強膜上静脈圧の上昇による緑内障
はじめに
上部強膜静脈圧の上昇に起因する緑内障の概要 正常な心房のバランスと眼圧の維持は、主に房水サイクルの3つの要因、すなわち毛様体が房水を生成する速度、房水が線維柱帯網から流出する速度、および強膜上静脈圧に依存します。眼圧レベルの維持は3つの動的バランスに依存し、上部強膜静脈圧の上昇によって引き起こされる緑内障は臨床診療では珍しいことではありませんが、原因は複雑で治療効果も劣っています。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：血管新生緑内障
病原体
上部強膜静脈圧の上昇に起因する緑内障の原因
（1）病気の原因
上部強膜静脈または腸骨静脈系の血流障害または異常な血流の原因は、最終的に上部強膜静脈圧の上昇を引き起こし、房水の流出をブロックする可能性があります。眼圧の上昇は緑内障につながります。一般的な臨床的原因は次のとおりです。いくつかの側面：
1.静脈血還流障害：局所腸骨静脈または全身静脈系-上大静脈逆流障害は、上部強膜静脈血流の閉塞、上部強膜静脈圧上昇および緑内障を引き起こす可能性があり、局所静脈還流閉塞は一般的です重症の重篤な疾患（炎症細胞の浸潤、過形成および浮腫、眼の腫脹による眼球外の筋肉の腫脹、腸骨静脈うっ血、逆流閉塞）;静脈系-上大静脈の血液還流障害は大動脈瘤、縦隔腫瘍、中央部で一般的です肺癌、瘢痕性縦隔炎症、肺門リンパ節症、異所性甲状腺腫などのタイプが上大静脈を直接圧迫し、上大静脈システムで血流の閉塞を引き起こし、局所的に典型的な上大静脈症候群を臨床的に示す要因の中でも、ボールの後部の腫瘍は、先端静脈を圧迫して静脈静脈の逆流を防ぐこともできますが、腸骨静脈の交通分岐が大きいため、ボール後の腫瘍は腸骨静脈の血流全体をブロックして緑内障を引き起こす可能性が低くなります。
2.異常な静脈血流（動静脈f）：動脈と静脈の異常な移動により、動脈血が腸骨静脈に流れ込み、静脈圧の増加と静脈血流を引き起こします。一般的な原因は内頸動脈自発性洞ですputおよび硬膜動脈海綿静脈洞f（赤目短絡症候群）、前者は特に一般的であり、原因は主に先天性またはアテローム硬化性動脈瘤の破裂によって引き起こされる外傷性頭蓋底骨折です。
臨床的には、動静脈fの患者は典型的な拍動性の眼球を示します。患者は耳鳴り、血管の雑音が耳に聞こえ、脈動性の目が目、まぶたと結膜の高浮腫、および強膜を訴えます。静脈は明らかに充満して変形しており、眼底の網膜静脈は充血し、頭が下がると目とまぶたが下がり、結膜浮腫が悪化し、眼球が継続的に押されるか、同側または総頸動脈が圧迫されると眼球が緩和されます。 「重度の感覚」、目の聴診は血管雑音を嗅ぐことができます。
動静脈fの患者の治療は、主に外科的治療であり、脳外科手術および血管外科手術によって支援され、外科的方法には主に頸部を通る頸動脈結紮および頭蓋内および頭蓋外頸動脈結紮が含まれます。静脈内瞳孔塞栓など、低血流、低血圧、血管破裂による低流量硬膜動脈porを有する少数の患者は、自己完結型血栓閉塞および自己治癒を形成する可能性があります。
3.内部静脈瘤：眼窩静脈瘤は静脈静脈還流をブロックすることもあり、上部強膜静脈圧は緑内障に続発して増加します。眼窩静脈瘤には一次および二次の眼窩静脈があります。先天性静脈瘤および薄壁は、頭皮および頭蓋内静脈瘤に関連する場合がありますが、眼窩内および頭蓋内の動静脈奇形または動静脈fには関連しません。二次はしばしば眼窩内または頭蓋に続発します内動静脈f、眼窩静脈の二次拡張または動脈硬化、眼の最も一般的な静脈瘤、臨床的には眼窩内静脈瘤は断続的な眼球を示した。
