膀胱尿管逆流
はじめに
膀胱尿管逆流の概要 膀胱尿管逆流は、先天性または後天性の原因による尿管膀胱壁セグメントの逆流防止効果の喪失を指し、尿流が蓄積するか排尿筋が収縮して膀胱内圧が上昇すると、膀胱から尿流が低下します。尿管または腎にまで流れます。 これらの原因には、膀胱尿管接合部フラップ先天性不全または尿路閉塞および神経因性膀胱機能不全に続発するものが含まれます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿路感染症
病原体
膀胱尿管逆流の原因
（1）病気の原因
尿管の解剖学的欠陥（35％）：
尿管が外側に移動し、下部粘膜の尿管が短くなり、逆流に抵抗する能力が失われます。正常な粘膜下尿管の長さと直径の比は5：1で、逆流がある場合はわずか1.4：1です。
膀胱内圧の増加（25％）：
下部尿路閉塞（後期尿道狭窄および良性前立腺過形成）または神経因性膀胱が膀胱内の膀胱貯留を引き起こす場合、膀胱内圧の上昇により尿管接合部の逆流防止メカニズムが破壊され、逆流が生じます。
異常な尿管開口部（18％）：
また、逆流の原因でもあり、スポーツフィールドの形状、馬蹄形、およびゴルフホール型の尿管開口部は逆流しやすい傾向があります。
先天性尿管異形成（15％）：
尿管尿管憩室、尿管嚢胞、膀胱憩室の尿管開口部、異所性尿管開口部およびその他の尿管異常も膀胱尿管逆流を引き起こす可能性があります。
（2）病因
通常の状況下では、膀胱の尿管接合部には同様の逆流防止効果があり、尿が尿管から膀胱にのみ流れるようにし、尿が尿管に逆流することを防ぎます。この効果は主に膀胱の下部粘膜の尿管の長さに依存します。三角形の筋肉層がこの長さを維持する能力と尿管後壁の排尿筋の支持効果膀胱内圧が増加すると、粘膜下尿管は逆流することなく圧縮されて閉じ、尿管per動と尿管口を閉じる能力には重要な逆流防止効果もあります以前は、部分的な膀胱尿管逆流は正常な生理学的現象と考えられていました。上部尿路感染症。
膀胱尿道血管造影中の造影剤逆流の程度に応じて、尿管逆流は5度に分けることができます：I度：造影剤は尿管の下部にのみ戻り、明らかな拡張はありません; II度：造影剤逆流腎、腎、ただし拡張なし; III度：腎agentおよび腎への造影剤逆流、および軽度または中等度の腎lect、しかし軽度の腎pel鈍なしまたはIV程度：腎d、中腎renal拡張および/または尿管屈曲、しかしほとんどの腎は乳頭の形態を維持します; V度：高度に拡張した腎および腎、ほとんどの骨盤は乳頭の形態、尿管の歪みを失いました。
防止
膀胱尿管逆流防止
この疾患は通常、先天性尿管異形成、尿管憩室、尿管嚢胞、膀胱憩室の尿管開口部、異所性尿管開口部などのその他の先天性疾患に続発し、尿管尿管逆流も引き起こすことがあります。 このような病気は常染色体劣性遺伝に関連しており、通常は近親者の結婚に関連していると考えられています。 染色体異常が疑われる家族歴がある患者については、結婚後の染色体の遺伝によって引き起こされる疾患の子孫を避けるために、遺伝子スクリーニングを実施する必要があります。 同時に、妊娠中の栄養強化、合理的な食事、および胚の発達に影響を与える感情的刺激の回避にも注意を払う必要があります。
合併症
膀胱尿管逆流の合併症 合併症、尿路感染症
1.尿路感染症：膀胱が空の場合、逆流により一部の尿が逆行し、膀胱から腎toに細菌が移動する経路を提供します。したがって、逆流は尿路感染を伴うことが多く、急性腎lone腎炎の臨床症状が発生することがあります。慢性腎lone腎炎の症候性の病理学的プロセス、一部の学者は、腎瘢痕の患者の97％が膀胱尿管逆流を起こし、重度の逆流は小さな幼児に腎瘢痕を生成する可能性が高いことを発見した。
2.腎瘢痕：逆流を伴う小児では、腎実質瘢痕の30％〜60％が発生します。腎瘢痕の程度は逆流の重症度に比例します。Smellieet al。は腎瘢痕を4つのグレードに分類します。
