妊娠喘息
はじめに
妊娠喘息の紹介 妊娠誘発喘息の発生率は約1％から4％です。妊娠誘発喘息の1/3の患者では、喘息が悪化する場合があります。少数の患者が母親と胎児に影響を与えます。急性エピソードを避けるため、臨床医は喘息と妊娠の間の相互作用と疾患の治療特性に精通し、理解する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：早産
病原体
妊娠喘息の原因
（1）病気の原因
1.子宮および胎盤の血流の増加、酸素消費量の増加、エストロゲンの分泌の増加およびその他の要因による妊娠中の生理的変化は、組織粘膜のうっ血、浮腫、毛細血管うっ血、粘膜肥大を引き起こす可能性があるため、妊娠30％鼻炎のような症状のある女性は、子宮の増加、腹部の拡大、腹部の前後の直径、横方向の動きが制限されているため、鼻閉塞、鼻血、発音の変化などの症状も示すことがあります;妊娠中のホルモン放出は胸壁を作ることができます弾性の変化、妊娠による横壁および胸壁の効果の変化は、肺機能の変化を引き起こします。
2.肺機能の変化妊娠は、喘息に関連する換気とガス測定のパラメーターの変化につながる可能性があります。体積と流量には違いがありますが、一般的に、肺容量はあまり減少しません。ガス測定と呼吸中枢に作用するプロゲステロンの違い。レベルに関連した過換気、ガス流量の増加と一定の頻度、PaCO2は減少または増加でき、腎臓重炭酸塩排泄の増加によりpHは変化しません。
（2）病因
妊娠喘息の経過の正確なメカニズムはまだ不明です。1087人の妊娠中の喘息患者のデータ分析では、喘息の36％が改善し、23％が悪化し、41％が変化しなかったことがわかりました。
1.喘息を悪化させる要因
（1）プロスタグランジン、アルドステロンまたはデオキシコルチコステロンのグルココルチコイド受容体への競合的結合は、皮質に対する肺反応性の低下をもたらします。
（2）プロスタグランジンF2aを介した気管支収縮。
（3）肺の胎盤の主要な基礎タンパク質の濃度が増加します。
（4）ウイルスまたは細菌の呼吸器感染症が喘息を引き起こします。
（5）胃食道逆流は喘息を誘発した。
（6）機能的残気量の変化と換気/灌流比の変化。
（7）ストレスの増加。
2.喘息を改善できる要因
（1）プロゲステロンは気管支拡張を仲介します。
（2）エストロゲンまたはプロゲステロンは、β-副腎気管支拡張の増強を媒介できます。
（3）血漿ヒスタミン濃度を低下させ、それにより引き起こされる気管支収縮を減少させる。
（4）無血清コルチゾールホルモンの増加。
（5）グルココルチコイドを介したベータ副腎受容体反応性の増加。
（6）プロスタグランジンEを介した気管支拡張。
（7）プロスタグランジンI2を介した気管支安定化。
（8）内因性または外因性気管支拡張薬の半減期の延長またはタンパク質結合率の低下。
防止
妊娠喘息予防
1.妊娠中の喘息管理の重要性について、妊娠中の女性とその家族を教育します。
2.妊娠中、少なくとも1日に1回（朝6〜7日など）PEFを動的に監視し、喘息日記を記録して喘息の変化を評価します。
3.明確なアレルゲンに基づいて、喘息を誘発（促進）する可能性のあるさまざまな要因への曝露を避ける努力。
合併症
妊娠喘息の合併症 合併症
早産、胎児異形成につながる可能性があります。
症状
妊娠喘息の症状一般的な 症状発音の変化鼻出血高血圧症子lamp前症有毒な膣出血
妊婦の1.30％は鼻炎のような症状を持っています
また、鼻閉、鼻血、発音の変化などの症状を示すこともあります。子宮が大きくなると、腹部が拡大し、腹部の前後の直径が大きくなり、横方向の動きが制限されます。妊娠中のホルモンの放出により、胸壁の弾力性が変化します。
2.喘息の妊娠への影響
喘息の発作を繰り返すと、妊娠に悪影響を与える可能性があり、妊婦の早産、胎児異形成、胎児発育遅延、出産期限切れ、低体重などを引き起こす可能性があります;子ec前症、妊娠高血圧、妊娠中毒症、膣これらのリスク要因は喘息発作の重症度に関連していることが示唆されていますが、厳密な観察と効果的な治療下では、喘息患者は出産のリスクがありません。正常な妊婦は高く、喘息が十分に制御されていれば、周産期および出産のリスクを高めることはなく、胎児に悪影響を与えることもありません。
3.喘息に対する妊娠の影響
妊娠が喘息に及ぼす影響、いくつかの研究は、妊娠中、患者の約1/3が悪化し、喘息患者の3分の1が重症度を軽減し、l / 3患者が状態を変えなかったこと、妊娠中の喘息、特に妊娠喘息が増加したことを報告しました女性、その状態の突然の急性増悪は、しばしば妊娠24〜36週間の傾向があり、喘息は通常出産中のエピソードがほとんどありません。
調べる
妊娠喘息の検査
血中好酸球は通常6％以上です。
ほとんどの胸部X線には特別な所見はありません。
診断
妊娠による喘息の診断
診断
妊娠歴に応じて、病歴と臨床症状を診断できます。
鑑別診断
心原性喘息
心臓喘息は左心不全で一般的であり、発症時の症状は喘息の症状と似ていますが、心原性喘息にはリウマチ性心疾患や先天性心疾患など、他の多くの病歴と徴候があります。
咳、ピンク色の泡からの咳、肺は広範囲の水疱や喘鳴音を嗅いで、左心が大きくなり、心拍数が上がり、頂点が聞こえます。
胸部X線検査、目に見える心臓の肥大、肺うっ血、心臓B超音波検査、および心機能検査は、同定に役立ちます。
さらなる検査後に症状を軽減するために噴霧可能な選択的β2受容体アゴニストまたは少量のアミノフィリンを特定することが困難な場合、危険を避けるためにエピネフリンまたはモルヒネを避ける。
2.結核
結核との接触の歴史があり、結核の慢性中毒の症状が発生します。
ツベルクリン検査はPPD検査で陽性であったが、気管支チャレンジ検査は陰性であったか、PEF突然変異率は15％未満であった。
put塗抹は抗酸菌であることがわかり、結核菌ポリメラーゼ連鎖反応（TB-PCR）は陽性でした。
必要に応じて胸部X線、胸部CT検査、光ファイバー気管支鏡検査。
3.毛細血管性気管支炎
主に呼吸器合胞体ウイルスによって引き起こされ、3歳未満、特に6ヶ月未満の乳児によくみられ、再発エピソードはありません。
吸入β2受容体アゴニストおよびホルモンの全身使用は効果的ではありません。
主な兆候：急性発症、上気道感染の最初の症状、喘鳴が徐々に現れ、呼気呼吸困難、長時間の呼気、呼気呼吸音、細かい湿った声。
胸部X線：びまん性肺気腫および斑状の影。
4.肺炎マイコプラズマ
パフォーマンス：刺激性の乾いた咳、明らかな呼吸困難はなく、症状は2〜3か月続くことがあります。
主な識別ポイント：
繰り返される咳、喘息の病歴、鼻づまりの呼吸器症状およびその他の症状はなく、その後咳をして長引く。
胸部レントゲン写真には、マクロライド系抗生物質治療に効果的な、移動性の斑状または雲のような影があります。
コンデンセーションセットテストは、肺炎マイコプラズマ抗体が1/64以上または陽性です。
