心房中隔欠損症の妊娠
はじめに
心房中隔欠損症の妊娠の概要 先天性心疾患（先天性心疾患）による妊娠は、高リスクの妊娠であり、妊産婦死亡の主要な原因の1つです。 先天性心疾患は、胎児期の異常な心血管発達または発達障害のために、出生中に発生する心血管の構造的または機能的異常の兆候であり、出生後に分解されるべき組織の障害によって引き起こされる心血管奇形です。 軽度の症例の症状は明らかではなく、妊娠前に見つけるのは簡単ではなく、妊娠後の心臓の負担の悪化による症状の後に診断されます;それらのほとんどは妊娠前に診断され、さらには手術を受けます。最近の先天性心疾患の進行、先天性心疾患の妊娠に伴い、総循環血液量の増加、左への心臓シフト、大きな血管のねじれおよび血行動態の変化、心負荷の増加、したがって心不全の傾向が高まります上昇。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：心室中隔欠損症、動脈管開存症、敗血症
病原体
心房中隔欠損症の妊娠
（1）病気の原因
胚発生の過程で、心房中隔が発生すると、吸収と融合が異常になり、左心房と右心房の間に閉じられていない部屋の穴が残ります。これは心房中隔欠損症です。
（2）病因
病理解剖学
心房中隔欠損には、卵円孔開存、一次穴が閉じていない、二次穴が閉じていない、高欠損、後部下欠損、心房中隔の完全な欠如など、さまざまな解剖学的タイプがあります。
胎児期には、卵円孔が右心房から左心房への血液の流れを許可します。この時点で、胎盤からの酸素を含む混合血液は右心房に入り、左心房に流れます。出生後、左心房の圧力は右心房の圧力よりも高く、このようにして生きています。成人の20〜25％にはまだ非常に小さな亀裂がありますが、卵円孔開存は通常、心房のシャントを引き起こさず、右心房圧のみが増加します。肺高血圧症または右心室高血圧などの場合、再開放は右から左へのシャントを引き起こす可能性がありますが、欠損が非常に小さい場合を除き、心房中隔欠損、主に右心室および右心房、多くの場合肥大拡張と共存により、左心房と左心室は拡張せず、一次穴が閉じられず、僧帽弁逆流が伴うと、左心室も増加します。
2.病態生理
通常、左心房の圧力は右心房の圧力よりも高いため、通常の左心房圧は0.53〜1.07 kPa（4〜8 mmHg）であり、右心房圧は0〜0.66 kPa（0〜5 mmHg）です。したがって、一般に心房中隔欠損のシャントは残ります。右側では、サブフローのサイズは欠損のサイズと2つの心房間の圧力差によって変化しますが、大規模な心房中隔欠損では左右の心房圧はほぼ等しくなりますが、重要な左から右へのシャントがあり、その時点で心房の水平シャントが決定されます。流れの方向と大きさの主な要因は、左心室と右心室のコンプライアンスです。心室が拡張すると、左心房の血液が左心室に流れ、欠損を通って右心室に入ります。右心室は左心室壁よりも薄いため、左心室よりもコンプライアンスが優れています。したがって、より多くの左心房血流が抵抗を介して欠損から右心に流れ込み、心房レベルの左から右へのシャントを形成します。心室が拡張すると、右心房の血流は右心室に入り、欠損を介して左心に入ります。しかし、実際には、すべての右心房の血液は良好なコンプライアンスで右心室に入りました。
肺循環血流の増加、全身血流の最大4倍、右心室作業負荷の増加、全身血流の正常またはわずかな減少、肺動脈圧および右心室圧は正常または増加する場合があり、肺動脈抵抗により肺動脈抵抗が増加する場合がある高度な症例では、抵抗性の増加によって引き起こされる著しい肺高血圧が発生する可能性があります。
シャントが右から左に曲がってチアノーゼが発生した場合、有意な肺狭窄、三尖弁閉鎖症または下方移行奇形、重大な肺高血圧、または右心不全、右心房圧は左心房よりも高くなります。
防止
心房中隔欠損症予防による妊娠
