消化性潰瘍を伴う妊娠
はじめに
消化性潰瘍を伴う妊娠の紹介 妊娠中の消化性潰瘍疾患は、主に胃および十二指腸の慢性潰瘍、すなわち潰瘍疾患と呼ばれる胃潰瘍および十二指腸潰瘍を指す。 臨床的には、十二指腸潰瘍の若い女性がより一般的であり、妊娠中の消化性潰瘍の発生率は低くなりますが、正確な発生率は明確ではありません。 基礎知識 確率比：特定の母集団における発生率0.5％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：上部消化管出血幽門閉塞
病原体
消化性潰瘍の妊娠
病気の原因：
消化性潰瘍は、さまざまな原因によって引き起こされる病気であり、胃潰瘍患者の長期的な病原因子によって、胃および十二指腸の粘膜を損傷する可能性のある侵襲的因子および粘膜自体の防御が一般的に考えられています。バランスの喪失は、慢性胃炎を引き起こし、胃の排出を遅らせ、胃粘膜防御バリアの完全性を損ないます。過去10年間の研究では、ピロリ菌（Hp）感染が消化性潰瘍の主な原因であり、Hp感染が変化しました。粘膜浸潤因子と防御因子のバランスは、局所炎症と免疫応答を誘発し、このバランス機構を損ない、ペプシンと胃酸の分泌を増加させ、侵襲因子を強化します。胃酸分泌の増加、ペプシン活性の増加、薬物効果、急性ストレスと長期精神的ストレス不安、気分の変動、不適切な食事に加えて、粘膜損傷と潰瘍形成は、潰瘍疾患の侵襲的要因である潰瘍疾患の病因に関連しています。
病因：
妊娠中に活動する胃潰瘍および十二指腸潰瘍は比較的まれであり、特に出血や穿孔などの合併症はまれです臨床研究により、消化性潰瘍の症状の典型的な症状のほとんどは妊娠後に改善するか、消失しました。しかし、出産後3か月で、潰瘍の再発の症状の半分が発生しました。ほとんどすべての女性は、出生後2年で潰瘍疾患の再発がありました。完全に明確ではありませんが、次の機能強化に関連する可能性があります。
1妊娠中、体内のホルモンの影響により、胃酸とペプシンの分泌が低下します。
2妊娠中に、エストロゲン、プロゲステロンが増加し、前者は細胞保護効果があり、後者は酸性胃内容物の十二指腸への排出を遅らせることができ、十二指腸粘膜の胃酸の損傷を軽減します。
3妊娠中のヒスタミンの増加、ヒスタミンの不活性化、胃酸分泌の減少。
4プロスタグランジンは妊娠中に細胞保護効果があります。
5妊娠中の女性は一般に妊娠中に簡単に働き、快適に感じ、食事を改善し、喫煙とアルコールをやめ、潰瘍疾患の発症に関連する病原因子を減らします。
防止
消化性潰瘍予防による妊娠
疲労や精神的な刺激を避け、暖かく保ちます。 潰瘍疾患の発症中は、安静に注意を払う必要があり、痛みがひどく出血が混じっているときはベッドにとどまる必要があります。 この病気の発症は精神的要因と多くの関係があるため、長期のうつ病は胃粘膜に損傷を引き起こす可能性があるため、楽観主義を確立し、不安を解消する必要があります。 食事は定期的に行い、食事を少なくし、1日に4〜6回食べ、液体食品をより多く食べ、消化しやすく栄養価の高い食品を食べ、十分なビタミンとタンパク質を食べられるようにします。
合併症
消化性潰瘍の合併症を伴う妊娠 合併症上部消化管出血幽門閉塞
過去10年以上、消化性潰瘍の治療に有効な薬剤の継続的な開発と抗Hp治療の広範な開発により、特に妊娠中の消化性潰瘍の合併症はまれでした。これは、ほとんどの患者が潰瘍疾患の症状を完全に消失または大幅に緩和したためです。臨床的には、妊娠中に潰瘍出血が発生し、穿孔や幽門閉塞の合併症はよりまれです。しかし、妊娠第三期および産perでは、体内のホルモンレベルの変化により患者の症状が悪化し、過度の疲労、精神的要因、不適切な食事などの要因が発生する場合があります。下に合併症が発生する可能性があります。
上部消化管出血
消化性潰瘍疾患の最も一般的な合併症であり、その発生率は潰瘍疾患患者の約15％であり、十二指腸潰瘍および血液でより一般的であり、出血量は侵食された血管のサイズに関連します。 （出血50〜100ml、黒い便に見えることがあります）、重度の止血、さらに1回の出血はショック症状、腹部徴候は典型的ではない、軽度の腹部膨満、上腹部潰瘍出血部位は軽度の圧痛、腸血液が12時間以内に総血液量の30％を超えると、妊婦と胎児の生命を危険にさらす可能性があります。
2.潰瘍の穿孔