4.血管腫：先天性まぶたおよび（または）顔面血管腫（頭蓋内血管腫と組み合わせることができます）には、上部強膜静脈圧の上昇および続発性緑内障、すなわちスタージェウェーバー症候群が伴う場合があります。
5.特発性（自発性）上部強膜静脈圧：このタイプの患者は、眼の表面の表在性強膜血管収縮および上強膜静脈圧を伴う原発性開放隅角緑内障に類似した臨床症状を示します。上昇したが、上部強膜静脈圧の増加の原因を見つけることができない、メカニズムはまだ不明であり、家族発症傾向を伴う片側性または両側性であり、臨床的に原発性開放隅角緑内障と混同されやすい鑑別診断に注意を払う必要があります。
（2）病因
上部強膜静脈圧の増加によって引き起こされる緑内障の原因は、次の影響の結果である可能性があります。
1.上部強膜静脈圧：上部強膜静脈圧が眼内圧レベルを超えると、血液はシュレム管に戻り、血中の血漿タンパク質のコロイド浸透圧は高くなり、シュレム管腔が増加します。コロイド浸透圧は、前房とシュレム管の間に存在する圧力勾配を打ち消すため、房水は虹彩角膜小柱網を通ってシュレム管に入り、房水流はゼロに近くなり、眼圧の上昇を引き起こします。臨床的には、上部強膜静脈圧の上昇によって引き起こされる緑内障の眼圧イメージング検査では、房水の流量係数のC値が大幅に低下していることがわかります。
2.渦静脈還流がブロックされている：渦静脈還流がブロックされ、静脈圧が上昇し、ブドウ膜が充血し、腫脹し、前房容積が減少し、虹彩角膜角が狭くなり、虹彩周囲の前方癒着が生じ、虹彩円錐角膜閉鎖および二次閉鎖に至る角度緑内障。
3.静脈圧の増加：眼内灌流圧を低下させ、視神経乳頭虚血の結果として視神経乳頭の血液供給障害、緑内障視神経乳頭および視機能障害を引き起こします。患者のこの部分は依然として中心静脈閉塞を起こすことがあります。
防止
上部強膜静脈圧の上昇による緑内障の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
上部強膜静脈圧の上昇によって引き起こされる緑内障の合併症 合併症、血管新生緑内障
典型的な緑内障性視神経乳頭の損傷が発生し、新生血管緑内障は進行期に発生する可能性があります。
症状
上部強膜静脈圧の上昇によって引き起こされる緑内障の症状一般的な 症状脈動する耳鳴り網膜浮腫毛むくじゃらの赤目うっ血性眼球高い眼圧眩izzけいれん複視
1.一般的な臨床的特徴：
（1）眼表面：罹患した眼は、うっ血と同様に、表在性強膜血管と結膜血管拡張の程度が異なり、場合によっては、まぶたの皮下血管は明らかに静脈瘤であり、眼球や眼球を伴うこともあります。
（2）眼圧：眼内圧の増加は、表在性強膜静脈圧の増加に似ています。通常、仰higher位でより高くなりますが、長期の表在性強膜静脈圧では、眼圧の増加を大きく超えることができます。強膜静脈圧の上昇の値。
（3）角：角膜鏡検査の角度は開放角であり、シュレム管が混雑していることがよく見られますが、これは通常の眼に見られる表面強膜静脈圧の増加によって引き起こされます。特に、ゴニオスコープ検査の角度が眼球を圧迫する場合、表面強膜静脈圧の増加の診断は参考値にすぎません。
（4）眼圧の追跡：一般的な房水流量係数（C値）は、表面強膜静脈圧が増加すると正常であり、シュレム管の部分的な膨張によって引き起こされる初期段階でC値が増加する可能性がありますが、長期の表面強膜静脈圧は増加します。 Cの場合、C値はしばしば低下します。つまり、表層強膜静脈圧の回復後もC値はまだ低いレベルにあります。これは、表在性強膜静脈圧の継続的な上昇によって引き起こされ、水性流出チューブシステムの損傷を引き起こします。
（5）眼底：緑内障の視野損傷に対応する典型的な緑内障視神経乳頭の損傷として現れ、中心網膜静脈の増加はさまざまな程度の拡張した屈曲を示し、これは中心網膜静脈血栓症および続発性血管新生緑内障につながる可能性があります。
