梅毒ブドウ膜炎
はじめに
梅毒ブドウ膜炎の紹介 梅毒ブドウ膜炎は、梅毒トレポネーマによって引き起こされる性感染症または血液感染症であり、先天性と後天性のタイプに分類でき、どちらも眼の病変を引き起こす可能性があります。 ぶどう膜炎は、二次梅毒患者の5〜10％に発生します。 現在、梅毒ブドウ膜炎はまれまたはまれなタイプになっています。 梅毒らせんは、長さ6〜20μm、幅0.25〜0.3μmのらせんのような形をしており、適切な条件下で分割および分割し、30時間ごとに分割します。 乾燥した太陽、石鹸水、一般的な消毒剤は、それらを簡単に殺すことができます。 それは人間にのみ感染し、人間は梅毒の唯一の感染源です。 基礎知識 病気の割合：0.008％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：性感染および血液感染 合併症：白内障緑内障嚢胞性浮腫網膜剥離網膜症脈絡膜血管新生
病原体
梅毒ブドウ膜炎の原因
（1）病気の原因
梅毒トレポネーマは、長さ6〜20μm、幅0.25〜0.3μmのらせん状で、適切な条件下で分裂および分裂し、30時間に1回分裂し、乾燥、日光、石鹸水、一般的な消毒剤で簡単に死滅します。それは人間にのみ感染し、人間は梅毒の唯一の感染源です。
（2）病因
梅毒トレポネーマは、損傷した皮膚を突き破り、粘膜が人体に侵入し、数時間以内に近くのリンパ節に到達し、2〜3日後に血液循環に入ります。病原体は全身に広がる可能性があります。2〜3週間後、病原体の侵入に硬い下痢を引き起こします。自己治癒しますが、Treponema pallidumは体内で増殖し続け、8から10週間まで、多数の病原体が血液循環に入り、二次梅毒、皮膚、粘膜、骨、目、その他の臓器組織病変を引き起こします;体の抵抗が強い場合病変が治まると潜伏状態になります。体の抵抗が低下すると、病変に潜む病原体が再び血液循環に入り、感染後1年から2年以内に起こる梅毒の第2段階の再発を引き起こします。病原体は再び排除され、抑制されます。それは潜伏期間、持続可能な生活に入ることであり、少数の患者が梅毒の第4段階（梅毒後期）に再発し、皮膚、粘膜、骨、心血管系および神経系などの疾患を引き起こします。
防止
梅毒ブドウ膜炎の予防
（1）新規患者を早期に発見し、迅速に治療するために、疑わしいすべての患者を梅毒血清について検査および検査する必要があります。
（2）梅毒患者は隔離治療を受けることを余儀なくされます。患者の衣服、タオル、衣服、カミソリ、食器、寝具などの備品は、感染源を排除するために医療従事者の指導の下で厳密に消毒する必要があります。
合併症
梅毒ブドウ膜炎の合併症 合併症白内障緑内障黄斑嚢胞性浮腫網膜剥離網膜症脈絡膜血管新生
メイトキシンブドウ膜炎は、他の多くのタイプのブドウ膜炎と同様に、複雑な白内障、続発性緑内障、嚢胞性黄斑浮腫、網膜前膜、網膜剥離などのさまざまな合併症を引き起こす可能性がありますまた、毛穴由来）、増殖性硝子体網膜症、脈絡膜新生血管膜などであってもよい。
症状
梅毒ブドウ膜炎の 症状 一般的な 症状結節性ブドウ膜炎目の痛み関節痛運動失調黄斑嚢胞性浮腫網膜浮腫充血角膜混濁
梅毒は、それぞれ先天性梅毒と後天性梅毒に分けて、臨床症状を説明できます。
先天性梅毒
（1）全身パフォーマンス：
1初期の先天性梅毒：生後3週間から2年に発生し、主に栄養障害、体重減少、皮膚萎縮（高齢者のように見える）、発疹、皮膚の水疱、平らな湿性いぼ、口および肛門周囲の放射性口蓋裂または瘢痕、梅毒性皮膚炎が原因、骨膜炎、軟骨炎、リンパ節の腫れ、肝脾腫など。
2つの先天性梅毒：2歳以上の人、結節性梅毒、歯肉腫脹、鼻中隔穿孔、型鼻、サーベルs、関節腔水、くさび形の歯、神経性難聴で発生。
（2）目のパフォーマンス：先天性梅毒は、角膜ブドウ膜炎、急性虹彩毛様体炎、絨毛網膜炎など、さまざまなタイプのブドウ膜炎を引き起こす可能性があります。
1角膜ぶどう膜炎：この炎症は、梅毒トレポネーマに対する免疫反応、明らかな眼痛、photo明、びまん性角膜を原因とする、出生から25歳までの先天性梅毒の子供に発生する可能性があります角膜の混濁のために、しばしば角膜血管新生を伴う濁度、重度の視力喪失、前部ブドウ膜炎の徴候を観察するのが困難な場合があります。
