脳幹損傷
はじめに
脳幹損傷の紹介 脳幹損傷とは、中脳、橋、髄質の損傷を指し、重度の脳脳損傷であり、多くの場合、2つのタイプに分類されます。一次脳幹損傷、外部暴力による脳幹損傷、二次脳幹損傷は、他の重度の脳損傷に続発し、脳性麻痺または脳浮腫による脳幹損傷をもたらします。 この病気は一般的に重く、死亡率が高い。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿路感染症にきび
病原体
脳幹損傷の原因
暴力（45％）
単純な脳幹損傷はまれです。脳幹には中脳、橋、髄質が含まれます。外力が頭部に作用すると、直接および間接的な暴力が脳組織の衝突と運動を引き起こし、脳幹損傷を引き起こす可能性があります。
脳性麻痺および脳浮腫（25％）
他の深刻な脳損傷は、脳性麻痺および脳浮腫、脳幹組織の圧迫、または脳幹組織の炎症を引き起こし、疾患を誘発する可能性があります。
病因：
脳幹は、脳の中心に位置し、その下に傾斜があり、大小の脳を支えています。頭部に外力が作用すると、脳幹は硬く傾斜した骨に直接引っ張られ、脳と小脳によって引っ張られてねじれます。むくみ、ねじれ、後頭後部の暴力が脳幹に最も大きなダメージを与える腫れと衝撃損傷。通常、前頭部の損傷が発生すると、脳幹が斜面に衝突する可能性があります。側面の暴力により脳幹が埋め込まれます。同側小脳切開でイライラし、後頭後部の力により脳幹が斜面と後頭孔に直接当たります。ねじれと引っ張りの動きにより、大小の脳の作用により脳幹が損傷し、頭が突然傾くことがあります膨らんだ動きによって引き起こされる鞭打ち傷害では、髄損傷の可能性が高くなります。足や腰にストレスがかかったときに後頭部後頭骨折が起こると、髄質が直接損傷を受ける可能性があります。さらに、頭にぶつかると、頭蓋骨がひどく変形し、脳脊髄液の衝撃波が脳室を伝わります。また、中脳水道または第4脳室底部に損傷を与える可能性もあります。
原発性脳幹損傷の病理学的変化は、限局性出血および浮腫と混同されることが多い。中脳の被覆領域ではより一般的であり、橋および髄質は被覆領域で覆われ、脳幹は圧力を受けており、変形により血管が破損して出血を引き起こす。軟化などの二次病変。
びまん性軸索損傷（DAI）は、頭部が回転性の暴力にさらされたときにせん断応力によって引き起こされる神経軸索損傷であり、病理学的変化は主に脳の中心部、つまり脳脚である脳梁にあります。 、上肢の脳幹および小脳など、ほとんどがcon傷、出血および浮腫、顕微鏡下での軸索破裂、軸索原形質の流出、ヘモジデリンが溶けた球と血球が丸く溶け、最終的に嚢胞性グリオーシス、外国の学者は、いわゆる原発性脳幹損傷は実際にはDAIの一部であり、独立した症状であってはならないことを示唆しています。通常、DAIには脳幹損傷のパフォーマンスがあり、頭蓋内圧の増加はありませんまたは診断するためのMRI検査。
二次的な脳幹損傷は側頭葉isであり、脳幹は圧迫されて脳幹虚血性損傷を引き起こす。
防止
脳幹損傷予防
（1）状況に応じて適切な姿勢をとり、横になっているときは頭を片側に向け、気管への嘔吐を避け、血圧が低いときは枕に行く。
（2）義歯を使用している患者は、義歯が脱落するのを防ぐために義歯を取り外し、気道をふさいで窒息させ、舌が噛まないようにする必要があります。
（3）気道を開いたままにします。 舌が落ちている場合は、口を気道に配置し、口腔分泌物を定期的に除去します。 咳との患者は吸収しにくいため、初期の気管チューブで切り開く必要があります。
合併症
脳幹損傷の合併症 合併症、尿路感染症、にきび