グレードA、腎実質瘢痕は1つまたは2つしかない。
クラスB、広範囲の不規則な傷跡。
グレードC、すべての腎実質は薄く、広範囲の腎変形を伴う。
グレードD、腎萎縮。
症状
膀胱尿管逆流症状よくある 症状頻尿尿意切迫感尿の痛み眠気食欲不振疲労吐き気高血圧膿尿二次感染
乳児や幼児は、発熱、疲労、嗜眠、食欲不振、吐き気と嘔吐、発育遅延、腎c痛と腎圧痛などの尿路感染と逆流の非特異的な症状を示すことがよくあります。頻尿、尿意切迫、排尿障害の症状、重度の感染、膿尿が生じることがあり、停滞後に疲労が生じることがあり、腎瘢痕形成の患者は高血圧の治療を受けることがあり、最も深刻な結果は腎lone腎炎の瘢痕の発生であり、高血圧と慢性腎不全：腎臓の肥大に加えて、身体検査で肥厚した尿管に触れることがあります。腎臓領域に軽度のputの痛みがある場合があります。腎不全の症状があります。
調べる
膀胱尿管逆流検査
尿の定期検査および細菌学的検査：尿路感染症の存在、病原菌の種類、抗生物質に対する感受性、血中尿素窒素、腎不全の際にクレアチニンが増加することを確認します。
1.超音波検査：B-ultrasoundは年長の子供に使用でき、両側の腎臓の大きさ、腎臓瘢痕形成、尿管拡張、水腎症、推定腎実質厚、腎成長の追跡観察、より多くの色を示すことができますプーア検査では、腎実質の血液供給を観察して、腎瘢痕と腎機能を判定することができます。
2.IVU：腎と尿管の形態を表示し、水腎症と腎機能の程度を理解し、腎実質の厚さと腎臓の成長と発達を推定できます。
3.膀胱尿路血管造影（vUG）：膀胱尿管逆流の診断のための重要な方法で、特に5歳未満の小児の膀胱尿管逆流のスクリーニング検査として使用できます。造影剤を充填した後、患者は排尿され、造影剤は尿管に沿って上方に流れるように見えます。
4.膀胱鏡検査：主に尿管口の形状、位置、サイズを理解するために使用されます。
5.尿力学検査：下部尿路閉塞および膀胱排尿筋収縮機能の理解は、二次性逆流の主な原因の特定に使用できます。
6.原発性疾患の検査：良性前立腺過形成、膀胱頸部閉塞、神経因性膀胱、尿道狭窄、後部尿道弁など。
診断
膀胱尿管逆流診断の診断
診断
臨床症状とイメージング、内視鏡検査によると、診断は難しくありません。
鑑別診断
1.先天性巨大尿管：腎臓、尿管拡張水、特に尿管拡張がより顕著であり、膀胱尿管逆流による滲出液と同様に、臨床症状も同様ですが、尿管の末端に先天性巨大尿管病変があります。 IVUまたは逆行性尿路造影は、尿管狭窄、造影剤排泄閉塞、尿管逆流のない膀胱造影、および正常な尿管開口部の膀胱鏡検査を示した。
2.尿管腫瘍：腎臓および尿管水腫を引き起こすことがありますが、臨床的特徴として無痛の肉眼的血尿を伴う尿管腫瘍、IVUまたは逆行性血管造影が尿管充満欠損、膀胱尿管逆流を伴わない膀胱血管造影、膀胱鏡検査参照新しい尿管口または乳頭状またはカリフラワーのような新しい生物が、尿管口から膀胱に突き出ています。
3.尿管結石：腎臓と尿管の水腫を引き起こす可能性がありますが、腰椎と腹部の痙攣または血尿を伴う痛みのエピソードが繰り返されます。IVU検査は尿管結石と排泄閉塞、少量の陰性結石、B超音波検査またはCT検査を示します。砂利が見つかり、膀胱造影で膀胱尿管逆流がなく、膀胱鏡検査で正常な尿管開口部があります。
4.尿管嚢胞：腎尿管水腫を引き起こす可能性があり、IVUは膀胱に突出する嚢胞による膀胱の充満欠陥を示します。「コブラヘッド」のような陰性、尿管逆流はありませんが、B超音波検査およびCT検査では膀胱嚢胞が示されます性的腫瘤、膀胱鏡検査、尿管嚢胞性腫瘤、ブタの中央排尿、リズミカルな充満および虚脱。
5.下部尿路閉塞性疾患：良性前立腺過形成、尿道狭窄、神経因性膀胱などの下部尿路閉塞性疾患は、身体検査、X線検査などに関係なく膀胱尿管逆流を引き起こす可能性があります。原発性疾患、より重要なことに、下部尿路閉塞症によって引き起こされる膀胱尿管逆流は、両側性です。