2.続発性緑内障の一般的なタイプと臨床的特徴：
緑内障に続発する表在性強膜静脈圧の増加、および大静脈症候群や重度の動静脈fなどの特徴的な臨床症状を示す診断しやすい症例、およびいくつかの症例を注意深く観察する必要がある。
（1）上大静脈症候群：上縦隔病変が上大静脈によってブロックされると、上大静脈症候群を引き起こす可能性があります。初期症状は、まぶたの軽い浮腫、結膜および表在性強膜静脈充満、続いて眼球突出、顔、頭蓋内圧の増加、頭痛、めまい、さらには痙攣を引き起こす頸部浮腫およびチアノーゼ、内臓静脈圧の増加および眼の眼圧の上昇、座位よりも眼圧の上昇、網膜中心静脈歪みのある拡張と網膜浮腫が特徴で、頭蓋内圧が上昇すると、視神経乳頭の緑内障のたるみがはっきりしないことがよくあります。
（2）頸動脈海綿静脈洞f：動静脈fで最も一般的であり、典型的な頸動脈海綿静脈洞fは頭部外傷後に発生し、特徴的な症状は脈動する耳鳴りを伴う拍動性眼球ですまぶたの痛み、静脈系の血流の閉塞は、眼窩静脈および軟部組織のうっ血、まぶたおよび結膜浮腫、表在性強膜静脈瘤、さまざまな程度の拡張した蛇行性を伴う中心網膜静脈、網膜浮腫、滲出、まぶたの周囲を引き起こします血流ノイズが聞こえます。内頸動脈が圧迫されると、音が弱まります。典型的な場合、目の血管は目の中で脈動します。眼内灌流圧の低下により、視力が著しく低下し、眼虚血症候群が複雑になります。症例の約半分は二重視で、症例の3分の1は眼痛です。両側の海綿静脈洞の頭蓋内交通のため、頸動脈海綿静脈洞の片側は両側性または交互の拍動性眼球を引き起こす可能性があります。非定型の自発的頸動脈海綿静脈洞f、ほとんどが中年および高齢女性で、外傷の病歴はなく、表在性強膜静脈および結膜静脈拡張として現れ、眼球突出は明らかではない 非拍動性耳鳴り、また硬膜症候群としても知られている赤目症候群として知ら短絡のこのタイプ。
頸動脈海綿静脈洞istの約60％は眼圧が上昇しています。続発性緑内障のメカニズムは、頸動脈海綿静脈洞動脈血と静脈血、腸骨静脈圧および表在性強膜静脈圧との混合です。 、眼圧の増加、さらに頸動脈海綿静脈洞f渦の静脈圧の増加、ブドウ膜全体の鬱血、その後の瞳孔ブロック、急性閉塞隅角緑内障による閉塞、または動脈血流の減少による前角の損傷に続発するブドウ膜炎症反応を引き起こす眼虚血、または虹彩の発赤を引き起こし、血管新生緑内障を引き起こす。
（3）仙骨静脈瘤：疾患は、仙骨、頭蓋内動静脈istの片側性、先天性または続発性、または血管腫に由来し、一般に体内の断続的な眼球を特徴とする頭部の弓またはバルサルバが動くと、断続的な期間中に眼球の大部分が陥入します。まぶたの前に患者のまぶたと静脈瘤が見えます。まぶたによってX線フィルムが拡大されます。Bモード超音波画像はボール後の液体密度のギャップを示します。静脈瘤は軟部組織塊を示し、血管造影は陰性であった。静脈血管造影は血管奇形を示した。2つの眼球の表在性強膜静脈圧は正常であったため、続発性緑内障はほとんど発生しなかったが、眼球が突出した。強膜静脈圧の増加は、緑内障性視神経円板疾患および視野障害を引き起こす可能性もあります。