2急性虹彩毛様体炎：生後6か月以内に発生する可能性があります。
3絨毛網膜炎：出生後6か月で発生する、典型的な「塩と塩」のような眼底、病変は末梢または後極の網膜に関係し、網膜色素上皮増殖を伴う多巣性の古い絨毛網膜炎を示すそして、萎縮、または単一の四分円を含む病変は一般に進行性ではなく、患者の視力は影響を受けません。
4網膜色素変性症のような変化：網膜色素変性症に類似した、網膜、脈絡膜および血管のthin薄化および淡い円板を伴う二次性網膜色素変性症の少数の患者。
5間質性角膜炎：多くの場合、8〜15歳で発生し、角膜間質浸潤として現れ、視力は著しく低下する可能性があります。
2.後天性梅毒後天性梅毒は、臨床症状の異なる4つの段階、すなわち、一次梅毒、二次梅毒、3番目（潜伏期）梅毒、4期梅毒に分けられます。
（1）全身パフォーマンス：
1期梅毒：性器に発生し、口、皮膚、結膜、まぶたにも発生することがある梅毒トレポネーマの侵攻の硬い扁桃を特徴とし、通常は感染後2〜6週間で発生し、多数のスピロヘータを含む痛みを伴う丘疹は、潰瘍に徐々に進行する可能性があります。発症から4週間後、治療しなくても自然に消散します。
2次性梅毒：病気の発症から4〜10週間後に起こる梅毒トレポネーマの広がりを特徴とし、通常はびまん性発疹とリンパ節腫脹として現れ、発疹は手のひらと足に最も目立つ斑状丘疹性発疹です。その他の症状としては、発熱、不快感、頭痛、吐き気、食欲不振、脱毛、口の潰瘍、関節痛などがあり、肝臓、腎臓、胃腸管、目、その他の臓器の損傷を引き起こし、眼にブドウ膜炎を引き起こします。発生率は約10％です。
ステージ3（潜伏期）梅毒：この段階の患者には全身症状や徴候、感染はありませんが、ブドウ膜炎を引き起こす可能性があり、この期間は一生続き、患者の約3分の1が4期梅毒に進行します。
4つの4段階梅毒：この期間に複数のシステム損傷が発生する可能性があり、それは3つのタイプ、すなわち良性4段階梅毒、心血管梅毒および神経梅毒に分類でき、良性4段階梅毒は皮膚粘膜の皮膚梅毒も特徴です虹彩および脈絡膜梅毒が発生する可能性があります;心血管梅毒は、大動脈炎症、大動脈瘤、大動脈弁不全、冠動脈狭窄およびその他の病変として現れます;神経梅毒には2つのタイプがあり、1つは髄膜血管梅毒、パフォーマンスです無菌性髄膜炎、頭痛、首のこわばり、脊髄の関与、強直性対麻痺、膀胱失禁、運動失調、腱反射の減少、感覚異常、重度の下肢のうずき;別のタイプは脳実質主に髄膜脳炎として現れる梅毒は、進行性皮質機能、記憶喪失、混乱、妄想などを減少させました。
（2）目のパフォーマンス：梅毒ブドウ膜炎は、前部ブドウ膜炎、中間部ブドウ膜炎、後部ブドウ膜炎（焦点性脈絡網膜炎、黄斑脈絡膜網膜炎、脈絡膜炎、網膜炎、神経網膜炎、後部扁平上皮脈絡膜炎、網膜血管炎、ブドウ膜炎、結膜炎、涙腺炎症、間質角膜炎およびその他の炎症性疾患。
1前部ブドウ膜炎：前部ブドウ膜炎は梅毒の一般的な眼症状であり、梅毒性ブドウ膜炎では前部ブドウ膜炎が78％を占め、これは続発性梅毒患者で起こりやすいことが報告されています。潜伏梅毒の患者、すなわち、全身症状を呈していない患者、グロメロン単独、炎症は両側に発生する可能性があり（44％から71％）、片側にも発生する可能性があります;肉芽腫性炎症としてより明らかにBarile and Fosterによると、梅毒前部ブドウ膜炎の患者17人では、肉芽腫性炎症が65％を占め、少数の患者が非肉芽腫性炎症を示しました;炎症は急性または慢性の場合があります。
重度の急性虹彩毛様体炎は、発赤、眼痛、photo明、裂傷を引き起こす可能性がありますヒツジの脂肪KP、虹彩結節、梅毒では、前房の多数の炎症細胞と顕著な房水フラッシュ、肉芽腫性炎症が起こりますこのような変化は、虹彩の表面的な血管鬱血によって引き起こされる虹彩発疹を伴う少数の患者で発生する場合があり、通常、感染後6週間で、他の眼の炎症の徴候もなく、または最初の目の病変として、表は、虹彩血管化丘疹、間質性角膜炎、水晶体脱臼、後部虹彩癒着、虹彩萎縮などを示しています。一部の患者は硝子体炎を伴う場合があります。
2後部ブドウ膜炎：複数のタイプの後部ブドウ膜炎が発生する可能性があります。