発生率は潰瘍疾患の約7％であり、急性と慢性に分類できますが、穿孔が起こると、患者は頭皮の下に重度の頭皮を持ち、急速に腹部全体に広がり、化学性腹膜炎を引き起こします。体液は子宮の右側から右下腹部に流れ、右下腹部に痛みを引き起こすことがあります。吐き気や嘔吐を伴うことが多く、青白い、冷たい汗、冷たい手足、脈拍などのショック症状が現れることがあります。軽度の痛み、リバウンド圧痛、筋肉緊張および腹膜炎症の他の症状、腸音が弱まり、消失、敗血症性ショック症状が発生する可能性があるなど、妊娠中の女性が立っているか半横umbしている、パーカッション肝鈍い円が縮小または消失、X線またはB-超音波は、脇の下の遊離ガス、白血球および好中球の増加を見ます。妊娠中の消化性潰瘍と穿孔器の臨床症状はしばしば非定型であり、腹膜刺激は明らかではなく、患者の死亡率も強調されるべきですさらに、文献では、消化管潰瘍穿孔を伴う妊娠13例のグループが報告されており、死亡前に診断されたのは3例のみであったことを強調すべきです。
3.幽門閉塞
潰瘍周囲の炎症性充血、幽門痙攣によって引き起こされる浮腫または反射、主な症状は腹痛および嘔吐であり、嘔吐の回数はそれほど多くなく、多くの場合1〜2日、大量の嘔吐、嘔吐が12時間以上含まれる消化された食物残渣は、酸臭、閉塞性症状を伴う腹痛、上腹部膨満および発作性胃収縮痛、食欲不振、体重減少、慢性貧血、上腹部膨満の検査、早期胃検査です潰瘍と嘔吐の特徴の歴史によれば、幽門閉塞を診断することができます。
症状
消化性潰瘍の症状を伴う妊娠一般的な 症状腸悪心および腹膜刺激の兆候腹痛の膨満消化性潰瘍ヘルニア鈍痛のうっ血
症状
（1）上腹部痛：消化性潰瘍の90％以上が慢性上腹部痛、妊娠初期、胃酸分泌の低下、胃運動性の低下、胃粘膜うっ血などの要因により、ほとんどの消化性潰瘍の症状を緩和できる、妊娠後期出産および産uer中、副腎皮質機能の強化、ミルクの形成と分泌、胃液の分泌の増加または減少、胃液中の塩酸およびプロテアーゼの含有量の増加、胃潰瘍患者の約12％が悪化し、潰瘍出血さえ発生します。または穿孔、痛みは明らかなリズム、周期的なエピソード、非妊娠と同じであり、痛みは主に火傷または鈍い痛みです。
（2）ヘルニア、酸逆流、悪心、嘔吐、および妊娠初期は、妊娠反応と混同される可能性があります。
2.サイン
ほとんどの患者は上腹部に限局性の圧痛があり、合併症の発生時に対応する兆候がある場合がありますが、腹膜刺激の徴候は穿孔時に明らかでない場合があります。軽度の腹部膨満のみが示されます。上腹部は腹部の圧痛と腸音に相当します。事前に、注意を引く必要があります。
調べる
消化性潰瘍検査による妊娠
消化管出血のある患者は、貧血、便潜血陽性、非侵襲的検査室での13C-14C-尿素呼気検査、およびHp血清検査により診断に役立つ場合があります。
X線バリウムミールまたは上部消化管内視鏡検査は、消化性潰瘍を伴う妊娠の診断的価値がありますが、前者は妊婦および胎児に悪影響を与えるため、日常的に使用すべきではありません。臨床症状が典型的でないか、上部消化管出血と組み合わされている場合は、最初に使用できます。鎮静または咽頭粘膜麻酔の後、胃線維症の明確な診断を使用して、妊婦の痛みを和らげることができます。穿孔と組み合わせて、B-超音波は、胃腸穿孔を診断するための間接的な徴候である腹腔内ガスおよび液体エコーを示すことができますまたは特に深刻な場合、制酸剤が効果的でないか、上部消化管出血を合併している場合に、安全で確認可能な診断のための小児湾曲内視鏡検査の使用。
診断
消化性潰瘍を合併した妊娠の診断と鑑別診断
診断
患者の慢性経過、定期的なエピソード、交互の腹痛、夜間の痛み、および利用可能な食物または制酸薬の緩和によると、一部の患者は診断されるだけではありません。妊娠中の女性の臨床診断は、まず潰瘍疾患の症状または正常な妊娠反応または食道逆流症状と区別する必要があります。
鑑別診断
急性虫垂炎、胆嚢炎、胆石症、膵炎、腸間膜血栓症などの特定される外科的急性腹部。一般的に言えば、痛みの部位または最も顕著な部位は、しばしば急性腹痛などの病変部位と一致している始まりの少しから腹部全体に広がるのは、実質的な器官の破裂または中空器官の穿孔、胆道疾患または膵炎にしばしば放射線痛または痛みがあり、潰瘍出血のある患者、潰瘍の症状がしばしば穿孔前に再発または悪化する、感情的な興奮、過度の疲労、過食などの誘発因子もあります。