（4）スタージ・ウェーバー症候群：顔面血管腫症候群としても知られ、先天性胚の初期の血管発達奇形であり、腫瘍と脳血管が異常に拡張し、三叉神経分布領域に沿ってブドウのような紫色の赤い皮膚を示します。血管腫、症例の50％は頭蓋内および緑内障を伴うことがあり、まぶたを伴う血管腫は、頭蓋内かどうかにかかわらず、特に口蓋を含む強膜静脈圧の上昇および続発性緑内障を伴うことがある緑内障はどの年齢でも発生する可能性がありますが、そのほとんどは小児期に見られ、「ブルアイ」のパフォーマンスを示します。緑内障の患者のほとんどは、表在性強膜血管腫、前房および脈絡膜血管腫を患っています。虹彩の色は暗く、時々網膜静脈瘤があり、仰pressure位で眼圧が著しく上昇することがあります。手術中に筋膜を開いた後、びまん性強膜血管腫のみを見る眼もあります。圧力の上昇により、場合によっては、脈絡膜血管腫によって引き起こされる前房の角度や前房の角度などの明らかな要因が存在する場合があります。
（5）甲状腺関連眼症：グレーブス眼症、浸潤性眼球突出、甲状腺関連眼immunoなどとも呼ばれ、成人の目と目両方の眼球突出の最も一般的な原因です。病理学的変化は、主に眼球外の浮腫、リンパ球です。浸潤、筋肉変性および壊死および線維症、バルーン後脂肪および結合組織線維芽細胞が活動的、ムコ多糖沈着および浮腫。頻繁な伴compによる上眼lid退縮および眼球突出、複視および眼球運動制限を含む臨床症状putのうっ血、浸潤、眼球外筋肥大、および眼lid収縮の緊張により、眼lid内の圧力が増加し、表面の強膜静脈圧が増加し、緑内障性視覚機能障害を引き起こす可能性があります。この疾患には、多くの場合、ボール壁の硬度の低下が伴います。圧平眼圧計は眼圧を測定しますが、特に眼球が上を注視している場合、眼の位置が異なると、眼内圧の増加を伴う眼圧の測定値に大きな差が生じる可能性があります。また、眼の先端で過度に肥大した眼球外の筋肉にも注意が払われます抑圧的な視神経障害を引き起こす可能性があります。
（6）特発性表在性強膜静脈圧：高齢者でより一般的で、若い患者にも発生することがあり、家族向けであり、疾患プロセスは原発性開放隅角緑内障に似ていますが、表面強膜静脈圧は著しく増加します房水の流動性係数はしばしば低下します。シュレム管内に血液がある場合とない場合があります。ほとんどの場合は片側性に関与します。深刻な緑内障損傷が最終的に発生する可能性があります。強膜静脈圧上昇の原因は不明です。シュレム管の近くの骨梁層は圧縮されており、細胞外沈着および骨梁組織のガラス質の変化がありますが、これが一次か二次かを判断することは困難です。
調べる
上部強膜静脈圧の上昇に起因する緑内障の検査
甲状腺関連眼疾患などの原発疾患に対して、TT3、TT4、FT3、FT4、TRHなどの必要な臨床検査を実施します。
1.視野検査：緑内障による視野損傷の重症度を示します。
2.眼圧の追跡：C値の変化を観察することは、状態を推定するための重要な基準です。
3.眼圧測定。
診断
上部強膜静脈圧の上昇に起因する緑内障の診断と診断
1.患者には、上強膜静脈圧の増加を引き起こす原発性疾患があります。
2.上部強膜静脈圧が上昇します。
3.高い眼圧、緑内障視神経乳頭損傷および視野損傷、虹彩角膜角度は広く、開いた角度または虹彩角膜角度の癒着閉鎖であり得る。
上部強膜静脈圧の上昇に続発する緑内障については、臨床医が簡単に見落としがちな2つのケースがあります。まず、患者が上部強膜静脈圧の上昇を引き起こす可能性のある原発性疾患がある場合、原発性疾患の診断と治療のみが注目されます。したがって、緑内障の存在の可能性を無視しながら、上部強膜静脈圧の上昇を引き起こす可能性がある原発性疾患がある場合、眼圧を定期的に測定する必要があり、眼内圧の増加がある場合は、虹彩角膜角、視神経乳頭および視野をさらに検査する必要があります。診断を確認するために、2番目のケースは特発性上部強膜静脈圧に続発する緑内障です。その臨床症状は原発性開放隅角緑内障の臨床症状に類似しているため、表在性強膜静脈を注意深く調べなければ、無視するのは簡単です。強膜静脈圧の上昇の発現は、原発性開放隅角緑内障と誤診されました。