A.梅毒性ぶどう膜炎では多発性脈絡膜（網膜炎）、後部ぶどう膜炎も非常に一般的であり、眼の関与後、ぶどう膜炎は36％から65％を占め、最も一般的なパフォーマンスであると報告されています慢性網膜炎、通常は灰色黄色の病変は、眼底のどこでも発生する可能性がありますが、後極および赤道付近でより一般的です。病変の直径は、視神経乳頭の直径1/2〜1、数十〜数十です漿液性網膜剥離、視神経乳頭浮腫、および網膜血管炎により異なります。
B.多病巣性脈絡網膜炎、一部の患者は限局性脈絡膜炎を患っており、黄斑部の患者は中枢性脈絡網膜炎に類似しており、患者は視界がぼやけ、中心に暗い斑点があり、神経感覚層を検出できます。網膜剥離、深部脈絡網膜症は剥離領域に見られ、小さな網膜出血および滲出性病変と関連している可能性があり、少数の患者は黄斑下垂体を有し、これは漿液性網膜剥離より下に黄白色の滲出を示す飛行機
C.網膜炎、一部の患者は、主に後部極にある脈絡膜病変を伴わない限局性網膜炎、限局性網膜浮腫、視神経乳頭炎および視神経乳頭浮腫、硝子体炎および網膜血管を伴うことがある炎症、一部の患者は壊死性網膜炎を発症する可能性があり、病変は中部および末梢網膜に出現し、白いプラークが癒合とともに起こり、網膜血管炎および血管閉塞を伴い、帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルスを伴うサイトメガロウイルスなどによって引き起こされる網膜壊死は似ていますが、ペニシリンなどの抗生物質を使用した後、病変はすぐに解消します。
D.網膜血管炎、一部の患者には網膜血管炎があり、網膜動脈炎、網膜静脈炎または血管周囲の炎症、動脈周囲の黄白色の滲出、網膜血管鞘または出血を特徴とする場合があります; E.脈絡膜網膜炎では、網膜色素上皮のレベルで、黄斑部または視神経乳頭の近くに1つ以上の扁平上皮病変が現れます。
3中程度のぶどう膜炎：一部の患者は、嚢胞様黄斑浮腫、末梢網膜血管炎、視神経乳頭腫脹、視神経乳頭浮腫を伴う著しい硝子体炎症反応を示すことがありますが、これは通常、中程度のぶどう膜炎の症状です毛様体平坦部と硝子体基部の雪のような盛土が変化します。
4合計ブドウ膜炎：梅毒ブドウ膜炎では、目の前の患者の1/4から1/2に、後者のセグメントが影響を受け、通常は完全ブドウ膜炎として現れます。
5他の目の病変：ブドウ膜炎の原因に加えて、梅毒はまぶたの,、結節性結膜炎、および他の眼の病変を引き起こす可能性があります。
調べる
梅毒ブドウ膜炎の検査
血清学的検査
診断のための血清学的検査は、非特異的検査（非トレプリドメトリーとも呼ばれる）と特定の検査（脛骨検査）の2つの広いカテゴリに分類されます。
（1）非特異的検査：非特異的検査は、感染した梅毒トレポネーマに結合し、体を刺激してこれらの自己抗原に対する抗体を産生する、血清中の宿主の特定の自己抗原に対する抗体を測定する検査です。スピロヘータの感染に関連する主な抗原は、肝臓で産生されるリン脂質であるカルジオリピドです。
最も一般的に使用される2種類の非特異的検査があります。1つは性病研究研究所（VDRL）用で、もう1つは急速な血漿反応性検査（迅速）用です。
血漿レアギン（RPR）、両方のテストは血清中の抗カルジオリピン抗体の定量的測定であり、結果は「反応」、「弱い反応」、「重大」および「反応なし」と判断されました。
（2）特異性試験：特異性試験は抗トレポネーマ抗原の定量的測定法です。最も一般的に使用される試験法は2つです。1つは蛍光トレポネーマ抗原吸収（FTA-ABS）、もう1つは、梅毒トレポネーマ（MHA-TP）の微小血球凝集アッセイで、FTA-ABSメソッドは、加熱したテスト血清を吸着剤と混合して非特異抗体を除去し、次に血清を除去します。 Treponema pallidum抗原を含むスライドとインキュベートし、フルオレセイン標識抗ヒトグロブリンを加え、蛍光顕微鏡下で結果を「反応」または「反応なし」と判断します。MHA-TPメソッドは次のとおりです。感作されたヒツジ赤血球を検査対象の血清に加え、血清中に抗体があれば凝集反応が起こり、検査結果は「反応」と「反応なし」と判断されます。特異性と感度が高く、結合組織病の場合は時々偽陽性になります。
