膀胱結核
はじめに
膀胱結核の紹介 膀胱結核は腎結核に続発し、少数の前立腺結核が広がります。 膀胱結核は泌尿生殖器結核でより一般的です。 初期の病変は充血と炎症性浮腫の潰瘍であり、膀胱拘縮は後期に発生します。 病変は、尿管口の狭窄または機能不全を伴い、腎および尿管の水腫および腎機能障害をもたらす。 基礎知識 病気の割合：0.06％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：結核性膀胱拘縮、腎結核、対側性水腎症、結核性膀胱自然破裂、尿道狭窄
病原体
膀胱結核
疾患因子（35％）：
膀胱結核は、結核および粘膜下尿管からの尿汚染のため、主に腎臓結核による尿路系結核の一部です。
感染因子（25％）：
腎結核の汚染と粘膜下組織に沿った尿管結核の広がりにより、膀胱の三角形の領域は急速に混雑し、浮腫を起こし、徐々に結核性結節を発症します。三角形の領域は最初に影響を受け、膀胱の壁全体に広がります。 、豆のかす、潰瘍を形成します。
病因
潰瘍が膀胱筋層に広範囲に浸潤している場合、腎臓が除去されても、膀胱筋層に重度の線維症が発生し、膀胱筋の伸縮能力が失われ、体積が減少し、結核性の小さな膀胱が形成されます-膀胱拘縮、膀胱結核潰瘍が重度の場合、少数の症例が膀胱の全層に侵入し、他の臓器や組織に侵入して侵入し、膀胱膣f、膀胱直腸fなどの結核性膀胱痙攣、膀胱上部の穿孔、腹腔への尿の流入、形成膀胱拘縮後の急性腹部、膀胱の収縮能力のため、膀胱内圧を調整する能力が失われ、内圧はしばしば比較的高い状態にあり、容積は減少し、内圧は繰り返し強化され、上部尿路に水を引き起こし、さらに、膀胱結核によって形成された瘢痕組織は尿管狭窄を引き起こす可能性があります;また、膀胱組織線維症、括約筋効果の喪失および尿管開口部不全は、上部尿路水の変化の要因でもあり、これらの状態は膀胱病変になります活動期間中、抗結核薬の適用後、結核病変は治癒する傾向があり、組織線維症が発生します。
膀胱結核は尿道に関連し、尿道粘膜潰瘍、びらん、排尿終了時の患者の尿路の激しい火傷を引き起こし、重症の場合は結核性尿道狭窄または尿道fを形成する可能性があります。
防止
膀胱結核の予防
泌尿生殖器結核を予防するための基本的な手段は結核を予防することです。最近の分子生物学の進歩により、Center for Disease Control（1989）は20年以内に結核を撲滅する戦略的計画を提案しました。結核の主な対策は次のとおりです。
1臨床状態への感染状態の進行を防ぐために、過去には、結核患者および予防および治療のために結核を発症する可能性のある他の人々との密接な接触のために毎日イソニアジド300mg、使用後に結核の発生率が減少し、疾患の広がりが減少実験的研究では、リファンピシンとピラジナミドを週に2回使用しました。2ヶ月の治療後、結核への感染を効果的に防ぐことができます。この方法が予防的治療に使用される場合、結核のthe延は、たった10倍の薬を使用するだけで大幅に削減できます。
2結核の種を研究し、属特異的、表面抗原、モノクローナル抗体を製造し、結核の早期診断のための結核特異的DNAプローブを作成します。
1998年に、Coleらは結核菌DNAの配列を決定しました。結核菌DNAで作られたワクチンは、結核を予防する効果があるだけでなく、薬物治療後に残る結核菌を除去する治療としても使用できます。画期的な進歩により、制御が加速され、ヒト結核感染が排除されます。
合併症
膀胱結核の合併症 合併症結核性膀胱拘縮腎結核対側性水腎症結核性膀胱自然破裂尿道狭窄
重度の膀胱結核の合併症には、膀胱拘縮、対側性水腎症、結核性膀胱の自然破裂、結核性膀胱痙攣（膀胱直腸f、膀胱膣f）、および尿道狭窄または尿道fが含まれます。
症状
膀胱結核の症状一般的な 症状膀胱容積の減少頻尿尿の痛み尿失禁掻P血尿無尿
頻尿に加えて、抗結核治療後の排尿障害、膿尿、血尿などが改善される場合が多く、頻尿および尿失禁に加えて膀胱拘縮症状、しばしば抗結核治療後の排尿障害、膿尿、血尿など症状は改善されませんが、膀胱病変のさらなる線維化により、症状は悪化します。