上室性不整脈または肺高血圧があるかどうか、特に明らかな肺高血圧が妊娠に適していない場合、妊娠前を慎重に特定する必要があり、効果的な避妊措置を講じる必要がありますが、術前の欠陥は外科的に修正されており、母と子の予後は良好です、1973〜 1987年、術前心機能レベル3に心房中隔欠損の7例があった。手術後および妊娠中、心機能は1〜2の範囲で良好であり、患者は満期分娩および生存乳児を与えられた。
合併症
心房中隔欠損症を合併した妊娠の合併症 合併症、心室中隔欠損、動脈管開存症
右心房への肺静脈奇形、肺狭窄、心室中隔欠損、動脈管開存症など、他の先天奇形に関連することが多い心房中隔欠損、心房中隔欠損および外科的矯正のない妊婦、重度の心不全多くの場合、心不全、塞栓症、肺感染症、敗血症などが原因で、母体死に至る率が高くなっています。
症状
心房中隔欠損症を伴う妊娠の症状一般的な 症状胸の圧迫感、息切れ、不整脈、吐き気、 動 pit、振戦
症状
症状の重症度は、主に欠損の大きさに依存します。欠損は小さく、無症候性である場合があります。他の疾患または身体診察による心雑音によってしばしば診断されます。欠損は大きく、30歳で右心体積負荷はゆっくりと悪化します。 30〜40歳後、吐き気、息切れ、胸の圧迫感、疲労などが頻繁に発生しました。重症例では、幼児や幼児から呼吸器感染症が頻繁に発生し、発育不良、チアノーゼのない患者、肺高血圧症出血は、右から左へのシャントが特定のレベルに達すると発生する可能性があり、発作性上室性頻拍、心房細動、およびその他の不整脈がある場合があります。
2.サイン
欠損が大きくなると、発達が悪くなり、体が小さくなり、心臓の前部、心臓の鼓動、心臓の音が広がり、左胸骨境界の第2 rib骨に3/6程度の収縮期雑音が聞こえます。主に振戦のない流量の増加と相対的な肺狭窄、固定された分割を伴う肺動脈弁領域の第2心音、相対的な肺動脈弁逆流が聞こえると肺動脈圧が上昇することがあるつぶやき、三尖弁領域は、相対的な三尖弁狭窄に起因するゴロゴロのような拡張期中期雑音を聞くことがあります。
調べる
心房中隔欠損症の妊娠検査
1.肺野のうっ血、肺動脈肥厚、一般的な肺動脈の膨らみ、肺血管の影の太くて強い脈動のX線検査、いわゆる肺門ダンスサインの形成、右心房と右心室の増加、大動脈弓の影の減少。
2. ECG検査ECGの変化には3つの主な症状があります。完全な右脚枝ブロック、不完全な右脚枝ブロック、右心室肥大、ECG軸の右軸、さらに、P波が増加し、右を示す場合があります心房の拡大により、PおよびR間隔が長くなる場合があります。
3.ハートベクトル図は、水位QRSリングが前方から後方に始まり、左右に回ってから前方に時計を回して右側に回ることを確認します。重心がサポートされる前に、QRSリングの主要部分はほぼ正面にあり、端末は最後にあります。この変化は、上室嚢の伝導の遮断を伴う右心室肥大を反映しており、一部の患者は右脚ブロックまたは右心室肥大を持っています。
4.心エコー検査
（1）Mタイプの所見：右心室が明らかに拡大し、右心室流出路が拡大します;右心房と左心房も拡大します;三尖弁の振幅が増加し、開閉が加速します;心室中隔は左心室の後壁と同じ方向にありますエクササイズ。
（2）タイプB：右心室が大きく、流出路が拡大します;心室中隔は左心室の後壁と同じ方向にあり、左心室は通常の円形から楕円形または半月形にさえ変化します;心房間中隔は継続的に中断されます。
診断
心房中隔欠損症を合併した妊娠の診断と診断
患者の典型的な兆候によると、心電図、X線、心エコー検査は診断が難しくなく、左胸骨境界の2番目のinter間スペースで2/6収縮期雑音だけが聞こえる小さな欠陥もあります。心電図、X線、心エコー検査に加えて、右心カテーテル法をさらに実行できます。
心房中隔欠損症は、大脳室中隔欠損症、単純肺狭窄、原発性肺高血圧症、部分肺静脈奇形および右心房と区別する必要があります。