（3）血清学的検査の臨床的意義と判断：
1VDRLまたはRPRは「反応」結果を示し、多くの場合、疾患は活動的であり、続発性梅毒でより一般的であることを示唆しています。効果的な治療により、疾患は回復または潜伏期間に入り、梅毒検査結果は「反応なし」になります;時間の延長により、「応答なし」に変更することもできます。
2FTA-ABSまたはMHA-TPテストでは、「反応」の結果が示され、これは原発性梅毒患者に見られ、患者が感染した後、この陽性結果は生涯続くことがよくありました。
3一部の疾患では、RPRおよびVDRLの偽陽性結果、非定型肺炎、マラリア、ワクチン接種により短期（6か月以内）の偽陽性結果が生じる場合があり、全身性エリテマトーデス、ハンセン病および高齢者が偽陰性を持続させる場合があります結果。
4全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、胆汁性肝硬変など、FTA-ABSの偽陽性結果を引き起こす可能性のある病気は、長期または生涯の偽陽性結果を引き起こす可能性があるため、このテストは患者に対して実施されます患者の全身性疾患または病歴に注意を払う必要があります。
（4）脳脊髄液の梅毒の血清学的検査：脳脊髄液の梅毒の血清学的検査は、神経梅毒の判定に役立ち、治療の指針として一定の価値があります。効果的な治療により、脳脊髄液タンパク質のレベルは徐々に低下し、細胞数は6〜 12週間後、正常に戻りましたが、これらのパラメーターに変更がない場合は、治療の再実施が推奨されます。
2.梅毒トレポネーマの直接観察
病原体を含む体液をフルオレセイン標識抗体とインキュベートし、蛍光顕微鏡で観察します。この観察は梅毒ブドウ膜炎患者の房水で実施されており、この病原体は活動性炎症中に観察できます。効果的な治療後は観察できませんが、この種の検査は2つの要因によって制限されます。1つは梅毒の1つのステージのみにhasがあるか、2番目のステージの梅毒に陽性検体を得るための膿瘍があることです。偽陽性の結果が生じる可能性があり、抗体は非病原性の共生破裂性スピロヘータと反応する可能性があり、梅毒トレポネーマと簡単に間違えられます。
3. PCR検出
PCR検査は梅毒の診断に使用されてきましたが、このような検査では偽陽性の結果が出る可能性があるため、手術中は避ける必要があります。
フルオレセイン眼底血管造影およびインドシアニングリーン血管造影を含む、フルオレセイン眼底血管造影は梅毒ブドウ膜炎に特異的ではありませんが、網膜内病変を検出し、病変の範囲を決定するのに役立ちます、網膜血管炎症、網膜血管周囲の炎症、新生血管膜、嚢胞性黄斑浮腫など。インドシアニングリーン血管造影法は脈絡膜病変を評価でき、バグリボらは、急性梅毒黄斑脈絡膜脈絡膜炎患者でフルオレセイン眼底血管造影法を実施しました。インドシアニングリーン血管造影では、前者は活動性病変の初期の弱い蛍光を示し、後期のフルオレセイン染色を示した;後者は初期段階で活動性絨毛網膜炎の拡散弱い蛍光を示し、これらのコントラストの変化は梅毒ブドウ膜ではなかったが、後期の強い蛍光を示した炎症に特有ですが、これらの変化は臨床検査および血清学的検査と組み合わされて、診断および鑑別診断に役立ちます。
診断
梅毒ブドウ膜炎の診断と診断
診断
現在、標準的な梅毒トレポネーマ培養法はないため、診断は主に臨床症状、病歴、血清学的検査、体液中の梅毒トレポネーマの直接観察、PCR検出および臨床補助検査に基づいています。
鑑別診断
梅毒ブドウ膜炎は肉芽腫性炎症として現れることがありますが、非肉芽腫性炎症としても現れることがあります;解剖学的位置に応じて、眼の前部または後部に発生し、解剖学的位置に応じて、前部、後部、中部として表されますそして、完全なブドウ膜炎は、臨床症状の特徴的な変化がほとんどないため、さまざまな理由およびさまざまな特定のタイプのブドウ膜炎によって引き起こされるブドウ膜炎と区別する必要があります。いくつかの主要なブドウ膜炎が確認されました。
HLA-B27抗原に関連する前部ブドウ膜炎の同定は、後者が再発する可能性があること、HLA-B27抗原陽性、足関節および脊椎フィルムで強直性脊椎炎、または乾癬、炎症性腸疾患、患者を示すことです予後は良好です。