内臓症状。 長期の安静後、肺感染症、尿路感染症、にきびが発生することがあります。
1、脳幹ショック：脳幹損傷の症状が現れるが、明らかな病理学的変化はない。
2、脳幹con傷：脳幹自体に出血、浮腫があり、頭蓋底骨折でより一般的な脳神経の損傷と組み合わせることができます。
3、脳幹出血：脳幹の実質に斑点状または限局性出血、出血は軽く重い、出血は大きく、病気は重く、ほとんどの死はすぐに怪我の後。
4、脳幹の軟化：焦点虚血壊死、焦点組織壊死の初期段階、構造解離、後期に出現する多数の格子細胞により引き起こされる脳幹は、軟化して壊死組織の食作用とクリアランスを引き起こします。
5、脳幹局在性浮腫：脳幹損傷部位の明らかな浮腫の変化。
症状
脳幹損傷の 症状 一般的な 症状血圧低下脳幹損傷の兆候眼球斜め喘鳴高熱意識障害ショック心不全光反射が消えるしゃっくり
脳幹には、脳神経核（嗅神経と視神経を除く）のほとんどが含まれているだけでなく、全身が感じられ、運動伝導ビームが脳幹を通過し、呼吸循環中枢もここにありますが、脳幹網状構造は意識の維持に関与するために重要です。構造なので、脳幹損傷後、局所脳神経損傷、意識障害のパフォーマンスに加えて、運動機能障害はしばしばより深刻であり、呼吸および呼吸不全、生命を脅かす可能性があります。
意識障害
原発性脳幹損傷患者では、損傷直後にしばしばa睡が起こります。軽さは痛みを伴う刺激に反応する場合があります。改善期間の中間に、もしあれば、頭蓋内血腫または他の二次的な脳幹損傷の原因と組み合わせて考えるべきです。
2.瞳孔と眼球運動の変化
眼球運動と瞳孔機能は、動眼神経、滑車、外転などの脳神経によって管理されており、それらの核は脳幹に位置し、脳幹損傷に対応する変化がある可能性があります。横の瞳孔は等しくなく、負傷した側の瞳孔は散乱し、光に対する反応は消え、眼球は下向きに傾斜します。両側が損傷すると、両側の瞳孔が散乱し、眼球が固定され、橋が損傷すると、2つの瞳孔が極端に減少し、光が反射します。眼球の両側が斜めになり、眼球の両側と他の標識の同じ方向の偏向または分離が消えた。
3.皮質の剛性に進みます
中脳前庭核には伸筋の収縮を促進する中心があり、中脳の赤核とその周囲の網様体は伸筋の収縮を阻害する中心であるため、中脳損傷の重要な症状の1つです。皮質が真っ直ぐになり、伸筋の張力が増加します。上肢が過剰に伸展し、内転し、下肢も過剰に伸展します。後頭部は角のあるアーチで角が曲がります。人は攻撃を続けます。
4.ピラミッドバンドルサイン
四肢麻痺、筋緊張の亢進、反射亢進、病的反射など、脳幹損傷の重要な兆候の1つです。脳幹損傷の初期段階では、錐体路徴候の出現はさまざまな要因により一定ではないことがよくあります。しかし、基底部が損傷している場合、兆候はしばしば一定です。たとえば、脳幹の外側損傷は、四肢麻痺、筋肉緊張の増加、反射亢進および病理学的反射、急性ショック期の重傷などの断面麻痺によって特徴付けられます。反射は消え、状態は安定した後にのみ表示されます。
5.バイタルサインの変化
（1）呼吸機能障害：脳幹損傷はしばしば損傷の直後に発生します呼吸機能障害が発生します脳の中央および橋の上部気道では、チェンシー呼吸などの呼吸リズム障害が発生します。長い吸引中枢が損傷すると、すすり泣くような呼吸が起こることがあります。髄質と呼気中枢の吸入が損傷すると、小脳切開の形成など、脳幹の二次損傷の初期段階で呼吸停止が起こります呼吸リズム障害が最初に発生すると、チェンシー呼吸、脳性麻痺の頭蓋内圧が上昇し続け、小脳扁桃が現れ、髄質の圧迫、呼吸が最初に停止します。
