮の縮小、膀胱粘膜は小柱および偽硬膜憩室を形成し、しばしば膀胱結石、膀胱粘膜の肥厚、粘膜ポリープ様の変化、尿管開口部が小さいか、または穴に拡張します。
2.膀胱鏡検査によって生検を確認できます。
3. X線検査
KUBフラットフィルム、膀胱、尿管は線状の石灰化である可能性があり、膀胱が空のとき、それは広くて狭い水平石灰化です;膀胱がいっぱいのとき、それは卵殻のような石灰化であり、尿管石灰化はしばしば膀胱石灰化と一致します存在し、下部尿管でより一般的、時には尿管の全長に影響を与える可能性があり、尿管壁は線状石灰化、また斑点またはプラーク石灰化、時には腎、腎石灰化、しばしば尿結石と組み合わされることがあります。
4.静脈性尿路造影
多くの場合、腎遅滞、水腎症、尿管屈曲症、拡張を示し、さらに小腸、尿管壁セグメントまたは下部狭窄と同じくらい厚い。
5.嚢胞血管造影
住血吸虫性肉芽腫またはポリープ状の変化がある場合、さまざまなサイズの結節性充填欠陥が見られ、膀胱容量が減少し、尿管が逆流します。
6.尿道血管造影
目に見える尿道狭窄または尿f。
診断
尿生殖器住血吸虫症の診断と同定
診断
診断の目的は次のとおりです：患者が現在の感染症であるか、過去に感染したか、ドイツの住血吸虫症または住血吸虫症であるか、それが活動的か非活動的かを判断します;感染の程度をクリアします;後遺症の重症度を評価しますそして合併症。
鑑別診断
急性腎lone腎炎
また、発熱、腰痛、疲労、食欲不振などの全身症状および尿路刺激として現れますが、患者は水への暴露歴、正常な腎臓の大きさの身体検査、膿細胞の尿ルーチン検査、および多数の白血球が卵を見つけることができません。
2.腎アメーバ症
頻尿、切迫感、悪寒、排尿困難、高熱も現れますが、米のスープ尿、ジャムのような尿、持続的な鈍痛または腎臓の激しい痛み、アメーバ性栄養型または嚢胞が尿に見られることがありますそして卵がない。
3.腎結核
また、頻尿、尿意切迫、膿尿、低体温および体重減少を伴う血尿を繰り返しますが、患者には結核、赤血球沈降速度（赤血球沈降速度）および尿沈渣スミア抗酸染色の病歴がしばしばありますが、抗酸菌が見つかります尿中に卵は見つかりませんでした。
4.尿管結石
腎coli痛や水腎症などの尿管閉塞の典型的な徴候がありますが、住血吸虫症や尿管病変に起因する腎coli痛とは区別する必要があります。患者は腎臓結石の病歴と結石排出の病歴があります。赤血球をチェックしますが、住血吸虫症の卵を見つけることができません、X線またはB-超音波は尿管増加密度または軽いグループで見つけることができ、尿管狭窄の変化はありません。
5.急性膀胱炎
また、頻尿、尿意切迫、排尿障害、血尿、恥骨上領域の痛みの症状があり、住血吸虫症の膀胱病変に似ていますが、しばしば疲れており、発症後に寒く、腎臓、尿管水腫、膀胱収縮がなく、患者は水への暴露歴がなく、尿は住血吸虫症の卵を見つけることができず、嚢胞、潰瘍、卵肉芽腫およびポリープの肥厚はありません。膀胱生検は同定の基礎となります。
6.膀胱アメーバ症
血尿、頻尿、切迫感、排尿障害としても現れますが、エキノコックス症の患者は米のスープのような尿、ジャムのような尿を持っている場合があり、尿中のアメーバ性栄養型または卵のない嚢胞に見られます。
7.膀胱結核
頻尿、尿意切迫感、排尿障害、血尿の症状には、腎臓、尿管水腫、膀胱拘縮の兆候が伴う場合があり、膀胱住血吸虫症の膀胱疾患と同様ですが、患者は結核の既往、水への曝露の既往、膀胱刺激の既往がないことが多い膿尿による進行性の悪化、持続性尿沈渣スミア抗酸染色は抗酸菌、X線、B超音波、CTで見られ、他の検査は側腎結核病変を示し、膀胱鏡検査は結核結節を見つけることができます。