病歴と臨床症状の分析：
1.慢性膀胱炎の刺激症状があり、抗生物質治療後に有意な効果はありません。
2.尿は酸性で膿細胞がありますが、通常の培養では細菌は増殖しません。
3.結核または他の尿路以外の結核病変、尿中の少量のタンパク質、および尿中の赤血球があります。
4.精巣上体、精嚢、精索または前立腺に硬化、慢性副鼻腔を伴う陰嚢が見つかった。
調べる
膀胱結核の検査
尿検査：尿、赤血球、炎症性putに多くの膿細胞が見られることがあり、膿尿および血尿の程度は基本的に尿頻度と同じですが、膀胱拘縮では尿頻度が重要ですが、尿、尿検査には多くの炎症細胞はありません抗酸菌を探すことは多くの場合陽性であり、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）テクノロジーは陽性率の検出を改善でき、迅速です。
1.膀胱鏡検査：膀胱粘膜のうっ血、浮腫、結核性結節または潰瘍形成を確認し、目に見える膀胱容量が小さくなると、生検は結核として確認できます。
2.嚢胞血管造影：造影剤を注入すると炎症性sが痛み、膀胱の形状が正常になるか、膀胱頸部foldedが折り畳まれます。一方、膀胱拘縮患者は造影剤を注入すると痛むことはありません。小さい丸い、滑らかではない、折りたたまれていない、重度の膀胱頸部が開いている、必要に応じて後部尿道拡張症は、can麻酔で識別できます：炎症性は、addle麻酔および膀胱拘縮後の膀胱容積を拡大できますまだ拡張できません。
3.結核性膀胱の自然破裂は突然の腹痛、腹部の穿孔、目に見える黄色の尿、膀胱造影は診断に役立ちます。
4.後期には、貧血、浮腫、腎不全、その他の症状が現れ、IVU検査で腎尿管結核と膀胱容量の減少が示されました。
5. CT検査：近年、CT検査は泌尿生殖器結核の診断に広く使用されており、その利点は石灰化、腎機能異常、腎周囲拡張に敏感であり、かなりの瘢痕と低密度を示すこともあります。症例のような壊死、進行性腎疾患は、水腎症、腎萎縮、腎石灰化を示すことがあります。
診断
膀胱結核の診断と診断
診断
第一に、結核の患者はしばしば性能を有し、臨床症状と組み合わせて膀胱結核を決定することができますが、より臨床的に非定型で、他の病気と区別する必要がありますが、ツベルクリン検査は信頼できませんが、泌尿生殖器系の診断結核は、特にツベルクリン検査が陰性で、突然陽性になった患者では、まだ一定の価値があり、注意を払う必要があります。また、赤血球沈降速度は、患者をスクリーニングするための定期検査としても使用する必要があります。
鑑別診断
1.慢性膀胱炎：頻尿、尿意切迫感、排尿障害、血尿、膿尿としてもしばしば現れますが、頻尿の頻度は膀胱結核よりも軽く、IVUのパフォーマンスも基本的に正常で、水腎症や腎破壊性病変はありません、中尿細菌培養は陽性であり、抗酸菌の増殖はなく、抗菌治療後に症状を緩和することができます。
2.尿道症候群：頻繁に排尿、尿意切迫感、排尿障害として現れることが多い女性に主に見られ、下腹部および陰部痛を伴い、尿中の白血球がなく、抗酸菌の増殖がなく、IVUは水腎症を示さなかった。腎破壊性病変。
3.尿道炎：頻尿、尿意切迫、排尿障害、化膿性分泌物および初期血尿を伴う重度の尿道口としても現れることが多く、尿中に白血球が存在する可能性がありますが、抗酸菌の増殖はなく、抗生物質治療効果は明らかです、IVU水腎症および腎臓破壊性病変を示さない。
4.間質性膀胱炎：主に頻尿、尿意切迫感、排尿障害、その他の尿路刺激症状として現れるが、恥骨上膀胱領域の痛みと圧痛は特に明らかであり、尿ルーチン検査のほとんどは正常であり、膿細胞はほとんどなく、制酸剤はないBacillusの成長、IVUは水腎症および腎破壊性病変を示さなかったことが確認できます。
5.腺性膀胱炎：頻尿、尿意切迫感、排尿障害およびその他の尿路刺激の臨床症状がみられるが、水腎症および腎破壊病変を伴わないIVU、結核結節形成および粘膜生検を伴わない膀胱鏡検査鑑別診断を支援します。