（2）心血管機能障害：髄損傷が重度の場合、呼吸の心拍が急速に停止し、患者が死亡し、高次脳幹損傷で発生する呼吸周期障害はしばしば興奮期を迎えます。人工呼吸と血圧を維持するための薬物の条件下で、呼吸が速くなる、または呼吸に似た呼吸、後に疲労、脈拍数、血圧、呼吸が潮になり、最後に心拍の呼吸が停止し、一般的な呼吸が最初に停止する、心臓の鼓動はまだ数日または数ヶ月続くことがあり、最終的には心不全の結果として死ぬことがよくあります。
（3）体温の変化：主に交感神経機能、発汗機能障害、体熱発散に影響する脳幹損傷後の高熱、脳幹機能が低下すると体温が正常以下に低下することがある。
6.内臓症状
（1）上部消化管出血：脳幹損傷ストレスによる急性胃粘膜病変が原因。
（2）難治性しゃっくり。
（3）神経原性肺水腫：交感神経興奮により、循環が増加し、肺循環に対する抵抗が増加します。
脳幹反射と脳幹損傷面との対応：重度の脳損傷では、皮質下から脳幹への損傷の程度と程度が異なり、その臨床症状も異なるため、いくつかの生理学的反射または病状から反映することができます。性能、脳幹損傷の位置を決定し、臨床を導き、予後を予測します。
調べる
脳幹損傷の検査
腰椎穿刺、脳脊髄液圧は正常またはわずかに上昇し、ほとんどが血です。
1.頭蓋骨X線フィルム：頭蓋骨骨折の発生率が高く、脳幹損傷は骨折部位と損傷メカニズムに従って推定できます。
2.頭蓋CT、MRIスキャン：一次脳幹損傷は、脳幹の拡大、わずかな薄片密度の増加、足間プール、ブリッジプール、四重プールおよび第4脳室として現れ、以下のように圧迫または閉塞された。二次病変の兆候に加えて、脳性麻痺の脳幹損傷は、脳幹が反対側に変形することも示し、MRIは脳幹内の小さな出血とand傷を示すことがあります。アーティファクトの影響はCTよりも明確です。
3.頭蓋内圧モニタリング：一次または二次脳幹損傷を特定するのに役立ちます二次患者は頭蓋内圧が著しく上昇する場合があり、最初の上昇は明らかではありません。
4.脳幹聴覚誘発電位（BAEP）：大脳皮質を介して頭皮の遠距離場電位に伝達される脳幹聴覚経路の電気生理学的活動です。それによって反映される電気生理学的活動は、一般に他の外部病変によって妨害されません。脳幹損傷の平面と程度を正確に反映できます。
診断
脳幹損傷の診断
診断
原発性脳幹損傷と他の頭蓋脳損傷が同時に存在することが多く、臨床症状が重複し、損傷直後の鑑別診断がより困難であり、損傷直後、a睡および進行性悪化、瞳孔サイズの変化、早期呼吸不全、消磁陽性および両側性の病理学的徴候を有する患者では、基本的に脳幹損傷の診断が確立されます。
鑑別診断
原発性脳幹損傷は脳brain傷または頭蓋内出血を伴うことが多く、臨床症状は互いに間違っています。主な原因であるとphを区別することは難しく、特に治療が遅れている患者にとっては困難です。性的損傷または二次的損傷、一次脳幹損傷と二次脳幹損傷の違いは症状にあり、兆候は遅かれ早かれ現れ、二次脳幹損傷の症状、損傷後徐々に兆候が現れ、頭蓋内圧力の継続的なモニタリングも特定できます：一次頭蓋内圧は高くなく、二次は著しく増加します。同時に、CTとMRIは、脳実質の小さな出血またはcon傷の表示において、鑑別診断の有効な手段です。 MRIは、脳病変、特に脳幹聴覚誘発電位においてCTよりも優れています。脳幹聴覚誘発電位は、脳幹損傷の平面と程度を正確に反映できます。通常、聴覚経路病変の下の波は正常で、病変レベルと頭蓋内圧モニタリングの継続的な圧力測定は、一次または二次脳幹損傷を識別する効果もあります。これら2つの臨床症状は同じですが、一次頭蓋内圧は正常です。二次 その数は明らかに多いです。
